Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Dijagnoza trovanja
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Prva faza dijagnoze trovanja je procjena općeg stanja pacijenta. Teško trovanje može zahtijevati hitne mjere za liječenje akutnog kardiovaskularnog zatajenja (kolapsa).
Povijest trovanja može biti poznata pri prijemu. Kod pacijenata s neobjašnjivim simptomima, posebno promjenama svijesti, treba posumnjati na trovanje. Namjerno samotrovanje kod odraslih ukazuje na mogućnost korištenja više od jednog trovanja. Povijest ponekad igra važnu ulogu. Budući da mnogi pacijenti ne mogu pružiti pouzdane informacije (mala djeca, pacijenti s oštećenom sviješću, odrasli nakon pokušaja samoubojstva ili s psihozom), treba razgovarati s prijateljima, rodbinom i osobljem hitne pomoći ili spasilačkih službi. Čak i pacijenti koji se čine pouzdanima mogu biti netočni u opisivanju vremena gutanja i količine unesenog otrova. Ako je moguće, treba pregledati pacijentov dom radi tragova (poluprazne posude za lijekove, znakovi zlostavljanja). Pacijentov medicinski karton i recepti mogu biti korisni. Ako se trovanje na radu ne može isključiti, treba razgovarati sa suradnicima i upravom. Svi kemijski pogoni trebaju imati detaljne podatke o toksičnosti i specifičnim tretmanima izravno na radnom mjestu.
U Sjedinjenim Američkim Državama, Europi i nekim zemljama Azije i Južne Amerike, informacije o industrijskim i kućanskim kemikalijama mogu se dobiti od Centara za kontrolu trovanja. Savjetovanje s Centrom za kontrolu trovanja korisno je jer informacije otisnute na pakiranju kemikalije o njezinim sastojcima, prvoj pomoći i protuotrovima mogu biti zastarjele ili netočne. Osim toga, sadržaj spremnika mogao je biti zamijenjen ili je pakiranje oštećeno. Centri za kontrolu trovanja mogu pomoći u prepoznavanju nepoznatih tableta po izgledu i mogu pružiti konzultacije s toksikologom. Telefonski broj najbližeg centra možete pronaći, zajedno s drugim brojevima za hitne slučajeve, na naslovnici vašeg lokalnog telefonskog imenika, putem vašeg operatera ili u Sjedinjenim Američkim Državama biranjem broja 1-800-222-1222.
Tijekom kliničkog pregleda moguće je prepoznati simptome karakteristične za trovanje određenim otrovom (specifični miris, tragovi injekcije tijekom intravenske primjene lijekova, znakovi kroničnog alkoholizma).
Potrebno je uzeti u obzir da čak i u slučaju trovanja, poremećaji svijesti mogu biti uzrokovani drugim razlozima (infektivna lezija središnjeg živčanog sustava, traumatska ozljeda mozga, hipoglikemija, moždani udar, hepatička encefalopatija, Wernickeova encefalopatija). Kod trovanja lijekovima kod starije djece, adolescenata i odraslih potrebno je imati na umu mogućnost pokušaja samoubojstva. Nakon stabilizacije stanja potrebno im je konzultirati psihijatra.
[ Laboratorijska dijagnostika trovanja
U većini slučajeva, laboratorijski testovi su od male koristi. Standardni, lako dostupni testovi za često zlouporabljavane droge pružaju samo kvalitativne, a ne kvantitativne informacije. Ovi testovi mogu dati lažno pozitivne rezultate i otkriti ograničen broj tvari. Osim toga, prisutnost takvog lijeka u krvi ili urinu pacijenta ne znači nužno da je on taj koji uzrokuje kliničke manifestacije trovanja.
Koncentraciju većine tvari u krvi teško je odrediti, a taj pokazatelj ne utječe uvijek na taktiku liječenja. U slučaju trovanja nekim lijekovima (npr. paracetamol, acetilsalicilna kiselina, CO, digoksin, etilen glikol, željezo, litij, metanol, fenobarbital, teofilin), koncentracija u krvi pomaže u odabiru liječenja. Mnogi stručnjaci preporučuju mjerenje koncentracije paracetamola u krvi svih pacijenata s miješanim trovanjem, budući da je trovanje paracetamolom u ranim fazama često asimptomatsko, može uzrokovati ozbiljne dugoročne posljedice koje se mogu spriječiti primjenom antidota. Za neke tvari, druge krvne pretrage mogu pomoći u odabiru liječenja (npr. PTI/INR u slučaju predoziranja varfarinom, određivanje sadržaja methemoglobina u krvi kod nekih trovanja). Kod pacijenata s oštećenom sviješću ili vitalnim funkcijama (srčanim, plućnim itd.), kao i u slučajevima trovanja određenim toksinima, potrebno je odrediti elektrolite u plazmi, kreatinin, glukozu, sadržaj dušika u krvi, osmolarnost i sastav plinova arterijske krvi. Kod specifičnih trovanja mogu biti indicirani i drugi laboratorijski testovi.
Kod određenih trovanja (npr. željezom, olovom, arsenom, drugim metalima ili sumnjom na puknuće paketića kokaina ili druge droge koju je progutao nositelj "gutača"), obična abdominalna rendgenska snimka može pomoći u lokalizaciji onoga što je progutano. Radiografija je također indicirana kod pacijenata s ozbiljnim simptomima koji upućuju na moguće trovanje nepoznatim otrovom.
U slučaju trovanja lijekovima koji utječu na kardiovaskularni sustav ili nepoznatim lijekovima, potrebno je provesti EKG i praćenje srčanog ritma.
Ako se koncentracija tvari poveća nakon početnog smanjenja ili ako simptomi trovanja potraju neuobičajeno dugo, treba uzeti u obzir bezoar, trovanje lijekovima dugotrajnog djelovanja ili ponovljenu izloženost (ponovljenu zlouporabu).