Liječenje bruceloze

Liječenje bruceloze ovisi o njezinom kliničkom obliku.

Trajanje hospitalizacije je 26 dana za pacijente s akutnom brucelozom i 30 dana za kroničnu brucelozu. Liječenje bruceloze uključuje antibakterijsku terapiju, nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), glukokortikoide, desenzibilizaciju, detoksikaciju, cijepljenje, imunoterapiju, fizioterapiju i spa liječenje.

Antibakterijsko liječenje bruceloze provodi se kod akutnih septičkih i drugih oblika bolesti u prisutnosti febrilne reakcije. Trajanje liječenja je 1,5 mjeseci. Preporučuje se jedna od shema:

Doksiciklin oralno 100 mg dva puta dnevno + streptomicin intramuskularno 1 g/dan (prvih 15 dana);

Doksiciklin oralno 100 mg dva puta dnevno + rifampicin oralno 600-900 mg/dan u 1-2 doze;

Ko-trimoksazol oralno 960 mg dva puta dnevno + rifampicin oralno 600 mg 1-2 puta dnevno ili streptomicin intramuskularno 1 g jednom dnevno.

Kombinacije doksiciklina s gentamicinom i rifampicina s ofloksacinom također su učinkovite.

Zbog visoke učinkovitosti antibiotika, terapija cjepivom se rijetko koristi. Koristi se terapijsko cjepivo protiv bruceloze.

Terapijski cjepivo protiv bruceloze - suspenzija ovčje i goveđe bruceloze, inaktivirana (za intradermalnu primjenu) ili ubijena zagrijavanjem (za intravensku primjenu), proizvodi se u ampulama s točnom oznakom broja mikrobnih stanica u 1 ml. Standardna koncentracija terapijskog cjepiva protiv bruceloze je 1 milijarda mikrobnih stanica u 1 ml cjepiva. Radna koncentracija osigurava 500 tisuća mikrobnih stanica u 1 ml.

Subkutana i intradermalna primjena cjepiva je najčešća. Subkutano se cjepivo propisuje kod dekompenzacije procesa i kod izraženih kliničkih simptoma. Važno načelo terapije cjepivom je individualni odabir doze lijeka. Ozbiljnost reakcije procjenjuje se intenzitetom Burnetovog testa. Subkutana primjena obično započinje s 10-50 milijuna mikrobnih stanica. Ako nema lokalne ili opće reakcije, tada se cjepivo primjenjuje u povećanoj dozi sljedeći dan. Za liječenje se odabire doza koja izaziva umjerenu reakciju. Sljedeća injekcija cjepiva daje se tek nakon što je reakcija na prethodnu primjenu cjepiva nestala. Jedna doza na kraju tečaja povećava se na 1-5 milijardi mikrobnih stanica.

Intradermalna terapija cjepivom je nježnija. Ova se metoda koristi u fazi kompenzacije, kao i kada bolest postane latentna. Radno razrjeđenje cjepiva odabire se na temelju težine kožne reakcije (treba izazvati lokalnu reakciju u obliku hiperemije kože promjera 5-10 mm). Cjepivo se primjenjuje intradermalno u dlanovnu površinu podlaktice prvog dana, 0,1 ml na tri mjesta, zatim se svaki dan dodaje jedna injekcija i dovodi se do 10 injekcija 8. dana. Ako se reakcija na cjepivo smanji, koristi se manje razrjeđenje.

Treba uzeti u obzir da čak i uz potpuni nestanak svih kliničkih manifestacija, 20-30% pacijenata s brucelozom može u budućnosti doživjeti pogoršanje bolesti.

Antihistaminici (kloropiramin, mebhidrolin, prometazin) koriste se za desenzibilizaciju kod svih oblika bruceloze. U slučaju oštećenja mišićno-koštanog sustava (artritis, poliartritis) indicirani su NSAID-i: diklofenak, ibuprofen, indometacin, meloksikam, nimesulid itd. Ako su NSAID-i neučinkoviti, kombiniraju se s glukokortikoidima (prednizolon, deksametazon, triamcinolon) u prosječnim terapijskim dozama (30-40 mg prednizolona oralno) sa smanjenjem doze nakon 3-4 dana. Trajanje liječenja je 2-3 tjedna. Glukokortikoidi su također indicirani kod oštećenja živčanog sustava, orhitisa.

Kronični oblici bolesti, koji se javljaju s pogoršanjem, uz promjene u imunološkom statusu, ukazuju na imunosupresiju. To je indikacija za imenovanje imunomodulatora (Imunofan, Polyoxidonium, itd.).

U slučaju lezija mišićno-koštanog sustava i perifernog živčanog sustava preporučuje se fizioterapija (induktoterapija, elektroforeza novokaina, lidaze, dimeksida; ultra-visokofrekventna terapija, ionska galvanoterapija, primjena ozokerita, parafinske aplikacije, masaža, terapijske vježbe itd.).

Nakon što nestanu znakovi aktivnosti procesa, liječenje bruceloze treba kombinirati s balneoterapijom. Prednost se daje lokalnim odmaralištima. U slučaju neurovegetativnih poremećaja indicirane su hidrokarbonatne, hidrosulfatno-vodikovo-sulfidne, radonske vode. Terapija blatom učinkovita je u slučaju lezija mišićno-koštanog sustava i perifernog živčanog sustava.

Klinički pregled

Oporavljeni od akutne i subakutne bruceloze prate se 2 godine od trenutka bolesti, ako nema kliničkih i imunoloških znakova kroničnosti procesa. Oporavljene pregledava liječnik KIZ-a u prvoj godini nakon 1-3, 6, 9, 12 mjeseci, a tijekom druge godine - tromjesečno. Tijekom tog vremena podvrgavaju se pažljivom kliničkom i serološkom pregledu (Wrightova reakcija, RPGA, Heddleson).

Tijekom razdoblja dispanzerskog promatranja, preventivno liječenje bruceloze protiv recidiva provodi se u prvoj godini pri svakom pregledu, a tijekom druge godine - dva puta (u proljeće i jesen).

Oni koji su imali akutnu i subakutnu brucelozu uklanjaju se iz ambulantnog registra od strane komisije koja se sastoji od specijalista za zarazne bolesti, terapeuta i epidemiologa ako u posljednje 2 godine promatranja nisu uočeni znakovi kroničnosti procesa.

Pacijenti s kroničnom brucelozom podvrgavaju se temeljitom kliničkom pregledu kvartalno s obveznom termometrijom i serološkim testiranjem (Wrightove i RPGA reakcije). Tijekom razdoblja najnepovoljnijih za tijek bolesti (proljeće i jesen) potrebno je liječenje protiv recidiva. Oni koji su se oporavili od kronične bruceloze uklanjaju se iz ambulante na isti način kao i osobe s akutnom i subakutnom brucelozom.

Pacijenti s rezidualnom brucelozom upućuju se na liječenje odgovarajućim specijalistima ovisno o pretežnom oštećenju organa i sustava.

Pastiri, mljekarice, veterinarski radnici, radnici u mesnicama i druge profesionalne skupine podliježu stalnom dispanzerskom promatranju tijekom cijelog razdoblja rada. Osobe registrirane kao sumnjive na brucelozu (s pozitivnim serološkim reakcijama ili Burneovim alergijskim testom) bez očitih kliničkih manifestacija treba pregledati najmanje jednom tromjesečno. Ako se titar seroloških reakcija poveća, pacijenti se ponovno pregledavaju najmanje jednom svaka 2 mjeseca; po potrebi se propisuje liječenje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Informativni list za pacijente

Preporučuje se racionalno zapošljavanje rekonvalescenata tijekom 3-6 mjeseci uz izuzeće od teškog fizičkog rada i rada u nepovoljnim vremenskim uvjetima. Sanatorijsko i odmarališno liječenje bruceloze indicirano je za kronični oblik bolesti najranije 3 mjeseca nakon remisije.