Liječenje difterije

Liječenje difterije sastoji se od primjene antidifterijskog seruma, koji neutralizira difterijski toksin koji cirkulira u krvi (dakle, učinkovit je samo u ranim fazama bolesti - u prva 2 dana). Nakon 3 dana bolesti, primjena antidifterijskog seruma je neučinkovita, a u nekim slučajevima čak i štetna. U blagim slučajevima bolesti (lokalizirani, rašireni oblik), difterija se liječi samo ako su rezultati kožnog testa negativni. Ako je rezultat pozitivan, primjenu seruma treba izbjegavati. Kod umjerenih i teških oblika difterije orofarinksa, kao i kod difterije dišnih putova, serum je obavezan, iako je kod difterije dišnih putova učinak manje očit. U slučaju pozitivnog kožnog testa, serum se primjenjuje na intenzivnoj njezi nakon prethodne primjene glukokortikoida i antihistaminika. Doza seruma i način primjene ovise o težini bolesti. Serum se primjenjuje jednokratno intramuskularno i intravenski. U kombiniranim oblicima, doza se povećava za 20-30 tisuća ME.

Serumska doza za različite oblike difterije

Oblik difterije	Serumska doza, tisuću ME
Lokalizirana difterija orofarinksa, nosa, očiju, kože, genitalija	10-20
Diseminirana difterija orofarinksa	20-30
Subtoksična difterija orofarinksa	30-40
Toksična difterija stadija I	30-50
Toksična difterija II stadija	50-60
Toksična difterija III. stadija, hipertoksična difterija	60-80
Lokalizirana difterija dišnog sustava	10-20
Uobičajena silazna difterija dišnog sustava	20-30

Ponavljana primjena seruma i povećanje doze dovodi do češćih i težih oštećenja srca i živčanog sustava, kao i do serumske bolesti. Primjena masivnih doza seruma (1 milijun IU ili više) ima izrazito negativan učinak na stanje pacijenata, budući da u tijelo ulazi ogromna količina stranog proteina koji blokira bubrege, izaziva razvoj sindroma respiratornog distresa i infektivnog toksičnog šoka, DIC sindroma.

U umjerenim i teškim oblicima, kao i kod difterije dišnih putova, propisuje se antibakterijsko liječenje difterije za najbrže suzbijanje patogena: penicilini, cefalosporini, tetraciklinski lijekovi, makrolidi, kombinirani lijekovi (ampioks) - u prosječnim terapijskim dozama tijekom 5-8 dana. Provodi se detoksikacijsko liječenje difterije. U teškim slučajevima indicirana je plazmafereza. Kratkotrajna primjena glukokortikoida preporučljiva je samo za hitne indikacije (infektivni toksični šok, stenoza grkljana), budući da pacijenti s teškim oblicima bolesti imaju izraženu imunosupresiju i postoji velika vjerojatnost razvoja bakterijskih komplikacija.

Kod difterije dišnih putova indicirani su termalni i distrakcijski postupci, inhalacija, antihistaminici, glukokortikoidi, terapija kisikom. U slučaju progresije stenoze - intubacija dušnika ili traheotomija. U slučaju silaznog krupa, kirurško liječenje difterije je neučinkovito, mora se nadopuniti sanitativnom bronhoskopijom radi uklanjanja filmova.

U slučaju miokarditisa potreban je potpuni mir. Koriste se trimetazidin, meldonij, pentoksifilin. U slučaju polineuropatije propisuje se mirovanje u krevetu, odgovarajuća prehrana, u slučaju respiratornih poremećaja - umjetna ventilacija, sprječavanje sekundarne infekcije.

Liječenje teške difterije treba riješiti sljedeće probleme:

• Doziranje i način primjene seruma protiv difterije;
• liječenje hipovolemije i DIC sindroma;
• antimedijacijski učinak;
• normalizacija metabolizma;
• uklanjanje različitih vrsta hipoksije (umjetna ventilacija);
• terapija detoksikacije;
• osiguravanje energetske potrošnje (adekvatna prehrana);
• racionalna antimikrobna terapija;
• imunokorektivna terapija.

Dijeta i režim za difteriju

U akutnom razdoblju difterije i u kasnijim fazama, ako postoje znakovi oštećenja srca i živčanog sustava, indiciran je mirovanje u krevetu. Ovisno o stanju pacijenta, koristi se tablica br. 10, sonda ili parenteralna prehrana.

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Približna razdoblja invalidnosti uvelike variraju i određuju se individualno.

[ 1 ], [ 2 ]

Klinički pregled

Razdoblje promatranja pacijenta određuje se individualno (ali ne kraće od 6 mjeseci).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kako se difterija sprječava?

Specifična profilaksa difterije

Imunoprofilaksa je glavna metoda suzbijanja difterije. Planirano cijepljenje protiv difterije i revakcinacija stanovništva, prema nacionalnom kalendaru cijepljenja, provodi se cjepivima koja sadrže adsorbirani difterijski toksoid (DPT, DPT-M, ADS-M, AD-M, kao i uvozna cjepiva - tetrakok, imovax polio).

Nespecifična profilaksa difterije

Od velike je važnosti rano otkrivanje i izolacija bolesnika i nositelja toksigenih korinebakterija, njihov otpust nakon dvostrukog negativnog rezultata bakteriološkog pregleda orofaringealnog iscjetka. U timu se nakon izolacije bolesnika provodi termometrija i dnevni liječnički pregled tijekom 7 dana. Kontakti s bolesnicima i nositeljima pregledavaju se bakteriološki jednom. U žarištu nakon izolacije bolesnika ili nositelja provodi se završna dezinfekcija.

Kakva je prognoza za difteriju?

Difterija ima povoljnu prognozu ako se liječenje difterije započne odmah i ako se odmah primijeni antidifterijski serum. Smrtni ishod često se javlja kod kasne hospitalizacije i kod osoba s pogoršanom premorbidnom pozadinom (alkoholizam, imunopatija).