Liječenje dijabetičke neuropatije

Glavna mjera za prevenciju i liječenje dijabetičke neuropatije je postizanje i održavanje ciljnih glikemijskih vrijednosti.

Preporuke za patogenetsku terapiju dijabetičke neuropatije (benfotiamin, inhibitori aldolaza reduktaze, tioktinska kiselina, faktor rasta živaca, aminogvanidin, inhibitor protein kinaze C) su u fazi razvoja. U nekim slučajevima ovi lijekovi ublažavaju neuropatsku bol. Liječenje difuznih i fokalnih neuropatija je uglavnom simptomatsko.

Tioktinska kiselina - intravenski kap po kap (tijekom 30 minuta) 600 mg u 100-250 ml 0,9% otopine natrijevog klorida jednom dnevno, kura 10-12 injekcija, zatim oralno 600-1800 mg/dan, u 1-3 doze, 2-3 mjeseca.

Benfotiamin - oralno 150 mg, 3 puta dnevno, 4-6 tjedana.

Ublažavanje boli i protuupalna terapija

Za bol, osim NSAID-a, koriste se i lokalni anestetici:

• Diklofenak oralno, 50 mg 2 puta dnevno, trajanje terapije određuje se individualno ili
• Ibuprofen oralno 600 mg 4 puta dnevno, trajanje terapije određuje se individualno ili
• Ketoprofen oralno 50 mg 3 puta dnevno, trajanje terapije određuje se individualno.
• Lidokain 5% gel, nanositi lokalno u tankom sloju na kožu do 3-4 puta dnevno, trajanje terapije određuje se individualno ili
• Kapsaicin, 0,075% mast/krema, nanositi lokalno u tankom sloju na kožu do 3-4 puta dnevno, trajanje terapije određuje se individualno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Antidepresivna i antikonvulzivna terapija

Ako su NSAID-i neučinkoviti, antidepresivi (triciklički i tetraciklički, selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina) mogu imati analgetski učinak:

• Amitriptilin oralno 25-100 mg jednom dnevno (noću), trajanje terapije određuje se individualno.
• Maprotilin oralno 25-50 mg 1-3 puta dnevno (ali ne više od 150 mg/dan), trajanje terapije određuje se individualno ili
• Fluoksetin oralno 20 mg 1-3 puta dnevno (početna doza 20 mg/dan, povećati dozu za 20 mg/dan tijekom 1 tjedna), trajanje terapije određuje se individualno ili
• Citalopram oralno 20-60 mg jednom dnevno, trajanje terapije određuje se individualno.

Također je moguće koristiti antikonvulzivne lijekove:

• Gabapentin oralno 300-1200 mg 3 puta dnevno, trajanje terapije određuje se individualno ili
• Karbamazepin oralno 200-600 mg 2-3 puta dnevno (maksimalna doza 1200 mg/dan), trajanje terapije određuje se individualno.

Neurostimulacija

Metode liječenja neurostimulacijom (transkutana električna stimulacija živaca, stimulacija leđne moždine) također se koriste za ublažavanje neuropatske boli.

Druge metode liječenja

Za liječenje autonomne dijabetičke neuropatije koriste se metode liječenja lijekovima i nelijekovima.

U slučaju autonomne neuropatije gastrointestinalnog trakta preporučuje se konzumiranje malih porcija hrane; ako postoji rizik od razvoja postprandijalne hipoglikemije, preporučljivo je popiti napitak koji sadrži šećer prije jela. Koriste se lijekovi koji normaliziraju gastrointestinalnu pokretljivost; u slučaju atonije želuca, dodatno se propisuju antibiotici:

• Domperidop oralno 10 mg 3 puta dnevno, trajanje terapije određuje se individualno ili
• Metoklopramid oralno 5-10 mg 3-4 puta dnevno, trajanje terapije određuje se individualno.
• Eritromicin oralno 0,25-4 puta dnevno, 7-10 dana.

Za proljev povezan s dijabetičkom enteropatijom koriste se antibiotici širokog spektra i lijekovi koji inhibiraju gastrointestinalnu pokretljivost:

• Doksiciklin oralno 0,1-0,2 g jednom dnevno, tijekom 2-3 dana mjesečno (u odsutnosti disbakterioze).
• Loperamid oralno 2 mg, zatim 2-12 mg/dan dok učestalost stolice ne bude 1-2 puta dnevno, ali ne više od 6 mg/20 kg tjelesne težine pacijenta dnevno.

U slučaju autonomne dijabetičke neuropatije kardiovaskularnog sustava s ortostatskom hipotenzijom, preporučuje se piti puno tekućine, uzimati kontrastni tuš, nositi elastične čarape, a poželjno je i malo povećati unos kuhinjske soli. Pacijent treba polako ustati iz kreveta i stolice. Ako takve mjere nisu uspješne, propisuju se mineralokortikoidni lijekovi:

• Fludrokortizon oralno 0,1-0,4 jednom dnevno, trajanje terapije određuje se individualno.

Za poremećaje srčanog ritma

Meksiletin oralno 400 mg, zatim 200 mg svakih 8 sati, - nakon postizanja učinka - 200 mg 3-4 puta dnevno, trajanje terapije određuje se individualno.

Prilikom propisivanja antiaritmičke terapije lijekovima, preporučljivo je liječiti pacijenta zajedno s kardiologom.

U slučaju autonomne dijabetičke neuropatije s disfunkcijom mjehura, koristi se kateterizacija i lijekovi koji normaliziraju funkciju detrusora (liječenje se provodi u suradnji s urologom).

U slučaju erektilne disfunkcije, moguće je koristiti alprostadil prema standardnim režimima (u odsutnosti kontraindikacija).

Kirurško liječenje

Pacijenti s tunelskim sindromima često moraju pribjeći kirurškom liječenju kako bi dekompresirali živac.

Procjena učinkovitosti liječenja

Učinkovitost liječenja dijabetičke neuropatije dokazuje se ublažavanjem sindroma boli i uklanjanjem disfunkcija unutarnjih organa uzrokovanih autonomnom dijabetičkom neuropatijom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pogreške i neopravdana imenovanja

Prilikom propisivanja NSAID-a potrebno je imati na umu njihov mogući nefrotoksični učinak, dok izostanak analgetskog učinka ne zahtijeva povećanje doze lijeka, već procjenu razloga neučinkovitosti NSAID-a.

U našoj zemlji postoji tradicija široke upotrebe pomoćnih lijekova (vitamini B skupine topljivi u vodi, antioksidansi, pripravci magnezija i cinka) u liječenju dijabetesa.

Međutim, podaci iz velikih međunarodnih studija o učinkovitosti takvih lijekova su nedovoljni, a većina stručnjaka smatra da su potrebna dodatna međunarodna istraživanja o ovom pitanju. Također treba imati na umu da nijedan pomoćni lijek ne može zamijeniti dobru kompenzaciju za dijabetes.

[ 11 ], [ 12 ]

Prognoza

Dijabetička neuropatija pogoršava prognozu pacijenata sa šećernom bolešću. To se posebno odnosi na autonomnu dijabetičku neuropatiju, oštećenje autonomne inervacije kardiovaskularnog sustava povećava rizik od ventrikularnih aritmija (uključujući ventrikularnu tahikardiju i ventrikularnu fibrilaciju) za 4 puta, a time i iznenadne smrti.

Kompenzacija dijabetesa melitusa - intenzivirana inzulinska terapija, edukacija pacijenata i održavanje dobre kompenzacije metabolizma ugljikohidrata - smanjuje rizik od razvoja kliničkih i elektrofizioloških manifestacija periferne neuropatije za približno 50-56%. Također je dokazano da održavanje normoglikemije, kontrola razine kolesterola u krvi, krvnog tlaka u kombinaciji s primjenom inhibitora enzima koji konvertira angiotenzin smanjuje rizik od razvoja autonomne dijabetičke neuropatije za približno 3 puta.

[ 13 ]