Liječenje dijabetičke neuropatije

Glavna mjera prevencije i liječenja dijabetičke neuropatije je postizanje i održavanje ciljnih vrijednosti glikemijskih vrijednosti.

Preporuke za terapiju nosotropic dijabetičke neuropatije (i benfotiamin, aldolazoreduktazy inhibitori, tioktičnu kiselinu, nervni faktor rasta, aminogvanidina, inhibitora protein kinaze C) prolazi fazi razvoja. U nekim slučajevima ti lijekovi ublažavaju neuropatsku bol. Liječenje difuznih i žarišnih neuropatija uglavnom je simptomatsko.

Lipoične kiseline - intravenske infuzije (tijekom 30 minuta) 600 mg u 100-250 ml 0,9% otopine natrij klorida jednom dnevno, je stopa injekcija 10-12, zatim unutra 600-1800 mg / dan 1-3 prijem, 2-3 mjeseca.

Benfotiamin - unutar 150 mg, 3 puta dnevno, 4-6 tjedana.

Anestetika i protuupalna terapija

U boli, uz NSAID, koriste se lokalne anestetici:

• Diklofenak iznutra, 50 mg 2 puta dnevno, trajanje terapije određuje se pojedinačno ili
• Ibuprofen 600 mg 4 puta dnevno, trajanje terapije određuje se pojedinačno ili
• Ketoprofen se daje 50 mg 3 puta dnevno, trajanje terapije određuje se pojedinačno.
• Lidocaine 5% gel, lokalno nanesite tanki sloj na koži 3-4 puta dnevno, trajanje terapije određuje se pojedinačno ili
• Capsaicin, 0,075% mast / krema, površinski nanosi tanki sloj na koži 3-4 puta dnevno, trajanje terapije određuje se pojedinačno.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Terapija s antidepresivima i antikonvulzivima

U slučaju neučinkovitosti NSAID-a, antidepresivi (triciklički i tetraciklički, selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina) mogu se izvoditi analgetski učinak:

• Amitriptilin unutar 25-100 mg jednom dnevno (noću), trajanje terapije određuje se pojedinačno.
• Maprotilin unutar 25-50 mg 1-3 puta dnevno (ali ne više od 150 mg / dan), trajanje terapije određuje se pojedinačno ili
• Fluoksetin unutar 20 mg 1-3 puta dnevno (početna doza od 20 mg / dan, povećanje doze za 20 mg / dan u 1 tjedan), trajanje terapije određuje se pojedinačno ili
• Citalopram unutar 20-60 mg jednom dnevno, trajanje terapije određuje se pojedinačno.

Također je moguće koristiti antikonvulzivne lijekove:

• Gabapentin unutar 300-1200 mg 3 puta dnevno, trajanje terapije određuje se pojedinačno ili
• Karbamazepin unutar 200-600 mg 2-3 puta na dan (maksimalna doza od 1200 mg / dan), trajanje terapije određuje se pojedinačno.

Neurostimulation

Metode liječenja neuropatske boli (perkutana električna stimulacija živca, stimulacija kičmene moždine) također se koriste za zaustavljanje neuropatske boli.

Ostali tretmani

Za liječenje autonomne dijabetičke neuropatije koriste se ne-lijekovi i medicinske metode liječenja.

Uz autonomnu neuropatiju, gastrointestinalni trakt preporučuje se jesti u malim obrocima, u slučaju rizika od razvoja postprandijalne hipoglikemije, preporuča se popiti piće koje sadrži šećer prije jela. Koristite lijekove koji normaliziraju pokretljivost gastrointestinalnog trakta, uz atonija trbuha, dodatno se propisuju antibiotici:

• Domperidop unutar 10 mg 3 puta dnevno, trajanje terapije određuje se pojedinačno ili
• Metoklopramid unutar 5-10 mg 3-4 puta dnevno, trajanje terapije određuje se pojedinačno.
• Eritromicin iznosi 0,25-4 puta dnevno, 7-10 dana.

Uz proljev povezan s dijabetičkom enteropatijom koriste se antibiotici širokog spektra djelovanja i pripravci koji inhibiraju pokretljivost gastrointestinalnog trakta:

• Doksiciklin je unutar 0,1-0,2 g jednom dnevno 2-3 dana mjesečno (u odsutnosti disbakterijc).
• Loperamid unutar 2 mg, a zatim 2-12 mg dnevno na učestalost stolice 1-2 puta dnevno, ali ne više od 6 mg / 20 kg tjelesne težine bolesnika dnevno.

Kada autonomna dijabetička neuropatija kardiovaskularnog sustava s ortostatske hipotenzije preporučuju pijenje puno tekućine, douches nosi elastične čarape, to je poželjno da se poveća broj unosa dijetalnih soli. Od kreveta i stolca pacijent mora ustajati polako. Ako takve mjere nisu uspješne, propisuju se mineralokortikoidni pripravci:

• Fludrocortisone unutar 0.1-0.4 1 puta dnevno, trajanje terapije određuje se pojedinačno.

S poremećajima srčanog ritma

Meksiletin unutar 400 mg, a zatim 200 mg svakih 8 sati, nakon postizanja učinka - 200 mg 3-4 puta dnevno, trajanje terapije određuje se pojedinačno.

Kada se primjenjuju antiaritmici, preporuča se liječenje pacijenta zajedno s kardiologom.

Uz autonomnu dijabetičku neuropatiju koja krši funkciju mokraćnog mjehura, koristi se kateterizacija, lijekovi koji normaliziraju funkciju detruzora (liječenje se provodi zajedno s urolom).

Uz erektilnu disfunkciju, moguće je koristiti alprostadil prema standardnim shemama (u nedostatku kontraindikacija).

Operativno liječenje

Pacijenti s sindromima tunela često moraju posegnuti za kirurškim tretmanom u svrhu dekompresije živca.

Procjena učinkovitosti liječenja

Učinkovitost liječenja dijabetičke neuropatije je indicirana relaksacijom sindroma boli, uklanjanju kršenja unutarnjih organa uzrokovanih autonomnom dijabetičkom neuropatijom.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pogreške i nerazumne obveze

U imenovanju NSAR potrebnih za zapamtiti o njihovoj mogućoj nefrotoksičnost, i nedostatak analgetski učinak zahtijeva više od povećanja doze lijeka, i procijeniti uzroke neučinkovitosti NSAR.

U našoj zemlji postoji tradicija raširene uporabe u liječenju pomoćnih lijekova za dijabetes mellitus (vodotopivi vitamini B, antioksidansi, magnezijev i cinkov pripravci).

Ipak, podaci velikih međunarodnih studija o učinkovitosti takvih lijekova nisu dovoljni, a prema većini stručnjaka potrebno je dodatno međunarodno istraživanje o ovom pitanju. Također treba zapamtiti da nikakav pomoćni lijek ne može zamijeniti dobru naknadu za dijabetes.

[18], [19], [20]

Pogled

Dijabetska neuropatija pogoršava prognozu bolesnika s dijabetesom melitusa. To se posebno odnosi na autonomno dijabetička neuropatija, oštećenje autonomnog inervacije kardiovaskularnog sustava 4 puta povećava rizik od ventrikularne aritmije (uključujući ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije), odnosno, iznenadne smrti.

Kompenzacija dijabetesa - Pojačani inzulinske terapije, obrazovanje pacijenta i održavanje dobrog kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata - smanjuje rizik od kliničkih i elektrofiziološke manifestacija periferne neuropatije od oko 50-56%. Također je dokazano da je za održavanje kontrole normoglikemija kolesterola, visokog krvnog tlaka, u kombinaciji s inhibitora angiotenzin konvertirajućeg enzima, oko 3 puta smanjuje rizik dijabetička neuropatija autonomnog.

[21], [22], [23]