Liječenje respiratornih alergija

Kod svih oblika respiratornih alergija, treba težiti maksimalnoj izolaciji od uzročnog alergena (vidi Liječenje i prevencija peludne groznice i bronhijalne astme).

U slučaju pogoršanja alergijske bolesti gornjih dišnih putova, djeci se propisuju antihistaminici 1. (tavegil, suprastin, diazolin, fenkarol), 2. (zirtek, klaritin, semprex, histalong, kestin) ili 3. generacije (telfast). U slučaju teške nazalne kongestije potrebno je propisati dekongestive sa simpatomimetičkim djelovanjem (galazolin). Liječenje ovim lijekovima provodi se do 5-7 dana, budući da je njihova dulja primjena prepuna razvoja "rebound" sindroma, koji se očituje u povećanju oticanja nosne sluznice. Novi vazokonstriktori (otrivin, afrin, ksimelin, nazivin, tizin) nisu toliko agresivni, međutim, njihova primjena dulje od 2-3 tjedna je nepoželjna iz istih razloga. Kombinirani lijekovi s dekongestivnim i antihistaminskim djelovanjem (antistin-privin, rinopront, klarinaza) su učinkoviti. Indicirana je lokalna (intranazalna) primjena antihistaminika: alergodil, histimed.

Neki diferencijalno-dijagnostički znakovi alergijskih i zaraznih bolesti dišnih putova

Klinički i paraklinički znakovi bolesti	Alergijska etiologija	Infektivna etiologija
Nasljedno opterećenje alergijskim bolestima	Vrlo često	Nije često
Ekstrapulmonalne alergijske manifestacije, uključujući anamnezu	Često postoji	Rijetko
Uporna ponavljajuća priroda bolesti	Karakteristično	Nije tipično
Ujednačenost kliničkih manifestacija tijekom pogoršanja	Karakteristično	Različite kliničke manifestacije ovisno o etiologiji
Smanjenje i nestanak kliničkih manifestacija nakon uklanjanja sumnjivog alergena	Jesti	Ne
Povećana tjelesna temperatura	Obično odsutan	Obično prisutno
Ponašanje djeteta	Uzbuđenje, hiperaktivnost, "pričljivost"	Letargija, umor
Apetit	Spremljeno	Može se smanjiti
Značajke analize krvi	Eozinofilija	Znakovi virusne ili bakterijske upale
Učinak antibakterijske terapije	Odsutan	Možda dobro
Učinak upotrebe antihistaminika	Dobro	Ništa ili umjereno
Dijagnostički testovi za alergije	Pozitivan	Negativan
Razina ukupnog IgE u krvnom serumu	Povećano	Normalan
Citomorfologija nosnog sekreta	Eozinofili 10% ili više	Eozinofili manje od 5%

U slučaju upornog ponavljanja alergijske bolesti gornjih dišnih putova i kako bi se spriječila transformacija u bronhijalnu astmu, preporučljivo je provesti tromjesečni tretman zaditenom (ketotifenom) 0,025 mg/kg u 2 doze; zyrtec (cetirizin): za djecu od 2-6 godina - 5 mg (10 kapi) 1 put dnevno ili 1,5 mg 2 puta dnevno, za djecu stariju od 6 godina - 10 mg dnevno.

Kod alergijskog rinitisa i adenoidne hiperplazije alergijske etiologije, za nazalne instilacije propisuju se lomuzol, kromogeksal ili drugi intranazalni oblici natrijevog kromoglikata. Opticrom (natrijev kromoglikat) koristi se za instilaciju oka kod alergijskog konjunktivitisa. U teškim slučajevima alergijskog rinitisa liječenje se provodi lokalnim glukokortikosteroidima u obliku nazalnih sprejeva (fliksonaza, aldecin itd.). Kirurško uklanjanje adenoida kod djece s respiratornom alergijom provodi se prema strogim indikacijama kada je konzervativno liječenje neučinkovito: hiperplazija IV. stupnja s potpunim odsutnošću nosnog disanja, ponovljeni gnojni otitis i sinusitis. Ova taktika je posljedica činjenice da uklanjanje adenoida često dovodi do manifestacije bronhijalne astme kod djeteta s blagim oblicima respiratorne alergije.

U slučaju senzibilizacije na bilo koju skupinu alergena, potrebno je dijagnosticirati i liječiti upalne, parazitarne bolesti gastrointestinalnog trakta, disbakteriozu; stanja deficijencije; bolesti središnjeg i autonomnog živčanog sustava. Međutim, treba naglasiti da promjene u gotovo svakom organu i sustavu tijela kod djeteta s respiratornom alergijom mogu biti manifestacije "atopijske bolesti", što se mora razjasniti i uzeti u obzir pri određivanju taktike liječenja.

Specifična imunoterapija (SIT) je učinkovita metoda liječenja peludne groznice i drugih blažih oblika respiratornih alergija inhalacijskom monosenzibilizacijom. SIT u ranim fazama respiratornih alergija u nekim slučajevima sprječava težinu bolesti i njezinu transformaciju u bronhijalnu astmu.

U većini slučajeva provodi se parenteralna (i/c) primjena uzročnog vodeno-solnog ekstrakta alergena u rastućoj dozi i koncentraciji. Kod peludne groznice neke klinike provode oralnu SIT, koja je jednako učinkovita kao parenteralna i manje je traumatična i sigurnija metoda liječenja. Posljednjih godina za SIT se koriste alergoidi s nižom alergenom, ali prilično izraženom imunogenom aktivnošću. Nakon SIT-a (najmanje tri ciklusa - jedan ciklus godišnje) primjećuje se tendencija smanjenja razine ukupnog IgE i specifičnih IgE antitijela. SIT je skupa i nesigurna metoda liječenja. Njegova učinkovitost ovisi o ispravnom određivanju indikacija, kvaliteti terapijskih alergena i pridržavanju metode liječenja. SIT provodi alergolog tijekom razdoblja remisije bolesti.

Edukacija roditelja djece s alergijskim bolestima pomaže povećati usklađenost (postotak roditelja koji slijede liječničke upute) i poboljšati učinkovitost liječenja.