Liječenje osipa

Etiotropno liječenje erizipela

Liječenje erizipela u polikliničkim uvjetima uključuje oralno propisivanje jednog od sljedećih antibiotika: azitromicin - 0,5 g prvog dana, zatim 0,25 g jednom dnevno tijekom 4 dana (ili 0,5 g tijekom 5 dana); spiramicin - 3 milijuna IU dva puta dnevno; roksitromicin - 0,15 g dva puta dnevno; levofloksacin - 0,5 g (0,25 g) dva puta dnevno; cefaklor - 0,5 g tri puta dnevno. Tijek liječenja je 7-10 dana. U slučaju netolerancije na antibiotike, klorokin se koristi u dozi od 0,25 g dva puta dnevno tijekom 10 dana.

U bolničkom okruženju, liječenje erizipela provodi se benzilpenicilinom u dnevnoj dozi od 6 milijuna IU intramuskularno tijekom 10 dana.

Rezervni lijekovi - cefalosporini prve generacije (cefazolin u dnevnoj dozi od 3-6 g ili više intramuskularno tijekom 10 dana i klindamicin u dnevnoj dozi od 1,2-2,4 g ili više intramuskularno). Ovi lijekovi se obično propisuju za teške, komplicirane erizipele.

U težim slučajevima erizipela i razvoja komplikacija (apsces, flegmon itd.) moguća je kombinacija benzilpenicilina (u naznačenoj dozi) i gentamicina (240 mg jednom dnevno intramuskularno), benzilpenicilina (u naznačenoj dozi) i ciprofloksacina (800 mg intravenski drip), benzilpenicilina i klindamicina (u naznačenim dozama). Propisivanje kombinirane antibakterijske terapije opravdano je kod bulozno-hemoragičnog erizipela s obilnim fibrinskim izljevom. U tim oblicima bolesti često se iz lokalnog upalnog žarišta izoliraju i drugi patogeni mikroorganizmi (beta-hemolitički streptokoki skupina B, C, D, G; Staphylococcus aureus, gram-negativne bakterije).

[ 1 ]

Patogenetsko liječenje erizipela

U slučaju izražene infiltracije kože u žarištu upale, indicirani su NSAID-i (diklofenak, indometacin) tijekom 10-15 dana. U slučaju teškog erizipela provodi se parenteralno detoksikacijsko liječenje erizipela (polividon, dekstran, 5%-tna otopina glukoze, poliionske otopine) uz dodatak 5-10 ml 5%-tne otopine askorbinske kiseline, 60-90 mg prednizolona. Propisuju se kardiovaskularni, diuretički i antipiretički lijekovi.

Patogenetsko liječenje erizipela, odnosno lokalnog hemoragijskog sindroma, učinkovito je kada se započne rano (u prva 3-4 dana), kada sprječava razvoj opsežnih krvarenja i bula. Izbor lijeka provodi se uzimajući u obzir podatke koagulograma. U slučaju teške hiperkoagulacije indicirano je liječenje natrijevim heparinom (supkutana primjena u dozi od 10-20 tisuća U ili 5-7 postupaka elektroforeze), pentoksifilinom 0,2 g tri puta dnevno tijekom 2-3 tjedna. U nedostatku hiperkoagulacije preporučuje se izravno ubrizgavanje inhibitora proteaze - aprotinina u mjesto upale elektroforezom (tijek liječenja je 5-6 dana).

Liječenje pacijenata s rekurentnim erizipelom

Liječenje ovog oblika erizipela provodi se u bolničkim uvjetima. Potrebno je propisati rezervne antibiotike koji nisu korišteni za liječenje prethodnih recidiva. Cefalosporini prve generacije propisuju se intramuskularno 0,5-1 g 3-4 puta dnevno. Tijek antibakterijske terapije je 10 dana. U slučaju često ponavljajućeg erizipela preporučljivo je provesti 2 ciklusa liječenja. Prvo se propisuju antibiotici koji su optimalno učinkoviti protiv bakterijskih oblika i L-oblika streptokoka. Dakle, cefalosporini se koriste za prvi ciklus antibiotske terapije (10 dana), nakon pauze od 2-3 dana provodi se drugi ciklus liječenja linkomicinom - 0,6 g tri puta dnevno intramuskularno ili 0,5 g oralno tri puta dnevno (7 dana). U slučaju ponavljajućeg erizipela indicirana je imunokorektivna terapija (metiluracil, natrijev nukleinat, prodigiosan, ekstrakt timusa, azoksimer bromid itd.). Preporučljivo je dinamički proučavati imunološki status.

Lokalno liječenje erizipela provodi se kod buloznog oblika erizipela s procesom lokaliziranim na ekstremitetima. Eritematozni oblik erizipela ne zahtijeva upotrebu lokalnih sredstava (zavoji, masti), a mnoga od njih su kontraindicirana (ihtamol, Višnevskijeva mast, masti s antibioticima). Netaknuti mjehurići se pažljivo režu na jednom od rubova i nakon što izađe eksudat, stavljaju se zavoji s 0,1%-tnom otopinom etakridina ili 0,02%-tnom otopinom furacilina, mijenjajući ih nekoliko puta dnevno. Čvrsto previjanje je neprihvatljivo. U slučaju opsežnih mokrećih erozija, lokalno liječenje započinje manganskim kupkama za ekstremitete, a zatim se stavljaju gore spomenuti zavoji. Za liječenje lokalnog hemoragičnog sindroma kod eritematozno-hemoragijskih erizipela koristi se 5-10% butilhidroksitoluenski liniment (dva puta dnevno) ili 15% vodena otopina dimefosfona (pet puta dnevno) u obliku aplikacija tijekom 5-10 dana.

Dodatni tretman za erizipele

U akutnom razdoblju erizipela tradicionalno se propisuju suberitemalne doze ultraljubičastog zračenja na područje upale i izlaganje ultravisokim frekvencijskim strujama na područje regionalnih limfnih čvorova (5-10 postupaka). Ako infiltracija kože, edematozni sindrom i regionalni limfadenitis potraju tijekom razdoblja rekonvalescencije, propisuju se aplikacije ozokerita ili zavoji s zagrijanom naftalanskom mastom (na donjim ekstremitetima), aplikacije parafina (na licu), elektroforeza lidaze (osobito u početnim fazama elefantijaze), kalcijev klorid, radonske kupke i magnetoterapija.

Posljednjih godina utvrđena je visoka učinkovitost laserske terapije niskog intenziteta u liječenju lokalnog upalnog sindroma u različitim kliničkim oblicima erizipela. Zapažen je normalizirajući učinak laserskog zračenja na promijenjene parametre hemostaze u bolesnika s hemoragičnim erizipelom. Obično se u jednom postupku koristi kombinacija visokofrekventnog i niskofrekventnog laserskog zračenja. U akutnoj fazi bolesti (s izraženim upalnim edemom, krvarenjima, buloznim elementima) koristi se niskofrekventno lasersko zračenje, u fazi rekonvalescencije (za poboljšanje reparativnih procesa u koži) - visokofrekventno lasersko zračenje. Trajanje izlaganja jednom polju zračenja je 1-2 minute, a trajanje jednog postupka je 10-12 minuta. Ako je potrebno, prije postupka laserske terapije (u prvim danima liječenja), mjesto upale tretira se otopinom vodikovog peroksida kako bi se uklonilo nekrotično tkivo. Tijek laserske terapije je 5-10 postupaka. Počevši od drugog postupka, provodi se lasersko izlaganje (infracrvenom laserskom terapijom) na projekciji velikih arterija, regionalnih limfnih čvorova.

Bicilinska profilaksa recidiva erizipela sastavni je dio kompleksnog liječenja pacijenata koji pate od rekurentnog oblika erizipela. Preventivna intramuskularna primjena bicilina-5 (1,5 milijuna U) ili benzatin benzilpenicilina (2,4 milijuna U) sprječava recidive bolesti povezane s ponovnom infekcijom streptokokom. Ako žarišta endogene infekcije potraju, ovi lijekovi sprječavaju povratak L-oblika streptokoka u izvorne bakterijske oblike, što pomaže u sprječavanju recidiva. Preporučuje se primjena antihistaminika (kloropiramin itd.) 1 sat prije primjene bicilina-5 ili benzatin benzilpenicilina.

U slučaju čestih recidiva (najmanje tri u posljednjoj godini), preporučljiva je metoda kontinuirane (cjelogodišnje) bicilinske profilakse tijekom jedne godine ili više s 3-tjednim razmakom primjene lijeka (u prvim mjesecima razmak se može smanjiti na 2 tjedna). U slučaju sezonskih recidiva, lijek se primjenjuje 1 mjesec prije početka sezone bolesti kod pacijenta s 3-tjednim razmakom tijekom 3-4 mjeseca godišnje. U prisutnosti značajnih rezidualnih učinaka nakon erizipela, lijek se primjenjuje u razmaku od 3 tjedna tijekom 4-6 mjeseci.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dijeta za erizipele

Režim ovisi o težini tijeka. Prehrana: opći stol (br. 15), puno tekućine. U prisutnosti istodobne patologije (dijabetes, bolest bubrega itd.) propisuje se odgovarajuća prehrana.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Stacionarno i ambulantno liječenje erizipela traje 10-12 dana za primarni, nekomplicirani erizipel i do 16-20 dana za teški, rekurentni erizipel.

Klinički pregled

Sljedećim pacijentima se upućuje liječnički pregled:

• s čestim, najmanje trima u posljednjoj godini, recidivima erizipela:
• s izraženom sezonskom prirodom recidiva:
• s prognostički nepovoljnim rezidualnim posljedicama pri otpustu s odjela (uvećani regionalni limfni čvorovi, perzistentne erozije, infiltracija, oticanje kože u području lezije itd.).

Trajanje liječničkog pregleda određuje se individualno, ali treba biti najmanje godinu dana nakon bolesti, s učestalošću pregleda od najmanje jednom svakih 3-6 mjeseci.

Rehabilitacija pacijenata koji su imali erizipel (osobito u slučaju rekurentne bolesti i prisutnosti osnovnih bolesti) uključuje dvije faze.

Prva faza je razdoblje ranog oporavka (odmah nakon otpusta iz specijaliziranog odjela). U ovoj fazi, ovisno o stanju pacijenta, preporučuje se:

• tretman parafinom i ozokeritom:
• laserska terapija (uglavnom u infracrvenom rasponu);
• magnetska terapija:
• visokofrekventna i ultravisokofrekventna elektroterapija (prema indikacijama);
• lokalna darsonvalizacija;
• terapija ultravisokim frekvencijama;
• elektroforeza s lidazom, jodom, kalcijevim kloridom, natrijevim heparinom itd.;
• radonske kupke.

Potrebno liječenje erizipela provodi se diferencirano, uzimajući u obzir dob pacijenata (60-70% svih slučajeva su osobe starije od 50 godina), prisutnost teških istodobnih somatskih bolesti,

Važan čimbenik koji se mora uzeti u obzir pri provođenju rehabilitacijskih mjera je prisutnost gljivičnih bolesti kože kod pacijenata (u većini slučajeva). U tom smislu, bitan element kompleksne rehabilitacije nakon erizipela je terapija gljivičnih bolesti kože.

Liječenje erizipela može se provesti bicilinskom profilaksom.

Druga faza je razdoblje kasne rekonvalescencije.

Ovisno o stanju pacijenta i prisutnosti pozadinskih bolesti, u tom se razdoblju može koristiti gore opisani kompleks fizioterapeutskih postupaka. Učestalost rehabilitacijskih tečajeva (1-2 puta ili više godišnje) određuje liječnik.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Informativni list za pacijente

Preporučljivo je promijeniti način života: izbjegavati nepovoljne radne uvjete povezane s čestim hipotermijom, naglim promjenama temperature zraka, vlagom, propuhom; mikrotraumama kože i drugim profesionalnim opasnostima; izbjegavati stres.

Za sprječavanje recidiva bolesti (ambulantno ili u specijaliziranim odjelima pod nadzorom liječnika specijalista) preporučuje se:

• pravovremena i potpuna antibiotska terapija za primarnu bolest i recidive;
• liječenje teških rezidualnih učinaka (erozije, uporno oticanje u području lokalne lezije), posljedice erizipela (uporna limfostaza, elefantijaza);
• liječenje dugotrajnih i upornih kroničnih kožnih bolesti (mikoza, ekcem, dermatoze itd.) koje dovode do poremećaja njezine trofike i služe kao ulazne točke za infekciju:
• liječenje žarišta kronične streptokokne infekcije (kronični tonzilitis, sinusitis, otitis itd.);
• liječenje poremećaja limfne i krvne cirkulacije u koži nastalih zbog primarne i sekundarne limfostaze, kroničnih bolesti perifernih žila;
• liječenje pretilosti, dijabetesa melitusa (često dekompenziranog tijekom poroda).

Kakva je prognoza za erizipel?

Erizipel ima povoljnu prognozu ako se liječenje erizipela započne pravodobno. Međutim, kod osoba s teškim istodobnim bolestima (dijabetes melitus, kardiovaskularno zatajenje) moguć je smrtonosni ishod.