Liječenje flegmona ruku

Dijagnoza "žbuke četkice" - apsolutna indikacija za hitan ili hitan kirurški tretman. Zadatak očuvanja funkcije četke mora biti ispred kirurga od samog početka. Čak i prije nego što se izrezivanje izvodi na četkom, trebali biste razmisliti o tome koja zona i što će ožiljak biti, u kojoj će mjeri utjecati na četkicu. Reza se izrađuju uzimajući u obzir linije Langer koje odgovaraju prirodnim kutovima. Treba posebno napomenuti da je izvođenje velikih uzdužnih rezova neprihvatljivo. Operativni pristup bi trebao biti što kraći i štedljiviji. Stvaranje širokog pristupa moguće je modificiranjem reza prema vrsti oblika S, luka ili lom, sjetivši se da ožiljak naliježe tkivo duž duljine. Krivulje "kroz sve slojeve" nisu dopuštene za otvaranje grubih žarišta. Skalpel samo odvaja kožu. Sve daljnje manipulacije na tkivu vrše se pomoću kliješta i kukica, što vam omogućuje vizualizaciju i očuvanje svih važnih struktura u funkcionalnom smislu (pluća, živci, tetive). Prisutnost pomoćnika u operaciji na četkici je obavezna.

Sljedeća faza operacije je pažljiva nekrozectomija, u kojoj se gnjevnom fokusu treba izrezati vrsta primarnog kirurškog liječenja. Tijekom izvođenja nekrektomije, krvne žile i živci zapravo su skeletizirani. Nemojte resektirati zahvaćenu tetivu, ako možete ograničiti uklanjanje pojedinih nekrotičnih vlakana. Nekrotiomija na kosti i zglobne strukture treba uključivati uklanjanje samo izdvojenih mjesta. Intervencije na spojeve u gnojni artritis ili osteoartritis treba provoditi u postoperativnom načinu distrakcijska koji često pružaju modificirani prianjanja Kirschnerova žica ili posebnog uređaja.

Nakon nekroktomije i hemostaze svako se stanice izlučuje posebnom perforiranom polivinilkloridnom cijevi koja je fiksirana na kožu s odvojenom šavom. Nakon intervencije na zglobovima i tendonskoj ovojnici, ove strukture zahtijevaju dodatnu odvodnju. Rane se tretiraju antiseptičkim, evakuiraju i liječe ultrazvukom niske frekvencije u otopini antibiotika.

Izvođenje radikalne necrektomije i odgovarajuće odvodnjavanje rezidualne gnojne šupljine omogućava završetak operacije primjenom primarnih šavova na ranu. Popravak rane izvodi se s atraumatskim navojem 3 / 0-5 / 0. U slučaju teškog oštećenja četkice, upotreba mikrouljivača i djelomična šavova rana nadopunjuje se postavljanjem gazećih zavjesa impregniranih mastom na hidrofilnoj osnovi.

Ako nema mogućnosti trenutačnog šivanja kožnog defekta, šire se upotrebljavaju različite vrste kožnih plastika. U slučaju tetiva ili kosti gola, moguće je koristiti ne-slobodnu plastiku kože prema vrsti talijanskog, unakrsno od prsta do prsta ili poklopca na krvožilnoj kosti. Granuliranje nedostataka je poželjno da se pokrije s slobodnim podijeljenim kožnim presadkom. Svi se plastični operacije izvode nakon olakšavanja akutne gnojne upale, ali što je najranije moguće.

Važna točka nakon operacije na ruci je pravilna imobilizacija uz poštivanje mjera za sprječavanje maceracije kože. Vrijeme imobilizacije operiranog na gnojni proces četke treba biti ograničeno na prestanak akutnih upalnih fenomena.

U postoperativnom razdoblju, uz redovitu reorganizaciju rana na zavojima, provode se antibakterijska i protuupalna terapija, fizioterapijski postupci i vježbanje. Rani aktivni razvoj gibanja prstima i rukama (nakon uklanjanja odvoda i šavova) doprinosi cjelovitoj obnovi funkcije četke.

Liječenje flegma u interdigitalnom prostoru

Kada se gnojni proces sastoji od jednog interdigitalnog prostora na dlanu površine ruke, na visini glava metakarpalnih kosti obavlja se arcuat Bunnellov rez. Na stražnjoj strani rupe, u projekciji odgovarajućeg razmaka napravljen je urez od konture. Rane se međusobno povezuju i ispiru kroz perforirani mikro-irrigator s preklapanjem primarnih šavova. Kada su zahvaćeni dva ili tri interdigitalna prostora, jedan se lučni izrez kože izvodi na palmaričnoj strani ruke paralelno s distalnim poprečnim presavijem. Na stražnjoj strani se izvode odvojeni rezovi, kao u slučaju lezija jednog interdigitalnog prostora, ali u iznosu koji odgovara broju praznina koji su uključeni u gnojni proces. Sve stražnje rane povezane su s rezom na palmarskoj površini. Kroz svaki interdigitalni prostor izvodi se mikro irrigator, a drugu cijev položiti na dno palmarske rane u poprečnom smjeru.

Liječenje flegma u području tenara

Operativni pristup je urezan rez čak do 4 cm, paralelan s kožom na leđima tenara i donekle izvan nje. Mora postojati oprez kada je dio ove sekcije, takozvani „zabranjena zona”, u kojoj je motor grana medijalnog živca u mišiće palca. Štete na njemu dovode do imobilizacije prsta. Na stražnjoj strani ruke, u zoni I interdigitalnog prostora, vrši se incizivno oblikovanje obruba. Nakon izvođenja necrectomy i podešavanje rana šupljinu ocijedi dvije perforirane cijevi, od kojih je jedan se provodi na unutarnjem rubu thenar regiji, i drugi - uz glavnu odjeljku sa strane dlana kisti.Lechenie flegmona hypothenar području. Linearni arcuat rez je napravljen duž unutarnjeg ruba elevacije mišića hipotenara. Rez na dorsalnom konturama odgovara vanjskoj margini V metakarpalne kosti. Nakon što su dovršili glavne manipulacije u grubom fokusu, rane su međusobno povezane. Pražnjenje obavlja dvije cijevi, od kojih je jedan se provodi na krevetu hypothenar unutarnjeg ruba fascije i drugi - uz glavnu reza.

Liječenje flegma u naponeonuroptičnoj regiji

Sljedeći pristupi su optimalni:

• lučnu presjek duž Bunnell provodi interdigitalni intervalu II s dlana na distalnom bočno i medijana nabori paralelno s thenar gužvanja distalno ručni zglob graničnom području (moguće upotrijebiti fragment pristupa);
• arcuatne rezove paralelne s distalnim ili proksimalnim poprečnim palmarskim utorima (prema Zoltanu).

Potvrda nidoneurotičke lokalizacije fokusa čini nepotrebnim za rezanje palmarskog aponeurosisa uklanjanjem kroz kanalizaciju kroz protustrujne rezove na stražnjoj strani ruke. Stadij necrektomije i sanacije fokusa provodi se u skladu s utvrđenim postupcima, nakon čega se dva perforirana mikrolaživača ugrađuju u Y ili T obliku.

Liječenje flegmnog medijskog palmarnog prostora

Za otvaranje flegmona srednjeg palmarnog prostora promijenjeni pristup Zoltana trebao bi se smatrati metodom izbora. Smanjiti počevši IV distalni interdigitalni razmaka paralelno poprečnoj pregib kožnog II interdigitalni razmak dalje nastavlja do proksimalne poprečnih nabora, od čega također usmjerena lučno u proksimalnom smjeru duž thenar nabor na „isključenje zone”. Mobiliziranje preklop formirana s vlaknima (za održavanje njegove opskrbe krvlju) omogućuje pristup gotovo svim staničnim prostorima dlanu površinu ruku koja stvara uvjete za provedbu pune i široke necrectomy.

Ako postoji značajna rezinacija na podrumu (nakon primarne traume ili operacija u drugim medicinskim ustanovama), rizik od ishemije i naknadne nekroze preklopa je izuzetno povećan. U tim slučajevima, preporučljivo je izrezati sličan opisani opis, ali kao da je zrcaljena s obzirom na uzdužnu os četke.

Uz znatnu štetu na koži u središnjem dijelu dlana, izvođenje bilo kojeg od ovih rezova je nepoželjno. U tim se slučajevima preporučuje izrezati medusobno urezani prsten duž aksijalne linije ruke počevši od drugog interdigitalnog prostora i završavajući s proksimalnim rubom projekcije zadrživača mišića fleksiora.

Bez obzira na pristup rez dlana aponeurosis provodi uzdužno i necrectomy raditi dok se kreće dublje u tkiva. Revizija samih flexor tetiva i pod-plimnog (dubokog) prostora je neophodna za procjenu njihovog stanja i identificiranje mogućih gnojnih izmeta.

Nakon necrectomy provesti drenažu. Obično je dovoljno tri ili četiri mikroirrigatorov: dva ili tri cijevi (ovisno o rasprostranjenosti postupku) se stavi u palmarnom aponeurosis, zatim - u poprečnom ligamenata dlana i izlaza kroz dodatnih uboda na distalnom rub za ručni zglob, a u dva ili tri (u skladu s brojem drenaža) interdigitalni mjesta. Drugi mikroirrigator provesti pod istezačke tetive u poprečnom smjeru, a dovodi do dodatne uboda. Nakon ugradnje kanalizaciju vratiti integritet dlana aponeurosis (atraumatski kirurškim 3 / 0-4 / 0).

Za razliku od metoda često nazivan counteraperture obavljaju posjekotine na stražnjoj četkom, a ruke na leđa preko drenaže u ove patologije, uz osiguranje od nedostatka zatokov na stražnjem dijelu ruke (preko intervalima mezhpyastnye) razlog za ovu operaciju je završen tamo.

Liječenje stražnjice ruke

Autopsija šupljina stražnjeg dijela ruku izvodi se s nekoliko urezanih malih (do 3,0 cm) rezova duž Langerove linije duž perimetra gnojne šupljine. Ulazni ulazi podliježu kirurškom zahvatu i mogu se koristiti kao jedan od pristupa.

Za pražnjenje formirane šupljine duž bočnih i srednjih rubova umetnite dva mikro-irirata u uzdužni smjer, koji se povlače kroz dodatne bušotine. Treba naglasiti da se primarni šavovi pokazuju samo s punim povjerenjem u održivost tkiva stražnje strane ruke. Kod oštećenja kože nakon necrektomije ili očitom ishemijom kože stražnje strane ruke, poželjno je da se rane s gipsom trakom pomiješaju s mazivom na vodotopivoj osnovi.

Liječenje flegma ruke i prostora Pirogov-Parony

Kirurški zahvati na U-oblika sa jednostranim flegmona počinju uzdužnim sekcijama pomoću „neradni” površini V prsta središnjih falanga i palac proksimalnim falanksom I, koje otkrivaju odgovarajući tetiva ovojnicu. Uzdužne bočne proreze u donjoj trećini podlaktice otvorio prostor Pirogova-Paron. Uz ribolov liniju vodič set-kateterizacije potključnih venu kroz lumen tetive korice otkriven I i V prsta proksimalno perforirane mikroirrigatory izvodi s unutarnjim promjerom od 1,0 mm i njihovih krajeva su montirane u Pirogova-staničnim prostorima Paronit.

Sljedeća faza operacije je izvođenje rezova na području tenara i hipotenara, slično onima za izolirane flegmone ovih staničnih prostora. Istodobno je gotovo u cijeloj mjeri moguće pregledati tendonske žljebove prvog i petog prsta i njihove vagine.

Nakon ispiranja s antiseptik futrole otopine, u svim necrectomy rana, vakuumu i ultrazvučnog prilagodbe svakog procesa koji su uključeni u stanični gnojnog prostora (thenar i hypothenar Pirogova-Paronit) perforirane odvod u sredini PVC odvodnih cijevi.

Liječenje flegma četkice kombiniranog karaktera

Promijenjeni pristup Zoltana smatra se optimalnim za otvaranje nekoliko staničnih prostora na dlanu ruke. Kada je lezija i medijan dlanu prostor thenar regiji rez izvodi paralelno ili uz distalnom skinfold dlan sa svojim lučnom nastavak granice u proksimalnim thenar četkom na razini zgloba. Kada se utječe medijan palmaričnog prostora i hipotenarnog područja, koristi se sličan pristup, ali se okreće oko uzdužne osi dlana za 180 °. Istovremena gubitak gnojni proces jednog ili više interdigitalni prostora ne zahtijeva dodatne rezove i ne utječe na izbor predloženih pristupa, jer svaka od njih pruža odgovarajuću ekspoziciju za reviziju interdigitalni staničnim prostorima. Štoviše, nakon mobilizacije kožnih i hipodermičnih pokrova s ovih pristupa, moguće je revizije i izvedba nekrektomije na većem dijelu dlana. Postojeći gnjevni nabori na stražnjoj strani ruke otvoreni su s nekoliko krilnih rezova u skladu s linijama Langer.

Provedba ovih pristupa je kontraindicirana u slučaju značajnih defekata rane u zoni srednjeg palmarnog prostora zbog rizika od razvoja nekroze mobiliziranog kožnog subkutanog preklopa. U tim slučajevima, poželjni u obliku slova T urezivanja poprečni dio koji je paralelan ili uz distalne nabora dlanu, a uzdužni - od sredini lučno preko postojeće rane na razinu zglob. Taj pristup zbog njegovog uzdužnog dijela je manje fiziološki nego što je gore opisano, ali kada se koristi u bolesnika s primarnim ranama u središtu palmarne površine, rizik od razvoja nekroze kože praktički se smanjuje na nulu.

Kada uključenje u gnojni proces prostoru Pirogova-Paronit pristupi bilo koji od gore treba proširiti na razinu distalnog regija skinfold ručni zglob, tada - na rub za radijalnog ruba donje trećine podlaktice i završi uzdužni presjek za otvaranje flegmona Pirogovskoye prostora.

S flegmona četke s širenjem gnoja na vlaknu podlaktice iznad kvadratnog pronatora poželjna je lukav pristup kanalu, nastavak na podlaktici.

Necrectomy, osobito u teškim slučajevima, neohodimo obavljati kršeći topografskih odnosa i anatomska integritet strukturnih elemenata kista, a to zahtijeva puno više vremena i strpljenja nego bilo kirurškog liječenja izoliranih apscesa.

Za adekvatno odvodenje postoperativnih preostalih šupljina na dlanovima, dvije ili tri perforirane cijevi obično idu uz rubove odgovarajućih staničnih prostorija. Interdigitalni prostori i stražnji dio ruke uvijek se odvode odvojeno.

S povjerenjem u radikalnost izvršene nekrektomije primarni šavovi se nanose na kožu. Ostaje u ranim tkivima difuzno impregniranim s gnojem (kao što su pelud), područja kože sumnjive vitalnosti smatraju se kontraindikacijom za šivanje rana. U tim slučajevima, poželjno je lagano izvoditi svoje gazeće trake, bogato impregnirane mastima na osnovi topljivih u vodi.

Gnjevni proces na zglobu je najteži s istodobnim oštećenjem svih staničnih prostorija (ukupno žlijezda). Primjenjuju se gore opisani pristupi. Ipak, jedna od osobitosti njihovog tijeka je prilično brz razvoj nekroze kože na stražnjoj strani ruke, što je već dijagnosticirano kada pacijenti uđu u bolnicu. U tim je slučajevima opravdano izvođenje lužnog rezanja kroz zonu nekroze uz odstranjivanje potonje.

U fokusu kirurško liječenje ukupnog flegmona (zbog opsežnih oštećenja, difuzna gnojna imbibirovaniya vlakana, bez jasne granice nekroze i terapijske nepovoljnog pozadini) leži u tom istovremeno obavljanje necrectomy radikalno tijekom prve operacije gotovo nemoguće. To određuje završetak kirurške intervencije - nikad ne treba nametnuti rane primarnih šavova. Svi stanični prostori podvrgnuti su labavom spajanju s gazećim trakama impregniranim mastima na osnovi topljivih u vodi. Sljedećih dana, takvi pacijenti su prikazani necrectomije dnevne faze pod anestezijom u operacijskoj sobi. Ova strategija je potpuno opravdana i obično 10-14 dana uspjeli uhititi akutnu upalu i početi zatvaranje rana prekrivanja rane sekundarne šavovima ili presađivanje kože.

Liječenje flegmon četkica u kombinaciji prirode

Kirurški pristup u kombinaciji flegmona četka mora osigurati reviziju ne samo prst strukture, ali i koji su uključeni u proces četke prostora, bez ugrožavanja integriteta neurovaskularnih snopove, i smanjuje mogućnost funkcionalnog oštećenja. Zato kada je u kombinaciji flegmona četkom nanesite dva načina za pristup, bez obzira na kriminalac. Kada se proces lokalizacije na stražnjoj površini prstiju i ruku rade na rez strane neutralne linije zahvaćene prst s lučnom prijelaz na stražnjem četkom. Kada poraz dlana površina prsta i ruke osjećaju optimalnu rez sa strane neutralne linije pitanju oka, ali uz prijelazno područje u kojem članku odgovara paltseladonnogo visinu, a pogođenim stanični mjesta na dlanu izložiti u obliku slova S proširenje postojećeg dlana rez u proksimalnom smjeru. Gnojni zatoki na stražnjem dijelu ruke otkrivaju lučnim dijelove Langer je linija. Dostupni čireve (ulazna vrata ili nakon operacije prije odgođena) rijetko isječen Koshu, koji uključuju glavne pristup moguć.

Načela izvođenja nekrektomije istaknuta su u liječenju dubokih oblika panarijije i izoliranog flegma. Nakon završetka reorganizacije kamina, svi uključeni u upalnom procesu anatomskih struktura i stanični prostor odvod tanke perforiranih PVC cijevi. Princip superpozicije odvodnje i sustava za pranje ostaje isti: minimalna količina odvodnje mora osigurati odvodnju zaostalih šupljina na oba prstiju i ručnog zgloba. Synovial bags i tetive tetive treba odvoditi zasebno ako su netaknute. U slučajevima uništenja vagine ili sinovijalne vrećice, jedan ili dva odvoda u potkožnom tkivu položenom uz "gole" tetive. Također zahtijevaju poseban odvodni zajednički šupljine nakon intervencije za artritis ili osteoartritis, au interfalangealnim zglobovima mikroirrigatory montirana poprečno, iu metakarpoflangealnih - sagitalnoj.

S kombiniranim flegmonom s porazom gnojnog procesa zglobova, upravljanje postoperativnim razdobljem u načinu distrakcije je iznimno važno. Budući da je nametanje uređaja distraction na upale mekih tkiva u uvjetima apsces ne mogu optimalno koristiti za tu svrhu krakova ili uređaj za ometanja metakarpofalangealnih zglobova.

Ako je nemoguće nametnuti primarne šavove na sve rane, preporučljivo ih je nametnuti na pojedinačne nedostatke koji su jasno vidljivi. U budućnosti, male otvorene rane (do 1,5 cm duljine i do 0,5 cm širine) brzo se izliječe sekundarnom napetošću. Rane velikih dimenzija (širine do 1,5 cm) postavljene su na površinu s ranim sekundarnim šavovima. Kod opsežnih defekata rane nakon cuppinga upale primjenjuju se različite varijante dermalne plastike.

Ukupni flegmoni, koji su najteži oblici kombiniranog ili kombiniranog flegma, zahtijevaju pristup slične onima opisanim gore. Treba napomenuti da je otvoreno upravljanje ranom s ukupnim flegmonom smatrao metodom izbora.

Gnjevni proces na prstima i rukama najslavnije se odvija na pozadini bolesti koje su popraćene teškim poremećajima mikrocirkulacije. U tim je slučajevima otvoreno rano upravljanje potpuno opravdano, što stvara bolje uvjete za saniranje i odvodnju i omogućava vizualno praćenje tijeka procesa rane.