Liječenje hepatitisa A

Liječenje hepatitisa A trenutno se obično provodi u bolnici za zarazne bolesti, ali s obzirom na to da je hepatitis A u većini slučajeva blag i praktički nema malignih oblika ili kroničnog hepatitisa, liječenje se može provoditi kod kuće. U epidemiološkom smislu, pacijenti do trenutka hospitalizacije više nisu opasni za druge, budući da se obično hospitaliziraju kada se pojavi žutica, kada koncentracija virusnog antigena u stolici naglo padne ili potpuno nestane. Treba napomenuti da se u mnogim stranim zemljama pacijenti s hepatitisom A gotovo isključivo liječe kod kuće.

Kompleks terapijskih mjera preporučenih za liječenje hepatitisa A posljednjih je godina doživio značajne promjene. U gotovo svim hepatološkim centrima prevladao je princip suzdržane terapije, koji uključuje zaštitu oboljele jetre, zaštitu na svaki mogući način od dodatnog trošenja energije i zaštitu od lijekova s upitnom ili nedokazanom učinkovitošću.

Optimalnim liječenjem smatra se takozvani osnovni tretman za hepatitis A, koji uključuje racionalan režim vježbanja, terapijsku prehranu, koleretične lijekove, mineralne vode i multivitamine.

Tjelesna aktivnost za hepatitis A

Pacijenti s hepatitisom A trebaju se pridržavati blagog režima tijekom cijele bolesti. Stupanj ograničenja u motoričkom režimu trebao bi ovisiti o težini simptoma intoksikacije, dobrobiti pacijenta i težini bolesti. Kod izbrisanih, anikteričnih i, u većini slučajeva, blagih oblika, režim može biti polu-mirovanje od prvih dana ikteričnog razdoblja. Pacijentima je dopušteno jesti za zajedničkim stolom, koristiti umivaonik i WC. Kod umjerenih i posebno teških oblika, mirovanje se propisuje za cijelo razdoblje intoksikacije - obično tijekom prvih 3-5 dana ikteričnog razdoblja. Kako se intoksikacija smanjuje, pacijenti se prebacuju na polu-mirovanje. Kriteriji za proširenje režima su poboljšano blagostanje i apetit, smanjenje žutice. Važno je naglasiti da prestrogo ograničenje aktivnih pokreta u akutnom razdoblju bolesti može negativno utjecati na emocionalni i mišićni tonus te ne doprinosi oporavku. Istodobno, poznato je da se u horizontalnom položaju značajno povećava opskrba krvlju jetre, te se stvaraju povoljniji uvjeti za njezinu regeneraciju. Može se smatrati da motoričku aktivnost kod hepatitisa A treba sam pacijent odrediti, ovisno o njegovom blagostanju i stupnju opijenosti.

Povećana tjelesna aktivnost treba biti individualizirana i odgovarati prirodi patološkog procesa, stupnju funkcionalnog oporavka jetre, prisutnosti rezidualnih učinaka, dobi pacijenta i njegovoj premorbidnoj pozadini.

Liječenje hepatitisa A lijekovima

Smatra se da većini pacijenata s hepatitisom A nije potrebno propisivati nikakve lijekove. Blagi režim vježbanja, terapijska prehrana, optimalni uvjeti hospitalizacije koji isključuju mogućnost superinfekcije, posebno s drugim virusnim hepatitisima, osiguravaju nesmetan tijek bolesti i potpuni klinički oporavak. Glukokortikosteroidni hormoni također nisu indicirani za hepatitis A.

Danas je općeprihvaćeno da je potrebno propisivati lijekove za virusni hepatitis s velikim oprezom, budući da je njihova upotreba i eliminacija u uvjetima oštećene jetre vrlo teška, a može se manifestirati i njihov hepatotoksični učinak, posebno kada se nekoliko lijekova koristi istodobno bez uzimanja u obzir kompatibilnosti.

Međutim, treba naglasiti da negativan stav prema polifarmaciji ne isključuje mogućnost selektivnog propisivanja određenih lijekova.

U slučaju hepatitisa A, preporučljivo je propisati fosfogliv. Fosfogliv je kombinirani lijek koji sadrži fosfolipid (fosfatidilkolin) i sol glicirizinske kiseline. Fosfatidilkolin je glavna strukturna komponenta fosfolipidnog sloja bioloških membrana i djeluje poput "membranskog ljepila", obnavljajući strukturu i funkcije oštećenih membrana hepatocita, čime sprječava gubitak enzima i drugih aktivnih tvari stanicama, normalizira metabolizam proteina, lipida i masti, obnavlja detoksikacijsku funkciju jetre, potiskuje sintezu vezivnog tkiva u jetri, smanjuje rizik od fibroze i ciroze jetre. Natrijev glicirizinat ima protuupalni učinak, potiskuje reprodukciju virusa u jetri i drugim organima stimulirajući proizvodnju interferona-γ, povećavajući fagocitozu, povećavajući aktivnost prirodnih ubojica itd.

Fosfogliv se propisuje: za djecu mlađu od 3 godine - 0,5 kapsula, od 3 do 7 godina - 1 kapsula, od 7 do 10 godina - 1,5 kapsula, starije od 10 godina i odrasle - 2 kapsule 2-3 puta dnevno.

U akutnom razdoblju hepatitisa A mogu se koristiti lijekovi s pretežno kolekinetičkim djelovanjem (magnezijev sulfat, flamin, berberin itd.), a u razdoblju oporavka - koleretik (alohol, holenzym itd.). Obično se na vrhuncu kliničkih manifestacija oralno daje 5%-tna otopina magnezijevog sulfata koja ima ne samo koleretik već i laksativni učinak ili se propisuju uvarak smilja, kukuruzne svile, tablete smilja - flamin. U razdoblju oporavka, posebno kod oštećenja žučnih vodova, osim gore navedenih lijekova mogu se propisati alohol, holenzym itd.

Patogenetski opravdano u slučaju hepatitisa A i propisivanje vitaminskog kompleksa. Potonji su, kao što je poznato, koenzimi svih metaboličkih transformacija, osiguravajući normalan tijek metaboličkih procesa u tijelu. Obično se propisuju vitamini skupine B (B1, B2, B6), kao i C i PP oralno u općeprihvaćenom režimu doziranja ovisno o dobi. U navedeni kompleks moguće je uključiti vitamin A (retinol) i E (tokoferol), kao i rutin. Liječenje hepatitisa A vitaminima provodi se ne dulje od 10-15 dana, dok se ne preporučuje pribjegavanje parenteralnoj primjeni vitamina, već ih davati samo per os.

Uzimajući u obzir pozitivan učinak vitamina na metaboličke procese, treba naglasiti da se pitanje njihove neosporne učinkovitosti kod hepatitisa A ne može smatrati konačno riješenim. Posljednjih godina prilično je rašireno mišljenje da su vitamini u najmanju ruku neučinkoviti, pa čak i kontraindicirani kod bolesti jetre. U svakom slučaju, prekomjerna primjena vitamina, a posebno jednog vitamina, ne može se smatrati opravdanom, jer to može dovesti do narušavanja dinamičke ravnoteže staničnog metabolizma i istiskivanja drugih komponenti iz stanica jetre, koje su također neophodne za njihovo funkcioniranje. Zato treba upozoriti na prekomjernu upotrebu vitamina, ali oni su ipak indicirani u fiziološkim dozama.

Tijekom razdoblja oporavka, a posebno tijekom produljenog hepatitisa A, liječnici preporučuju propisivanje fosfogliva 2 kapsule 3 puta dnevno tijekom obroka tijekom 2-4 tjedna. Prema našoj klinici, pacijenti liječeni fosfoglivom brže oporavljaju funkciju jetre od onih u kontrolnoj skupini.

Akumulirano kliničko iskustvo omogućuje nam da smatramo da pacijentima s hepatitisom A nije potrebna infuzijska terapija, za koju se zna da je usmjerena na detoksikaciju, obnovu homeostaze i, dijelom, na pružanje parenteralne prehrane. Međutim, kod hepatitisa A simptomi intoksikacije obično su kratkotrajni i umjereno izraženi, promjene homeostaze su beznačajne, a poremećaji prehrane nekarakteristični. Samo kod teških oblika i kod pojedinačnih pacijenata s umjerenim hepatitisom A možemo pribjeći infuzijskoj terapiji. U tim slučajevima, reopoliglucin, 5%-tna otopina glukoze i poliionske puferske otopine primjenjuju se intravenski drip-infuzijom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Otpust iz bolnice

Otpust iz bolnice provodi se kako oporavak napreduje. Kriteriji za otpust su: zadovoljavajuće opće stanje, nestanak žutice, smanjenje veličine jetre na normalnu ili blizu normalne razine, normalizacija sadržaja bilirubina u krvnom serumu, smanjenje aktivnosti hepatocelularnih enzima na normalne ili blizu normalne vrijednosti. Važno je naglasiti da ove kriterije treba smatrati indikativnima. Pacijent se može otpustiti s rezidualnom hepatomegalijom, hiperfermentemijom, disproteinemijom, pa čak i bez potpune normalizacije metabolizma pigmenata. Kalendarski datumi i kriteriji za otpust regulirani naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije trebaju se shvatiti samo kao uvjetni. Datumi otpusta trebaju se odrediti individualno! Uzimajući u obzir premorbidno stanje, kućne uvjete, razinu ambulantne skrbi itd. Kod blagih oblika hepatitisa A, otpust treba obaviti 15.-20. dana bolesti, a ako su dostupni odgovarajući uvjeti, liječenje se može provoditi kod kuće. Naše akumulirano iskustvo ranog otpusta iz bolnice (15-20 dana bolesti) pokazuje da se u tim slučajevima funkcionalno stanje jetre brže obnavlja, rezidualni učinci su rjeđi, a razdoblje oporavka brže završava.

U slučaju produljenog hepatitisa A, pacijenti se otpuštaju jer se patološki proces stabilizira i utvrđuje se tendencija poboljšanja. U ovom slučaju, jetra može stršiti ispod ruba rebarnog luka za 2-3 cm, razina hiperfermentemije može premašiti standardne vrijednosti za 2-4 puta, moguća je značajna disproteinemija, promjene u uzorcima sedimenta itd.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ambulantno promatranje

Nakon otpusta iz bolnice, svi rekonvalescenti podliježu obveznom dispanzerskom promatranju. Bolje je provoditi dispanzersko promatranje u posebnoj sobi organiziranoj u bolnici. Ako je nemoguće organizirati takvu sobu, dispanzersko promatranje treba provoditi specijalist za zarazne bolesti.

Prvi pregled i anketa provode se 15-30 dana nakon otpusta iz bolnice, ponovljeni - nakon 3 mjeseca. U nedostatku rezidualnih kliničkih učinaka i potpune normalizacije jetrenih testova, rekonvalescenti se uklanjaju iz registra, ali u slučajevima kada postoje bilo kakvi rezidualni učinci, provodi se dispanzersko promatranje do potpunog oporavka.

Liječnički pregled rekonvalescenata koji žive u ruralnim područjima provodi se u odjelima za zarazne bolesti središnjih okružnih bolnica i u poliklinikama.

[ 11 ], [ 12 ]

Rehabilitacija rekonvalescenata

Tijekom dispanzerskog promatranja potrebno je riješiti niz problema vezanih uz rehabilitaciju rekonvalescenta. Nakon otpusta iz bolnice, terapija lijekovima obično nije potrebna. U nekim slučajevima, rekonvalescenti mogu primati koleretične lijekove, multivitamine, tube mineralne vode itd. Pitanje proširenja tjelesne aktivnosti, kao i ukidanja ograničenja u terapijskoj prehrani, treba odlučivati strogo individualno i u potpunosti u skladu s općim stanjem i brzinom oporavka funkcije jetre.

Prijedlog nekih autora da se praćenje rekonvalescenata od hepatitisa A provodi u rehabilitacijskim odjelima ili specijaliziranim sanatorijama zahtijeva dodatna istraživanja. U svakom slučaju, najbolji rezultati u rehabilitaciji rekonvalescenata od hepatitisa A postižu se ne u odjelima za praćenje, gdje je teško izbjeći dodatnu infekciju, već kod kuće uz organizaciju individualne njege i liječenja hepatitisa A.