Liječenje hepatitisa A.

Liječenje hepatitisa A su sada obično obavlja u bolnici infekcije, ali s obzirom da je hepatitis A u većini slučajeva su blagi, a gotovo nikada nije bilo maligne oblike ili kronični hepatitis, liječenje se može provoditi kod kuće. U epidemiološkim bolesnika u vrijeme hospitalizacije nije opasna za druge, jer oni su obično u bolnici s pojavom žutice, kada je koncentracija virusnog antigena u izmetu drastično se smanjuje ili potpuno nestaje. Treba napomenuti da se u mnogim stranim zemljama pacijenti s hepatitisom A gotovo isključivo liječe kod kuće.

Kompleks terapijskih mjera preporučenih za liječenje hepatitisa A je tijekom posljednjih godina doživio značajne promjene. Praktično u svim hepatološkim centrima prevladavalo se načelo suzdržane terapije, koja pretpostavlja zaštitu oboljele jetre, njegovu potpunu zaštitu od dodatnih troškova energije i zaštitu od lijekova s sumnjivom ili nedokazanom učinkovitošću.

Optimalno liječenje smatra se imenovanjem tzv. Osnovnog liječenja hepatitisa A, uključujući racionalni motorni sustav, terapijsku prehranu, koleretične pripravke, mineralni oksi, multivitamini.

Motorni režim za hepatitis A

Pacijenti s hepatitisom A trebali bi održavati štedljiv režim tijekom bolesti. Stupanj ograničenja u motoričkom režimu trebao bi ovisiti o ozbiljnosti simptoma trovanja, pacijentovoj dobrobiti i ozbiljnosti bolesti. S izbrisanim, žućkastim i u većini slučajeva - blagim oblicima, režim može biti polukrubljen od prvog dana icterijskog razdoblja. Pacijenti se mogu jesti na zajedničkom stolu, koristiti umivaonik, WC. S umjerenim i osobito teškim oblicima, ostatak ležaja propisan je tijekom cijelog perioda opijanja - obično tijekom prvih 3-5 dana icterijskog razdoblja. Uz smanjenje opijenosti bolesnika, ležaj za spavanje stavlja se na pod. Kriteriji za širenje režima poboljšavaju stanje zdravlja i apetit, smanjujući žuticu. Važno je naglasiti da previše strogo ograničenje aktivnih kretanja akutne faze bolesti može nepovoljno utjecati na emocionalni i mišićni ton i ne pridonosi oporavku. Istodobno, poznato je da se u vodoravnom položaju znatno povećava dotok krvi u jetru, a također se stvaraju i povoljniji uvjeti za njegovu regeneraciju. Možemo pretpostaviti da motorna aktivnost u hepatitisu A treba odrediti sam pacijent, ovisno o stanju zdravlja, stupnju opijenosti.

Povećanje tjelesne aktivnosti treba biti individualizirano i odgovarati prirodi patološkog procesa, stupnju funkcionalne obnove jetre, nazočnosti preostalih pojava, dobi pacijenta i njegovom premorbinskom podrijetlu.

Liječenje hepatitisa A

Vjeruje se da većina bolesnika s hepatitisom A ne treba propisivati nikakve lijekove. Nježni motorički uvjeti, terapijska prehrana, optimalni uvjeti hospitalizacije, koji isključuju mogućnost superinfekcije, posebno drugi virusni hepatitis, osiguravaju glatki tijek bolesti i potpuni klinički oporavak. Nije prikazano za hepatitis A i glukokortikosteroidne hormone.

Sada je općenito prihvaćeno da propisuju lijekove potrebne za virusni hepatitis s velikim oprezom zbog korištenja i izlučivanje u jetri bolesna stanja su vrlo teško, može manifestirati njihov učinak gepagotoksicheskoe, pogotovo dok je upotreba više lijekova bez obzira na kompatibilnost

Treba naglasiti, međutim, da negativan stav prema polifarmatiji ne isključuje mogućnost selektivnog propisivanja određenih lijekova.

Kod hepatitisa A preporuča se propisivanje fosfoglue. Formulacija u kombinaciji sadrži fosfolipida (fosfatidilholin) i sol glicirizinske kiseline - Phosphogliv. Fosfatidilholina je glavna strukturna komponenta fosfolipida sloja biološke membrane i djeluje kao „membrane ljepila” obnavljanje strukture i funkcije oštećene membrane hepatocita, čime se sprječava gubitak stanica, enzima i drugih aktivnih tvari, normalizira proteina, lipida i metabolizam masti, vraća detoksikacije jetre funkcije potiskuje sinteza vezivnog tkiva u jetri smanjuje rizik od fibroze i ciroze jetre. Natrij glicirhizinat ima protuupalno, inhibira replikaciju virusa u jetri i drugim organima stimulirajući proizvodnju interferona-y, povećanje fagocitozu, povećavaju aktivnost prirodnih stanica ubojica i drugi.

Fosfoglivin imenuje: djeca do 3 godine - 0,5 kapsula od 3 do 7 godina - 1 kapsula od 7 do 10 godina - 1,5 kapsula, preko 10 godina i odrasli - 2 kapsule 2-3 puta dnevno dan.

U akutnoj fazi hepatitisa može se upotrijebiti lijek, ponajprije holekineticheskim djelovanje (magnezij sulfat flamen berberin et al.), Te - (oporavka razdoblje. Allohol, holenzim sur) choleretic. Obično, u visini od kliničkih manifestacija su u 5% otopina magnezij sulfata koji ne koleretik, već i laksativno djelovanje i daje bujon smilje, kukuruza stigmas, tabletirati formulacije smilja - flamen. Konvalidacija razdoblje, osobito u slučaju oštećenja bilijarnog trakta, osim pripreme mogu se primijeniti allohol, holenzim i sur.

Patogenetski opravdano za hepatitis A i imenovanje kompleksa vitamina. Potonji, kao što je poznato, koenzim su svih metaboličkih transformacija, osiguravajući normalni tijek metaboličkih procesa u tijelu. Obično se propisuju vitamini trupa B (B1, B2, B6). I također C i RR unutar opće prihvaćenog režima doziranja vezanih za dob. Moguće je uključiti u ovaj kompleks vitamina A (retinol) i E (tokoferol), kao i rutin. Liječenje hepatitisa A s vitaminima nije više od 10-15 dana, dok se ne preporuča pribjeći parenteralnoj primjeni vitamina i dati ih samo po os.

Poznavajući pozitivan učinak vitamina na metaboličke procese, valja naglasiti da se pitanje njihove nedvojbene učinkovitosti u hepatitisu A ne može smatrati definitivno riješenim. U posljednjih nekoliko godina, široko se vjeruje da su vitamini u bolesti jetre najmanje neučinkoviti i čak kontraindicirani. U svakom slučaju prekomjernog unošenja vitamina i više pojedinog vitamina ne može se smatrati vrijedi, jer to može dovesti do narušavanja dinamičke ravnoteže stanični metabolizam i zamjenu jetrenih stanica iz drugih komponenti, kao što je to potrebno za njihovo funkcioniranje. Zato je potrebno upozoriti na prekomjernu potrošnju vitamina, ali u fiziološkim dozama i dalje su prikazani.

U razdoblju oporavka, a naročito s produljenom strujom hepatitisa A, liječnici preporučuju propisivanje fosfoglave 2 kapsule 3 puta dnevno tijekom jela za 2-4 tjedna. Prema našoj klinici, u bolesnika liječenih fosfogimima, funkcionalno stanje jetre se vraća brže nego u kontrolnoj skupini.

Akumulirana kliničko iskustvo pokazuje da bolesnici s hepatitisom A ne zahtijeva infuzije terapija usmjerena, kao što znate, detoksikacija, obnova homeostaze i djelomično - osigurati parenteralnu prehranu. Međutim, kod hepatitisa A, simptomi opijanja obično su kratkotrajni i umjereno izraženi, promjene u homeostazi su nevažne, a poremećaji u ishrani neuobičajeni su. Samo kod teških oblika i kod pojedinačnih bolesnika s umjerenim oblikom hepatitisa A moguće je primijeniti infuzijsku terapiju. U takvim slučajevima intravenozno se ubrizgava reopolyglukoza, otopina glukoze od 5%, poliionne otopine pufera.

[1], [2], [3], [4],

Izvadak iz bolnice

Ekstrakt iz bolnice je napravljen kao oporavak. Kriteriji za odvodnju su sljedeći: opće stanje je zadovoljavajuća, nestanak žutica, smanjenje veličine jetre na normalno ili blizu normalnih razina, normalizaciji serumske bilirubina, smanjena aktivnost jetrenih stanični enzimi za normalne ili blizu normalnih vrijednosti. Važno je istaknuti da se ti kriteriji trebaju smatrati indikativnim. Pacijent može biti otpušten s preostalom hepatomegalija, hyperenzymemia, dysproteinemia pa čak iu nedostatku potpune normalizacije pigmenta metabolizma. Regulirajući po nalogu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, kalendarski uvjeti i kriteriji izbora trebaju se razumjeti samo kao uvjetni. Uvjeti ispuštanja moraju se odrediti pojedinačno! S obzirom premorbidne državu, kućnu atmosferu, razina usluge, itd ambulantno. U blažim oblicima hepatitisa Izjava treba biti 15-20-og dana bolesti i pod odgovarajućim uvjetima liječenje se može provesti kod kuće. Naše iskustvo ranog otpuštanja iz bolnice (15-20-og dana od bolesti) pokazuje da je u tim slučajevima, brže oporavlja funkcionalno stanje jetre, manje uobičajene zaostalih učinaka i brži oporavak razdoblje završava.

Kod dugotrajnog trajanja hepatitisa A bolesnici se ispuštaju dok se patološki proces stabilizira i identificira trend poboljšanja. Tako jetra može viriti od ruba obalne luk 2-3 cm giperfermentemii razini - karakteristične vrijednosti prelazi 2-4 puta, moguće pojave dysproteinemia značajan, promijeniti uzorke sedimenta, i drugi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Nadzor nad ambulantama

Nakon izbacivanja iz bolnice, svi rekonvalescenti podliježu obaveznoj opservaciji u ambulanti. Bolje je voditi liječnički pregled u posebnom uredu koji se organizira u bolnici. Ako je nemoguće organizirati takav ured, stručnjak za zaraznu bolest treba provesti profilaktički pregled.

Prvo ispitivanje i pregled provodi se 15-30 dana nakon ispuštanja iz bolnice, ponovljeno - nakon 3 mjeseca. U nedostatku zaostalih kliničkim pojavama i rekonvalescentima potpuna normalizacija uzoraka jetre se uklanjaju iz registra, u onim slučajevima gdje je sve zaostale simptome, klinički pregled obavlja se prije potpunog oporavka.

Klinički pregled preživjelih koji žive u seoskim područjima provodi se na infektivnim podjelama središnjih bolnica i poliklinika.

[11], [12]

Rehabilitacija oporavka

U procesu klinički nadzor je potrebno za rješavanje složenih problema koji se odnose na rehabilitaciju rekonvaleetsenta. Nakon izbacivanja iz bolnice, terapija lijekovima obično nije potrebna. U nekim slučajevima rekonvalescenata primiti cholagogue droge, multivitamine, tyubazh sa mineralnom vodom i drugima. Širenje fizičkog opterećenja, kuka kao i ukidanje ograničenja u kliničkoj prehrani, se odlučio strogo individualno i potpuno u skladu s općim stanjem, a stopa funkcija oporavka jetre.

Prijedlog nekih autora za obavljanje liječenja konvalescentnog hepatitisa A u rehabilitacijskim odjelima ili specijaliziranim sanatorijima zahtijeva dodatno proučavanje. U svakom slučaju, najbolje rezultate za rehabilitaciju konvalescentnom hepatitisa A nije moguće postići u odjelima za praćenje skrbi, gdje je teško izbjeći daljnje njihove infekcije, a kod kuće u organizaciji individualne skrbi i liječenju hepatitisa A.