Liječenje hodajućih poremećaja

Liječenje hodajućih poremećaja

U liječenju hodalnih poremećaja, ključne su mjere usmjerene na liječenje osnovne bolesti. Važno je identificirati i ispraviti sve dodatne čimbenike koji mogu utjecati na hodanje, uključujući ortopedske poremećaje, sindone kroničnih boli, afektivni poremećaji. Potrebno je ograničiti unos lijekova koji mogu pogoršati hodanje (na primjer, sedativi).

Nefarmakološko liječenje hodajućih poremećaja

Važno je terapeutska gimnastika, usmjerena na osposobljavanje vještina pokretanja hodanja, okretanja, održavanja ravnoteže itd. Prepoznavanje glavnog defekta omogućuje razvijanje načina kompenzacije povezivanjem pohranjenih sustava. Na primjer, možete preporučiti skup posebnih vježbi kineske gimnastike "tai chi", razvijajući posturalnu stabilnost. Uz multisensorsku insuficijenciju, korigiranje vizualne i slušne funkcije, trening vestibularnog aparata, kao i poboljšanje osvjetljenja, uključujući noću, su učinkoviti.

U nekih bolesnika, učinkovite metode korekcije parcele koriste vizualne orijentire ili ritmičke gledaoci naredbe, obuka na daljinu na traci za trčanje (s posebnim podrška) itd Redovna izvedivo tjelesna aktivnost pomaže u sprečavanju učinke ograničenja pokretljivosti (mišićne atrofije iz neaktivnosti, osteoporoze, smanjene kompenzacijski kapacitet kardiovaskularnog sustava), koja zatvore začarani krug i ometaju kasnije rehabilitaciju. Značajno poboljšanje kvalitete života pacijenata koji bi mogli obrazovnih programa, učeći ih kako se kretati, kako bi se izbjeglo pada, ozljeda gnječiti, kako se koristi ortopedska pomagala (različite verzije štake, hodalice, posebne cipele, pribor, ispravljanje držanja, itd).

Liječenje lijekova za hodanje

Terapija lijekovima ovisi o etiologiji hodajućih poremećaja. Najbolji rezultati postižu se liječenjem Parkinsonove bolesti s dopaminergičnim sredstvima. Pod utjecajem dužine levodopa korak i brzinu hoda u bolesnika s Parkinsonovom bolešću znatno povećao, posebno u ranim fazama bolesti kada hoda poremećaji su više ovisni o hipokinezije i krutosti u udovima. Kako bolest napreduje, zbog povećanja položajna nestabilnost aksijalnih poremećaja kretanja koji su više ovisni o nedofaminergicheskih mehanizama i relativno otporna na levodope, učinkovitost tretmana se smanjuje. Tijekom skrućivanja, što je rezultiralo u razdoblju od „off”, učinkovite mjere usmjerene na povećanje trajanja „na” razdoblje - agonista dopamina, katehol-O-. Na relativno rijetke skrućivanja u razdoblju „na” može zahtijevati smanjenje doze levodope, koji se može nadoknaditi povećanjem doze agonista receptora dopamina, dodajući inhibitora MAO tipa B ili amantadin, trening prijeme prevladati skrućivanja, udaljenost trening korištenje vizualnih orijentira i ritmičke zvučni znakovi, korekcija povezana psihopatološke promjene (prvenstveno uz pomoć antidepresiva). Dugoročno praćenje bolesnika s Parkinsonovom bolesti, početi liječenje s levodope ili pramipeksol pokazala da rana primjena levodope je povezana s nižim rizikom od skrućivanja. Također je istaknuo da je rano i produžena primjena inhibitora MAO-B smanjuje učestalost skrućivanja, a također pridonosi njihovu korekciju, ako su već razvili. Korekcija ortostatske hipotenzije može biti važna. Levodope pripravci mogu biti korisne za druge bolesti koje uključuju Parkinsonovu sindroma (primjerice, vaskularna parkinsonizma ili višestruka sustavna atrofija), ali u ovom slučaju, njihov učinak je u najboljem umjeren i privremeno. Opisuje određenim slučajevima poboljšati stinište i drugih poremećaja udaljenost rezistentne na levodope, pod utjecajem inhibitora MAO-B selegilin i razagilin () i amantadin.

Ispravak koreja, distonija, mioklonus, a drugi ekstrapiramidni hiperkinezom može poboljšati hodanje, ali odgovarajući antidiskineticheskie lijekove treba primjenjivati s oprezom, uzimajući u obzir moguće negativne učinke. Na primjer, u bolesnika s Huntingtonova bolest antipsihotika mogu smanjiti hiperkinezija, ali doprinose pogoršanju mobilnosti zbog rasta bradikineziju i umirenje - u ovom slučaju lijek izbora je amantadin. U distonija donjih ekstremiteta lokalno liječenje botulinum toksinom može biti djelotvorno.

Smanjenje spastičnosti (uz pomoć mišićnih relaksanta ili injekcija botulinum toksina), na primjer, kod bolesnika s infantilnom cerebralnom paralizom može uvelike olakšati hodanje. Međutim, kod pacijenata koji su pretrpjeli moždani udar, povećanje tonusa u mišićima šine može imati kompenzacijsku vrijednost, a uklanjanje s antispastičnim sredstvima može otežati šetnju. Zbog toga bi uporaba antispastičnih lijekova trebala biti usredotočena ne toliko na smanjenje mišićnog tonusa, već na povećanje mobilnosti bolesnika i praćen fizičkim rehabilitacijskim metodama. Pacijenti s teškim nižim spastična parapareza (npr nakon ozljede leđne) ili grubo spastična hemiparezom kontinuirano intratekalnu baklofena koriste posebne pumpe može poboljšati lokomotorne funkcije.

Medicinski tretman primarnih (integrativnih) poremećaja hoda ostaje nedovoljno razvijen. Prema japanskom neurologa, ozbiljnosti poremećaja vaskularnog inicijacijski udaljenosti i određenih degenerativnih oštećenja mozga može se smanjiti prekursora noradrenalina - L-treo-3,4-digidroksifenilserina (L-DOPS), koji odgovara eksperimentalnim podacima i aktivirajući učinak na kralježnici noradrenalina putova mehanizmi generatora. Nekoliko istraživanja je pokazalo učinkovitost amantadin, blokiranje NMDA-glutamat receptora u pacijentu dyscirculatory (vaskularni) sa frontalnim encefalopatije disbaziey otporan na levodope lijekova. U nazočnosti znakova aprakticheskogo defekt droga bio je neučinkovit.

U bolesnika s kognitivnim oštećenjima i demencije, njihova ispravljanja (prvenstveno zbog povećanog interesa i disciplina) poboljšati mobilnost i poboljšati učinkovitost tehnika rehabilitacije, ali ovaj aspekt učinkovitosti poboljšava kognitivne funkcije, ostaje slabo istražena. U prisutnosti iracionalnog straha od pada, selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina mogu biti učinkoviti, posebno u kombinaciji s ljekovitom gimnastikom i racionalnom psihoterapijom.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kirurško liječenje hodajućih poremećaja

Kirurško liječenje poremećaja u kretanju može uključivati ortopedske intervencije dekompresija leđne moždine kod cervikalne mijelopatija spondylogenic, operacije premosnice i kada normotenzivni hidrocefalus stereotactic operacije u bolesnika s ekstrapiramidalne sindrome. U bolesnika s udaljenosti Parkinsonove bolesti poboljšana može se postići pomoću duboke stimulacije mozga elektroda u uvodu subthalamic jezgre. Također se pokazalo da stimulacija vanjskog segmenta globus pallidus poboljšava hodanje, dok stimulacija unutarnje segmentu globus pallidus (općenito poboljšava druge manifestacije Parkinsonova bolest) može razgraditi. Najviše obećava u smislu poboljšanja niske frekvencije stimulacije hoda pedunkulopontinnogo kernel, ali danas njegova učinkovitost je prikazan samo mali uzorak bolesnika s Parkinsonovom bolešću. U generalizirani i segmentalne distonije, mišića (kao što je idiopatska, a unutar koje obuhvaćaju više degeneracije, kao što Gallervordena-Spatz bolest) izražen učinak uz značajno poboljšanje u šetnju je moguće postići primjenom dvostrukog stimulaciju medijalnog segmenta globus pallidus.