Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Liječenje poremećaja hodanja
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Liječenje poremećaja hoda
U liječenju poremećaja hoda, mjere usmjerene na liječenje osnovne bolesti od ključne su važnosti. Važno je identificirati i ispraviti sve dodatne čimbenike koji mogu utjecati na hod, uključujući ortopedske poremećaje, sindrome kronične boli i afektivne poremećaje. Potrebno je ograničiti unos lijekova koji mogu pogoršati hod (npr. sedativi).
Neliječenje poremećaja hoda
Od velike je važnosti terapijska gimnastika usmjerena na vježbanje vještina započinjanja hodanja, okretanja, održavanja ravnoteže itd. Prepoznavanje glavnog defekta omogućuje razvoj metode za njegovu kompenzaciju povezivanjem netaknutih sustava. Na primjer, može se preporučiti skup posebnih vježbi kineske gimnastike "tai chi", koje razvijaju posturalnu stabilnost. U slučaju multisenzorne insuficijencije, učinkovita je korekcija vidnih i slušnih funkcija, trening vestibularnog aparata, kao i poboljšanje osvjetljenja, uključujući i noću.
Kod nekih pacijenata učinkovite su metode korekcije koraka pomoću vizualnih znakova ili ritmičkih slušnih naredbi, trening hodanja na traci za trčanje (uz posebnu potporu) itd. Redovita izvediva tjelesna aktivnost pomaže u sprječavanju posljedica ograničene pokretljivosti (atrofija mišića zbog neaktivnosti, osteoporoza, smanjene kompenzacijske sposobnosti kardiovaskularnog sustava), koje zatvaraju začarani krug i kompliciraju kasniju rehabilitaciju. Edukacijski programi koji uče pacijente kako se kretati kako bi izbjegli padove, ozljede od padova, kako koristiti ortopedske pomagala (razne vrste štaka, hodalice, posebne obuće, pomagala koja ispravljaju držanje itd.) mogu značajno poboljšati kvalitetu života pacijenata.
Medicinsko liječenje poremećaja hoda
Terapija lijekovima ovisi o etiologiji poremećaja hoda. Najbolji rezultati postižu se pri liječenju Parkinsonove bolesti dopaminergičkim sredstvima. Pod utjecajem levodope, duljina koraka i brzina hodanja kod pacijenata s Parkinsonovom bolešću značajno se povećavaju, posebno u ranim fazama bolesti, kada poremećaji hoda uvelike ovise o hipokineziji i ukočenosti u udovima. Kako bolest napreduje zbog povećanja posturalne nestabilnosti, aksijalnih motoričkih poremećaja, koji uvelike ovise o nedopaminergičkim mehanizmima i relativno su otporni na levodopu, učinkovitost liječenja se smanjuje. U slučaju zamrzavanja koje se javlja tijekom "off" razdoblja, učinkovite su mjere usmjerene na povećanje trajanja "on" razdoblja - agonisti dopaminskih receptora, inhibitori katehol-O-metiltransferaze. U slučaju relativno rijetke pojave smrzavanja tijekom "uključenog" razdoblja, može biti potrebno smanjiti dozu levodope, što se može kompenzirati povećanjem doze agonista dopaminskih receptora, dodavanjem MAO-B inhibitora ili amantadina, podučavanjem tehnika prevladavanja smrzavanja, treningom hodanja pomoću vizualnih znakova i ritmičkih slušnih signala te korekcijom popratnih psihopatoloških promjena (prvenstveno antidepresivima). Dugotrajno promatranje pacijenata s Parkinsonovom bolešću koji su započeli liječenje levodopom ili pramipeksolom pokazalo je da je ranija primjena levodope povezana s manjim rizikom od smrzavanja. Također se napominje da rana i dugotrajna primjena MAO-B inhibitora smanjuje učestalost smrzavanja i pomaže u njegovom ispravljanju ako se već razvilo. Korekcija ortostatske hipotenzije može biti od velike važnosti. Pripravci levodope mogu biti korisni i kod drugih bolesti povezanih s parkinsonizmom (npr. vaskularni parkinsonizam ili multipla sistemska atrofija), ali njihov učinak je u najboljem slučaju umjeren i privremen. Opisani su izolirani slučajevi poboljšanja ukočenosti i drugih poremećaja hoda otpornih na levodopu pod utjecajem MAO-B inhibitora (selegilina i razagilina) i amantadina.
Korekcija koreje, distonije, mioklonusa i drugih ekstrapiramidnih hiperkineza može poboljšati hod, ali odgovarajuće antidiskinetičke lijekove treba propisivati s oprezom, s obzirom na mogući negativan učinak. Na primjer, kod pacijenata s Huntingtonovom bolešću, neuroleptici mogu oslabiti hiperkinezu, ali doprinose pogoršanju pokretljivosti zbog povećanja bradikinezije i sedacije - u toj situaciji, amantadin je lijek izbora. U slučaju distonije donjih ekstremiteta, lokalno liječenje botulinum toksinom može biti učinkovito.
Smanjenje spastičnosti (korištenjem mišićnih relaksanata ili injekcija botulinum toksina), na primjer, kod pacijenata s cerebralnom paralizom, može značajno olakšati hodanje. Međutim, kod pacijenata koji su pretrpjeli moždani udar, povećani tonus u mišićima potkoljenice može imati kompenzacijski učinak, a njegovo uklanjanje primjenom antispazmodika može otežati hodanje. Stoga bi primjena antispazmodika trebala biti usmjerena ne toliko na smanjenje mišićnog tonusa koliko na povećanje pokretljivosti pacijenta te bi trebala biti popraćena metodama fizikalne rehabilitacije. Kod pacijenata s teškom donjom spastičnom paraparezom (na primjer, nakon ozljede kralježnice) ili teškom spastičnom hemiparezom, kontinuirana intratekalna primjena baklofena pomoću posebne pumpe može poboljšati lokomotornu funkciju.
Liječenje primarnih (integrativnih) poremećaja hoda lijekovima još uvijek je nerazvijeno. Prema japanskim neurolozima, težina poremećaja inicijacije hoda kod vaskularnih i nekih degenerativnih moždanih lezija može se smanjiti korištenjem prekursora norepinefrina, L-treo-3,4-dihidroksifenilserina (L-DOPS), što je u skladu s eksperimentalnim podacima o aktivirajućem učinku noradrenergičkih putova na mehanizme spinalnog generatora. Brojne studije pokazale su učinkovitost amantadina, koji blokira NMDA-glutamatne receptore, kod pacijenata s vaskularnom encefalopatijom s frontalnom disbazijom otpornom na lijekove levodope. U prisutnosti znakova apraksičnog defekta, lijek je bio neučinkovit.
Kod pacijenata s kognitivnim oštećenjem i demencijom, njihova korekcija može (prvenstveno povećanjem pažnje i koncentracije) poboljšati pokretljivost i povećati učinkovitost rehabilitacijskih metoda, ali ovaj aspekt učinkovitosti kognitivnih pojačivača ostaje slabo shvaćen. U prisutnosti iracionalnog straha od padova, selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina mogu biti učinkoviti, posebno u kombinaciji s terapijskim vježbama i racionalnom psihoterapijom.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Kirurško liječenje poremećaja hoda
Kirurško liječenje poremećaja hoda može uključivati ortopedske intervencije, dekompresiju leđne moždine kod spondilotičke cervikalne mijelopatije, operacije šanta kod normotenzivnog hidrocefalusa i stereotaktičke operacije kod pacijenata s ekstrapiramidnim sindromima. Kod pacijenata s Parkinsonovom bolešću poboljšanje hoda može se postići dubokom stimulacijom mozga uvođenjem elektroda u subtalamičku jezgru. Također je pokazano da stimulacija vanjskog segmenta globus pallidusa poboljšava hod, dok stimulacija unutarnjeg segmenta globus pallidusa (obično poboljšava druge manifestacije parkinsonizma) može ga pogoršati. Niskofrekventna stimulacija pedunkulopontinske jezgre najperspektivnija je u smislu poboljšanja hoda, ali do danas je njezina učinkovitost dokazana samo u malom uzorku pacijenata s Parkinsonovom bolešću. Kod generalizirane i segmentalne mišićne distonije (i idiopatske i u okviru multisistemske degeneracije, na primjer, kod Hallervorden-Spatzove bolesti), izražen učinak sa značajnim poboljšanjem hodanja može se postići bilateralnom stimulacijom medijalnog segmenta globus pallidusa.