Liječenje i prevencija tetanusa

Liječenje tetanusa treba biti popraćeno terapijskim i zaštitnim režimom koji pomaže smanjiti učestalost napadaja. Pacijenti se smještaju u odvojene odjele, maksimalno ih izolirajući od vanjskih podražaja koji mogu izazvati napadaje.

Od velike je važnosti potpuna enteralna (sonda) i/ili parenteralna prehrana posebnim nutritivnim mješavinama: Nutriprobe, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, koncentrirane otopine glukoze (10-70%), mješavine aminokiselina i emulzije masti. Prehrana se provodi brzinom (uzimajući u obzir visoku potrošnju energije tijekom konvulzija i visoke temperature) od 2500-3000 kcal/dan.

Etiotropno liječenje tetanusa je vrlo ograničeno. Kirurško liječenje rana provodi se radi uklanjanja neživotnih tkiva, stranih tijela, otvorenih džepova, stvaranja odljeva iscjetka iz rane, što sprječava daljnju proizvodnju toksina od strane patogena. Prije liječenja, u ranu se ubrizgava antitetanusni serum u dozi od 1000-3000 IU. Kirurške manipulacije se izvode pod općom anestezijom kako bi se izbjegli napadaji.

Za neutralizaciju cirkulirajućeg egzotoksina, intramuskularno se primjenjuje jednokratno 50-100 tisuća IU pročišćenog koncentriranog antitetanusnog seruma ili, što je poželjnije, 900 IU antitetanusnog imunoglobulina. Na toksin fiksiran u tkivima ne može se utjecati ni na koji način. Prema brojnim autorima, ni rana ni ponovljena primjena ovih lijekova ne sprječavaju razvoj teških oblika i smrtonosnih ishoda bolesti. Stoga patogenetske metode terapije igraju važnu ulogu.

U umjerenim i teškim slučajevima tetanusa moraju se propisati mišićni relaksanti, pa se pacijenti odmah prebacuju na umjetnu ventilaciju. Poželjno je koristiti dugodjelujuće antidepolarizirajuće mišićne relaksante: tubokurarin klorid 15-30 mg/h, alkuronijev klorid 0,3 mg/(kg-h), pipekuronijev bromid 0,04-0,06 mg/(kg-h), atrakuronij besilat 0,4-0,6 mg/(kg-h). Budući da se umjetna ventilacija provodi u produljenom načinu rada (do 3 tjedna), preporučljivo je koristiti traheostomu i modernu respiratornu opremu s visokofrekventnim ventilacijskim sustavima i pozitivnim ekspiratornim tlakom.

Osim toga, potrebno je koristiti antikonvulzivno liječenje tetanusa. Kod blagih i umjerenih oblika bolesti, pacijentima se daju neuroleptici (klorpromazin do 100 mg/dan, droperidol do 10 mg/dan), trankvilizatori (diazepam do 40-50 mg/dan), kloral hidrat (do 6 g/dan u klistirima) parenteralno. Koriste se i sami i u kombinaciji s narkotičkim analgeticima (neuroleptanalgezija), antihistaminicima (difenhidramin 30-60 mg/dan, prometazin i klorpiramin 75-150 mg/dan), barbituratima (natrijev tiopental i heksobarbital do 2 g/dan). Navedene dnevne doze lijekova primjenjuju se intramuskularno ili intravenski u 3-4 doze. Kombinirana primjena lijekova pojačava njihov učinak. Preporučuje se uzimanje beta-blokatora (propranolol, bisoprolol, atenolol), koji smanjuju utjecaj simpatičkog živčanog sustava. Prilikom korištenja mišićnih relaksanata potrebno je koristiti madrace protiv dekubitusa i redovito masirati prsni koš kako bi se smanjila vjerojatnost upale pluća.

Antibiotike treba propisati pacijentima s teškim oblicima tetanusa za prevenciju i liječenje upale pluća i sepse. Prednost se daje polusintetskim penicilinima (ampicilin + oksacilin 4 g/dan, karbenicilin 4 g/dan), cefalosporinima druge i treće generacije (cefotaksim, ceftriakson u dozi od 2-4 g/dan, cefuroksim 3 g/dan), fluorokinolonima (ciprofloksacin, levofloksacin 0,4 g/dan) i drugim antibioticima širokog spektra djelovanja.

U težim slučajevima bolesti indicirana je infuzijska terapija za tetanus (kristaloidi) za suzbijanje hipovolemije pod kontrolom hematokrita, hemodinamskih parametara poput centralnog venskog tlaka, tlaka u plućnim kapilarama, srčanog minutnog volumena i ukupnog perifernog vaskularnog otpora. Indicirano je propisivanje sredstava koja poboljšavaju mikrocirkulaciju (pentoksifilin, nikotinska kiselina) i smanjuju metaboličku acidozu (otopina natrijevog bikarbonata u izračunatim dozama). Učinkovita je primjena hiperbarične oksigenacije, imunoglobulina - normalnog humanog imunoglobulina (pentaglobin) i metaboličkih sredstava (velike doze vitamina topivih u vodi, trimetazidina, meldonija, anaboličkih steroida). U slučaju produljene mehaničke ventilacije, pitanja skrbi za pacijenta dolaze do izražaja.

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Određuje se pojedinačno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Klinički pregled

Nije regulirano.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kako spriječiti tetanus?

Specifična profilaksa tetanusa

Kalendar cijepljenja predviđa tri cijepljenja djece s razmakom od 5 godina, koristi se cjepivo protiv tetanusa. U zemljama u razvoju cijepljenje žena u reproduktivnoj dobi važno je za prevenciju neonatalnog tetanusa. Koristi se tetanus toksoid ili pridruženo DTP cjepivo. Budući da stupanj imuniteta nije poznat u svakom konkretnom slučaju, a neki dio populacije nije cijepljen, hitna prevencija je potrebna ako postoji rizik od razvoja bolesti. U tu svrhu provodi se pažljiva primarna i kirurška obrada rana, u slučaju ozljeda s oštećenjem integriteta kože i sluznice, opeklina i ozeblina drugog i trećeg stupnja, ugriza životinja, izvanbolničkih poroda i pobačaja, primjenjuje se heterogeni antitetanusni serum u dozi od 3000 IU ili visoko aktivni humani antitetanusni imunoglobulin u dozi od 300 IU. Pasivna imunizacija ne sprječava uvijek bolest, zbog čega je potrebna aktivna imunizacija tetanus toksoidom u dozi od 10-20 ME. Serum i toksoid treba primijeniti na različite dijelove tijela.

Nespecifična profilaksa tetanusa

Prevencija ozljeda je od velike važnosti.

Kakva je prognoza za tetanus?

Tetanus uvijek ima ozbiljnu prognozu. Pravovremeno liječenje tetanusa i njegova kvaliteta također utječu na prognozu ove bolesti. Bez liječenja, stopa smrtnosti doseže 70-90%, ali čak i uz adekvatnu i pravovremenu intenzivnu njegu iznosi 10-20%, a kod novorođenčadi - 30-50%. Kod rekonvalescenata opaža se dugotrajna astenija, u nekompliciranim slučajevima dolazi do potpunog fizičkog oporavka. Prijelomi i teške deformacije kralježnice mogu dovesti do invaliditeta.