Liječenje kroničnog prostatitisa: magnetoterapija

Magnetoterapija je terapijska metoda koja se temelji na korištenju konstantnih (CMF) ili promjenjivih (VMF) niskofrekventnih magnetskih polja (MF). Prema Yu. M. Raigorodskom i suradnicima (2000.), ova metoda ima niz prednosti u odnosu na druge fizioterapijske metode. One su sljedeće:

• MP je jedino polje koje prodire u tjelesna tkiva bez slabljenja, što omogućuje izravan utjecaj na patološki fokus;
• MP, uz ultrazvuk, ima najveći broj aktivnih faktora, međutim, za razliku od ultrazvuka, ne zahtijeva kontaktne metode izlaganja;
• Magnetoterapija je najfiziološkiji tip terapije, budući da je osoba, počevši od intrauterine faze razvoja, stalno okružena linijama sile Zemljinog magnetskog polja. Stoga većina ljudi lako podnosi magnetoterapiju;
• magnetska terapija ima minimalan broj kontraindikacija, posebno kao što su neoplazme, a njezin blagi hipotenzivni učinak omogućuje da je pacijenti s hipertenzijom dobro podnose;
• MP omogućuje tehnički najjednostavniju provedbu gore navedenih principa optimalne fizioterapije i posebno principa dinamičkog utjecaja s maksimalnom biotropnom zasićenošću.

Sve to pruža osnovu za širu primjenu učinka MP na tijelo kod raznih bolesti, uključujući kronični prostatitis.

Trenutno se može smatrati utvrđenom činjenicom da je učinak magnetskog polja na organizam životinje i čovjeka određen skupom biotropskih parametara tog polja. Glavni su intenzitet (napetost), gradijent, vektor, ekspozicija, frekvencija, oblik pulsa, lokalizacija.

PMF se najčešće karakterizira samo s prva četiri parametra, iako je ponekad lokalizacija od temeljne važnosti za prirodu njegovog učinka. PMMF se također karakterizira frekvencijom. Oblik pulsa dodaje se karakteristici pulsirajućeg magnetskog polja (PMF). Tekuće pulsirajuće magnetsko polje (RPMF) ima najveći skup biotropnih parametara, čija se lokalizacija može mijenjati prema zadanom zakonu. Štoviše, u skladu s zadanim zakonom, pri korištenju RPMF-a, lokalizacija PMF-a i PMF se mogu mijenjati. Bilo koji od načina rada lako je implementirati ako se RPMF ostvaruje skupom stacionarnih MF emitera koji se uključuju uzastopno jedan za drugim. U tom slučaju, frekvencija koja je adresirana na cijeli organizam naziva se modulacijska frekvencija RPMF-a. Definira se kao broj uključivanja u I s, podijeljen s brojem emitera. Ako svaki emiter u skupu radi u pulsnom načinu rada s frekvencijom većom od modulacijske frekvencije, tada sama frekvencija takvog RPMF-a postaje dodatni (osmi) biotropni parametar.

Dakle, BIMP, s većom zonom utjecaja u usporedbi s drugim područjima, najperspektivniji je u smislu povećanja broja biotropnih parametara. Usput napomenimo da ritmička priroda procesa koji se odvijaju u organima i tkivima govori u prilog bilo kojoj pulsnoj terapiji. Stoga su ritmički (pulsni) učinci bliži prirodnim uvjetima i lakše ih apsorbiraju određeni sustavi tijela. Osim toga, prilagodba na pulsne učinke (za razliku od kontinuiranih) razvija se u mnogo manjoj mjeri; moguće je značajno povećati dozu fizičkog faktora u pulsu i raznolikost njegovih fizičkih karakteristika. To pomaže povećati individualnost fizioterapeutskog tretmana. Važno je da parametri pulsnog učinka odgovaraju ritmičkoj aktivnosti objekta, koju karakteriziraju kronaksa, labilnost, akomodacija itd.

Za proučavanje tjelesnih reakcija u normalnim uvjetima i kod nekih vrsta eksperimentalno inducirane patologije na opću i lokalnu izloženost PMF-u, IMF-u jačine od 3 do 100 mT i izloženosti od 10 do 60 minuta, provedeni su pokusi na životinjama (štakori, zečevi, psi). Opća i lokalna izloženost (na udove) provedena je jednokratno i višekratno (7-15 dana). Opća i lokalna izloženost MF-u s indukcijom od 35-50 mT tijekom 20-30 minuta uzrokovala je pojavu funkcionalnih i morfoloških učinaka, čiji se razvoj uvjetno može podijeliti u tri razdoblja: primarne reakcije, stabilizacija i rezolucija.

U prvom razdoblju, odmah nakon prestanka djelovanja MP-a, uočeno je povećanje SE i broja leukocita, povećanje indeksa adhezivnosti trombocita, koagulacijskih svojstava krvi, njezine viskoznosti, tonusa krvnih žila i njihovog bioelektričnog otpora. Unutar 5 minuta uočeno je usporavanje kapilarnog protoka krvi i stvaranje agregata formiranih elemenata krvi. Zatim su se postupno pojave agregacije zamijenile dezagregacijom, povećale su se brzine protoka krvi i punjenje krvnih žila krvlju, smanjio se vaskularni tonus i bioelektrični otpor tkiva, viskoznost krvi i njezini indeksi koagulacije. Do kraja prvog dana pojavili su se čak i znakovi hipokoagulacije.

Drugo razdoblje (2-4 dana) karakterizirala je stabilnost reakcija koje su se razvile do kraja prvog dana. Tijekom razdoblja rezolucije, težina uočenih reakcija rijetko se smanjivala. Kod nekih životinja nestale su do kraja drugog tjedna, a kod nekih su zabilježene još mjesec dana. Povećanjem indukcije magnetskog polja sa 60 na 100 mT i izlaganjem od 30 do 60 minuta pojavile su se izraženije promjene. U tim slučajevima, trećina promatranih životinja razvila je arterijsku i vensku hipotenziju, elektrokardiografija je zabilježila blagi pad napona QR kompleksa, produljenje intraventrikularne vodljivosti, smanjenje ili povećanje 7. zuba, a u perifernoj krvi prevladavali su fenomeni hiperkoagulacije. Kod svih životinja ove skupine, usklađivanje funkcionalnih i morfoloških pomaka dogodilo se 2-3 tjedna kasnije nego kod izlaganja magnetskom polju s indukcijom do 50 mT tijekom 20 minuta.

Izloženost magnetskim poljima s indukcijom od 3 do 10 mT s ekspozicijom od 10-20 minuta uzrokovala je poboljšanje periferne cirkulacije krvi, povećanje punjenja krvlju krvlju, smanjenje njihovog tonusa, bioelektrični otpor, smanjenje viskoznosti i koagulacijske funkcije krvi u prvom razdoblju. Međutim, drugo i treće razdoblje kod ovih životinja bili su kratkotrajni. Do kraja 2-3 dana proučavani indeksi vratili su se u početno stanje. Izloženost uda magnetskim poljima s indukcijom do 50 mT i izloženost od 20-30 minuta dnevno tijekom 7-15 dana također je uzrokovala razvoj pojedinačnih reverzibilnih i povoljnih reakcija. Učinak PMF-a induciranog uređajima i elastičnim magnetima imao je identičan učinak. PMF i IMF doprinijeli su pojavi izraženijih magnetobioloških učinaka od PMF-a. Kod mladih pojedinaca karakter proučavanih indeksa bio je podložan većoj deformaciji nego kod odraslih.

Kod ponovljenih kratkotrajnih utjecaja, kao i kod dugotrajnih dnevnih, uočen je efekt sumacije. Kako se intenzitet mikronapona i tijek njegovog utjecaja povećavao, razvijali su se pozitivni, a zatim i negativni fiziološki učinci. To se može objasniti razvojem trenažnih, aktivacijskih i stresnih reakcija. Višestruki kratkotrajni utjecaji mikronapona s indukcijom do 50 mT uzrokovali su valovitu promjenu u trenažnim i aktivacijskim reakcijama.

Najbolji terapijski učinak za liječenje traumatskih ozljeda ekstremiteta postignut je korištenjem MP s indukcijom od 5-10 mT i ekspozicijom od 10 minuta tijekom 2-3 dana, što je prvo izazvalo reakciju treninga, a zatim s povećanjem napetosti i ekspozicijom od 20-30 minuta, pojačalo reakciju aktivacije. To je dovelo do povećanja otpornosti tijela i ubrzanja procesa reparativne regeneracije ozlijeđenih tkiva.

Kombinacija malih doza PMF-a s VMF-om ili IMF-om povećala je pozitivan učinak ovih MF-ova. Na temelju prikazanih podataka može se zaključiti da je za postizanje potrebne učinkovitosti terapijskog učinka MF-a potrebno ograničiti intenzitet na 50 mT. Terapijski učinak postiže se stimuliranjem reakcija treninga i aktivacije kratkotrajnim i ponovljenim učincima s konstantnim povećanjem magnetske indukcije od 5 do 50 mT i ekspozicijom od 10 do 30 min ili istovremenim ili uzastopnim učincima PMF-a, VMF-a i IMF-a malih intenziteta.

U tijelu, krvni sustavi - vaskularni, endokrini i središnji - imaju najveću osjetljivost na MP. Posljednjih godina dobiveni su zanimljivi podaci o osjetljivosti različitih karika imunološkog sustava ljudi i životinja na MP.

Procjenjujući rezultate brojnih studija, može se zaključiti da su najkarakterističnije promjene u krvi pod utjecajem MF-a u eritroidnom sustavu. Fenomeni retikulocitoze uočeni su bez obzira na jačinu polja i trajanje izloženosti. Promjena broja retikulocita služi kao pokazatelj intenziteta regenerativnih procesa u sustavu crvenih krvnih stanica.

Pod utjecajem MP-a dolazi do promjena u sustavu koagulacije krvi, pri čemu je priroda nekih određena početnim stanjem ovog sustava i najčešće dovodi do normalizacije procesa koagulacije. Povoljan učinak MP-a na mikrocirkulaciju i vaskularnu reaktivnost izražava se i u njihovom normalizirajućem učinku na tonus i parametre mikrocirkulacije. Dakle, kod MP-a se primjećuje promjena brzine protoka krvi u arteriolama, prekapilarima i kapilarama, povećanje kapaciteta vaskularnog sustava, povećanje promjera kapilara i gustoće kapilarnih petlji te ubrzanje stvaranja kolateralnog sloja.

Odgovor endokrinog sustava izražava se povećanom aktivnošću hormonalnih i medijatorskih veza simpatoadrenalnog sustava (SAS), pri čemu vodeću ulogu u formiranju odgovora endokrinog sustava imaju hipotalamički centri. Otkriven je normalizirajući učinak MP na SAS. Određeni pomak u njemu povezan je s formiranjem jedne od tri reakcije tijela na MP kao nadražaj - adaptacijom, aktivacijom ili stresom. Pri proučavanju učinka MP na reproduktivni sustav dokazana je osjetljivost tkiva testisa na njega.

Tijek infektivnih procesa u MP-u čini se povoljnijim, posebno u prisutnosti bakteriostatika ili biogenih stimulansa, što se objašnjava stimulacijom imunološke reaktivnosti ili njezinom normalizacijom pod utjecajem MP-a. Lakši tijek infektivnih procesa pod utjecajem MP-a još nije moguće objasniti njegovim učinkom na mikroorganizme, budući da su informacije o magnetskim karakteristikama rasta bakterija u hranjivoj podlozi i u prisutnosti lijekova vrlo fragmentirane i kontradiktorne. Zasad se može samo reći da MP utječe na metabolizam i rast stanica mikroorganizama.

Osnova modernih ideja o utjecaju mikroplazmatskog praha na živi organizam je koncept njegovog djelovanja kao iritanta. Organizam na tu iritaciju reagira adaptivnom reakcijom treninga, aktivacije ili stresa. Formiranje određene reakcije određeno je skupom biotropnih parametara mikroplazmatskog praha i individualnom osjetljivošću organizma na njega.

Od različitih vrsta MP-a, BIMP ima najveći broj biotropnih parametara i najveću biološku aktivnost. Obećavajući je s gledišta rezonantnog utjecaja na organe i tkiva, uzimajući u obzir ritmičku prirodu procesa koji se u njima odvijaju. Istovremeno, uočava se najmanji razvoj prilagodbe na BIMP u usporedbi s PMP-om ili PMP-om.

Pitanje mehanizma utjecaja mikroplastike na staničnoj razini još nije u potpunosti proučeno. Međutim, već postoje dovoljno uvjerljivi dokazi o sudjelovanju membranskih procesa u ovom mehanizmu, kao i kalcijevih i magnezijevih iona. Konkretno, mikroplastika utječe na elektrokemijski potencijal i proteinsko-lipidnu komponentu membrane, te na tijek unutarstaničnih metaboličkih procesa.

Suvremene ideje o terapijskim svojstvima magnetskog polja ne temelje se samo na razvoju adaptivnih reakcija pod njegovim utjecajem. Važno je i pojačati učinak lijekova u tkivima koja se nalaze u magnetskom polju. To mogu biti vazodilatacijski, analgetski, dekongestivni, sedativni, neurotropni i, što je najvažnije, foretski učinci. Provedene su studije o učinku kombiniranog magnetskog laserskog tretmana na 24 pacijenta u dobi od 52 do 70 godina koji boluju od BHP stadija I s istodobnim kroničnim prostatitisom. Korišten je uređaj Uzor-2K s valnom duljinom od 0,89 μm i frekvencijom ponavljanja impulsa od 3000 Hz. Jedan emiter s magnetskim nastavkom s indukcijom do 63 mT instaliran je na perineumu u projekciji prostate, drugi - rektalno u projekciji prostate. Svim pacijentima su prethodno dane sesije intravenskog laserskog zračenja krvi (BLOK) u trajanju od 25 minuta He-Ne laserom valne duljine 0,63 μm i snage 1,5 mW pomoću uređaja ALOK-1, koji osigurava ponovljeni protok krvi kroz zonu zračenja. Učinkovitost takve preventivne mjere za imunostimulaciju tijela prije transuretralne resekcije prostate također je zabilježena u radu GV Uchvatkina i suradnika (1997.). Drugog-trećeg dana provedene su sesije magnetolaserske terapije s gore navedenim primjenama u trajanju od 3 minute. Zatim je ovaj ciklus ponovljen 2-3 puta. Kod svih pacijenata disurija se značajno smanjila ili potpuno nestala, smanjio se volumen prostate, normalizirala se urodinamika i nestali su simptomi boli.

Među ostalim urološkim bolestima u čijem je liječenju korištena magnetska laserska terapija, mogu se primijetiti sljedeća stanja:

• upalne i posttraumatske ozljede genitourinarnog sustava;
• urolitijaza;
• hidronefroza;
• kronični pijelonefritis;
• tuberkuloza genitourinarnog sustava;
• seksualne disfunkcije kod muškaraca i žena.

Dokazan je optimalni učinak Ulan-Urat laserskog uređaja na obnovu prolaska urina, koncentracijske i filtracijske funkcije bubrega te poticanje prolaska malih kamenaca.

Mehanizam kombinirane magnetske laserske terapije povezan je s učinkom magnetoforeze, posebno na proteinsko-lipidne stanične membrane patološki promijenjenog organa.

NITarasov i sur. (1998.) otkrili su korekciju pomaka LPO u liječenju kroničnog prostatitisa tokoferolom ili ceruloplazminom u kombinaciji s rektalnom magnetoterapijom i laserskim zračenjem. Prema VA Golubchikovu i sur. (2001.), kao i M.Ya. Alekseevu i VA Golubchikovu (2002.), primjena magnetoterapije u kombinaciji s laserskim zračenjem i električnom stimulacijom u kompleksnom liječenju kroničnog prostatitisa dovodi do sumiranja djelovanja tih čimbenika. Kao rezultat toga, sekretorna funkcija prostate se normalizira, aktivnost upalnog procesa se smanjuje, a sindrom boli se ublažava. U tom slučaju, razdoblje remisije traje do 2 godine kod 60,5% pacijenata.

Magnetska terapija korištena je za stimulaciju imunološkog sustava pacijenata s kroničnim prostatitisom. U tu svrhu, štitnjača i timus ozračene su uređajem Volna-2, snaga ekspozicije bila je 30-40 W, frekvencija 460 MHz, valna duljina 630 nm, trajanje ekspozicije 10-15 minuta dnevno, 15-20 postupaka po ciklusu liječenja. Liječenje je provedeno na 57 pacijenata s kroničnim prostatitisom. Kao rezultat liječenja, bol, disurija i drugi simptomi nestali su ili se značajno smanjili kod 75,5% pacijenata. Poboljšala se sekrecija prostate, povećao se broj lecitinskih zrnaca. Antibakterijski učinak uočen je kod 71,4% pacijenata. Sadržaj T-limfocita se povećao, a broj B-limfocita se smanjio.

Dobiveni podaci ukazuju na stimulirajući učinak magnetske terapije na T-staničnu vezu imunološkog sustava kada se primjenjuje na štitnjaču i timus. Kao rezultat toga, došlo je do izraženog protuupalnog učinka, što je dovelo do uklanjanja upale u prostati.

Prema VA Mokhort i sur. (2002.), primjena magnetske terapije u kompleksnom liječenju kroničnog prostatitisa pridonijela je potpunom nestanku tegoba kod 83,7% pacijenata, smanjenju težine simptoma kod 16,2% i nije imala učinka kod 3,2% pacijenata. NV Bychkova i sur. (2002.) koristili su magnetolasersku terapiju u liječenju kroničnog prostatitisa. Pozitivan klinički učinak primijetili su kod 89% pacijenata, smanjenje disuričnih fenomena kod 86% i poboljšanje seksualne funkcije kod 54%.

Prema Ya. L. Dunaevskom i suradnicima (2000.), magnetoterapija je pridonijela regresiji upalnih promjena u sekretu prostate kod 82,4% pacijenata s kroničnim prostatitisom, a njihovom potpunom nestanku kod 58,9% pacijenata. NF Sergienko i AI Goncharuk (2002.) dokazali su da lokalna magnetoterapija u kombinaciji s liječenjem lijekovima pridonosi nestanku sindroma boli kod 82% pacijenata nakon 2-3 postupka, a 14% je pokazalo značajno smanjenje. Autori preporučuju korištenje magnetoterapije u liječenju kroničnog prostatitisa, posebno kamenog, kada je mikrovalna terapija kontraindicirana.

Sumirajući gore navedeno i oslanjajući se na literarne podatke posljednjih godina o magnetskoj terapiji, možemo zaključiti da je terapijski učinak djelovanja magnetskog polja posljedica vazodilatacije,

Antiedematozni, imunostimulirajući i sedativni učinci. Konačno, postoji još jedno svojstvo MP-a kada se primjenjuje lokalno, a to je magnetoforeza u tkivu lijeka. Za optimizaciju fizioterapeutskog učinka, posebno u urologiji u liječenju uretroprostatitisa kod muškaraca, potrebno je:

• povećati biotropnu zasićenost utjecajnog fizičkog polja (na primjer, magnetskog);
• osigurati kombinirani učinak glavnog polja s dodatnim (na primjer, magnetskim s laserom i električnim);
• zagrijati sluznicu uretre i prostate, jer to ne samo da ubrzava procese prijenosa iona, već i stvara učinak djelomične sanacije kod bakterijskih oblika uretroprostatitisa;
• osigurati pristup lijeka sluznici uretre i prostate kako bi se provela foretska svojstva MP i lokalna terapija lijekovima;
• izvesti mikromasažu uretre kao rezultat interakcije sila vanjskog polja s magnetski osjetljivim elementima umetnutim u uretru (kroz kateter); - osigurati mogućnost utjecaja na žlijezdu i iz uretre i iz rektuma. Primjer uspješne istovremene upotrebe svih čimbenika MP utjecaja uz provedbu fizioterapeutskog učinka je Intramag uređaj za magnetsku terapiju u urologiji. Uređaj je namijenjen liječenju upalnih bolesti genitourinarne sfere kod muškaraca i žena, uključujući urogenitalnu infekciju. Sadrži BMP emiter za muškarce, izrađen u obliku utora, set uretralnih katetera-irigatora izrađenih u obliku elastičnih (polietilenskih) cijevi s rupama na bočnoj površini i set katetera-grijača. Unutar elastične cijevi katetera-irigatora nalazi se metalna spirala izrađena od magnetskog nehrđajućeg čelika i električni grijač.

Tijekom tretmana, kateter-irigator se ubacuje u uretru, puni lijekom, a zatim postavlja u utor emitera. Nakon što se uređaj uključi, MP se počinje kretati duž uretre u cik-cak smjeru, njišući spiralu. Tako se ostvaruje djelovanje sile MP-a, što je popraćeno mikromasažom sluznice uretre zbog oscilacija katetera. Također se primjećuje poboljšanje irigacije sluznice ljekovitom otopinom. Informacijski učinak polja posljedica je odabira njegove frekvencije blizu 1 Hz ili 10 Hz, što doprinosi boljoj apsorpciji ovog fizičkog faktora od strane tijela i potpunijoj provedbi protuupalnog učinka. Foretski učinak polja osigurava magnetoforeza, za čije pojačanje uređaj pruža mogućnost kombiniranja s elektroforezom lijeka u sluznicu uretre. U tu svrhu, zavojnica smještena unutar katetera ima vanjski kontakt za spajanje na aktivnu elektrodu bilo kojeg standardnog uređaja za galvanizaciju (Potok uređaj).

Mogućnost provođenja elektroforeze naglo povećava broj iona u ljekovitoj otopini zbog njezine disocijacije, što olakšava magnetskom polju da ih unese u tkivo. Yu.A. Kobzev i sur. (1996.) proveli su studiju o učinku elektromagnetskog zračenja milimetarskog raspona (uređaj Intramag) na perineum. Ovo zračenje omogućuje, uz magnetoterapiju, provođenje elektroforeze lijekova, mikromasažu u BMP-u i uvođenje magnetski kontroliranih suspenzija. Nakon 4-5 postupaka, pacijenti su primijetili nestanak boli u prostati, značajno smanjenje broja leukocita u njezinom sekretu i obnovu seksualne funkcije. Paralelno s nestankom kliničkih znakova prostatitisa, došlo je do pozitivnih pomaka u svim karikama homeostaznog sustava (prokoagulantno, antikoagulantno, fibrinolitičko). U perifernoj krvi normalizirana je aktivnost proteaza, omjer i količina T- i B-limfocita, sadržaj imunoglobulina približio se normi, smanjila se razina cirkulirajućih imunoloških kompleksa, a povećala se baktericidna aktivnost seruma. Prema S.A. Suvorovu (1998.), magnetska terapija kod pacijenata s kroničnim prostatitisom popraćena je obnavljanjem fibrinolitičke aktivnosti periferne krvi (povećanje ukupne fibrinolitičke, plazminske aktivnosti i aktivnosti aktivatora plazminogena; smanjenje antiplazminske aktivnosti), nestankom boli u žlijezdi, normalizacijom njezine površine. Zabilježeno je smanjenje broja leukocita i povećanje sadržaja lecitinskih zrnaca u sekretu prostate.