Liječenje mehanijskog aspiracijskog sindroma i njezina prevencija

Intranatalna amnionna fuzija u prisutnosti meconija u vodama

Ovaj postupak se najčešće naziva u prisutnosti gusto obojenog mekonijuma amnionske tekućine. Rezultati četiriju randomiziranih pokusa posljednjih godina obrađeni su meta-analizom Hofmeyra. Kao rezultat toga, smanjiti učestalost uspostavljen carskim oznakama iz fetusa (fetalni distres), značajno smanjenje broja novorođenčadi koji mekonij koji se nalaze u dišnim putovima nije ispod glasnica i mekonij aspiracije sindrom znatno je niža u frekvenciji. Nije bilo perinatalne smrti djece ni u skupini s amnioninfuzijom ili u kontrolnoj skupini.

Među komplikacijama amnionfuzije, treba spomenuti pojavu hipertenzije maternice i eventualno neonatalnog respiratornog zatajivanja.

Kao što je poznato, respiratorni poremećaj može se razviti odmah nakon rođenja. Međutim, češće se simptomi pojavljuju nakon 12-24 sata u obliku cijanoze, tahikina, promukao disanje, širenje ili povlačenje međukontnih prostora ili prekomjernog nagiba prsnog koša. Kod auskultacije, grube ljage, nježne krepita, čuje produljeno izdisanje. Radiografski vidljiva područja velikog, nepravilnog oblika zatamnjivanja, naizmjenično s područjima povećane transparentnosti. Često pluća izgledaju emfizematično, dijafragma je spljoštena, baze pluća se razlikuju povećanom transparentnošću, anteroposteriorna veličina prsnog koša je povećana. U 1/2 slučajeva, tekućina i zrak određeni su u pleura i interlobarnim prostorima. Pneumotoraks se obično razvija u prvih 24 sata, često spontano u novorođenčadi koja nije bila prozračena. Za raskošnu aspiraciju karakteristično je rendgenski simptom "snježne oluje" i kardiomiegalije. Mora se reći da nema nikakvih radioloških simptoma patognomoničnih za mekonsku aspiraciju, a ponekad je teško razlikovati od pneumonije i krvarenja u pluća. Radiološka slika obično se normalizira nakon 2 tjedna, međutim, povećana pneumonija pluća i formiranje pneumatologije može se promatrati nekoliko mjeseci.

Metabolička acidoza u prvim satima nakon rođenja pokazuje da je novorođenčad već imala asfiksiju. U početku je minimalna ventilacija normalna ili čak malo povećana, ali u tešim slučajevima, razvoj hiperkapnije zahtijeva umjetnu ventilaciju. Ozbiljnost hipoksije uvelike ovisi o stupnju oštećenja pluća, kao i trajnoj plućnoj hipertenziji. Dok se u blagim slučajevima može ograničiti na terapiju kisikom nekoliko sati ili dana, u teškim slučajevima mogu nastati respiratorni poremećaji ili postoji potreba za produljenim (dani, tjednima) umjetne ventilacije. Takve respiratorne komplikacije poput curenja zraka, sekundarne infekcije i bronhopulmonalne displazije, odgađaju proces ozdravljenja. Spojeni komplikacije, uključujući hipoksično ishemično-encefalopatije, zatajenja bubrega, te nekrotizirajući enterokolitis koagulopatije uzrokovane perinatalnoj asfiksiji, a ne mekonij usisavanje.

Liječenje mehanijskog aspiratorskog sindroma u sobi za dostavu

• usisavanje sadržaja orofarinksa neposredno nakon rođenja glave do prve inhalacije djeteta;
• dodatno zagrijavanje djeteta;
• uklanjanje meconija iz usta, ždrijela, nazalnih prolaza i trbuha nakon rođenja djeteta;
• intubacija traheje koju slijedi sanacija traheobronhijskog stabla;
• Ručno provjetravanje s Ambu vrećicom kroz masku ili cijev za intubaciju.

Nadalje, određuje se metoda terapije kisikom: kroz masku, šator kisika s blagom aspiracijom; IVL s masivnom aspiracijom nakon uklanjanja mekonija iz traheje pomoću infuzije u dušnik 1-2 ml sterilne izotonične otopine natrij klorida. Sanitacija u prva dva sata života se ponavlja svakih 30 minuta, koristeći posturalnu drenažu, natrag masažu.

Sprječavanje aspirata meonija

S ciljem poboljšanja mogućnosti prevencije sindroma aspiracije novorođenčadi, razvijena je i proučena nova metoda intra-amnionske perfuzije amnionske tekućine u radu s mikrofiltracijom.

Treba naglasiti da se u suvremenoj literaturi mnogo pažnje posvećuje definiranju mekonij u amnionska koncentracije tekućine, koji je podijeljen u koji je nedavno napustio meconium ( „svježe”), povećanje koncentracije, od kojih zahtijeva brzu isporuku, a „stari”. Dakle, znanstvenici su razvili metodu za spektrofotometrijski određivanje koncentracije mekonij u vodi, koristeći princip određivanja bilirubina u hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčeta. Mekonija se određuje u 410 nm spektru (405-415 nm) i količina može varirati u intervalima pouzdanosti od 370 do 525 nm. Weitzner i sur. Također smo razvili objektivnu metodu određivanja sadržaja mekonij u vodama, jer je iznos od mekonij obično određuje subjektivno, vizualno i podijeliti u dvije vrste: male i velike primjese nečistoća mekonij u vodama. Autori su razvili jednostavnu, brzu i jeftinu metodu za određivanje meconija u vodama ("mekonski krit") i njegovu koncentraciju u vodama. Postupak je bio sljedeći: 15 g svježeg neonatalnog meconija (prije više od 3 sata), stavljeno u svjetlo amnionsku tekućinu i promatrano tijekom 15 minuta. Zatim 15 g Mekonij razrijedi 100 ml amnionske tekućine i dalje razrijedi do koncentracije od 10 g, 7.5 g, 5 g, 3 g i 1,5 g na 100 ml amnionske tekućine. Tada se 1 ml svakog uzorka razrijedi s dodatkom čiste vode s 0,5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml i 9 ml. 10 ml vode i Mekonij se stavi u standardnom cijevi za određivanje hematokrita, centrifugira, a zatim određen broj Mekonij kao određen hematokrita. Ove metode su važne jer razvoj aspiracijskog sindroma (oko 2%) može dovesti do neonatalne smrtnosti u više od 40% novorođenčadi. U nazočnosti takozvanog "debelog" mekonijuma povećava se učestalost komplikacija kod novorođenčadi. Stoga, u prisutnosti "debelog" mekonijuma, veliki broj autora izvodi amnionfuziju. Za razliku od postupka Molcho i sur., Gdje vrlo jak mekonij razrjeđivanje ispod klinički značajne (1 g / 100 ml je maksimalna koncentracija), i sur Weitzner metoda. Obično koristi one koncentracije meconija koje se promatraju u kliničkoj praksi i zahtijevaju prisustvo samo centrifuge u sobi za dostavu. Nuklearna magnetska rezonancija se također koristi za određivanje meconija u amnionskoj tekućini. U dvije nezavisne studije, liječnici su određivali ekografijom prisutnost "debelog" mekonija u amnionskoj tekućini. Öhi, Kobayashi, Sugimura, oznaka razvili novu metodu za određivanje Mekonij u amnionske tekućine s definicijom monoklonskih antitijela mekonij komponentu - mucin tipa glikoproteina. Horiuchi i sur. Također izolirana i identificirana kao glavna fluorescentna komponenta mekonija.

Davey, Becker, Davis je opisao nove podatke o sindromu meonija aspiracije: fiziološke i upalne promjene u modelu novorođenčadi. Pokazano je da mekonij aspiracije sindrom uzrokuje oštar pad izmjenu plinova i pluća dinamičan plastičnosti, se vratio na početnu razinu nakon 48 sata. Endogeni surfaktant funkcija također značajno inhibira mekonij. Svi znakovi plućne traume bili su znatno izraženije u skupini životinja s mekonijem u vodama. Prema Kariniemi, Harrela, potonji je više povezan s placentarnom insuficijencijom u usporedbi s umbilikalnom insuficijencijom protoka krvi. Na temelju tih podataka, amnioninfuziya treba obaviti što ranije tijekom poroda, jer je u isto vrijeme pridonosi poboljšanju stanja ploda i prevenciju fetalne patnje.

Treba naglasiti da, prema Parsonsu, sindrom mešonija aspirata ostaje konstantan u rasponu od 6,8-7%. Drugi autori procjenjuju učestalost od oko 2% unatoč aktivnom usisavanju meconija iz gornjeg respiratornog trakta. Istodobno, u Carson i sur., Gdje nije bilo usisavanja sluzi, učestalost aspiracijskog sindroma ostala je niska. Stoga Goodlin Vjeruje se da je učinkovitiji postupak liječenja sindroma mekonij usisavanje sastoji u indukciji fetusa apneje u lijekovima, posebice u fetusa s povećanom motoričke aktivnosti u prisutnosti Mekonij u voda. Potvrda o svrhovitosti ovoga je rani rad Goodlina, koji je utvrdio da se sindrom aspiracije ne očituje u novorođenčadi čije su majke dobile sedative i opojne droge. Međutim, ovo pitanje treba dodatno proučiti, budući da učestalost mehanijskog aspiracijskog sindroma ostaje visoka do danas - do 7 %.

Liječnici su razvili sljedeći postupak za intra-amnionsku perfuziju voda s mikrofiltracijom. Proizvoditi kateterizacije amnionskog šupljine Winternitz kateter zatim početi perfuzije vlastiti amnionske tekućine kroz vanjski sustav sadrži mikrofiltere kod promjera rupe od 4 mikrometra, brzinom od 10-50 ml / min do poroda. U sadašnji dio fetusa uvodi se brtvena manžeta koja omogućuje produljenu perfuziju bez značajnog gubitka amnionske tekućine.

U 29 slučajeva u slučaju teške mekonij u amnionske tekućine u I fazi rada njihova potpuna čišćenje došlo nakon 60-80 minuta perfuzije u nedostatku ponovnog primitka mekonij. Četrnaest žena iz prve ruke (49%) pokazalo je drugu pojavu meconija. U tim je opažanjima izvršeno i cjelovito pročišćavanje perfuzijskog sustava unutar 60-80 min. Paralelno s mikrofiltracijom vode, s obzirom da prisutnost mekonija može poslužiti kao znak mogućeg fetalnog asfiksije, provedeno je periodičko praćenje fetusa pomoću Zaling testa. Doista, 24 žene u porodu su otkriveni znaci fetalne hipoksije prema pH, pO ₂ i pCO ₂ seruma krvi. U tim je slučajevima korištena jedna od metoda za liječenje fetalne hipoksije s antihipoksantima, antioksidantima i drugim sredstvima. Nastavak perfuzije proveden je u slučajevima dovoljne učinkovitosti antihipoksičke terapije. U 22 žena u porodu (76%) sa zadovoljavajućim stanje poroaja fetusa unutar amnionske postupkom perfuzijski primjenjuje na detekciju Mekonij i prije rođenja, prosječno trajanje perfuziju je 167 minuta.

Stanje novorođenčadi na Apgar skali u 18 slučajeva (82%) odgovara 8-10 bodova, u 4 slučaja (18 %) - 6-7 bodova. Nije bilo slučajeva perinatalne smrtnosti. Sindrom respiratornih poremećaja, kao i kršenja vanjskog disanja djece tijekom sveobuhvatnog pregleda u narednih 10 dana nisu otkriveni.

S obzirom na visoku učestalost respiratornih poremećaja kod novorođenčeta, u prisutnosti Mekonij u amnionske tekućine, postupak unutar amnionske perfuzijski amnionske njihova mikrofiltracija može biti učinkovita profilaktički postupak za detekciju Mekonij u vodi u prvoj fazi rada, a u dovoljnoj tretman uvjetima hipoksije fetusa često susreću u tim slučajeva.