Liječenje neuropatske boli

Trenutačno, liječenje neuropatske boli uključuje uporabu:

• antidepresivi,
• antikonvulzivi,
• tramadola,
• opioidov,
• lokalne anestetike.

Europske preporuke za liječenje neuropatske boli

Stanje problema

• Neuropatska bol je široko rasprostranjena u populaciji
• Neuropatska bol često doseže visok stupanj intenziteta
• Neuropatska bol često je povezana s komorbidnim poremećajima (depresija, anksioznost, poremećaj spavanja), velika invalidnost, smanjena kvaliteta života, smanjena sposobnost rada

Neuropatska bol je nezadovoljavajuće dijagnosticirana i tretirana u terapijskoj praksi.

Medicinske taktike

• Pažljivo slušajte pacijenta (riječi-deskriptori neuropatske boli);
• Procijeniti vrstu boli (neuropatska, nociceptivna, kombinirana, niti jedna ni druga);
• Dijagnoza bolesti koja je dovela do pojave neuropatske boli i njegovog liječenja, ako ih ima;
• Razvoj strategije liječenja usmjerene na smanjenje boli, povećanje funkcionalnih sposobnosti pacijenata, poboljšanje kvalitete života;
• Liječenje treba početi što je ranije moguće i biti aktivan.

Dijagnoza neuropatske boli

Upotreba metoda probira za identifikaciju znakova mogućih neuropatske boli. Kriteriji za neuropatsku bol:

• Lokalizacija boli odgovara anatomskim zonama inervacije;
• Klinički pregled otkriva osjetilne poremećaje (na dodir, ubod igle, termalne, hladne podražaje);
• Uzrok neuropatske boli utvrđuje se (kliničkim ili instrumentalnim metodama).

Farmakoterapija je glavna metoda liječenja neuropatske boli.

Načela farmakoterapije su:

• Definicija lijeka za liječenje i njegovo pražnjenje;
• Informiranje pacijenta o bolesti, taktici liječenja, moguće nuspojave, trajanje liječenja;
• Kontrolirajte pacijentovo pridržavanje liječničkih propisa. 50

Bolna polineuropatija (polneuropatija boli isključena je nakon kemoterapije i HIV-polineuropatije)

• Pokazao эffektivnosty: tritsiklicheskih antidepressantov (TTSA), duloksetin, venlafaksin, pregabalin, gabapentin, opioidov, tramadol (uroveny A);
• NNT +: TTSA = 1/2-5/2, venlafaksin = 4,6, duloksetin = 5,2 rpentin = 3,9, opioidы = 2.6, tramadol = 3,4; ja
• e pokazuje: preparati kapsaicina, meksiletin, okskarbazeprin, SSRIs, topiramat (razina A), memantin, mianserin, površinski klonidin razina B); neuvjerljivi / nedosljedni rezultati: karbamarin, valproat, SSRIs.

Preporuke:

• TCA, pregabalin, gabapentin (prva linija lijekova);
• IOPI - lijekovi drugog reda (u nedostatku rizika od srčanih komplikacija);
• Tramadol ili jaki opioidi su lijekovi u trećem retku
• NNT - broj potreban za liječenje. Pokazatelj, koji je omjer broja pacijenata u istraživanju i broja pacijenata s 50% ili više smanjenja intenziteta boli. Što je niži NNT rancitor, to je učinkovitiji tretman.

Post-gerpetska neuralgija

• Učinkovitost TCA, pregabalina, gabapentina, opioida (razina A) je dokazana;
• Vjerojatno učinkovit: lidokain topikalno, tramadol. Valproat. Kapsaicin lokalno (razina B);
• NNT: TTSA = 2.6, pregabalin = 4,9, gabapentin = 4.4 opioidы = 2,7, tramadol = 4,8 valyproatы = 2,1;
• Nije preporučljivo: antagonisti NMDA, mezitilen, lorazepam (razina A).

Preporuke:

• TCA, pregabalin, gabapentin - prva linija lijekova;
• Lidokain je lokalan (osobito kod starijih osoba i u prisutnosti alodinije);
• Jaki opijati su lijekovi u drugom redu.

Tržište nafte

Učinkovitost karbamazepina (razina A), NNT = 1,8; Vjerojatno učinkovit okskarbazepin (razina B);

• Drugi lijekovi (baklofen, lamotrigin) mogu se propisati samo ako je karbamazepin ili okskarbazepin neučinkovit ili nepoželjan kirurški tretman,
• Nije preporučljivo: kapi za oči s anestetikom (razina A).

Preporuke:

• Karbamazepin 200-1200 mg dnevno ili okskarbazepin 600-1800 mg dnevno;
• U medicinskim vatrostalnim slučajevima - kirurško liječenje.

Središnja neuropatska bol

Središnji bol nakon boli, bol nakon traume kralježnice:

• Vjerojatno učinkovit: pregabalin, lamotrigin, gabapentin. TCA (razina B)
• Ne preporuča se: valproat, mexiletin (razina B).

Neuropatska bol u multiploj sklerozi:

• Kanabinoidi (razina A) preporučuju se samo u slučaju neučinkovitosti drugih lijekova.
• Pregabalin - za središnju bol:
• Kanabinoidi za bol u multiploj sklerozi.
• Radikalna bol u leđima: nema randomiziranih kliničkih ispitivanja;
• Postoperativna / posttraumatska neuropatska bol: vrlo malo studija;
• Složeni regionalni sindrom tipa 2: nema randomiziranih kliničkih ispitivanja.
• Neuropatska bol s infiltrativnim tumorom: gabapentin ili amitriptilin pored opioida,
• Posttraumatska / postoperativna neuropatska bol: amitriptilin ili venlafaksin;
• Fantomska bol: gabapentin ili morfin (a);
• Guillain-Barreov sindrom: gabapentin.

Procjena učinkovitosti liječenja

1. Kliničko značenje ima smanjenje boli od više od 30%;
2. Smanjenje pojava koje prate neuropatsku bol (intervju bolesnika, procjena alodinije tijekom ponovljenih posjeta);
3. Poboljšajte san i raspoloženje;
4. Poboljšanje funkcija (kada se od bolesnika traži pojašnjenje, što može učiniti, procjenjuje ponašanje i djelovanje pacijenta pri imenovanju liječnika);
5. Poboljšanje kvalitete života;
6. Moguće nuspojave.

St 1,2,3,4,5 - točka 6 = opće zadovoljstvo. Ako je lijek nedjelotvoran, indicirana je neurostimulacija.