^

Zdravlje

A
A
A

Liječenje neuropatske boli

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 20.11.2021
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Trenutačno, liječenje neuropatske boli uključuje uporabu:

  • antidepresivi,
  • antikonvulzivi,
  • tramadola,
  • opioidov,
  • lokalne anestetike.

Europske preporuke za liječenje neuropatske boli

Stanje problema

  • Neuropatska bol je široko rasprostranjena u populaciji
  • Neuropatska bol često doseže visok stupanj intenziteta
  • Neuropatska bol često je povezana s komorbidnim poremećajima (depresija, anksioznost, poremećaj spavanja), velika invalidnost, smanjena kvaliteta života, smanjena sposobnost rada

Neuropatska bol je nezadovoljavajuće dijagnosticirana i tretirana u terapijskoj praksi.

Medicinske taktike

  • Pažljivo slušajte pacijenta (riječi-deskriptori neuropatske boli);
  • Procijeniti vrstu boli (neuropatska, nociceptivna, kombinirana, niti jedna ni druga);
  • Dijagnoza bolesti koja je dovela do pojave neuropatske boli i njegovog liječenja, ako ih ima;
  • Razvoj strategije liječenja usmjerene na smanjenje boli, povećanje funkcionalnih sposobnosti pacijenata, poboljšanje kvalitete života;
  • Liječenje treba početi što je ranije moguće i biti aktivan.

Dijagnoza neuropatske boli

Upotreba metoda probira za identifikaciju znakova mogućih neuropatske boli. Kriteriji za neuropatsku bol:

  • Lokalizacija boli odgovara anatomskim zonama inervacije;
  • Klinički pregled otkriva osjetilne poremećaje (na dodir, ubod igle, termalne, hladne podražaje);
  • Uzrok neuropatske boli utvrđuje se (kliničkim ili instrumentalnim metodama).

Farmakoterapija je glavna metoda liječenja neuropatske boli.

Načela farmakoterapije su:

  • Definicija lijeka za liječenje i njegovo pražnjenje;
  • Informiranje pacijenta o bolesti, taktici liječenja, moguće nuspojave, trajanje liječenja;
  • Kontrolirajte pacijentovo pridržavanje liječničkih propisa. 50

Bolna polineuropatija (polneuropatija boli isključena je nakon kemoterapije i HIV-polineuropatije)

  • Pokazao эffektivnosty: tritsiklicheskih antidepressantov (TTSA), duloksetin, venlafaksin, pregabalin, gabapentin, opioidov, tramadol (uroveny A);
  • NNT +: TTSA = 1/2-5/2, venlafaksin = 4,6, duloksetin = 5,2 rpentin = 3,9, opioidы = 2.6, tramadol = 3,4; ja
  • e pokazuje: preparati kapsaicina, meksiletin, okskarbazeprin, SSRIs, topiramat (razina A), memantin, mianserin, površinski klonidin razina B); neuvjerljivi / nedosljedni rezultati: karbamarin, valproat, SSRIs.

Preporuke:

  • TCA, pregabalin, gabapentin (prva linija lijekova);
  • IOPI - lijekovi drugog reda (u nedostatku rizika od srčanih komplikacija);
  • Tramadol ili jaki opioidi su lijekovi u trećem retku
  • NNT - broj potreban za liječenje. Pokazatelj, koji je omjer broja pacijenata u istraživanju i broja pacijenata s 50% ili više smanjenja intenziteta boli. Što je niži NNT rancitor, to je učinkovitiji tretman.

Post-gerpetska neuralgija

  • Učinkovitost TCA, pregabalina, gabapentina, opioida (razina A) je dokazana;
  • Vjerojatno učinkovit: lidokain topikalno, tramadol. Valproat. Kapsaicin lokalno (razina B);
  • NNT: TTSA = 2.6, pregabalin = 4,9, gabapentin = 4.4 opioidы = 2,7, tramadol = 4,8 valyproatы = 2,1;
  • Nije preporučljivo: antagonisti NMDA, mezitilen, lorazepam (razina A).

Preporuke:

  • TCA, pregabalin, gabapentin - prva linija lijekova;
  • Lidokain je lokalan (osobito kod starijih osoba i u prisutnosti alodinije);
  • Jaki opijati su lijekovi u drugom redu.

Tržište nafte

Učinkovitost karbamazepina (razina A), NNT = 1,8; Vjerojatno učinkovit okskarbazepin (razina B);

  • Drugi lijekovi (baklofen, lamotrigin) mogu se propisati samo ako je karbamazepin ili okskarbazepin neučinkovit ili nepoželjan kirurški tretman,
  • Nije preporučljivo: kapi za oči s anestetikom (razina A).

Preporuke:

  • Karbamazepin 200-1200 mg dnevno ili okskarbazepin 600-1800 mg dnevno;
  • U medicinskim vatrostalnim slučajevima - kirurško liječenje.

Središnja neuropatska bol

Središnji bol nakon boli, bol nakon traume kralježnice:

  • Vjerojatno učinkovit: pregabalin, lamotrigin, gabapentin. TCA (razina B)
  • Ne preporuča se: valproat, mexiletin (razina B).

Neuropatska bol u multiploj sklerozi:

  • Kanabinoidi (razina A) preporučuju se samo u slučaju neučinkovitosti drugih lijekova.
  • Pregabalin - za središnju bol:
  • Kanabinoidi za bol u multiploj sklerozi.
  • Radikalna bol u leđima: nema randomiziranih kliničkih ispitivanja;
  • Postoperativna / posttraumatska neuropatska bol: vrlo malo studija;
  • Složeni regionalni sindrom tipa 2: nema randomiziranih kliničkih ispitivanja.
  • Neuropatska bol s infiltrativnim tumorom: gabapentin ili amitriptilin pored opioida,
  • Posttraumatska / postoperativna neuropatska bol: amitriptilin ili venlafaksin;
  • Fantomska bol: gabapentin ili morfin (a);
  • Guillain-Barreov sindrom: gabapentin.

Procjena učinkovitosti liječenja

  1. Kliničko značenje ima smanjenje boli od više od 30%;
  2. Smanjenje pojava koje prate neuropatsku bol (intervju bolesnika, procjena alodinije tijekom ponovljenih posjeta);
  3. Poboljšajte san i raspoloženje;
  4. Poboljšanje funkcija (kada se od bolesnika traži pojašnjenje, što može učiniti, procjenjuje ponašanje i djelovanje pacijenta pri imenovanju liječnika);
  5. Poboljšanje kvalitete života;
  6. Moguće nuspojave.

St 1,2,3,4,5 - točka 6 = opće zadovoljstvo. Ako je lijek nedjelotvoran, indicirana je neurostimulacija.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.