Liječenje opeklina: lokalno, medicinsko, kirurško

Liječenje opeklina u bolnici, poželjno je da se spali centar, prikazan u cijelosti lezije dermis> 1% površine tijela, parcijalne opekline dermisa> 5% površine tijela, bilo opeklina> 10%, a površinske i duboke opekline ruke, lice, noge i međice. Hospitalizacija u većini slučajeva žrtve su podložni <2 godine i> 60 godina, kao iu situacijama u kojima je obavljanje zdravstvenih preporuka u ambulantnim uvjetima je teško ili nemoguće (npr, kod kuće, teško je stalno povišen položaj za ruke i noge). Većina stručnjaka vjeruje da su sve gori izuzetkom I stupnja opeklina površinu od <1%, treba tretirati od strane iskusnih liječnika, a svi bolesnici s opeklinama površinu od> 2% bi trebao biti hospitaliziran barem za kratko vrijeme. Održavanje adekvatne razine anestezije i izvođenje motornih vježbi za pacijente i njihove najmilije može biti teško.

Lokalni tretman sagorijevanjem

Gotovo 70% hospitaliziranih bolesnika s opeklinama i velika većina bolesnika na izvanbolničkom liječenju imaju površne opekline, pa je uloga lokalnog konzervativnog liječenja oštećenih rana vrlo značajna.

Lokalno liječenje opekotine treba provesti ovisno o dubini lezije, stupnju procesa rane, lokalizaciji opeklina,

Lokalno liječenje opeklina započinje primarnim WC-om. Obložite kožu oko opeklina tamponom natopljenom 3-4% otopinom borne kiseline, benzina ili tople sapunske vode, zatim alkoholom. S površinom spali uklanjanje stranih tijela, komada epidermisa, veliki mjehurića rez, ispuštanje njihov sadržaj, a epidermis se stavi na ranu. Srednje i male mjehuriće ne mogu se otvoriti. Rana je obrađena s otopinom vodikovog peroksida je 3%, antiseptici navodnjavanje [klorheksidina, polyhexanide (Lavasept), benzil-dimetil-propilamonijevog miristoilamino (miramistin) et al.] I zatvaranje zavoj.

U budućnosti se koriste i otvorene ili zatvorene metode liječenja. Prva se rijetko koristi, uglavnom zbog opeklina takvih lokalizacija, gdje preljev može komplicirati brigu o pacijentu (lice, perineum, genitalije). Također, otvorena metoda se koristi za liječenje višestrukih malih preostalih rana. Primarna metoda za liječenje opeklina - zatvorena: primjene flastera ne samo štiti od traumatske rane, infekcije izvana onečišćenja i isparavanja vode iz svoje površine, nego također služi i kao sredstvo za vođenje različite učinke na patogenu rana. Treba imati na umu da se te dvije metode mogu primijeniti istodobno. Nedostaci zatvorene metode - mukotrpnost i bolnost zavjesa, veliki trošak preljeva. Unatoč činjenici da je otvorena metoda lišena tih nedostataka, nije pronašla široku primjenu u praktičnoj komubistologiji.

U tretmanu opeklina od stupnja II, emulzije ili kreme [kloramfenikol (sintomitsinovaja emulzija) 5-10% nitrofuralom (furatsilinovoy mast), 0,2% gentamicina (gentamicin mast) 0.1% kloramfenikola / dioksometiltetragidropirimidinom (levomekol) dioksometiltetragidropi- rimidinom / sulfodimetoksin / Trimekain / kloramfenikola (Levosin) benzyldimethyl-miristoilamino-propilamonijevog (miramistinovaya mast), sulfadiazin (dermazin) silvatsin et al.]. Često zavoj preklapaju u primarnom liječenju pacijenta, je zadnji: ozdravljenje od opeklina II stupnja dolazi u smislu 5 do 12 dana. Čak i uz festering opekotine kao njihovu punu Epitelizacija promatranom nakon 3-4 zavoja.

Kada IIIA stupanj opeklina u prvoj fazi procesa zacjeljivanja rana primijeniti mokro sušenje s antiseptičkih otopina [nitrofural otopine (engl) 0.02%, benzyldimethyl-miristoilamino-propilamonijevog (miramistina) 0,01% klorheksidin, polyhexanide (Lavasept) i drugi. ]. Nakon nekrotično tkivo u pokretu na odbacivanje masti zavoja (kao u stupnju opekline II). Aktiviranje procesa reparativnim doprinijeti fizioterapiju [ultraljubičastim zračenjem (UVR), laser, magnetski-et al.]. IIIA stupanj opeklina epiteliziruyutsya u smislu 3 do 6 tjedana, ponekad ostavljajući ožiljak promjena na koži. Kada nepovoljan tijek cijeljenja rane u rijetkim slučajevima kada pacijent ima ozbiljne popratne bolesti (dijabetes, ateroskleroza ekstremiteta itd.) Javlja iscjeljivanje. U takvim situacijama, pribjegavanja ranog oporavka kože.

Lokalno liječenje dubokih opeklina najbrže ima za cilj pripremiti ih za završni korak - besplatne transplantacija kože i ovisi o fazi procesa zacjeljivanja. Tijekom upale i gnojenja treba poduzeti korake za prijenos mokru nekroze na suhom kraste. Potisnuti mikrofloru u ranu i odbacivanja tkiva neviiabilni primijeniti mokro sušenje rane s antiseptika i antibakterijskih sredstava korisnih u liječenju rana festering [nitrofuran otopine (engl) 0.02%, benzyldimethyl-miristoil-lamin-propilamonijevog (miramistina) 0.01 %, klorheksidin, polyhexanide (Lavasept), vodene pripravke joda]. U ovoj fazi proces zacjeljivanja rana se ne smije koristiti u masti masti na bazi, zbog njihove hidrofobnosti. Suprotno, široka primjena u liječenju dubokih opeklina u upalne i destruktivne faze su topljivi u vodi mast [kloramfenikola / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / tri-mekain / kloramfenikola (Levosin) streptolaven].

Prerađevine se izvode svaki drugi dan, a ako postoji obilje rasipanja, svaki dan. Tijekom presvlačenja obavljaju se necrektomične faze - u procesu odbijanja, nežive tkiva se izrezuju duž rubova rane. S čestim promjenama vezivanja, moguće je smanjiti gnojidbu i bakterijsku kontaminaciju. To je od velike važnosti za sprečavanje zaraznih komplikacija i priprema rana za transplantaciju kože: što je aktivnije lokalno liječenje, ranije je moguće brzo vratiti izgubljenu kožu.

Nedavno su korišteni brojni novi lijekovi za lokalno liječenje dubokih opeklina. Ointment streptolaven još nije pronašao široku primjenu u praksi, ali prvo iskustvo njegove uporabe pokazalo je prilično visoku učinkovitost. Ima jak keratolitik akciju zbog sastavni enzima biljnog podrijetla ultralizina i jak antimikrobni učinak benzyldimethyl-miristoilamino-propilamonijcvog. Primjena streptolavena potiče rano formiranje suhe kore, smanjiti onečišćenje mikroorganizmima i kao rezultat toga, više brzo (2-3 dana) u usporedbi s tradicionalnim sredstvima spremnosti za autodermoplasty rane.

Za suzbijanje Pseudomonas aeruginosa pomoću otopine gidroksimetilhi-noksilindioksida (dioksidina) 1%, 0,4% vodena otopina polimiksin M mafenida 5%, 3% otopinom borne kiseline. Lokalna upotreba antibiotika nije pronašla široku primjenu zbog brzog prilagođavanja patogenih mikroflora i mogućih alergizacija medicinskog osoblja.

Za stimulaciju reparativnim procesa gorenja u rane i normalizacije narušenom metabolizmu u tkivima se koriste tvari s antioksidativnim svojstvima [dioksometiltetragidropirimidina otopine (0.8%) metiluracil, dimercaprol (unitiola) 0,5%]. Njihova uporaba potiče ubrzano pročišćavanje rana od nekrotičnih tkiva i brzog rasta granulacija. Kako bi se stimulirali procesi oporavka, derivati pirimidina se primjenjuju paralelno (pentoksil 0,2-0,3 g oralno 3 puta dnevno). Oni stimuliraju hemopoezu, imaju anabolički učinak.

Keratolitička (nekrolitička) sredstva i proteolitički enzimi od velike su važnosti za pripremu ležišta rane nakon dubokog opekotina kako bi se oslobodila transplantacija kože. Pod djelovanjem keratolitičkih čimbenika za rane pojačava upalni proces, povećava aktivnost proteolitičkih enzima i ubrzanim krasta razgraničenja što omogućava da se ukloni pomoću šava. U tu svrhu, široko korištena salicilna kiselina 40% (salicilna mast) ili složene masti, koje uključuju salicilnu i mliječnu kiselinu. Mast se nanosi na suhu kožu tankim slojem (2-3 mm), pri čemu se zavoj primjenjuje odozgo antiseptičkom otopinom ili indiferentnom mastom koja se mijenja svaki drugi dan. Odbijanje šuga se javlja u roku od 5-7 dana. Korištenje masti moguće je najranije 6-8 dana nakon ozljede, pod uvjetom da se stvori jasna razgraničenja šuga. Nemojte nanositi mast na površinu od više od 7-8% površine tijela, jer se pod njezinim djelovanjem upalni proces intenzivira, a time i opijenost. Iz istog razloga, nemojte koristiti mast za opće teške stanja pacijenta, sepsu, vlažnu šašu. Trenutno, upotreba keratolitičkih lijekova pronalazi manje stručnjaka. To je zbog širenja indikacija za ranu radikalnu nekroktomiju, čije ispunjavanje isključuje upotrebu keratolitičkih sredstava.

U liječenju dubokih opeklina često se koriste pripravci enzima (tripsin, kimotripsin, pankreatin, deoksiribonukleaza, streptokinaza, itd.). Njihovo djelovanje temelji se na cijepanju i razgradnji denaturiranog proteina, taljenja ne-održivih tkiva. Enzimi ne djeluju na gustu šašu. Upozorenja za njihovu uporabu su prisutnost preostalih neizlječivih tkiva nakon necroktomije, gnojno-nekrotičnog plaka na granulacijama. Proteolitički enzimi se koriste kao prašak za ranu prethodno navlaženu izotoničnom otopinom natrij klorida ili u obliku otopina od 2-5%. Trenutno su široko korišteni proteolitički enzimi imobilizirani na matrici celuloze, topljivim filmovima i drugim materijalima. Prednost takvih lijekova je njihovo produljeno djelovanje, što eliminira potrebu za svakodnevnom promjenom preljeva i nedvojbenom praktičnom upotrebom.

Nakon razvoja granulacije i zacjeljivanje čišćenja od ostataka nekrotično tkivo se pripremiti za namakanje autodermoplasty alternativno s antiseptičkim rješenja i masti na osnovi topiv u vodi, ovisno o stanju kreveta rane. S nedovoljnim razvojem i lošim uvjetima granulacija, koriste se masti, s velikom količinom purulentnog iscjedka - zavoje s antisepticima; s prekomjernim rastom granulata - pripravci glukokortikosteroida (hidrokortizon / oksitetraciklin (oksikort), triamcinolon (fluorokort)). Nakon njihove primjene, stanje granulacijskog tkiva znatno je poboljšano: granulacija je spljoštena, u usporedbi s razinom okolne kože, postaje svijetlo crvena; količina odvojive smanjuje, fina granularnost nestaje, marginalna i epletalizacija otočića se aktivira.

Prije 20-25 godina, zabodena velike nade na otvorenoj metodi liječenja izgorio pod kontroliranim abacterial okoliš zbog složenosti i masivnosti opreme nisu sami ne opravdavaju. Ova metoda strogom izolacijom pacijenta ili zahvaćeni dio tijela u posebnim komorama za kontinuirani utjecaj na sagorijevanje površine sterilizirano i zagrijanoj zrak više puta izmjenjivali su pridonijeli da se dobije suhi eshara, smanjuju upalu i razvoj mikroorganizama, smanjiti razdoblje epitelizacije površinskih opeklina i vremena preoperativna priprema. U isto vrijeme poboljšati cjelokupno stanje žrtava zbog smanjenja opijenosti.

U prisutnosti nedovoljno zrelih granulata, UVA, korištenje ultrazvuka i laserskog ozračenja imaju pozitivan učinak na proces rane. Ove metode pridonose revitalizaciji granulacijskog pokrova. Korištenje sesija hiperbarične oksigenacije također može imati blagotvoran učinak na proces rane, dok su bolovi rana smanjeni, opažen je aktivan rast punog udara granulata, marginalna epitelizacija; bolji rezultati zanemarivanja slobodnih autograftova kože.

U zadnjih 15-20 godina, specijalni fluidizirajući kreveti - kliničari - postali su čvrsto utemeljeni u liječenju ozbiljno izgorjelih ljudi. Oni su ispunjeni mikrosferama, koji su pod djelovanjem struje zagrijanog zraka u stalnom kretanju. Postavljen u takav krevet (pokriven s filtarskom pločom), pacijent je bio u "suspendiranom stanju". Takvi uređaji su neophodni u liječenju bolesnika s opeklinama kružnim debla ili grane, eliminiraju se na pritisak tijela gravitacije na površini rane, kojim se izbjegava mokra nekrozu i nakon autodermoplasty promiče dobre transplantacije autotransplantanata. Međutim, zbog visokih troškova krevet-Klinitron i njihovih dijelova (sfere, difuzori, filtar listova), složenost njihove preventivno održavanje i popravak su dostupni samo velike bolnice spaliti.

Potreba za tekućinom i sustavnim komplikacijama

Napunjenost gubitaka tekućine i liječenje sustavnih komplikacija je onoliko koliko zahtijeva pacijentovo stanje. Potrebna količina tekućine određena je, a na temelju kliničkih manifestacija, a ne prema formulama. Glavni zadaci uključuju prevenciju šoka, osiguravanje dovoljne diureze, uklanjanje preopterećenja tekućine i zatajenja srca. Smatra se dovoljno diureza> 30 ml na sat (0,5 ml / kg po satu) u odraslih i 1 ml / kg na sat u djece. Ako, usprkos uvođenju velikih doza kristaloida, diureza pacijenta nije adekvatna, potrebno je savjetovanje stručnjaka centra za opekline. Takvi pacijenti mogu odgovoriti na primjenu smjese koja sadrži koloide. Diureza se mjeri kateterizacijom mokraćnog mjehura. Klinički parametri, uključujući diurezu, znakove šoka i zatajenja srca, bilježe se najmanje 1 puta na sat.

Rabdomioliza liječiti davanjem tekućine u količini koja je dovoljna da se dobije 100 ml diureze / h, za odrasle ili 1.5 ml / kg na sat u djece s manitola u dozi od 0,25 mg / kg intravenski svaka 4-8 sata sve do nestanka mioglobinurija. U teškim mioglobinuriji (obično samo s opeklinama s velikim površinama kože ili nakon električnih opeklina visokonaponskom strujom) oštećeni mišići se kirurški obrađuju. Najstabilnije aritmije nestaju uz uzroke koji su ih uzrokovali (na primjer, neravnoteža elektrolita, šok, hipoksija). Bol se obično zaustavlja intravenskom injekcijom morfina. Nedostatak elektrolita tretira pripreme kalcij, magnezij, kalij fosfat (ROD Nutritivna podrška potrebna za pacijente s opeklinama područja> 20%, ili osoba smanjene moći. Moć kljukanje početi što je prije moguće. Potreba za parenteralnu prehranu je rijetkost.

Spektar djelovanja primarne empirijske antibiotske terapije s kliničkim znakovima infekcije u prvom

7 dana bi trebali obuhvaćati stafilokoke i streptokoke (na primjer, nafcilin). Infekcija koja se razvila nakon 7 dana tretira se s antibioticima šireg spektra djelovanja koji obuhvaćaju gram-pozitivne i gram-negativne bakterije.

U budućnosti, antibiotik se bira prema rezultatima inokulacije i osjetljivosti izoliranih mikroorganizama.

Liječenje opeklina

Kako bi se smanjila bol za vrijeme pružanja prvu pomoć i hitnu upotrebu u tablete analgetika [metamizol natrij (Analgin) tempalgin, Baralginum et al.], Moguće je upotrebu se opijum skupinu (morfin, omnopon) ili njihovih sintetičkih analoga, npr trimeperidine (promedola). Prikazuje primjenu na površini od opeklina lokalnih anestetika [prokain (novokain), lidokain, tetrakain (dicain) bumekain (piromekain) itd] djelotvorne površinskih opeklina (ali ne u lezijama IIIB-IV stupnja).

Infuzijska-transfuzijska terapija od najveće je važnosti u svim razdobljima bolesti spaljivanja, od kojih je nadležna i pravovremena provedba često posljedica ozbiljnih ozljeda spaljivanja. Propisan je za sve žrtve s opeklinama s više od 10% površine tijela (Frank indeks> 30, "vladavina stotina"> 25).

Ciljevi:

• obnova BCC;
• uklanjanje hemoconcentracije;
• povećana srčana snaga;
• poboljšanje mikrocirkulacije;
• uklanjanje kršenja vodene i kiselinske baze;
• uklanjanje nedostatka kisika;
• oporavak funkcije bubrega.

Infuzija medija u liječenju opeklina šoka treba zamijeniti tri komponente - voda, soli i proteina, a također zadržavaju u krvotoku za oporavak BCC, minutnog volumena srca, transportne funkcije krvi i poboljšava metaboličke procese. U tu svrhu koristi se sintetski medij i niske molekulske mase nadomjesci krvi [škrob, dekstran otopine (polyglukin, reopoligljukin), želatine (zhelatinol) gemodez], otopine soli različitih pripravaka, krvnih proizvoda (nativni plazmi, albumin protein). Indikacije za transfuziju u eritrocitima tijekom udara pojaviti s istovremenim gubitkom krvi, zbog mehaničke traume ili gastrointestinalnog krvarenja.

Potrebni broj infuzijskih medija tijekom udarnog sagljeda izračunava se posebnim formulama, među kojima je najčešće korištena Evansova formula. Prema ovoj formuli, prvi dan nakon ozljede se primjenjuje:

• otopine elektrolita: 1 ml x% gori tjelesna težina, kg;
• koloidna otopina: 1 ml x% gori tjelesna težina, kg;
• otopina glukoze 5% 2000 ml.

Drugi dan ubrizgava se polovica volumena otopina transfuziranih uoči.

S opeklinama na površini od preko 50% površine tijela, dnevna doza infuzijskih transfuzijskih medija ostaje ista kao i kod spaljivanja od 50% površine tijela.

Perevyazky

Oblaci se obično izvode svakodnevno. Opekline se potpuno čiste, pranje i uklanjanje ostataka antimikrobnih masti. Zatim, ako je potrebno, rana se sanificira i nanosi se novi sloj lokalnog antibiotika; zavoj je fiksiran bez stiskanja tkiva, kako bi se izbjeglo propuštanje masti. Prije nestanka edema izgorenih udova, osobito nogu i četkica, daju povišen položaj, ako je moguće, iznad razine srca.

[1], [2], [3], [4],

Kirurško liječenje opeklina

Operacija je indicirana ako se ne očekuje zacjeljivanje opeklina unutar 3 tjedna, što se događa s većinom dubokih opeklina s djelomičnim oštećenjem dermisa i svim opeklinama s potpunom oštećenjem dermisa. Tijela su uklonjena što je prije moguće, optimalno u prvih 7 dana, što pomaže u sprečavanju sepsije i osigurava uvjete za ranu plastu, skraćuje hospitalizaciju i poboljšava rezultate liječenja. S opsežnim, opasnim pooštenjima, najprije se uklanja najveće leševe kako bi zatvorili maksimum zahvaćene površine. Takve opekline treba tretirati samo u centrima za opekline. Redoslijed uklanjanja žica ovisi o preferenciji iskusnog kirurga-kboustiologa.

Nakon izljevanja, koža je transplantirana, najviše optimalno podijeljena autografts (koža pacijenta), koji se smatra perzistentnim. Auto-transplant mogu transplantirati cijeli list (komad kože) ili mreže (donora kože list, s više malih ureza raspoređenih u pravilnom redoslijedu, čime se protežu kalema na veliku površinu rane). Mesh graftovi se koriste u onim dijelovima tijela koji nemaju estetsku važnost za opekline> 20% i kožnog deficita za plastiku. Nakon presađivanja mrežastog transplantata, koža ima grubo, neravnomjeran izgled, a ponekad nastaju hipertrofni ožiljci. Uz opekline> 40% i nedovoljnu količinu auto kože, koristi se umjetna regenerativna kožna ploča. Možda, iako je manje poželjno, upotreba allograftova (održiva koža, obično uzeta od donora tijela); oni su odbijeni, ponekad u roku od 10-14 dana, i na kraju moraju biti zamijenjeni autograftima.

Kirurško liječenje dubokih opeklina

Operativna intervencija bitna je komponenta liječenja dubokih opeklina. Samo uz njegovu pomoć moguće je obnoviti izgubljenu kožu i postići oporavak pacijenta. Glavna operativna pomagala koja se koriste su nekrotiomija, necrektomija i dermatomijska kožna plastika.

Necrotomija (disekcija spaljenog šuga) koristi se kao hitna operacija za duboke kružne opekline ekstremiteta i prsnog koša. Provodi se u prvim satima nakon ozljede. Indikacije za necrotomy - prisutnosti guste suhog krastama, kružno zatvara ruke ili noge, a krvni protok, što potvrđuje hladnoće i plavetnilom kože distalnih ekstremiteta pale. Gusta ška na prsima oštro ograničava respiratorni izlet i uzrokuje respiratorne nevolje. Tehnika za izvođenje nekrotije: nakon tretmana s dezinficijenskim i antiseptičkim otopinama, šarža se discira skalpelom. Preporučljivo je provesti nekoliko uzdužnih rezova, bez potrebne anestezije, budući da se manipulacija izvodi na nekrotičnim tkivima bez osjetljivosti. Necrotomija se izvodi sve dok se ne postigne vidljivo održiva tkiva (prije pojave boli i kapi krvi duž rezova); rubovi rana na kraju intervencije divergiraju se za 0,5-1,5 cm, povećava se cirkulacija krvi u pogođenim ekstremitetima, povećava se ekskurzija na prsima.

Necrotomija - izrezivanje mrtvog tkiva, koje ne utječe na održivost. Može biti mehanički u kojoj eshara ukloni u operacijskoj sali sa skalpelom, škarama ili dermatoma, ili kemijskim uklanjanjem kada postigne nekroze s različitim kemijskim tvarima (salicilne kiseline, uree, itd.)

Nestabilna tkiva (opekotina) - uzrok razvoja bolesti spaljivanja i zaraznih upalnih komplikacija. Vjerojatnost komplikacija je veća što dublje i opsežnije spali, pa je rano uklanjanje šuga opravdano patogenetski. Vježbanje u roku od 5 dana nakon ozljede naziva se rana kirurška necrectomija, poslije kasnjenja. Treba imati na umu da operativno uklanjanje nekroze može započeti tek nakon uklanjanja bolesnika iz stanja šoka. Optimalno vrijeme je 2-5 dana nakon opeklina. Šuga se može ukloniti u potpunosti do održivih tkiva (radikalna nekrozectomija) ili djelomično slojevito (tangencijalna nekroza). U drugoj varijanti, dno defekta rane može također biti neizlječiva tkiva. Ovisno o području nekroza ukloniti necrectomy podijeliti ograničena (do 10% površine tijela), na kojoj je opće stanje utječe rad ne pate, a opsežna kada je velika sila u intraoperativnog gubitka krvi razvija značajne pomake u homeostazi.

Glavna prepreka za izvođenje rane radikalne nekroktomije u područjima iznad 20% površine tijela je traumatska i veliki gubitak krvi, dosežući 2-3 litre. Takve operacije često su komplicirane razvojem anemije i operativnog šoka. Iz tog razloga, radikalne nekroktomije obavljaju, u pravilu, na površini od najviše 20% površine tijela. Da biste smanjili intraoperativni gubitak krvi, koristite brojne tehnike:

• U predoperativnom razdoblju izvedena je hemodilacija, a zatim se relativno manja količina krvnih stanica izgubi intraoperativno;
• u operacijama na udovima koji koriste svoj povišeni položaj, što smanjuje gubitak krvi;
• nanositi infiltraciju tkiva ispod kosti otopine prokaina (novokaina) uz adrenalin (adrenalin).

Hemostaza tijekom nekroktomije provodi se elektroakagulacijom i povezivanjem posuda. Moguće je da se trošarina eshara kirurškog lasera, međutim, zbog značajnog produljenja vremena rada može oštetiti oči i kožu osoblja pacijenta reflektiranu zraku termokoagulyatsionnym moguće štete za kirurške laseri nisu naširoko koristi zdravu kožu na kirurškog liječenja izgorio. Pod uvjetom povjerenje radikalna uklanjanje nekrotičnog tkiva, prevalencija dubokih opeklina unutar 10% tjelesne površine formirane rane savjetuje zatvaranje istovremeno s autolognih transplantata kože.

Uz veće lezije, rane nakon nekroktomije mogu biti prekrivene xenogensima, embrij membranama, sintetskim nadomjescima. U međuvremenu, najbolja pokrivenost trenutno se smatra alogenijskom kožom koja se dobiva od leševa najkasnije 6 sati nakon smrti. Takva taktika sprječava zarazu rana, smanjuje gubitke od odvojivih bjelančevina, vode i elektrolita te također priprema krevet za ranu za nadolazeću autodermoplastiku. Raznolikost takvog tretmana - brephoplastika - alloplastika s upotrebom tkiva mrtvorođenih fetusa ili mrtvih novorođenčadi. Oni također koriste amnionsku membranu. Sintetička rana prevlake, za razliku od tkiva prirodnog podrijetla, izdržati dugo skladištenje, prikladan za korištenje, ne treba česta zamjena. Najučinkovitiji među njima su "Sispurderm", "Omniderm", "Biobran", "Foliderm".

U slučaju opsežnih opeklina, nakon stabilizacije stanja pacijenta i korekcije parametara homeostaze, necrektomija se obavlja u drugom dijelu tijela. U liječenju opsežnih opeklina uvijek se poštuje načelo postupnog liječenja stadija: sljedeće faze izrezivanja nekroze mogu se kombinirati s kožnom plastičnom podlogom na području gdje je rana uklonjena ranije. S ovog taktičkog operacije s povoljnim prognozu ishoda bolesti kako bi se spriječio nastanak cicatricial kontrakture primarno djeluju funkcionalno aktivne dijelove tijela (lice, vrat, ruke, područje velikih zglobova). U prisustvu dubokih opeklina na površini od preko 40% površine tijela, potpuno oslobađanje od nestabilnih tkiva često se završava do kraja 4-5 tjedana.

Iz velikog popisa metoda za obnovu kože, koji je spalio glavni i vodeći, vjeruju u slobodnu transplantaciju autolognih transplantacija podijeljenog kože. Za to su ručni, električni i pneumatski dermatomi dva osnovna tipa: s klipnim i rotacijskim (rotacijskim) kretanjem reznog dijela. Njihova svrha je smanjiti kožne presadnice dane debljine. Ponekad se također koriste u necrectomy za uklanjanje stabljike. Rezna ploča u 3/4 debljine kože je dobro uspostavljena, naknadno naboranje je beznačajno, u izgledu je bliže normalnom, a osim toga, mjesto donora brzo se liječi.

Autograftovi kože mogu se ukorijeniti na bilo kojem živom tkivu - potkožnom masnom tkivu, fascini, mišićima, periostu, granulacijskom tkivu. Optimalna rana, nastala nakon rane radikalne necrektomije. Uvjeti za autodermoplasty na neki kasniji datum smatra u nedostatku znakova upale i rana izlučivanjem, prisutnost izrazito naglašene nazire granice do centra epidermisa. Granulacije bi trebale biti crvene ili ružičaste, ne krvareći, s umjerenom odvojivom i ravnomjernom granularnošću. S dugoročnog postojanja rana, iznimno teškom stanju bolesnika uzrokovanih iscrpljenosti ili spaliti sepsa, granulacije proći brojne promjene: one postaju blijeda, bezvoljno, staklen istonchonnymi ili hipertrofiran. U takvoj situaciji treba se suzdržati od operacije sve dok stanje pacijenta ne bude poboljšano i da se percipira krevet. Ponekad prije dermalne plastike preporuča se trošenje takvih patoloških granulacija, ako to dopušta pacijentovo stanje.

Moderni dermatomi omogućuju vam da smanjite zakrpu kože od gotovo bilo kojeg dijela tijela, međutim, prilikom odabira donorskih mjesta, treba razmotriti mnoge stvari. U nedostatku oskudnosti resursa donatora, poklopci kože obično su izrezani s iste površine tijela na kojem se granulacijske rane moraju zatvoriti. S nedostatkom resursa donatora, ovo pravilo zanemaruje i smanjuje zaklopke iz bilo kojeg dijela tijela. U svakom slučaju, u postoperativnom razdoblju treba osigurati poziciju bolesnika, što bi isključilo tlak tijela na transplantirane graftove i mjesta donora. S ograničenim opeklinama, poželjno je izrezati preklopke s prednje i vanjske površine bedara. Najčešće, u operativnoj obnovi kože, koriste se poklopci za kožu debljine od 0,2-0,4 mm. Donje rane u ovom slučaju su epitelizirane unutar 10-12 dana. S dubokim opeklinama funkcionalno aktivnih područja (četke, noge, vrat, lice, područja velikih zglobova) preporučljivo je koristiti guste pokrove za kožu (0,6-0,9 mm). Oni su izrezani iz dijelova tijela gdje koža ima najveću debljinu (bedra, stražnjica, leđa). U tim slučajevima, donorske rane liječe se u 2,5-3 tjedna. To treba imati na umu da kada je ograda debela preklop s dijelom ima tanku kožu (unutarnje strane bedara, noge i ramena, trbuh), donator rana ne može liječiti na vlastitu i zahtijevaju presađivanje kože. Tipično, koža zaliske nisu odsječeni od lica, obrazi, zglobovi zbog povrede kozmetičkih izgled razmatranja i mogućeg razvoja ožiljak kontraktura u slučaju festering rane. U praksi liječenja spaljene kao donorske zone, obično se koriste stražnjice, kukovi, sjenice, leđa, trbuh, ramena, podlaktice, prsni koš i vlasište.

Uz opsežne opekline, kirurzi se suočavaju s problemom manjka resursa donatora. Trenutačno je riješen pomoću "mrežaste graft". Dobiva se od neprekidnih preklopa, prolazeći ih kroz poseban uređaj - bušilicu. Nanesena zaklopke ureza različitih duljina, a na različitim razmacima jedan od drugoga omogućava da se poveća površina istezanje poklopac 2, 4, 6, a ponekad čak i 9 puta; i što je manji faktor perforacije, brže epitelne stanice između režnja kože.

Dodatna metoda je ponovna upotreba liječenih rana davatelja. Pripremite ga za ponovni rad obično uspije 2,5-3 tjedna nakon prve zbirke preklopa. Ponovite ovu manipulaciju do tri puta, ali kvaliteta graftova se smanjuje: postaju manje elastični, nemaju se dobro raspoređivati, ali ne gube sposobnost dobrog zanovječivanja.

Trenutno se provodi metoda vraćanja kože mikroautodermotransplantama. Njegova suština leži u činjenici da se poklopac kože nalazi u malim komadima veličine 1x1 mm. Postavljanje takvih područja na ranu na udaljenosti od 10 mm jedna od druge, možete zatvoriti ranu, koja premašuje površinu rezne ploče 1000 puta. Metoda se temelji na principu produljenja linije marginalne epitelizacije.

Također se uspješno razvijaju biotehnološke metode popravka kože - uglavnom pomoću različitih varijanti Zelene metode. Ova metoda omogućuje relativno kratkom vremenu da raste epitelne slojeve, ponekad prelazeći površinu od 10 000 puta veće od veličine izvornog poklopca kože. Postoje izvještaji o uspješnoj obnovi kože na velikim površinama kroz transplantaciju keratinocitnih slojeva. Određeni uspjesi postignuti su u autolognom presađivanju keratinocita u liječenju opeklina stupnja III i donatorskih rana, dok autori zapažaju značajno smanjenje epitelizacije. Taj se učinak pripisuje stimulirajućem djelovanju privremeno stečenih keratinocita na reparativne procese u plućima.

Korištenje alo- i ksenogenskih stanica različitih tipova (keratinociti, fibroblasti) izgledaju više obećavajuće. Obično se koriste višeslojni slojevi alogenskih keratinocita, fibroblasta i kožnih ekvivalenata kože. Alogene stanice imaju niz prednosti: one dobivene od živih donatora (tijekom plastične kirurgije) imaju izraženije poticajno djelovanje i učinak rasta, mogu se dobiti i sakupljati u neograničenim količinama. Transplantacija transplantiranih keratinocita prikazanih sa opsežne opekline IIIA opekline naizmjenično IIIa i IIIb stupanj koji ozbiljno stanje pacijenta sa simptomima osiromašeni rane sepse. Promatrana efekt je s obzirom na ubrzanje epitelizacije rana očuvanih epitelnim stanicama kože dodacima, tako da je velika većina autora dala pozitivne rezultate u liječenju površinskih opeklina i donatorskih rana.

Korištenje alogeničnih fibroblasta temelji se na njihovoj sposobnosti sinteze brojnih biološki aktivnih tvari. Obično uzgoj i presađivanje alogenim fibroblasta izvedene na filmu ( „Biokol” „Karboksil-P”, „Foliderm”), ili kao dio ekvivalenta dnevnog kože (kolagen gela s fibroblasta i živih stanica epiderme na površini). Prema stručnjacima, njihova uporaba značajno ubrzava epitelizaciju opeklina IIIA stupnja i donatorskih rana.

Nedavno je provedeno umjetno stvaranje sastava sličnog punoj strukturi kože (životni ekvivalent kože, nadomjestak umjetne kože). Međutim, treba imati na umu da biotehnološke metode u liječenju teško izgorjelih još nisu pronašle široku primjenu. Pored toga, pozitivni rezultati upotrebe stanica i staničnih pripravaka u literaturi odnose se uglavnom na površinske opekline, mnogo manje od publikacija o uspješnom liječenju dubokih opeklina.

Fizioterapijske vježbe za opekline

Liječenje je započeto pri prijamu, s ciljem minimiziranja formiranja ožiljaka i kontraktura, naročito na područjima kože s visokom napetosti i čestim kretanjem (na primjer, lice, prsa, četke, zglobovi, kukovi). Aktivni i pasivni razvoj kretanja pojednostavljen je nakon pada primarnog edema; razvoj se provodi 1-2 puta dnevno prije presađivanja kože. Nakon operacije, vježbe se obustavljaju 5 dana, a zatim se nastavljaju. Zglobovi pogođeni opeklinama drugog i trećeg stupnja spajaju se u funkcionalnom položaju što je prije moguće i čuvaju se u tom položaju trajno (osim motoričkih vježbi) na kožnu plastičnu masnicu i iscjeljenje.

Liječenje opeklina u ambulantnim postavkama

Ambulantno liječenje uključuje čišćenje površine opeklina i održavanje pogođenog tijela u povišenom položaju, koliko god je to moguće. Nanesite premaze za mast, koje se mijenjaju jednako često kao u bolnici. Raspored ambulantnih posjeta ovisi o težini opeklina (na primjer, za vrlo male opekline nakon prvog posjeta prvog dana, a zatim svakih 5-7 dana). Tijekom posjeta, prema pokazateljima, obavlja se liječenje, ponovna procjena dubine opeklina i potreba za vježbama fizioterapije i kožne plastičnosti. Infekcija može ukazivati na povišenu tjelesnu temperaturu, purulentni iscjedak, upadni limfangitis, bol koji se povećava nakon prvog dana, blanching ili bolna eritema. Liječenje izvan pacijenta prihvatljivo je za malu celulitu kod pacijenata bez istodobne patologije od 2 do 60 godina; druge infekcije pokazuju bolničko liječenje.