Liječenje osteohondroze: istezanje mišića

Mišić koji sadrži aktivne okidačke točke (TP) je funkcionalno skraćen i oslabljen. Pri pokušaju pasivnog istezanja javlja se bol. Granica pasivnog istezanja mišića, pri kojoj se javlja bol, može se odrediti diferencijalnim testovima. Amplituda pokreta, pri kojoj je zahvaćeni mišić u kontrahiranom stanju, ostaje gotovo unutar normalnog raspona, ali dodatna kontraktilna sila u tom položaju očito postaje bolna.

Primjer fenomena koji se javlja kada se skraćeni mišić kontrahira je test grča skalenskog mišića. Bol kada se zahvaćeni mišić kontrahira zamjenjuje se njegovom slabošću ako je taj mišić "naučio" izbjegavati tu kontrakciju. Neki mišići koji se nalaze u zoni reflektirane boli od TP drugih mišića očito su također u oslabljenom i skraćenom stanju.

Ukočenost i relativno bezbolan, ali progresivno smanjen opseg pokreta često se javljaju u prisutnosti latentnih TP-ova koji oštećuju mišićnu funkciju, ali ne odražavaju spontanu bol. U tim slučajevima mišići "uče" ograničiti pokret na raspon koji ne uzrokuje bol.

Istezanje mišića postalo je rutinski tretman za osteohondrozu kralježnice u posljednjih 5 godina. U pravilu, ovaj postupak uzrokuje bržu inaktivaciju miofascijalnih TP-ova i uz manje nelagode za pacijenta nego lokalna injekcija ili ishemijska kompresija. Za potpuno ublažavanje simptoma koji su se razvili nedavnim oštećenjem miofascijalnih TP-ova jednog mišića, dovoljno je pasivno istezanje. U slučajevima kada je oštećena skupina mišića (na primjer, u deltoidnoj regiji) i njihovi TP-ovi međusobno djeluju, treba istegnuti sve mišiće.

Nježno postupno istezanje mišića bez anestezije učinkovitije je sredstvo za inaktivaciju TP-a nego anestezija bez istezanja.

"Svježi", akutno nastali TP u jednom mišiću mogu se inaktivirati pasivnim istezanjem mišića i naknadnom primjenom toplih obloga na njega bez anestezije. Za inaktivaciju kroničnih TP potrebni su i istezanje i anestezija.

Postupak istezanja nije dovoljan za potpunu obnovu mišićne funkcije. Budući da je zahvaćeni mišić "naučio" ograničavati svoju funkciju, treba ga "ponovno trenirati" da normalno funkcionira. To zahtijeva adekvatnu pripremu pacijenta za terapiju, odabir fizičkih vježbi za zahvaćeni mišić, određeni slijed korištenja različitih sredstava terapije vježbanjem u liječenju.

Tehnika inaktivacije okidačkih točaka:

A. Opuštanje mišića: Zahvaćeni mišić ne može se učinkovito istegnuti ako nije potpuno opušten.

Potpuno opuštanje mišića postiže se:

• udoban položaj pacijenta;
• vježbe aktivnog opuštanja različitih mišićnih skupina kako za pojedinačne segmente tijela, tako i za udove i trup istovremeno.

Vježbe opuštanja mišića konvencionalno se dijele na:

• za vježbe opuštanja pojedinačnih mišića u mirovanju u početnom položaju - ležeći i sjedeći;
• vježbe za opuštanje pojedinih mišićnih skupina ili mišića pojedinih segmenata tijela nakon njihove prethodne izometričke napetosti ili nakon izvođenja jednostavnih izotoničnih pokreta;
• vježbe opuštanja pojedinih mišićnih skupina ili mišića pojedinih segmenata tijela u kombinaciji s aktivnim pokretima koje izvode drugi mišići;
• vježbe za opuštanje mišića pojedinih segmenata tijela, u kombinaciji s pasivnim pokretima u istim tim segmentima;
• vježbe za opuštanje svih mišića u mirovanju u početnom položaju - ležeći;
• kombinacija pasivnih pokreta s vježbama disanja.

B. Istezanje mišića. Ip - ležanje, sjedenje;

• jedan kraj mišića treba stabilizirati tako da ga pritisak terapeutove ruke na drugi kraj pasivno isteže;

PAŽNJA! Najčešće samo istezanje uzrokuje bol i refleksni grč mišića, što sprječava učinkovito istezanje. Ako je mišić spazmodičan i napeti se pod liječničkom rukom, treba smanjiti silu koja se na njega primjenjuje kako bi se održala izvorna razina napetosti u njemu.

• Tijekom i nakon istezanja mišića, pacijent treba izbjegavati nagle pokrete;
• ako liječnik osjeti da je mišić postao napet, mora odmah smanjiti primijenjenu silu, jer se mišić ne može istegnuti dok se ne opusti;
• nakon što se mišić potpuno istegne, njegova obrnuta kontrakcija treba biti glatka i postupna;
• nanošenje vlažnog vrućeg obloga odmah nakon postupka zagrijava ohlađenu kožu i potiče daljnje opuštanje mišića;
• Nakon zagrijavanja kože, postupak istezanja mišića može se ponoviti.

Tehnike istezanja mišića

A. Pasivno istezanje mišića.

Početni položaj pacijenta - ležeći, sjedeći; - maksimalno moguće opuštanje zahvaćenog mišića;

• sporo, glatko (bez zaustavljanja!) istezanje zahvaćenog mišića do maksimalne moguće duljine;
• nanošenje vlažnog toplog obloga na zahvaćeni mišić.

PAŽNJA! Bol od istegnuća mišića treba biti umjerena. B. Postupna stabilizacija. Početni položaj pacijenta - ležanje, sjedenje;

• maksimalno moguće opuštanje zahvaćenog mišića;
• pacijent naizmjenično kontrahira agonističke i antagonističke mišićne skupine;
• Tijekom ovih pokreta, liječnik pruža odmjereni otpor, održavajući tako izometričku napetost u mišićima koji se kontrahiraju.

PAŽNJA! Naizmjenična napetost jedne ili druge mišićne skupine potiče postupno istezanje zahvaćenog mišića. Ovaj mehanizam temelji se na recipročnoj inhibiciji.

B. Postizometrijska relaksacija (PIR) sastoji se od kombinacije kratkotrajnog (5-10 sekundi) izometrijskog rada minimalnog intenziteta i pasivnog istezanja mišića u sljedećih 5-10 sekundi. Takve kombinacije se ponavljaju 3-6 puta. Kao rezultat toga, u mišiću se javlja trajna hipotenzija i početna bol nestaje. Treba imati na umu da:

• aktivni napor pacijenta (izometrijska napetost) treba biti minimalnog intenziteta i dovoljno kratkog trajanja;
• napor srednjeg, a posebno visokog intenziteta uzrokuje promjene u mišiću, uslijed čega ne dolazi do opuštanja mišića;
• značajni vremenski intervali uzrokuju umor mišića, prekratak napor nije sposoban izazvati prostorno prestrukturiranje kontraktilne podloge u mišiću, što je terapijski neučinkovito.

Terapijski učinak postiže se korištenjem respiratorne sinergije opuštenih mišića. Poznato je da mišići glave, vrata, prsnog koša i trbušne stijenke sinergijski sudjeluju u činu disanja. U pravilu se mišići napinju tijekom udisaja, a opuštaju tijekom izdisaja. Dakle, umjesto voljne napetosti, može se koristiti nevoljna (refleksna) kontrakcija mišića tijekom disanja. Udisaj treba biti dubok i izvoditi polako 7-10 sekundi (faza izometrijske napetosti). Zatim zadržite dah 2-3 sekunde i polako izdahnite (faza istezanja mišića) 5-6 sekundi.

Postoji još jedna vrsta sinergije koja se koristi u PIR-u - okulomotorna. Manifestiraju se koordiniranim pokretom glave, vrata i trupa u smjeru pogleda. Ova vrsta sinergije učinkovita je u opuštanju mišića-rotatora kralježnice, ekstenzora i fleksora trupa.

Korištenje okulomotornih i respiratornih sinergija je prilično učinkovito. U ovom slučaju, liječnik prvo traži od pacijenta da usmjeri pogled u potrebnom smjeru, a zatim polako udahne. Nakon što zadrži dah, pacijent usmjerava pogled u suprotnom smjeru i polako izdiše.

PIR ima višestruki učinak na neuromotorni sustav regulacije tonusa poprečno-prugastih mišića. Prvo, pomaže u normalizaciji proprioceptivnih impulsa; drugo, uspostavlja fiziološki odnos između proprioceptivnog i drugih vrsta aferentacije. Opuštajući učinak PIR-a praktički se ne ostvaruje na klinički zdravim mišićima, što isključuje nuspojave tehnike.

D. Post-recipročna relaksacija. Metodska tehnika uključuje kombinaciju PIR sinergista s aktivacijom njegovog antagonista. Postupak je sljedeći:

• prethodno istezanje zahvaćenog mišića (tijekom 5-6 s) do prednapetosti;
• izometrijska napetost mišića (uz minimalan napor) tijekom 7-10 s;
• aktivni rad (koncentrična kontrakcija) antagonista zahvaćenog mišića (s dovoljnom silom) tijekom 7-10 s;
• održavanje postignutog položaja segmenta s istegnutim agonistom u stanju prednapetosti i skraćenim „neradnim“ antagonistom.

Relaksirajući učinak PRR-a temelji se na mehanizmu recipročne inhibicije. Podsjetimo se da je ova vrsta inhibicije uzrokovana interakcijom aferentnih tokova koji nastaju u neuromuskularnim vretenima antagonističkih mišića.

D. Istezanje i ekstenzija. Ova tehnika je poznata već dugo vremena i pronašla je široku primjenu u traumatologiji i ortopediji pod nazivom redresing ligamenata, ožiljaka i fascije. Bit tehnike je primjena pasivnog napora dovoljnog trajanja i intenziteta protiv ograničenja. Kao rezultat istezanja, prije svega se šire granice anatomske barijere, što potom doprinosi istezanju granica funkcionalnih mogućnosti mišića. Za razliku od PIR-a, primjenjuje se konstantna sila istezanja dovoljno dugo (do 1 minute ili više). Tijekom tog razdoblja pacijent izvodi nekoliko pokreta disanja.

PAŽNJA! Pasivno stanje pacijenta je vodeće u ovoj metodi liječenja.

Istezanje mišića može se izvoditi i duž osi i poprečno. Potreba za poprečnim istezanjem mišića može se pojaviti u slučajevima kada je nemoguće izvesti istezanje duž zgloba zbog patologije zgloba ili hipotonije mišića. Metoda je sljedeća: pacijent i kažiprsti obje liječničke ruke hvataju distalne i proksimalne dijelove mišića u odnosu na miofascijalnu točku (točku), fiksirajući oba pola potonje. Sljedeći pokret sastoji se od paralelnog pomicanja hvatanih dijelova mišića u suprotnim smjerovima. U ovom slučaju moguće je koristiti respiratorne sinergije.

Dakle, istezanje je prilično učinkovita tehnika koja je postala prilično raširena u uklanjanju skraćivanja mnogih aktivnih struktura.