Liječenje osteohondroze: razvoj motoričkih vještina

Formiranje motoričke vještine je višestupanjski proces. Od elementarnih vještina koje čine osnovu svrhovitog motoričkog djelovanja osobe i koje su postale vještine kao rezultat ponovljenog ponavljanja, prelazi se na sintezu cijelog niza vještina i sposobnosti višeg reda. To se događa negiranjem elementarne vještine vještinom, a zatim naprednijom vještinom. Vještina u ovom višeslojnom sustavu voljnih pokreta nije ništa drugo nego savladana sposobnost rješavanja jedne ili druge vrste motoričkog zadatka.

Prvu fazu motoričke vještine karakterizira zračenje živčanog procesa generaliziranim vanjskim odgovorom. Druga faza povezana je s koncentracijom uzbuđenja, s poboljšanom koordinacijom i formiranjem stereotipnih pokreta. Treća faza dovršava formiranje automatizma i stabilizaciju motoričkih radnji.

Element konvencionalnosti u takvom pristupu povezan je prije svega s izdvajanjem neovisnih faza prirode tijeka živčanog procesa. Koncentracija živčanog procesa ne može imati samopotiskujući značaj. Ona dovršava zračenje uzbuđenja. Faza generalizacije u formiranju nove motoričke vještine može se podudarati s završetkom formiranja prethodne. A ako je fenomenološki, vanjskim znakovima, još uvijek moguće procijeniti završetak određene faze formiranja motoričke vještine, tada procesi skriveni od vizualnog promatranja nisu podložni strogoj faznoj analizi.

Prema idejama NA Bernsteina, pojava automatizama završava prvu fazu formiranja vještine. Karakterizira je uspostavljanje vodeće razine konstrukcije pokreta, određivanje motoričkog sastava, potrebne korekcije i automatizacija njihovog prelaska na niže razine.

Drugu fazu karakterizira standardizacija motoričkog sastava, stabilizacija (otpornost na djelovanje ometajućih čimbenika) i konzistentnost koordinacijskih elemenata vještine.

U fazi stabilizacije vještine, vanjski, slučajni podražaji nemaju destruktivan učinak na nju. Kvaliteta izvedbe vježbe nije pogođena složenošću motoričke situacije. Samo dugotrajna promjena uvjeta okoline ili posebno uništavanje motoričke strukture, zbog promjene ustaljenih predodžbi o tehnici izvođenja tjelesnih vježbi, može značajno promijeniti motoričku vještinu ili njezine pojedinačne elemente. To se do određene mjere odnosi i na ispravljanje pogrešaka u kretanju. Ako je pogreška postala sastavni dio naučenog pokreta, njezino ispravljanje zahtijeva dugo vrijeme. U nekim slučajevima, formiranje nove motoričke vještine događa se brže od ispravljanja pogreške u njoj.

Fiziološka osnova za klasifikaciju tjelesnih vježbi može biti:

• način mišićne aktivnosti (statički, izotonični, miješani);
• stupanj složenosti koordinacije;
• odnos tjelesne aktivnosti i razvoja motoričkih kvaliteta (tjelesnih kvaliteta);
• relativna radna snaga.

Klasifikacija tjelesnih vježbi prema koordinacijskoj strukturi omogućuje raspodjelu skupina vježbi prema povećanju stupnja složenosti pokreta tijela i njegovih segmenata, udova. Stupanj složenosti koordinacije u pokretima, na primjer, udova, povećavat će se od simetričnih pokreta u jednoj ravnini do asimetričnih, višesmjernih i višeravninskih pokreta.

Osnova klasifikacije prema razinama konstrukcije pokreta je vertikalni (od moždanih hemisfera do moždanog debla i leđne moždine) hijerarhijski princip živčane regulacije pokreta. To nam omogućuje prepoznavanje motoričkih činova uzrokovanih neuronskim formacijama na razini moždanog debla, najbližih subkortikalnih jezgri i kortikalnih projekcija motoričkog analizatora.

Način izvođenja tjelesnih vježbi: a) standardni; b) nestandardni (varijabilni).

Dakle, cikličke vježbe karakteriziraju standardne (konstantne, nepromjenjive) metode izvođenja. Nestandardne vježbe karakterizira stalna promjena uvjeta izvođenja pokreta, a uz to i promjena oblika pokreta i njihovih fizioloških karakteristika.

Klasifikaciju tjelesnih vježbi prema razini ukupne energetske potrošnje predložio je Dill (1936.). Kasnije klasifikacije također su se temeljile na ovom načelu. Lonla (1961.) predložio je klasifikaciju rada ovisno o individualnim sposobnostima energetske izmjene pomoću pokazatelja maksimalne potrošnje kisika (MOC). Rad koji se izvodi s potrebom za kisikom koja prelazi razinu VO2 max klasificira se prema njemu kao vrlo težak.

Aciklički pokreti su integralni, cjeloviti motorički činovi, koji nisu međusobno povezani, imaju samostalno značenje. Ove pokrete karakterizira relativno kratko trajanje izvođenja i izvanredna raznolikost oblika. Po prirodi rada to su uglavnom vježbe koje maksimalno mobiliziraju snagu i brzinu mišićne kontrakcije. Ne postoji organska veza između pojedinačnih acikličkih pokreta, čak i ako se izvode u određenom slijedu. Ponavljanje acikličkog pokreta ne mijenja njegovu bit, ne pretvara ga u ciklički.

Cikličke pokrete karakterizira pravilna, dosljedna izmjena i međusobna povezanost pojedinih faza integralnog pokreta (ciklusa) i samih ciklusa. Međusobna povezanost svakog ciklusa i s prethodnim i sljedećim bitna je značajka vježbi ove vrste.

Fiziološka osnova ovih pokreta je ritmički motorički refleks. Odabir optimalnog tempa pri učenju cikličkih pokreta ubrzava proces svladavanja ritma podražaja, kao i uspostavljanje optimalnog ritma svih fizioloških funkcija. Pomaže povećati labilnost i otpornost živčanih centara na ritmičke podražaje te ubrzava proces razrade.

Sinergističke vježbe. U normalnim uvjetima, rad sinergističkih mišića najčešće dovodi do stabilizacije odgovarajućih zglobova, što olakšava izvođenje glavnog pokreta. Osim toga, sinergizam se sastoji od međusobno promjenjivih omjera napetosti agonista i antagonista tijekom pokreta. Sinergizam nije konstantna kvaliteta i mijenja se ovisno o mnogim čimbenicima (dob, fizičko stanje, bolest itd.). Uvjetni sinergizam stvara se na temelju refleksnih lukova. Bit svih sinergijskih učinaka je sposobnost izazivanja napetosti topografski udaljenog mišića kao posljedice kontrakcije druge dinamičke skupine.

Treba razlikovati sljedeće vrste sinergizma: bezuvjetni, uvjetni, ipsilateralni i kontralateralni.

• Bezuvjetni sinergizam je urođena neuromuskularna reakcija fiksirana u procesu filogeneze, koja se u većoj ili manjoj mjeri manifestira kod svakog pacijenta. Na primjer: a) u donjem udu - to je ispravljanje stopala uz otpor liječnikovih ruku, što uzrokuje napetost kvadricepsa femorisa; b) u gornjem udu - dorzalna fleksija u zglobu ručnog zgloba u pronacijskom položaju, što dovodi do napetosti tricepsa brachii. Kod palmarne fleksije u istom zglobu u supinacijskom položaju, biceps brachii je napet; c) u trupu - podizanje glave u sagitalnoj ravnini u sp. p. - ležanje na leđima uzrokuje napetost rectus abdominis. Podizanje glave u sp. p. - ležanje na trbuhu uzrokuje napetost gluteus maximus. Bezuvjetni sinergizam koristi se u postupcima terapije vježbanjem za aktiviranje oslabljenih mišićnih skupina određenih segmenata tijela (udova).
• Uvjetni sinergizam postoji neovisno od bezuvjetnog sinergizma i načelno se od njega razlikuje. Najčešće susrećući uvjetni refleksni sinergizmi su identificirani:
• Za kvadriceps:
  • fleksija kuka;
  • abdukcija i adukcija noge u zglobu kuka;
  • dorzalna fleksija i plantarna fleksija skočnog zgloba.

PAŽNJA! Svi pokreti naznačeni u točkama "ac" odnose se na istoimeni ud.

• prijelaz iz početnog položaja - sjedenje u početni položaj - ležanje i obrnuto kretanje;
• rotacijski pokreti u zglobu kuka.

• Za glutealne mišiće:
  • fleksija koljena;
  • nagnite tijelo natrag u početni položaj - ležeći na trbuhu;
  • dovođenje gornjeg uda istog imena u početni položaj - ležeći na trbuhu.

Terapijski učinak korištenja sinergije uvjetovanih refleksa može se postupno smanjivati nakon nekog vremena od početka vježbi. Stoga je svaka dva tjedna potrebno mijenjati pokret koji potiče sinergijsku kontrakciju u vježbanom mišiću.

• Ipsilateralna sinergija se koristi u vježbama koje se izvode u susjednim zglobovima uda s ciljem izazivanja mišićne napetosti u istom udu.
• Kontralateralna sinergija je osnova vježbi u kojima se pokret u suprotnom udu koristi za uzbuđivanje mišića.

Tri su uvjeta za pravilno izvođenje sinergističkih vježbi: a) vježbe trebaju obuhvatiti što više dinamičkih skupina koje su odgovorne za „prijenos“ uzbuđenja; b) trebaju se izvoditi s maksimalnim otporom; c) trebaju se izvoditi do potpunog umora.

Terapijski učinak kroz sinergijske učinke može se postići izvođenjem vježbi 4 puta dnevno.

Terapeutska fizikalna kultura kao metoda rehabilitacijske terapije za bolesti živčanog sustava

Tijekom proteklih 30-40 godina stvoren je veliki broj metodoloških tehnika usmjerenih na aktiviranje aktivnosti paretičnih (oslabljenih) mišića i vraćanje kontrole anatomski netaknutih mišića od strane očuvanih, ali inhibiranih, motoričkih centara leđne moždine.

Postoje tri glavna smjera u razvoju metoda terapije vježbanjem:

1. Sustavi funkcionalne terapije usmjereni na povećanje ukupne aktivnosti pacijenta, razvoj njegovih voljnih kvaliteta, želju za prevladavanjem ukočenosti, opće slabosti i savladavanjem svakodnevnih vještina, unatoč poremećajima kretanja i deformacijama u pojedinim zglobovima.
2. Sustavi analitičke gimnastike, koji se temelje na korekciji određenih deformacija, smanjenju mišićnog tonusa, povećanju volumena voljnih pokreta u pojedinačnim zglobovima bez uzimanja u obzir općeg motoričkog stereotipa pacijenta.
3. Sustav korištenja složenih pokreta.

Sustavi funkcionalne terapije

Brojni autori smatraju da je metoda terapijske gimnastike (TG) određena prirodom lezije, intenzitetom oporavka mišića i stadijem bolesti. U tom slučaju, treba koristiti aktivne pokrete kao najpotpunije stimulatore neuromuskularnog sustava. Pasivni pokreti koriste se za istezanje skraćenih (posturalnih) antagonističkih mišića, poboljšanje funkcije zglobova i razvoj refleksnih veza. Kako bi se spriječio razvoj začaranih položaja kod pacijenta, predviđa se primjena posebnih udlaga, valjaka, nošenje ortopedskih cipela, razvoj ispravnog držanja, ispravan položaj stopala itd. Sustavna primjena masaže tijekom mnogo godina je obavezna (NA Belaya).

Za funkcionalnu obnovu zahvaćenih udova potrebno je sljedeće:

• optimalni početni položaji za postizanje maksimalnog opsega pokreta i zdravih i paretičnih udova;
• pasivni pokreti usmjereni na očuvanje funkcije zglobova koji uključuju paretične mišiće. Ovi pokreti potiču skraćivanje paretičkih (oslabljenih) mišića i produljenje njihovih antagonista, što je važno za sprječavanje kontraktura;
• aktivni pokreti zdravih i zahvaćenih udova. Ako je nemoguće izvoditi aktivne vježbe, koristi se voljno slanje impulsa za kontrakciju pareticnih mišića (ideomotorne vježbe) ili napetost mišića zdravih udova - izometrijske vježbe) za refleksno povećanje tonusa pareticnih mišića;
• elementarni aktivni pokreti iz lakih početnih položaja, bez prevladavanja težine udova;
• vježbe za razvoj supstitucijskih funkcija posrednim radom mišića ili reedukacijom određenih mišićnih skupina;
• aktivne vježbe u vodenim okruženjima;
• aktivne vježbe sa slobodnim njišućim pokretima, bez sile napetosti:
  • povezani (istovremeno sa zdravim udom);
  • anti-pratilac (odvojeno za oslabljene mišićne skupine);
• vježbe s povećanom napetošću;
• vježbe za razvoj koordinacije pokreta i potpornih funkcija.

Integrirana upotreba različitih metoda u terapijskoj tjelovježbi - kompleksne i analitičke gimnastike, tehnika Bobath metode (povećani trening statodinamičkih funkcija), metode redukcije prema F. Pokornyju i N. Malkovoj (eksteroceptivna facilitacija), Kabat metode (proprioceptivna facilitacija) - pronašla je svoju primjenu u nizu bolesti živčanog sustava (posebno kod osteohondroze kralježnice).

Među stranim metodama terapijske gimnastike, široko se koristi Kenyina metoda (1946.). Ova je metoda posebno raširena u Češkoj (F. Pokorny, N. Malkova). Liječenje prema ovoj metodi sastoji se od sljedećih dijelova:

• topli oblozi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u zahvaćenim tkivima;
• Stimulacija mišića provodi se u obliku brzo ponavljajućih ritmičkih pasivnih pokreta uz istovremeno blago vibriranje prema zahvaćenim mišićima. Tijekom stimulacije dolazi do iritacije brojnih proprioceptora mišića i tetiva. Kao rezultat toga, povećava se slanje aferentnih impulsa u stražnje rogove leđne moždine, a odatle u motoričke stanice prednjih rogova leđne moždine, što olakšava brzo obnavljanje motoričke funkcije zahvaćenih mišića;
• Redukcija (trening pokreta) su pasivni i pasivno-aktivni pokreti koji se izvode bez vibracija, ali s učinkom na taktilne, vidne i slušne analizatore. Redukcija se sastoji od nekoliko komponenti: prvo, instruktor mora objasniti i pokazati pacijentu koji će se pokret izvoditi. Nakon toga, izvodi lagano milovanje prstima u smjeru kretanja na onim mišićima koji će se kontrahirati, a tek onda prelazi na pasivne pokrete.

Optimalno vrijeme za stimulaciju i kontrakciju je 5 minuta za svaki mišić kod blagih i umjerenih slučajeva oštećenja i 3 minute kod teških slučajeva oštećenja.

Analitički sustavi

Prilikom procjene analitičkih sustava terapije vježbanjem u liječenju pacijenata s bolestima i ozljedama živčanog sustava, potrebno je napomenuti sljedeće. Analitički pristup omogućuje izolirano uključivanje pojedinih mišićnih skupina i izbjegavanje zamjena i složenih kombinacija. Međutim, ovi sustavi ne uzimaju u obzir opće obrasce razvoja motoričkih funkcija kod djeteta (neurologija djetinjstva) ili odraslog pacijenta (optimalni motorički stereotip).

Niska učinkovitost analitičkih sustava terapije vježbanjem, posebno u kasnom razdoblju oporavka od bolesti živčanog sustava, prisilila nas je da napustimo princip izvedivog postupnog fizičkog opterećenja u uvjetima olakšanog izvođenja pokreta. U terapiji vježbanjem pojavio se drugi smjer koji koristi „složene pokrete“ u uvjetima proprioceptivne facilitacije za aktiviranje zahvaćenih mišića. Ovaj smjer poprimio je oblik sustava poznatog kao Kabotova metoda (Kabot, 1950.), ili sustav „proprioceptivne facilitacije“, ili „Proprioceptivna neuromuskularna facilitacija“ (PNF).

Prema Vossu i Knottu (1956.), ova metoda terapije vježbanjem prvi je put korištena u kompleksnoj terapiji pacijenata s ratnim ozljedama. Kasnije se počela koristiti za liječenje raznih bolesti s teškim poremećajima kretanja.

Brojne tehnike koje nudi Cabotov sustav temelje se na sljedećim načelima:

• vodeći i koordinirajući podražaji za mišićnu kontrakciju su proprioceptivni podražaji;
• postoje srodne vrste kretanja, gdje neke predisponiraju druge specifične vrste kretanja;
• Motoričko ponašanje određeno je voljnim (proizvoljnim) pokretima.

Cabotov sustav omogućuje:

• odbijanje postupnog povećanja opterećenja;
• maksimalni mogući otpor koji se pruža kretanju segmenta ili cijelog uda ili trupa od samog početka terapije;
• analitički rad sa zahvaćenim mišićem je isključen; umjesto izoliranog pokreta zahvaćenog mišića, predlaže se složeni pokret koji istovremeno i sekvencijalno pokriva mnoge mišićne skupine;
• jedan od faktora koji olakšava kontrakciju paretičnog (zahvaćenog) mišića je njegovo prethodno istezanje;
• Trebali biste zanemariti umor i uključiti se u intenzivan program maksimalne aktivnosti.

Autor upozorava da nisu sve metode učinkovite za pacijenta. U početku treba isprobati jednostavnije, a zatim sukcesivno složenije ili kombinirane metode, sve dok se ne postigne željeni rezultat.

"Proprioceptivna facilitacija" postiže se sljedećim tehnikama:

• maksimalni otpor kretanju;
• preokretanje antagonističkih mišića;
• prethodno istezanje zahvaćenih mišića;
• izmjena antagonističkih mišića;
• složene motoričke radnje.

A) Maksimalni otpor kretanju može se praktično koristiti u sljedećim tehnikama:

• otpor koji pružaju ruke instruktora. Otpor nije konstantan i mijenja se kroz cijeli volumen tijekom mišićne kontrakcije. Pružanjem otpora instruktor tjera pacijentove mišiće da rade kroz cijeli pokret istom silom, tj. u izotoničnom načinu rada;
• izmjena mišićnog rada. Prevladavajući "maksimalni otpor", vježbani dio uda (na primjer, rame) pomiče se do određene točke kretanja. Zatim trener, povećavajući otpor, sprječava daljnje kretanje. Pacijenta se zamoli da drži ovaj dio uda u zadanom položaju i, povećavajući otpor, postigne najveću mišićnu aktivnost u izometrijskom načinu rada (izloženost 2-3 s). Nakon čega se, smanjujući otpor, od pacijenta traži da nastavi s pokretom. Dakle, izometrijski rad prelazi u izotonični;
• ponavljanje mišićnih kontrakcija; voljna mišićna kontrakcija nastavlja se sve dok se ne pojavi umor. Izmjena vrsta mišićnog rada, izvodi se nekoliko puta tijekom pokreta.

B) Brza promjena smjera kretanja, nazvana reverzija, može se izvesti u raznim varijacijama kako s punom amplitudom pokreta u zglobu tako i u njegovim pojedinačnim dijelovima. Kod spore reverzije antagonističkih mišića, pokret s otporom u smjeru njihove kontrakcije izvodi se polako, s naknadnim prijelazom na pokrete s otporom paretičnih mišića. U ovom slučaju koristi se posljedica stimulirajućeg proprioceptivnog učinka, budući da se zbog napetosti antagonista povećava podražljivost motoričkih stanica leđne moždine koje inerviraju paretični mišići. Pacijenta se može zamoliti da na kraju pokreta (izloženost 1-2 s) drži distalni dio uda i bez pauze prijeđe na izvođenje suprotnog pokreta. Moguća je i spora reverzija antagonista s izometrijskim držanjem i naknadnim opuštanjem ili spora reverzija antagonista s naknadnim opuštanjem.

Brzo izvođenje pokreta prema paretičnim mišićima nakon sporog maksimalnog otpora antagonističkih mišića naziva se brza reverzija antagonista. Brzina kontrakcije paretičnim mišićima može se povećati slabljenjem otpora ili pomaganjem pacijentu. Potrebno je završiti brzi pokret statičkim držanjem uda, uz pružanje maksimalnog otpora.

B) Prethodno istezanje zahvaćenih mišića može se provesti u obliku:

• pasivno istezanje mišića. Udovi se postavljaju u položaj koji isteže paretičke mišiće savijanjem ili istezanjem nekoliko zglobova. Na primjer, za treniranje rectus femorisa, donji ud se prvo ispruža u kuku i savija u koljenu. Ova tehnika isteže i priprema rectus femoris za kontrakciju. Zatim se ovaj mišić vježba ispružanjem koljena;
• brzo istezanje iz fiksnog položaja uda. Pružajući otpor antagonistima, instruktor traži od pacijenta da fiksira ud u zadanom položaju, maksimalno aktivirajući rad nezahvaćenih mišića. Zatim se smanjuje sila otpora i izaziva kretanje pacijentovog uda. Bez dovođenja pokreta do punog volumena, smjer kretanja se mijenja u suprotan, tj. u rad se uključuju oslabljeni mišići. Posljedično, kontrakcija paretični mišića nastaje nakon njihovog prethodnog brzog istezanja;
• brzo istezanje mišića odmah nakon aktivnog pokreta. Svladavajući maksimalni otpor, pacijent izvodi spor pokret. Instruktor iznenada smanjuje silu otpora, što dovodi do brzog pokreta. Bez dovođenja pokreta do punog volumena, smjer pokreta se mijenja u suprotan angažiranjem zahvaćenih mišićnih skupina.

D) Izmjena antagonista:

1. Sporo izmjenjivanje izotoničnih kontrakcija antagonista unutar okvira izvođenog pokreta (segment uda). Pokret: maksimalna kontrakcija agonista. S doziranim otporom, nakon čega slijede (također s otporom) kontrakcije antagonista.

OPREZ! Što je jača kontrakcija agonista, to je veća i olakšavanje (pomoć) antagonista. Važno je postići maksimalan otpor u kontrakciji antagonista od samog početka, prije nego što se otpor pruži slabijem agonistu.

Kontrakciju treba izvoditi polako kako bi se omogućilo optimalno uzbuđenje.

1. Sporo izmjenjivanje sa statičkim naporom je izotonična kontrakcija nakon koje slijedi ili izometrijska kontrakcija ili ekscentrična kontrakcija koja uključuje ograničeni volumen iste mišićne skupine. Ova metodična tehnika primjenjuje se odmah nakon toga, koristeći antagonističke mišićne skupine. Na primjer, pri savijanju ruke u laktu (izotonični način rada), terapeut zaustavlja pokret pod kutom od 25° i traži od pacijenta da nastavi kontrakciju mišića fleksora maksimalnom mogućom silom (izometrijski način rada), pružajući otpor pokretu rukom. Zatim terapeut traži od pacijenta da izvede ekstenziju i blokira taj pokret, pružajući otpor, na razini maksimalne amplitude ili na njegovom kraju.
2. Ritmička stabilizacija je blokiranje pokreta (otpora liječnikove ruke) pri određenoj amplitudi, nakon čega slijedi blokiranje pokreta u suprotnom smjeru. Tako blokiramo, na primjer, u jednoj od dijagonalnih shema: fleksija i rotacija kuka, povećavajući otpor, prisiljavajući mišiće na izometrijsku kontrakciju istovremeno; nakon toga liječnik odmah traži od pacijenta da izvede ekstenziju i rotaciju kuka u suprotnom smjeru, pokret koji je također blokiran.
3. Sporo izmjenjivanje - opuštanje se postiže primjenom postupka naznačenog u prvoj točki, nakon čega svakoj kontrakciji slijedi opuštanje, sve dok se ne postigne nova izotonična kontrakcija.
4. Sporo izmjenjivanje statičkog napora i opuštanja sastoji se od primjene postupka druge točke, nakon čega slijedi maksimalno moguće opuštanje mišića.
5. Kombinacija postupaka iz točaka 4 i 5 u smislu korištenja spore izmjene s opuštanjem (nakon izotonične kontrakcije) za antagonista i spore izmjene sa statičkim naporom i opuštanjem (nakon izometrijske kontrakcije) za slabiji agonist.

PAŽNJA! Posljednja tri postupka koriste se za opuštanje napetih mišića. U ovim postupcima važan je trenutak opuštanja. Vrijeme opuštanja treba biti dovoljno dugo da pacijent osjeti taj učinak, a liječnik da bude siguran da je postignuto maksimalno moguće opuštanje.

D) Složeni motorički radnje izvode se zajedničkom kontrakcijom paretičnih i intaktnih ili manje zahvaćenih mišića. U ovom slučaju se ne treniraju pojedinačni mišići (ili mišići) koji se kontrahiraju, već značajne mišićne regije koje sudjeluju u značajnim i složenim motoričkim radnjama koje su najkarakterističnije za pacijenta.

Autor primjećuje da se obrazac pokreta svakodnevne normalne ljudske aktivnosti, koji zahtijeva određeni napor na poslu i tijekom aktivnosti poput zdravstvenog tjelesnog treninga, izvodi duž dijagonalne putanje u odnosu na vertikalnu os tijela. Pokreti korišteni na ovaj način su učinkovitiji i odgovaraju mogućnostima korištenja maksimalne moguće sile, budući da:

1) omogućuje vam pravilno anatomsko raspoređivanje određenih mišićnih skupina i utjecaj na njih;

2) ove sheme uključuju veliki broj mišićnih skupina u pokret, tretman obuhvaća veliki broj zainteresiranih mišića odjednom i time dovodi do bržih rezultata.

Vježbe se izvode uz otpor koji pružaju blokovi (s utezima), bučicama, ekspanderima itd. Moguće je koristiti jednostavnije sheme, gdje se otpor pruža nizom radnji, kao što su: puzanje naprijed, natrag, u stranu itd. Ove vježbe se izvode sekvencijalno - od jednostavnih do složenijih i složenijih (početni položaj - ležeći, stojeći na sve četiri, na koljenima, u polučučnju itd.).

Složeni pokreti izvode se duž sve tri osi: fleksija i ekstenzija, adukcija i abdukcija, unutarnja i vanjska rotacija u raznim kombinacijama duž dvije glavne dijagonalne ravnine. Pokreti prema glavi smatraju se fleksijom (na temelju prirode pokreta u zglobovima ramena i kuka), pokreti prema dolje i unatrag od glave smatraju se ekstenzijom, prema srednjoj liniji smatraju se addukcijom, a od srednje linije smatraju se abdukcijom.

U prvoj dijagonalnoj ravnini ud se pomiče prema glavi (prema gore) i prema srednjoj liniji (fleksija-adukcija), a u suprotnom smjeru - prema dolje i prema van (ekstenzija-abdukcija). U drugoj dijagonalnoj ravnini ud je usmjeren prema gore i prema van (fleksija-abdukcija), u suprotnom smjeru - prema dolje i prema unutra (ekstenzija-adukcija).

Fleksija-adukcija kombinira se s vanjskom rotacijom i supinacijom, ekstenzija-abdukcija - s unutarnjom rotacijom i pronacijom. Koriste se simetrične i asimetrične vježbe, koje treba izvoditi iz distalnih dijelova udova, koristeći sile svladavanja, popuštanja i držanja mišića. Pokreti (u dva suprotna smjera) dopušteni su u dva zgloba (na primjer, u ramenu i laktu, kuku i koljenu). Dopušteni su okreti glave u smjeru kretanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Bezuvjetni tonički refleksi u formiranju voljnih pokreta

Urođeni motorički refleksi osiguravaju održavanje normalnog držanja, ravnoteže i usklađuju držanje s položajem glave u odnosu na tijelo.

Prema postojećoj klasifikaciji, urođeni motorički refleksi se dijele na:

• na reflekse koji određuju položaj tijela u mirovanju (pozicijski refleksi);
• refleksi koji osiguravaju povratak u početni položaj (refleksi ispravljanja).

Pozicijski refleksi nastaju kada se glava naginje ili okreće zbog iritacije živčanih završetaka mišića vrata (cervikalni tonički refleksi) i labirinta unutarnjeg uha (labirintni refleksi). Podizanje ili spuštanje glave uzrokuje refleksnu promjenu tonusa mišića trupa i udova, osiguravajući održavanje normalnog držanja.

Fizikalna rehabilitacija u liječenju osteohondroze kralježnice

Refleksi ispravljanja osiguravaju održavanje posture kada ona odstupa od normalnog položaja (na primjer, ispravljanje trupa). Lanac refleksa ispravljanja započinje podizanjem glave i naknadnom promjenom položaja trupa, a završava vraćanjem normalnog držanja. U provedbi refleksa ispravljanja sudjeluju vestibularni i vidni aparat, mišićni proprioceptori i kožni receptori.

Proizvodne i svakodnevne aktivnosti osobe povezane su s kontinuiranim promjenama u interakciji organizma i okoline. Savladavanje složene tehnike tjelesnih vježbi pod promjenjivim vanjskim uvjetima (na primjer, u okruženju igre, vježbe koordinacije itd.) primjer je takve interakcije. Razvoj najfinijih diferencijacija koje omogućuju racionalno izvođenje jedne ili druge vježbe rezultat je analitičke i sintetičke aktivnosti mozga. Na temelju te aktivnosti formira se sustav kontrole voljnih pokreta.

U Francuskoj je predložena metoda sekvencijalnog obrazovanja motoričkih funkcija temeljena na razvijenim statičkim posturama i reakcijama ravnoteže. Autori predlažu niz fizičkih vježbi usmjerenih na aktiviranje mišića ekstenzora trupa. Trening ravnoteže provodi se pomoću cervikalnog toničkog asimetričnog refleksa. S istog stajališta, pozornost zaslužuje metoda supružnika K. i B. Bobath (Bobath Karela et Berta), koja se sastoji u inhibiranju abnormalnih toničkih refleksa, u provođenju viših koordiniranih posturalnih reakcija u određenom slijedu s konstantnim prijelazom na voljne pokrete i regulacijom recipročne mišićne aktivnosti. Inhibicija patoloških postura i pokreta u bolesnika sa spastičnom paralizom glave, vrata ili ramenog pojasa. Stoga se u metodi K. i B. Bobath velika pozornost posvećuje pravilnoj upotrebi toničkih refleksa.

Glavni tonički refleksi su:

• tonički labirintni refleks, ovisan o položaju glave u prostoru. U ležećem položaju na leđima uzrokuje se hipertonija mišića ekstenzora leđa. Pacijent ne može podići glavu, pomaknuti ramena prema naprijed niti se okrenuti na bok. U ležećem položaju povećava se tonus mišića fleksora leđa. Trup i glava su savijeni, ruke su pritisnute uz prsa u savijenom položaju, noge su savijene u svim zglobovima;
• asimetrični tonički refleks (cervikalni). Rotacija prema glavi uzrokuje porast mišićnog tonusa u udovima na polovici tijela koja odgovara rotaciji, dok se na suprotnoj strani mišićni tonus u udovima smanjuje;
• simetrični tonički refleks vrata. Kada se glava podigne, tonus ekstenzora ruku i fleksora nogu se povećava, kada se spusti, naprotiv, tonus fleksora ruku i ekstenzora nogu se povećava;
• asocijativne reakcije - tonički refleksi koji počinju u jednom udu i povećavaju mišićni tonus drugog uda, što, pri učestalom ponavljanju, doprinosi razvoju kontraktura. Glavna patologija motoričkih sposobnosti je poremećaj normalnog mehanizma automatske ravnoteže i normalnog položaja glave. Iskrivljeni mišićni tonus uzrokuje patološke položaje koji ometaju kretanje. Ovisno o položaju glave u prostoru i njenom odnosu s vratom i tijelom, mijenja se tonus različitih mišićnih skupina.

Svi tonički refleksi djeluju zajedno, skladno se međusobno pojačavajući ili slabeći.

Karakteristike tehnike:

• odabir početnih položaja koji inhibiraju reflekse. Na primjer, u početnom položaju - ležeći na leđima (u ovom slučaju je povećana spastičnost ekstenzornih mišića), glava se pomiče u srednji položaj i savija prema naprijed. Ruke su savijene u ramenom i lakatnom zglobu i postavljene na prsa. Noge su savijene i po potrebi abducirane. Na taj se način stvara položaj koji omogućuje istezanje svih spastično kontrahiranih mišića.