Liječenje osteoporoze kod djece

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Upozorenja za savjetovanje drugih stručnjaka proizlaze iz nejasnog razloga osteoporoze, naročito njegovog teškog oblika. U takvim slučajevima moguće su konzultacije endokrinologa, genetike, ortopeda, onkologa.

Indikacije za hospitalizaciju

Djeca s osteoporozom zahtijevaju hospitalizaciju u nazočnosti prijeloma, sekundarne osteoporoze za liječenje osnovne bolesti, kao i sa značajno smanjenim BMD-om bez prijeloma, ako uzrok osteoporoze nije definiran. U tom slučaju potrebno je hospitaliziranje s dijagnostičkom svrhom.

Ciljevi osteoporoze kod djece

• uklanjanje pritužbi (sindrom boli);
• prevencija fraktura kostiju;
• usporavanje ili zaustavljanje gubitka kostiju;
• normalizacija metabolizma kostiju;
• osiguravajući normalan rast djeteta.

Ispravak osteoporoze u djetinjstvu komplicira činjenica da, za razliku od odraslog pacijenta s formiranim koštanim tkivom, dijete i dalje mora akumulirati kalcij u kostima kako bi stvorio u budućoj vršnoj koštanoj masi.

Ne liječenje osteoporoze kod djece

Simptomatsko liječenje uključuje dijetu koja je uravnotežena kalcijem, fosforom, bjelančevinama, mastima, elementima u tragovima.

Kao simptomatski analgetici za akutnu bol koristite:

• Imobilizacija (kratkotrajna, češće nekoliko dana, ne duže od 2 tjedna);
• iznimno oprezan istezanje kralježnice pod vodstvom iskusnog metodologa u fizioterapiji;
• uporaba polukrutog susjednog korzeti s zahvatom torakalne i lumbalne kralježnice;
• mišićno opuštanje uz uporabu lijekova koji smanjuju mišićni ton, ali ne dulje od 3 dana;
• NPVP.

S kroničnom boli, koja u pravilu ima manje intenziteta, posebnu važnost dobiva blagi motorni režim, osim iznenadnih pokreta, podrhtavanja, podizanja utega. To zahtijeva doziranu tjelovježbu u obliku posebnih vježbi za jačanje mišića leđa, što ne samo da povećava stabilnost kralježnice, nego i poboljšava njegovu opskrbu krvi, sprečavajući daljnje smanjenje koštane mase. Prikazuje laganu masažu, uključujući i podvodni.

Liječenje osteoporoze kod djece

Simptomatska sredstva za liječenje osteoporoze, uz analgetike, su pripravci kalcijevih soli.

Pripravci kalcija se smatraju skupinom lijekova za dodatnu, ali ne i glavnu terapiju osteoporoze.

Patogenetski tretman uključuje propisivanje lijekova usmjerenih na različite komponente procesa preoblikovanja kostiju:

• supresija povećane resorpcije kostiju;
• stimulacija stvaranja kostiju;
• normalizacija oba ova procesa;
• normalizacija mineralne homeostaze (uklanjanje vjerojatnog nedostatka vitamina D).

Uz klasifikaciju predstavljenih lijekova, primarni mehanizam djelovanja je podjela lijekova prema dokazanoj sposobnosti za njihovo pouzdano sprečavanje novih fraktura kostiju.

Pripreme prvog reda su:

• bisfosfonate posljednje generacije (soli alendrona, risedrona, pamidronskih kiselina);
• kalcitonin;
• estrogeni, selektivni modulatori receptora estrogena;
• aktivni metaboliti vitamina D. 

Patogenetski lijekovi za liječenje osteoporoze

Klase lijekova	Pripravci
Usporavanje resorpcije kostiju	Estrogeni, selektivni modulatori estrogenskih receptora Kalcitoninima Bisfosfonati Kalcijum
Poticanje stvaranja kostiju	Ftoridы Paratgormon Hormon rasta Anabolički steroidi Androgeny
Djelujući na obje veze pregradnje koštanog tkiva	Aktivni metaboliti vitamina D Osein hidroksiapatitni kompleks Ipriflavon Tvari koje sadrže fosfate, stroncij, silikon, aluminij Tiazidы

Za ostatak anti-osteoporetika, značajno smanjenje incidencije novih fraktura kostiju nije dokazano.

Kod glukokortikoidne osteoporoze razbijeni su različiti stupnjevi razmjene koštanog tkiva, ali u djece intenzivniji su procesi resorpcije. U ovom slučaju, lijekovi iz prve i treće skupine uspješno se koriste.

Najnovija generacija lijekova bisfosfonata (alendronat sol, rizedronska kiselina) - najmoćniji o utjecaju na kosti, oni ne samo da povećava mineralnu gustoću kostiju, ali i smanjiti rizik od prijeloma, uključujući i vertebralnih. Bisfosfonati su lijekovi izbora, uključujući djecu u inozemstvu. Oni se uspješno koriste za liječenje ne samo u postmenopauzi nego i glukokortikoidnoj osteoporozi. Međutim, u Rusiji ne postoji odobrenje za korištenje tih bisfosfonata u djetinjstvu.

Priprava skupine bisfosfonata prethodne generacije - etidronatska kiselina razlikuje se od dostupnosti i jeftinosti. Podaci o njegovom pozitivnom utjecaju na kost su dvosmisleni. Neki autori vjeruju da je učinkovitost etidronijske kiseline u glukokortikoidnoj osteoporozi vrlo mala (tisuću puta manja od alendronske kiseline). Drugi istraživači su pokazali da etidronat značajno, prema njihovim podacima, smanjuje resorpciju kostiju samo u četvrtoj godini liječenja osteoporoze.

Također je poznato da etidronska kiselina s kontinuiranom upotrebom nepovoljno utječe na osteoblaste, što čini kost ne samo gustom već i krhkom (učinak "zamrznute kosti"). Kako bi se izbjegao taj negativni utjecaj, preporuča se dodjeljivanje na diskontinuiranoj shemi (ne postoji niti jedan protokol), na primjer, 2 tjedna da se poduzme, 11 tjedana da ne uzimaju, ponavljanje ciklusa. Ovaj se lijek tradicionalno koristi, na primjer, u Kanadi, u brojnim drugim zemljama, ali se ne koristi u SAD-u. Ruski autori u nekoliko studija pokazali su učinkovitost intermitentne etidronatne sheme u liječenju osteoporoze u bolesnika s reumatskim bolestima.

Sredstva s najbržim antiresorptivnim i analgetskim učinkom uključuju kalcitonin (najčešće se koristi losos kalcitonin). Ima snažan učinak na koštano tkivo. Lijek ima dva oblika doziranja - ubrizgavanje (u boci) i nazalni sprej. Učinak kalcitona, uključujući analgetik, u parenteralnoj uporabi je izraženiji nego kada se stavi u nosni prolaz. Za injekcije kalcitonin je učinkovitiji u spinalne osteoporoze, osteoporoze osim kostiju i intranazalnog kalcitonina, prema nekim podacima, ima manji relativni utjecaj na učinkovitost BMD kralježnice. Međutim, prikladnije je primijeniti sprej, osobito kod djece.

Unatoč dugoj primjeni u praksi kalcitona u obliku nazalnog spreja, nema preporuke o režimu njegove uporabe. Neki autori daju podatke o svom pozitivnom učinku s dnevnim sastankom za jednu godinu, pa čak i 5 godina. Ostali prekidima inzistiraju na različitim shemama, primjerice, 1 mjesec - «na» (dodjeljivanje) 1 mjesec - «isključen» (ne dodijeliti) ili 2 mjeseca - «o», 2 mjeseca - «isključen». Ponovite ciklus, preporučujemo barem 3 puta.

U literaturi se pojavila informacija o mogućoj mogućnosti korištenja oralnog kalcitonaina kod odraslih bolesnika, ali ovaj oblik doziranja prolazi kroz klinička ispitivanja.

Tijekom godina tradicionalni vitamini D su korišteni za liječenje osteoporoze.

Podijeljeni su u tri skupine:

• Nativni vitamini - kolekalciferol (vigantol, vitamin D ₄ ), (ergokalciferolnu vitamina D ₂ ).
• Strukturnih analoga vitamina D ₂ (jetre metabolita) - (digidrotahisterol tahistin); 25-OH-D ₄ (calcidiol) - koristi se uglavnom u liječenju hipokalcemije.
• Aktivni metaboliti vitamina D - alfa-OH-D ^ (alfakalcidol), 1-alfa-25-OH ₂ -0 ₃ - kalcitriol (rokaltrol).

Jetra metabolit calcidiol nema prednosti u odnosu na izvornim oblicima vitamina D. Smatra se da je nedostatak vitamina D naknadu izvornim oblicima - ne za pročišćavanje i prehrambene savjete.

Strani autori su pokazali da su domaće metabolita vitamina D i jetrena čak i pri visokim dozama nisu u mogućnosti da se poveća mineralnu gustoću kostiju i spriječiti gubitak koštane mase, uključujući i glukokortikoida osteoporoze.

Kalcitriol ima dobru brzinu djelovanja i uski terapeutski raspon, tako da kada se koristi, postoji visoki rizik od hiperkalcemije i hiperkalciurije. Najsigurnije u tom smislu su pripravci alfacalcidola.

Alfakalcidol ima višestruke učinke na koštano tkivo, brzo djeluje, lako dozi, brzo izlučuje iz tijela, to ne zahtijeva hidroksilacija u bubregu obavljati svoj metabolički učinak. Značajka ovog oblika je da je za konverziju u konačni proizvod (25-alfa-OH-D., (Kalcitrol) potrebno je samo u hidroksilacije jetre na položaju 25. Brzina ove pretvorbe regulirano fiziološke potrebe tijela, koja u nekoj mjeri sprječava rizik hiperkalcemija, alfakalcidol mogu biti učinkoviti i bubrega bolesti umanjenje korak renalna hidroksilacija nije uključen.

Dakle, samo aktivni metaboliti vitamina D stvarno povećavaju BMD i smanjuju rizik od lomova kostiju.

Alfakalcidol je jedini anti-osteoporotski lijek koji se može koristiti bez pripremanja kalcija. Međutim, dodavanje soli kalcija u liječenje osteoporoze povećava učinkovitost bazičnog lijeka (gubitak koštane mase usporava, frekvencija lomova kostiju se smanjuje više). Alfakalcidol u kombinaciji s kalcijevim karbonatom uspješno se koristi za liječenje glukokortikoidne osteoporoze. Ona služi kao "teretni lift", isporuku kalcija na "mjestu potražnje".

Svojevrsni "proboj" u liječenju osteoporoze u 21. Stoljeću. Postala je pojava oblika doziranja paratiroidnog hormona. Ima dvostruki učinak na kost - smanjuje resorpciju i ima anabolički učinak (stimulira osteogenezu). Učinkovitost je bolja od svih poznatih anti-osteoporotskih lijekova.

Ali način primjene injekcije od 1-1,5 godina ograničava dnevno njegovu upotrebu. Osim toga, bilo je dokaza da se kod produljenog korištenja paratiroidnog hormona kod štakora može razviti osteosarkom. Lijek je vrlo obećavajuće, ali treba dodatno proučiti, posebno u djece.

Većina istraživanja o liječenju osteoporoze se temelji na dugoročnom korištenju 1 ili 2 osteotropic lijekova koji utječu na jednom od brojnih mehanizama razvoja bolesti. S obzirom na heterogenost i više činilaca u patogenezi osteoporoze, fiziologije kostiju, koje se pojavljuju tijekom života neodvojivo povezani procesi resorpcije kosti i stvaranja kosti, potrebno je kombinirano korištenje lijekova koji utječu na različite aspekte procesa-simulacije kosti ma. Primjenjuje kao istovremenu sklop produljenom upotrebom 2 ili 3 lijekovima koji djeluju na resorpciju kosti ili formiranje kostiju i njihove serijski odredište. Možete koristiti stalne ili povremene tretmani. Često kombiniraju aktivnih metabolita vitamina D kalcitonina i bisfosfonatima, uključujući i djecu. Na primjer, u tretmanu s kalcitoninom mogu razviti hipokalcemija i sekundarnog povećanja paratiroidnog hormona. Ulazak tretman alfakalcidol može spriječiti ove neželjene učinke pojačava pozitivan učinak kalcitonina.

Liječenje osteoporoze kod djece je težak, potpuno neriješen problem.

Koriste se za liječenje osteoporoze, uključujući glukokortikoid, kod djece, bisfosfonata, kalcitona, aktivnih metabolita vitamina D u kombinaciji s pripravcima kalcija.

Korištenje hormonskih lijekova (estrogena, selektivnih modulatora estrogenskih receptora) u djetinjstvu neprihvatljivo je zbog nepoželjnih interferencija u hormonskoj podlozi djeteta ili adolescenata.

Domaći istraživači zabilježili su dobar učinak kalcitona u osteoporozu i alfacalcidol u osteopenije kod djece.

Pripreme alfacalcidola su sigurne, imaju dobru podnošljivost kod djece, eventualno njihovu dugotrajnu uporabu.

Kombinacijska terapija osteoporoze kod djece (kao kod odraslih osoba) vrlo se uspješno koristi, češće kombiniraju kalcitoninski sprej s alfacalcidolom.

Dakle, unatoč velikom broju lijekova za liječenje osteoporoze na farmaceutskom tržištu, na raspolaganju praktičnom pedijatru nema tolikih prvih linija lijekova. Među njima - bisfosfonati (na području Rusije samo soli etidron kiseline), kalcitonin, aktivni metaboliti vitamina D u kombinaciji s pripravcima kalcija. U raspoloživoj literaturi ne postoje jasne jedinstvene preporuke za propisivanje ovih lijekova u djece, što zahtijeva daljnje istraživanje na ovom području.

Kirurško liječenje osteoporoze kod djece

Kirurško liječenje osteoporoze kod djece ne koristi se.

Prognoza za osteoporozu

Prognoza za život s različitim tipovima osteoporoze u djetinjstvu obično je povoljna.

Prognoza za potencijalne prijelome ovisi o stupnju smanjenja BMD-a, adekvatnosti anti-osteoporotske terapije, ispunjavanju prehrambenih preporuka od strane djeteta i usklađenosti s režimom motora.

Kod sekundarne osteoporoze, uklanjanjem ili minimiziranjem njegovog osnovnog uzroka, moguće je kompletno normaliziranje BMD-a.

Osteoporoza kod djece češće je komplikacija teških somatskih bolesti, posljedica terapije lijekovima. Pravovremeno preventivno održavanje, simptomatsko liječenje u kombinaciji s patogenetskom terapijom povoljno utječe na procese pregradnje kosti, homeostaze kalcija, značajno poboljšava prognozu.