Simptomi osteoporoze kod osteoartritisa

Sistemska osteoporoza - kompleksna bolest s više činilaca karakterizirana obično spore progresije asimptomatski do pojave pukotina, koje u većini slučajeva su prvi značajni znakova osteoporoze, i karakterističan izgled spontane ili netraumatskom ozljedom nepravilan težini prijeloma.

U jednoj od studija provedena je komparativna procjena koštanog tkiva u bolesnika s osteoartritisom, reumatoidnim artritisom i praktično zdrave osobe. 348 pacijenata su ispitani s MFF 149 pacijenata s osteoartritisom utvrđene prema kriterijima ACR predlože (1994) i 199 bolesnika s dokumentiranom dijagnozom reumatoidnog artritisa kriterijima Ara dijagnozom. Klinički su ispitivani pacijenti, uključujući određivanje indeksa tjelesne mase (BMI) i upotrebom instrumentalnih metoda. 310 bolesnika primalo je OPA; bolesnika (n = 38) je ultrazvučno densitometrij (SPL) na petne kosti (ultrazvučna denzitometar Ahileja, «Lunar»). Svi pacijenti podvrgavali su se radiografiji kralješnice uz naknadno izračunavanje morfometrijskih indeksa radiografa - središnji indeks Barnett, Nordin za procjenu koštanog tkiva. Analiza korelacije provedena je (r <0,35 kvalificirana kao slaba veza).

Kao glavni simptomi koji prate opću mineralizaciju kostiju u RGS, razlikuju se anatomske promjene i bolni sindrom.

[1], [2], [3], [4]

Anatomske promjene

Anatomske promjene u obliku smanjenja rasta (prosječno 4,8 ± 0,31 cm) tijekom razdoblja bolesti zabilježene su s 46 ispitanih, odnosno 23,11% njihovog ukupnog broja, a poremećaji držanja držani su u 76% pacijenata. Smanjenje visine određeno je mjerenjem udaljenosti glave-simfize (1) i simfizičke stanice (2): smanjenje omjera (1) do (2) za više od 5 cm označava osteoporozu. Kod provođenja korelacijske analize pronađena je vrlo slaba korelacija između anatomske promjene i ozbiljnosti osteoporoze (r = 0,09).

[5], [6], [7], [8]

Bol

Sindrom boli uzrokovan patološkim procesima u koštanom tkivu, praćen njegovim rijetkostom, zabilježen je u 72% pacijenata kod kojih su otkrivene disenzometrijske abnormalnosti.

Sindrom boli uključuje:

1. Lokaliziran bol koju podijeljeni u „periostelnog” karakterizirana akutnim nastupom i dovoljno precizno lokaliziranje „pseudoradicular” (kao što su lumbago), nediferenciranu i teži kronične s mišićnom rigidnosti (grč mišića) kao refleks reakcije na bol, a obično , uz odsutnost boli kompresije i "radikularno" - akutno i kronično.
2. Opća bol u kralježnici, dostižući najveći intenzitet uglavnom u svojim "prijelaznim" zonama (cervikothoracic, lumbosacral, lumbosacral).

Kliničke varijante tijeka osteoporoze kralježaka bile su kako slijedi:

• akutna bol povezana obično sa svježim kompresije frakture kralješka ili više kralježaka karakteriziraju akutni intenzivan bol u zahvaćenom kralježnice, nakon čega slijedi oštar napetosti jet mišića u zahvaćenom području, često u obliku djejstvo, isijavajući pseudoradicular bol u prsima, trbuhu ili bedrima ;
• Kronične: pritužbe tupu bol u leđima za dugo vremena, stalno ili povremeno javljaju, uz gore navedene anatomske promjene - smanjenje rasta, leđna deformacija (sagnuti promatrati u 60% svih bolesnika). Simptomatologije u tih bolesnika polako povećava s povećanjem trajanje bolesti te je karakteriziran s naizmjenično periode pogoršanje remisije, kada bol postaje manje izražen ili uglavnom odsutna. Pretpostavlja se da je razlog za takav tijek osteoporoze - puzanje deformacije tijela kralješaka (više trabekularnom mikropukotinama) s progresivnim smanjenjem visine kralježaka na deformacije kralježnice - povećanje torakalne kifoze.

3. Bol u raznim kostima kostura (ossalgija). Ranije se smatralo da budući da ne postoje receptori za bol u kostima, bol u osteoporoza se može pojaviti bez deformacije tijela kralješka, ali sada je ta pretpostavka je demantirao. Tako, difuzni bol u kostima, osjetljivost pokolachivanii rebra i zdjelični kosti i osjetljivosti na opće mućkanje navedeno u pacijenata podložnih pogona na radiografi razrjeđivanje trabekularne strukture CTC i odsutnosti deformacije tijela kralješaka. Takvu bol mogu uzrokovati kosti mikrofrakta ili iritacija periosti s izbočenom poroznom kosti. Postojanje ovisnosti o intenzitetu boli na ozbiljnost osteoporoze u bolesnika s RCD-om potvrdili su drugi istraživači. Najjača pozitivna korelacija zabilježena je između generalizirane boli u kralježnici i osteopeničnog sindroma (r = 0,62).

Prema tome, anatomski promjene kralježnice i bol (lokalizirana bol, generalizirani bolovi u kralježnici, ossalgiya) glavni kliničke manifestacije koje prate generalizirani prorijeđivanja MFF-koštanog tkiva. Identificirati relevantne kliničke znakove na rani (loma), stadij razvoja osteopenije u tih bolesnika će omogućiti da liječnik namjerno diferencijalna dijagnoza takvih prekršaja i odmah imenovati adekvatnu terapiju, uzimajući u rizičnim čimbenicima obzir za spontano (patološke) lom - dob pacijenta (pogotovo kod žena u ranim razdoblje u postmenopauzi), sistemske manifestacije, kao i specifičnu terapiju (sistemsko davanje GCS, itd.).

Naglašavamo da je uspostava osteoporoze dijagnoza se temelji samo na kliničke-anamnestičke podatke nije moguće i mora biti potvrđena od strane laboratorija i instrumentalnim metodama.

U simptomatskoj terapiji sindroma boli u osteoporozu, novokain, blokade trimeekina i ne-narkotički analgetici dobro su utvrđeni. To je posebno učinkovit u bolesnika s rheumatologic profila tramadola, što omogućuje znatno smanjenje težine (ili potpuno eliminirati) bol zbog osteoporoze i bolesti zglobova (artritis), artralgija.

Patološke frakture

Poznato je da se klinička faza osteoporoze naznačen patoloških (spontana hrupkostnye, osteoporotična fraktura) javljaju u odsutnosti faktora ili traumatskih ozljeda težine mismatch. Podaci dostupni u trenutnoj literaturi ukazuju na blisku povezanost između predispozicije do prijeloma i osteoporoze.

Parametri koji utječu na koštano tkivo i stoga učestalost Osteoporozne frakture su masa ili IPC (stranom literature - BMD (mineralna gustoća kosti), g / ² )), osjetljivosti do gubitka ravnoteže, geometrija kostiju (posebno maternice femurna kost), "kvalitetu" kosti, mikroarkotoničnost CTK.

Posebno važno za pojavu fraktura u dobi do 65 godina, većina istraživača pričvršćuje IPC, koji je, neovisno o drugim uzrocima, usko povezan s čvrstoćom kosti i rizikom od prijeloma. Smanjenje BMD-a u bilo kojem dijelu kostura od 1 SD iz norme dovodi do povećanja rizika od prijeloma od 1,5 puta.

U prospektivnim i retrospektivnim istraživanjima uspostavljena je izravna korelacija između prisutnosti fraktura u anamnezisu i / ili povećanog rizika od prijeloma i niske koštane mase. SR Cummings et al (1993) su pokazali da su žene IPC komponenta vrata bedrene kosti koja je (<-2 SD), rizik od prijeloma kuka je 8,5 puta veća od one čiji MIK> 2 SD. Smanjenje BMD vrata femura po SD povećati rizik od prijeloma 2,6 puta, što znači da precizno BMD zbog vjerojatnosti prijeloma.

U skupini pacijenata s RGS, koje smo ispitivali, prijelomi u anamnesti zabilježeni su u 69 (19,8%) ljudi. Najveći broj prijeloma dogodio se u dobi od 52 godine - 56 godina za žene i oko 60 godina za muškarce. Treba napomenuti da je u 76,7% slučajeva fraktura nastala kao rezultat djelovanja samo minimalnog opterećenja, tj. Bilo je neslaganje između ozbiljnosti ozljede i snage provokativnog trenutka.

Unatoč činjenici da su osteoporoza svi dijelovi kostura povećana krhkost, neki od njih su tipični mjesta lokalizacije prijeloma osteoporotskih, odnosno tijelo donji torakalni i gornji lumbalnog kralješka (tzv prijelazno područje kralježnice), proksimalni kraj bedrene kosti (podgolovchataya, intertrochanteric, sklon dio), proksimalni kraj humeralnog i distalnog radijusa (fraktura Collesa).

Prijelomi dugih cjevastih kostiju, najznačajniji za femur, javljaju se oko 15 godina kasnije od kompresivnih fraktura kralješaka; prosječna dob bolesnika s prijeloma ručnog zgloba - 65 godina, Al prijelom bedrene kosti - 80. To je vjerojatno zbog činjenice da je u bedrenu kost, uključujući i vrat sadrži veliki broj kompaktne kosti nego u tijelu kralješka ,

Prisutnost fraktura stlačivanja tijela kralješaka (uključujući klinastog deformacija i leća oblik tijela kralješaka uz smanjenje njihove visine) je potvrđena pomoću središnjeg indeks Barnett - Nordin.

U skupini pacijenata s prijelomima BMI je iznosio 17,15-33 konvencionalne jedinice. (u prosjeku - 24,91 ± 4,36 standardnih jedinica) i nisu značajno razlikovali od BMI u glavnoj skupini kao cjelini (p> 0,1). Pretpostavljamo da same kršenja oblaka ne služe kao važan prediktor patoloških prijeloma.

Iako je pad IPC je vodeći faktor u određivanju rizika od prijeloma osteoporotskih, u skladu s kliničkim i epidemiološkim studijama rizika skeletnih prijeloma ne uvijek u korelaciji sa smanjenjem BMD prema densitometrij, odnosno ne mislim na "kvantitativne", već "kvalitativne" promjene u koštanom tkivu.

To je dobro ilustrirano kontradiktornim podacima dostupnim do sada, koje su dobili različiti istraživači. Dakle, S. Voopep i sur (1996) u istraživanjima populacije na bazi otkrili su da pacijenti s osteoartritisom (pa čak i njihovi srodnici po krvi) je smanjen rizik od skeletnih prijeloma (OR -0,33-0,64), a posebno vrata femura , Istovremeno, rezultati budućih istraživanja ukazuju na to da u bolesnika s osteoartritisom, unatoč povećanju BMD nije smanjenje rizika od „kralježnice” frakture u usporedbi s pacijentima bez osteoartritisa. Štoviše, bolesnici s coksartrozom imaju 2-struko povećanje rizika od frakture femura. Ovi podaci su izuzetno važni, kao dokaz potrebe za mjerama za sprječavanje osteoporotskih prijeloma kostiju, ne samo u bolesnika s osteoartritisom u smanjena, ali ujedno i „normalno”, pa čak i IPC „povišen”. Također treba imati na umu da je „visoka” IPC prema densitometrij je često artefakt uzrokovane degenerativnim promjenama u starijih osoba (osteophytes, skolioze, itd). Konačno, kod pacijenata s osteoartritisom, kao i reumatoidni artritis, nađeno razvoj osteoporoze periartikulamih kosti okružuje zahvaćeni zglob. Smatra se da je sklonost osteoporotskih prijeloma u osteoartritisa, unatoč nedostatku značajnog smanjenja IPC je povezan s povredom „kvaliteta” koštanog tkiva i oslabljene mišićne mase, stvarajući preduvjete za slučajnih gubitaka ravnoteže.

Također treba spomenuti i uništenje koštanog tkiva u odjelima koji su „ciljeva” za sterilan (avaskulamoj) nekroze - dio nekroze kostiju zbog nedovoljne snage ili potpuni prestanak kada pohranjene vitalne kosti susjedne zone, prije svega glava femura. Ta komplikacija je uočeno kod nas u 7 (3,52%) bolesnika s artritisom revmatoidnm i 2 (1.34%), s osteoartritisom. Smrt koštanih stanica, održavajući intersticijalni tvar - karakteristika ovog postupka (mrtva minerala u kostima sastav ne mijenja). Beživotna kost gubi tekući dio komponenata krvi, limfe i tkivna tekućina, pri čemu se po jedinici mase kostiju mrtvih anorganske tvari koje su potrebne više žive vage. U okolnim živi vaskularizacije koštanog tkiva i povećane resorpcije kosti, tako da je X-ray dijela osteonekroze Čini se da je intenzivniji od okolnog koštanog tkiva.

Može se pretpostaviti da avaskularna nekroza predstavlja ekstremni stupanj ozbiljnosti mineralizacije kosti uz gubitak mineralnih i organskih komponenti.

Utjecaj trajanja bolesti osteoartritisa na mineralnu gustoću kostiju

Ovisnost IPC-a o trajanju bolesti je slabo razumljivo pitanje. Najmanji denzitometrijski parametri zabilježeni su u bolesnika s osteoartritisom 6-10 godina. U skupini bolesnika s osteoartritisom trajanju od 1 godine do 5 godina i više od 10 godina, koštana masa je malo veći, ali je cijela grupa ne doći na rad iste dobi bez poraza mišićno-koštanog sustava, kao i osobe koje pate od manje od godinu dana. Također postoji tendencija povećanja BMD u bolesnika s osteoartritisom koji su bolesni više od 10 godina. Prema našem mišljenju, ovo se objašnjava razvojem kompenzatornog procesa u koštanom tkivu, koji smanjuje njegov metabolizam i usporava brzinu gubitka mineralne komponente od strane kostura.

[9], [10]

Značajke osteoporoze u bolesnika s osteoartritisom

Prema kliničkim ispitivanjima utvrdili da BMD kralježnice i vrata femura, a tjelesne mase veći u bolesnika s osteoartritisom kuka u usporedbi s bolesnicima s primarnom lezijom malih zglobova ruku i lica kontrolnu skupinu (bez patologije lokomotornog sustava).

Osobe s lezijama mnogih zglobova (polyosteoarthrosis) imale su znatno niži BMD. Indikator IPC-Z je u bolesnika s polyosteoarthrosis i oligo (mono) osteoartritisa u koštanog tkiva (0.22 -1.39 +) i (0.15) + 0,29 (p <0,01) i u kompaktnom (-1,13 + 0,47) i (+ 0,12 + 0,52). Treba napomenuti da je u 69 (76,7%) bolesnika s mono- ili oligoartozom MIC bio znatno veći od dobne norme. Vjerojatno je u ovom slučaju degenerativno-distrofični proces, uzrokovan osteoartritisom, imao zaštitni učinak u odnosu na gubitak koštane mase.

[11], [12], [13], [14]