Liječenje pareze glasnica

Malo tko smatra govornu manu značajnim razlogom za konzultaciju s liječnikom, vjerujući da će ona s vremenom sama proći. No, problem je u tome što na to možete računati samo kada je pareza mišića jedan od simptoma upalnih bolesti grla, intoksikacije, pretjeranog naprezanja mišića (miopatska pareza) ili kada govorimo o funkcionalnom poremećaju uzrokovanom pretjeranom uzbuđenošću psihe kod neuropsihijatrijskih poremećaja. U tim slučajevima funkcionalnost glasnica se vraća kako se stanje pacijenta normalizira, tj. imamo relativno lako reverzibilan proces.

Kod upalnih bolesti koje su uzrokovale smanjenje funkcionalnosti vokalnog aparata provodi se protuupalna terapija, uključujući grgljanje, uzimanje antiseptika (pastila) i NSAID-a, termalne postupke i, ako je potrebno, primjenu kortikosteroida, antibiotika, antivirusnih lijekova i imunostimulansa. Za povećanje otpornosti tijela na infekcije i poboljšanje trofizma tkiva grkljana propisuju se vitamini i vitaminsko-mineralni kompleksi. [ 1 ]

Liječnici inzistiraju na ograničavanju upotrebe govora kako bi se ligamentima oštećenima bolešću dao odmor, dodatnom ovlaživanju udahnutog zraka, prestanku pušenja i ograničavanju kontakta vokalnog aparata s nadražujućim tvarima u zraku. Kod blažih oblika laringitisa i promuklosti često je dovoljno liječenje bez lijekova.

Ako govorimo o miopatskoj parezi, čiji je uzrok bilo istegnuće mišića ili metabolički poremećaji u njima, povezani s intoksikacijom tijela ili endokrinim patologijama (u ovom slučaju, liječenje glasnica treba provoditi paralelno s glavnom bolešću), tada u prvi plan dolazi fizioterapija. Fizioterapija može uključivati dijatermiju, elektroforezu, magnetsku terapiju, električnu miostimulaciju, mikrovalnu terapiju, izlaganje fluktuirajućim strujama, galvanizaciju i druge postupke prema indikacijama vezanim uz glavne i popratne poremećaje.

Mogu se propisati i medicinski stimulansi mišićne aktivnosti (neostigmin, proserin, neuromidin), biogeni stimulansi koji potiču regeneraciju oštećenih tkiva (na primjer, pripravci aloe vere), lijekovi koji poboljšavaju mišićnu trofiku i cirkulaciju krvi (ATP). Većina lijekova se ubrizgava u zahvaćeni mišić.

Liječenje funkcionalne pareze uzrokovane psihoemocionalnim i neuropsihijatrijskim poremećajima, ovisno o težini tih poremećaja, može se provesti različitim metodama. U nekim slučajevima dovoljne su psihoterapijske seanse i sedativi. Kod težih mentalnih poremećaja dodatno se propisuju antidepresivi, trankvilizatori, neuroleptici, fizioterapijske seanse i vježbe fonacije. [ 2 ]

U slučaju neurogene pareze glasnica propisuju se posebni lijekovi, fizioterapija (slična onoj koja se koristi kod miopatske pareze) i, ako je potrebno, kirurško liječenje. U slučaju slabosti mišića vokalnog aparata uzrokovane kraniocerebralnom traumom i organskim lezijama mozga, liječnici primjenjuju nootropnu terapiju koja poboljšava metabolizam živčanog tkiva i njegovo djelovanje. Ako govorimo o parezi zbog moždanog udara (moždanog krvarenja), propisuju se vaskularni lijekovi. U slučaju neuritisa (upale živaca) posebna se pozornost posvećuje protuupalnoj terapiji i uvođenju lijekova skupine B u tijelo koji poboljšavaju funkcionalnost živčanog sustava.

Liječenje postoperativne pareze glasnica ima svoje karakteristike. Bez obzira na simptome i lokalizaciju lezije (bilateralna ili jednostrana pareza), prvo se provodi nekirurško liječenje: protuupalna i detoksikacijska terapija, obnavljanje mikrocirkulacije u tkivima i sposobnosti produkcije zvuka (korištenjem logopedske terapije i terapije vježbanjem).

Najčešće se postoperativna pareza mišića glasnica dijagnosticira nakon kirurških zahvata na štitnjači s oštećenjem rekurentnog živca. U tom slučaju razvija se bilateralna pareza glasnica. Ako se patologija otkrije u ranom postoperativnom razdoblju (unutar 10-14 dana), tada se njezino liječenje provodi lijekovima i uključuje:

• antibiotska terapija (lijekovi širokog spektra)
• hormonska protuupalna terapija (prednizolon, deksametazon),
• primjena angioprotektora (pentoksifilin),
• primjena lijekova koji utječu na metabolizam tkiva (aktovegin, vinpocetin),
• uvođenje neuroprotektora (neostigmin, proserin, neurovitan itd.),
• u slučaju stvaranja hematoma – uvođenje homeostatika, lijekova koji poboljšavaju sastav krvi i njezina svojstva, vaskularnih lijekova koji jačaju stijenke krvnih žila
• uvođenje multivitaminskih kompleksa i vitamina B skupine.

Prednost se daje injekcijskom liječenju koje se provodi u bolničkom okruženju. Dodatno se propisuju seanse hiperbarične oksigenacije, medicinska elektro- i fonoforeza, magnetolaser i drugi fizioterapijski postupci, refleksoterapija i akupunktura.

Ako mjesec dana terapije ne da rezultate i dijagnoza "obostrane pareze glasnica" ostane na snazi, više ne govore o parezi, već o paralizi vokalnog aparata.

U prisutnosti respiratornog zatajenja propisuje se traheostomija (umetanje dišne cijevi u dušnik). [ 3 ], [ 4 ] Ponekad se ova operacija izvodi paralelno s injekcijskom laringoplastikom, koja omogućuje vraćanje oblika glasnica. Operacija se izvodi pod kontrolom laringoskopije i uključuje uvođenje masnog tkiva (vlastitog ili donorskog), kolagena, posebnih pripravaka od tvari koštanog tkiva i teflona u glasnicu. [ 5 ]

Jedna od vrsta kirurškog liječenja pareze glasnica je operacija koštanog tkiva grkljana, koja omogućuje promjenu i položaja glasnica i njihove napetosti. Medijalizacija ili pomicanje paraliziranog ligamenta u sredinu pomaže u vraćanju funkcije glasnica u slučaju jednostrane pareze. Pomicanje hrskavice grkljana, koje povećava napetost nabora, također je učinkovito u slučaju bilateralne postoperativne pareze, ali se izvodi tek 6-8 mjeseci nakon operacije štitnjače. Alternativna metoda je laserska operacija, koja mijenja duljinu i napetost glasnica, tireoplastika (upotreba implantata), reinervacija (zamjena oštećenog živca drugim, uzetim iz vrata). [ 6 ]

Kirurško liječenje bilateralne pareze glasnica uključuje temeljit pregled pacijenta, određivanje opsega intervencije i učinkovitih metoda liječenja, budući da liječnik praktički nema pravo na pogrešku. Primarna operacija mora biti gotovo 100% uspješna. Ako se koristi injekcijska plastična kirurgija, tada postoji mogućnost eksperimentiranja s raznim materijalima za popunjavanje oštećenog nabora.

Kirurško liječenje pareze glasnica može se propisati u vezi s uklanjanjem neoplazmi koje komprimiraju živce (tumori, jednjak, medijastinum, štitnjača: tireoidektomija i strumektomija), kao i u slučaju respiratorne disfunkcije i asfiksije. [ 7 ], [ 8 ]

Rehabilitacija pacijenata s parezom glasnica

Oštećeno formiranje glasa zbog pareze glasnica nije uvijek lako rješiv problem. Ako se kod respiratornih bolesti glas sam obnovi nakon liječenja osnovne bolesti, tada patologije uzrokovane neuropsihijatrijskim poremećajima, oštećenom inervacijom vokalnog aparata, patologijama mozga zahtijevaju ne samo liječenje lijekovima i fizioterapijom, već i rehabilitacijsku terapiju.

Pažljivo liječenje vokalnog aparata, pribjegavanje šaputanju (samo kada je to potrebno) preporučuje se samo u početnim fazama liječenja pareze, a na kraju liječenja vrijeme je za vježbanje glasa. Kada osoba dugo ne koristi svoj vokalni aparat, uvjetovani refleksi koji leže u osnovi stvaranja zvukova donekle blijede, pa uz pomoć posebnih vježbi trebate prisiliti mozak da se sjeti zaboravljenih refleksa ili formira nove. To je zadatak koji se rješava tijekom rehabilitacije pacijenata.

Učinkovitost rehabilitacije pacijenta izravno ovisi o stavu prema pozitivnom rezultatu i ispunjavanju zahtjeva psihoterapeuta, neurologa i logopeda. Sudjelovanje potonjeg je neophodno u završnoj fazi liječenja, jer bez posebnih vježbi disanja i fonetike osoba u većini slučajeva ne može vratiti svoj izvorni osjetljivi govor.

Faza rehabilitacije započinje seansama psihoterapije koje će pomoći usaditi pacijentu povjerenje u reverzibilnost poremećaja glasa, nadu u pozitivan ishod rehabilitacijske terapije. Ako pacijent jednostavno mehanički ponavlja sve pokrete logopeda, pozitivan rezultat morat će se jako dugo čekati. [ 9 ]

Često prve lekcije ne donose očekivani rezultat i pacijenti vrlo brzo padaju u očaj, odustaju, ne ulažu trud ili uopće odbijaju pohađati lekcije. A ako uzmemo u obzir i da je rehabilitacija dugotrajan proces koji može trajati od 2 do 4 mjeseca (u nekim slučajevima, ako postoje popratni poremećaji, i više), nije svaki pacijent u stanju skupiti snagu i strpljenje za postizanje uspjeha, pa se slomovi ponekad događaju čak i tjednima nakon početka lekcija. Kako bi se to spriječilo, pomoć i podrška psihologa treba biti osigurana tijekom cijelog razdoblja učenja fiziološkog i fonatornog disanja, ispravnog izgovora i tvorbe riječi.

Pareza glasnica može biti različite složenosti. U nekim slučajevima moguće je potpuno vratiti glas i njegove karakteristike, u drugima govor postaje razumljiviji, ali nije moguće u potpunosti postići izvornu funkcionalnost vokalnog aparata. Pacijenti bi to trebali razumjeti i težiti najboljim mogućim rezultatima. U svakom slučaju, njihov trud će biti nagrađen, jer čak i u slučajevima kada glas nije u potpunosti obnovljen, njegova snaga i zvučnost se povećavaju, disanje se vraća u normalu, umor tijekom govornog opterećenja javlja se kasnije i nije toliko izražen.

U početnim fazama oporavka posebnu pozornost treba posvetiti terapijskim vježbama. Terapeutske vježbe za parezu glasnica uključuju vježbe disanja u kombinaciji s napetošću mišića vrata i grla te normalizacijom disanja. Korištenje harmonike daje pozitivan učinak. To je i stimulirajuća masaža grkljana i trening produljenja izdisaja potrebnog za stvaranje zvuka (moguće je samo pri izdisaju).

Vježbe za postavljanje disanja podrazumijevaju naizmjenično izdisanje i udisanje kroz usta i nos, promjenu brzine udisaja i izdisaja, trzavo disanje i razvoj vještina dijafragmalnog disanja. Takvi se satovi održavaju i u ordinaciji logopeda i u sobi za terapiju vježbanjem.

Nakon 1-1,5 tjedana prelaze na motoričke vježbe s napetošću mišića glave, donje čeljusti, jezika i nepca. Ove vježbe pripremaju vokalni aparat za vježbe fonacije, tj. pravilan izgovor glasova. [ 10 ]

Sada je vrijeme za logopedsku terapiju. Fonopedske vježbe za parezu glasnica su trening izgovora zvukova, koji se kombinira s treningom ispravnog fonacijskog disanja. Drugim riječima, ovo je trening glasa. Seanse logopedske terapije započinju izgovorom zvuka "m", koji se smatra optimalnom fiziološkom osnovom za formiranje ispravnog izgovora fonema. Prvo, pacijenti uče pravilno reproducirati ovaj zvuk, što ne zahtijeva veliku napetost u mišićima glasnica, zatim - njegove kombinacije s raznim samoglasničkim zvukovima. Zatim se, istim slijedom, izgovaraju svi zvučni suglasnici.

Posebna se pozornost posvećuje ne samom izgovoru glasova i slogova, već kinesteziji govora, tj. percepciji i pamćenju pokreta govornih organa tijekom izgovora glasova, napetosti grkljana pri reprodukciji različitih glasova, sili izdisaja itd. Kinestetičke vještine pojačavaju se izgovorom parova slogova, s naglaskom na drugom slogu.

Nakon toga se naglasci pomiču, slogovi se produžuju i prelaze na izgovor duljih glasovnih kombinacija (nanana, mumumumu itd.). Kada se uspostavi normalan izgovor kombinacija samoglasnika i suglasnika, prelaze na formiranje kombinacija samoglasničkih zvukova sa zvukom "y" (ai, oi, ey itd.) i samoglasničkih zvukova među sobom (ui, aouu, eao itd.).

Nakon što se savlada izgovor pojedinačnih glasova i njihovih kombinacija, vrijeme je za prijelaz na oblikovanje i izgovaranje riječi. Nastava razvoja govora kombinira se s vokalnim vježbama koje pomažu u poboljšanju i stabilizaciji obnovljene vokalne funkcije, čine glas zvučnijim, a govor tečnijim.

Učinkovitost provedenih klasa kontrolira se karakteristikama glasa pacijenta, pokazateljima njegovog umora i zvučnosti. Dodatno se propisuju dijagnostički postupci (obično glotografija). Ako je rezultat pozitivan, potonja pokazuje ujednačene oscilacije glasnica s jasno definiranim fazama.

U nekim slučajevima, rehabilitacijske seanse se propisuju čak i tijekom postupaka liječenja, jer što prije započnu seanse s logopedom, to će kompenzacijski mehanizmi biti učinkovitiji, omogućujući obnovu glasa čak i bez potpunog obnavljanja funkcionalnosti zahvaćenog ligamenta, a manja je vjerojatnost da će se razviti patološke vještine (refleksi) produkcije zvuka, koje će kasnije biti teško ispraviti. Istovremeno, opterećenje vokalnog aparata treba biti strogo dozirano kako se ne bi preopteretio oboljeli organ, stoga se ne preporučuje odstupanje od zahtjeva stručnjaka u nadi za brži oporavak.

Kordotomija

Kordotomija je još jedan endoskopski kirurški zahvat za povećanje glotisa. Kordotomija se izvodi kroz rez kroz glasnicu, ligament i tireoaritenoidni mišić posteriorno na mjestu hvatišta čička. Kordotomija, poput aritenoidektomije, sklona je stvaranju granuloma i ožiljaka. Revizijska kordotomija može biti potrebna kod do 30% pacijenata zbog smanjenog promjera glotisa zbog ožiljavanja ili stvaranja granulacijskog tkiva.[ 11 ] Najčešća komplikacija povezana s kordotomijom bila je promjena kvalitete glasa zbog ozljede glasnice.[ 12 ] Laserska endoskopska kordotomija pojavila se kao preferirana terapijska intervencija za VCP u usporedbi s aritenoidektomijom jer je manje invazivna i smanjuje učestalost aspiracije. Kvaliteta glasa može se pogoršati nakon resekcije, ali ukupni ishodi glasa često su bolji od aritenoidektomije, posebno kod odraslih pacijenata.

Reinervacija

Cilj reinervacije je abdukcija glasnica obnavljanjem aktivnosti stražnjeg krikotiroidnog mišića (PCA). Iako ovaj postupak obnavlja spontanu abdukciju glasnica, ne utječe na adukciju. Anastomoza RLN-a je izazovan postupak zbog varijabilnosti i teškoće njegove izvedbe. Frenični živac korišten je za reinervaciju PCA mišića; jedna studija je otkrila da je inspiratorna abdukcija glasnica postignuta u 93% slučajeva.[ 13 ] Iako su pacijenti patili od hemidijafragmalne paralize, imali su značajan oporavak dijafragmalnih pokreta i respiratorne funkcije unutar 12 mjeseci. Marina i suradnici su prethodno pokazali da se grana freničnog živca sama može koristiti za minimiziranje gubitka dijafragmalne funkcije i održavanje respiratornih parametara. Modernija tehnika je korištenje pedikularnog neuromuskularnog režnja iz ansa cervicalis, čime se izbjegavaju dijafragmalne komplikacije povezane sa žrtvovanjem freničnog živca. Ovaj postupak je tehnički vrlo zahtjevan i najuspješniji je kada ga izvodi nekoliko kirurga sa znatnim iskustvom u njegovoj upotrebi. Svi ovi postupci reinervacije grkljana puno se češće koriste za jednostranu paralizu glasnica. [ 14 ], [ 15 ]

Genska terapija

Ovaj tretman je još uvijek u predkliničkim fazama, ali otvara nekoliko obećavajućih puteva za buduće liječenje. Ovom metodom, isporuka gena u oštećene ili denervirane mišiće pojačava rast oštećenih neurona kako bi se pomoglo u pomlađivanju oštećenih mišića grkljana. Ovi geni kodiraju neurotrofične faktore ili faktore rasta koji pomažu u stimuliranju diferencijacije i proliferacije mišića.[ 16 ] Isporučeni izravno u mišiće grkljana ili u RLN, preuzimaju ih tijela neuronskih stanica putem retrogradnog aksonskog transporta.[ 17 ] Nakon što se transduciraju u ciljne stanice, proizvode peptide koji potiču rast RLN-a, stvaranje sinapsi i regeneraciju.

Učinkoviti lijekovi

Nećemo se zadržavati na lijekovima koji se koriste za liječenje upalne pareze glasnica, budući da se koriste u liječenju laringitisa i opisani su u odgovarajućim odjeljcima, kao i lijekovima koje propisuju psihoterapeuti (strogo su individualni). Obratit ćemo pozornost na lijekove koji se mogu propisati pacijentima za poboljšanje mišićne aktivnosti i inervacije glasnica kod miopatske i neuropatske pareze.

Lijek "Proserin" pripada kategoriji antikolinesteraznih lijekova (indirektni holonomimetici) koji poboljšavaju motoričku aktivnost mišića, povećavajući njihovu kontraktilnost pojačavajući učinak neurotransmitera acetilkolina na njih. Propisuje se kod mišićne slabosti (mijastenije), pareze i paralize mišića različitog podrijetla, za poticanje poroda povećanjem kontrakcija maternice, kao antidot mišićnim relaksansima itd.

Lijek se primjenjuje subkutano u dozi od 1-2 ml 1-3 puta dnevno (uglavnom ujutro i poslijepodne) tijekom 25-30 dana. U tom slučaju, dnevna doza lijeka ne smije prelaziti 6 mg. Ako je potrebno, tijek liječenja lijekom se ponavlja nakon 3-4 tjedna.

Lijek se ne propisuje u slučaju preosjetljivosti na njegove komponente (neohistaminik i pomoćne komponente), epileptičkog statusa, hiperkineze, smanjenog broja otkucaja srca (pulsa), bronhijalne astme, poremećaja srčanog ritma, teške vaskularne ateroskleroze, hipertireoze, hipertrofije prostate i nekih drugih patologija. Drugim riječima, strogo se ne preporučuje uzimanje lijeka bez recepta stručnjaka.

Primjena lijeka može biti popraćena neugodnim senzacijama: prekomjernim slinjenjem i znojenjem, čestim porivom za mokrenjem, poremećajima probavnog i vidnog sustava, trzanjem mišića (živčani tik), mučninom, glavoboljama sličnim migreni i vrtoglavicom.

Lijek "Amiridin" također ima antikolesterazni učinak, tj. stimulira neuromuskularni prijenos i poboljšava kontraktilnost mišića tijela, uključujući mišiće grkljana i glasnica. Indikacije za propisivanje lijeka uključuju mijasteniju, neuritis i neke druge neurološke bolesti, organske bolesti mozga, kod kojih se opažaju različiti poremećaji motoričke aktivnosti, pareza i paraliza uzrokovane oštećenjem jezgara kranijalnih živaca.

Također se koristi za liječenje stanja praćenih smanjenjem viših mentalnih funkcija, prvenstveno pamćenja (na primjer, Alzheimerova bolest ili slabljenje pamćenja i pažnje tijekom mentalnog preopterećenja).

Lijek ima snažan učinak, povećavajući učinak na glatke mišiće ne samo acetilkolina, već i drugih tvari uključenih u prijenos uzbuđenja duž živčanih vlakana do mišića i u suprotnom smjeru. Takve tvari nazivaju se medijatori. U njih spadaju: adrenalin, histamin, serotonin, oksitocin.

Ovaj lijek ima različite mogućnosti primjene. Proizvodi se u tabletama (20 mg), koje se uzimaju oralno ½-1 tableta tri puta dnevno. U slučaju teških patologija neuromuskularnog prijenosa, lijek se daje u dozi do 40 mg 5-6 puta dnevno ili se provodi kratki ciklus injekcija u povećanoj dozi (do 30 mg).

Injekcije imaju brži i jači učinak. Lijek u obliku ampula (1 ml 0,5% i 1,5%) koristi se u tu svrhu potkožno ili intramuskularno. Jedna doza je 1 ampula (5 ili 15 mg amiridina). Primjenjuje se 1 ili 2 puta dnevno. Terapijski tečaj je 1-2 mjeseca.

Kao i prethodni lijek, "Amiridin" ima dovoljno kontraindikacija koje se moraju uzeti u obzir. To uključuje: epilepsiju, sklonost vestibularnim poremećajima, patologije provodnih putova mozga i leđne moždine, praćene nevoljnim pokretima (hiperkineza), bolovima u srcu (angina pektoris, ishemijska bolest srca), smanjenim otkucajima srca (bradikardija), hiperfunkcijom štitnjače (hipertireoza, tireotoksikoza).

Lijek se također ne smije propisivati pacijentima s bronhijalnom astmom i gastrointestinalnim bolestima u akutnom razdoblju (učinak lijeka na gastrointestinalnu sluznicu posebno je opasan kod ulceroznih lezija želuca i dvanaesnika). Ne preporučuje se trudnicama (osim u slučajevima kada se lijek koristi za poticanje poroda), dojiljama, pacijentima s preosjetljivošću na amiridin i/ili druge tvari u doziranom obliku.

U slučaju bolesti srca, želuca i štitnjače postoji mogućnost liječenja lijekom, ali treba biti posebno oprezan.

Nuspojave lijeka uglavnom su karakterizirane gastrointestinalnim poremećajima: povećanom salivacijom (hipersalivacijom), mučninom (mogući su napadi povraćanja), pojačanim crijevnim kontrakcijama i proljevom, gubitkom apetita. Poremećaji poput poremećaja koordinacije mišića (ataksija), vrtoglavice, smanjenog broja otkucaja srca javljaju se rjeđe i obično nakon ponovljene primjene lijeka, ali općenito se lijek dobro podnosi, a neželjeni simptomi javljaju se vrlo rijetko.

Tijekom liječenja lijekom, nepoželjno je konzumirati alkohol, jer takva kombinacija može značajno smanjiti aktivnost središnjeg živčanog sustava i pojačati sedativni učinak etanola.

"Neuromidin" je lijek iste klase s drugom aktivnom tvari (ipidikrin). Njegovo djelovanje je slično gore opisanim lijekovima, tj. pojačava djelovanje gotovo svih poznatih neurotransmitera na mišićno tkivo i time poboljšava prijenos impulsa iz središnjeg živčanog sustava na periferiju i natrag, poboljšava pamćenje, ima stimulirajući učinak na središnji živčani sustav s blagim sedativnim učinkom, ima analgetski i antiaritmički učinak.

Lijek je dostupan u obliku tableta i injekcija. Za parezu glasnica različitog podrijetla, liječnik može propisati injekciju ili kombinirano liječenje. Najčešće počinju s injekcijama, a zatim prelaze na uzimanje tableta.

Kod bolesti središnjeg i perifernog živčanog sustava s opaženim slabljenjem funkcionalnosti glasnica, injekcijsko liječenje provodi se u dozama od 5 do 15 mg lijeka do 2 puta dnevno. Lijek treba davati potkožno ili intramuskularno. Trajanje liječenja, ovisno o težini patoloških promjena u živčanom sustavu, je od 1,5 do 4 tjedna, nakon čega je, ako je potrebno nastaviti terapiju, potrebno prijeći na uzimanje tableta.

Tablete se uzimaju u dozi od 10-20 mg (1/2-1 tableta) do 3 puta dnevno. Tijek liječenja je obično dug. Kod patologija perifernog živčanog sustava traje 1-2 mjeseca, kod bolesti središnjeg živčanog sustava - do šest mjeseci s mogućnošću ponavljanja tečaja prema uputama.

Kontraindikacije za uporabu lijeka slične su gore opisanim lijekovima. Također treba napomenuti da povećana crijevna peristaltika na pozadini uzimanja lijekova s antikolinesterazom može biti opasna za pacijente s mehaničkom crijevnom opstrukcijom. Oni koji imaju erozivne i ulcerativne bolesti gastrointestinalnog trakta također bi trebali biti oprezni. Takve patološke poremećaje treba prijaviti liječniku.

Antikolinesterazni agensi se koriste za pojačavanje kontrakcije mišića maternice prije poroda; u drugim slučajevima njihovo djelovanje može imati neželjene posljedice za trudnice, potičući pobačaje i prijevremene porođaje. Aktivna tvar lijeka također može prodrijeti kroz placentarnu barijeru i u majčino mlijeko. Potonja točka sugerira da dojenje treba prekinuti tijekom trajanja liječenja lijekom.

Neuromidin većina pacijenata dobro podnosi. Nuspojave se razvijaju samo u izoliranim slučajevima i ne zahtijevaju prekid uzimanja lijeka. Liječnici obično pribjegavaju smanjenju doze ili preporučuju ponavljanje lijeka nakon kratke pauze (1-2 dana). Neželjeni simptomi uključuju: ubrzan rad srca i smanjen puls, glavobolje, vrtoglavicu i konvulzije (obično se javljaju pri uzimanju visokih doza), povećano izlučivanje sputuma iz bronha i sline, gastrointestinalne poremećaje, hiperhidrozu (prekomjerno znojenje), bronhijalni spazam, povišen tonus maternice.

Moguće su alergijske reakcije (osip, svrbež, Quinckeov edem) i kožne reakcije na mjestu injekcije (u slučaju injekcijskog liječenja). U slučaju alergijskih reakcija, lijek treba zamijeniti drugim.

Već smo spomenuli da za većinu bolesti praćenih smanjenjem funkcionalnosti vokalnog aparata liječnici propisuju vitamine, multivitaminske i vitaminsko-mineralne komplekse. Za neurogenu parezu glasnica najrelevantniji su multivitaminski kompleksi vitamina B skupine.

" Neurovitan " je kombinirani lijek koji sadrži vitamine B skupine, koji pozitivno utječu na funkcioniranje živčanog i mišićnog sustava.

Oktotiamin je derivat vitamina B1 (tiamina) s produljenim djelovanjem i osigurava potpuni metabolizam ugljikohidrata potreban za pravilno funkcioniranje živčanog sustava. Poput "Przerina" i njegovih analoga, pojačava i produžuje djelovanje neurotransmitera acetilkolina, poboljšava trofiku tkiva, regulira funkcije mišićnog i živčanog sustava.

Vitamin B2 u pripravku je aktivni sudionik u oksidacijsko-redukcijskim procesima, antioksidans. Poboljšava krvne parametre (broj crvenih krvnih stanica i razinu hemoglobina), disanje tkiva, sudjeluje u metaboličkim procesima, stvaranju ATP-a (glavnog izvora energije u živim organizmima).

Uz pomoć vitamina B6 odvijaju se gotovo svi metabolički procesi (proteini, masti, ugljikohidrati pretvaraju se u lako probavljive oblike potrebne za opskrbu tijela energijom i stvaranje staničnih struktura). Ova komponenta lijeka također aktivno sudjeluje u sintezi nekih neurotransmitera (posebno serotonina i histamina), razgrađuje kolesterol, poboljšava prehranu perifernih živčanih ovojnica. Smatra se da nedostatak vitamina B6 u tijelu može uzrokovati smanjenje svojstava i funkcionalnosti neuromuskularnog tkiva i pojavu konvulzivnog sindroma.

Vitamin B12 također je aktivni sudionik u metaboličkim procesima, smanjuje razinu kolesterola, pozitivno utječe na jetru (sprečava masnu hepatozu) i procese hematopoeze, potiče sintezu proteina - glavnog građevinskog materijala za stanice, te pomaže povećati otpornost tijela na infekcije. Uz pomoć vitamina B12 formira se mijelinska ovojnica perifernih živčanih vlakana, što sprječava smrt živčanih stanica.

Svi gore navedeni vitamini B skupine imaju opći učinak na poboljšanje zdravlja živčanog i krvožilnog sustava, poboljšavajući trofiku i inervaciju mišićnog tkiva. Štoviše, kod vitamina ove skupine uočen je izražen analgetski učinak, koji pomaže u ublažavanju većine neugodnih neuroloških simptoma ili barem smanjenju njihovog intenziteta.

Vitaminski kompleks "Neurovitan" smatra se korisnim dodatkom neuromuskularnim stimulansima, s obzirom na to da su njegovi učinci korisni ne samo za neurološke patologije.

Lijek je dostupan u obliku tableta, koje se mogu propisati čak i djeci (u otopljenom obliku). Doziranje za djecu mlađu od 3 godine ne prelazi pola tablete. Predškolskoj djeci se daje 1 tableta dnevno, djeci mlađoj od 14 godina - od 1 do 3 tablete dnevno.

Pacijenti stariji od 14 godina uzimaju lijek u dozi za odrasle (do 4 tablete dnevno) tijekom 2 tjedna do 1 mjeseca.

Vitaminski kompleks ima malo kontraindikacija. To uključuje preosjetljivost na njegove pojedinačne komponente i neke bolesti kod kojih vitamini u kompleksu mogu uzrokovati štetu. Na primjer, vitamin B1 se ne preporučuje kod alergija, B6 - kod pogoršanja gastroenteroloških bolesti na pozadini povećane kiselosti želučanog soka (pomaže u smanjenju pH), B12 je kontraindiciran kod nekih poremećaja krvi, tromboze.

Nuspojave lijeka su izuzetno rijetke i uključuju dispeptičke poremećaje, alergijske reakcije, slabost, hipertermiju, hiperhidrozu, tahikardiju i fluktuacije krvnog tlaka.

Unatoč svim prednostima neuromuskularnih stimulansa, mogu se koristiti samo prema uputama liječnika. Blagi oblici pareze glasnica uzrokovani preopterećenjem vokalnog aparata ili upalom grla ne zahtijevaju tako radikalno liječenje. U većini slučajeva miopatogene pareze, glas se može vratiti korištenjem narodnih metoda, od kojih su mnoge poznate već mnogo desetljeća.

Botulinum toksin, neurotoksin koji proizvodi Clostridium spp., sprječava oslobađanje acetilkolina iz presinaptičkih aksonskih završetaka, što rezultira mlohavom paralizom ciljnog mišića. Kod pacijenata s paralizom glasnica, injekcija toksina koristi se za blokiranje aberantne reinervacije aduktorskih mišića inspiratornim motornim neuronima. To omogućuje abduktorskim inspiratornim motornim neuronima da učinkovitije rade i otvore glotis.[ 18 ] Ova metoda rezultira samo privremenim poboljšanjem simptoma tijekom otprilike tri do šest mjeseci, što zahtijeva ponovljene injekcije za dugotrajnije olakšanje. Učinkovita je opcija za idiopatsku spastičnu disfunkciju glasnica ili u slučajevima kada se očekuje potpuni oporavak funkcije, ali sporim tempom.

Narodni tretman pareze glasnica

Vjerojatno nema bolesti na svijetu koje ljudi ne bi pokušali liječiti narodnim metodama. Druga stvar je da takav tretman ne pomaže u svim slučajevima i ne kod svake bolesti. Što se tiče pareze glasnica, liječenje biljem i narodnim receptima primjenjivo je i u slučaju miopatske patologije i kod neuropatogenih poremećaja. Ali u prvom slučaju, to može biti čak i glavni tretman, što omogućuje izbjegavanje uzimanja lijekova koji pomažu u borbi protiv bolesti i negativno utječu na stanje tijela, a u drugom, narodni tretman može se smatrati samo pomoćnom terapijskom metodom.

Slabost mišića glasnica, koja se manifestira promuklošću i prigušenim glasom kao posljedica prenaprezanja vokalnog aparata, savršeno se liječi običnim odmorom, vlažnim zrakom i ljekovitim biljem s protuupalnim i smirujućim djelovanjem.

Slična je situacija i s upalom tkiva grkljana i dušnika (laringitis i laringotraheitis). Uz glavni tretman, koji se u slučaju bakterijske patologije sastoji od uzimanja antibiotika i protuupalnih lijekova, u slučaju alergija - antihistaminika, u slučaju polipa - kirurškog uklanjanja polipa, za vraćanje glasa potreban je odmor, ovlaženi zrak i narodne metode. To uključuje: uzimanje toplih tekućina koje ne iritiraju grlo i grgljanje slabom otopinom soli, sode ili biljnog uvarka.

Preporučene tekućine: čaj, mlijeko, negazirana mineralna voda, ne-kiseli sokovi, ali je bolje suzdržati se od kave, gazirane vode (osobito s kemijskim bojama) i alkohola. Pića za laringitis i parezu ligamenata pomažu u održavanju ravnoteže vode i soli u tijelu i osiguravaju vlagu oštećenim tkivima grkljana. Ispiranje potiče vlagu, ublažava upalu i oticanje mekih tkiva (osobito infuzija i uvarak kamilice), pomaže u uklanjanju infekcije (sol i soda su poznati antiseptici), podržavajući upalni proces, narušavajući trofiku (prehranu i disanje) i funkcionalnost sluznice i mišića glasnica.

Kod funkcionalne pareze uzrokovane neuropsihijatrijskim poremećajima, obično u pomoć dolaze biljke sa sedativnim učinkom: valerijana, metvica, matičnjak, anđelika, vatrena trava, lavanda, gospina trava i biljni čajevi, jer obnova funkcionalnosti glasnica u ovom slučaju izravno ovisi o stabilizaciji središnjeg živčanog sustava.

Važno je zapamtiti da što je dulje razdoblje niskog intenziteta glasnica, to će biti teže vratiti njihovu funkciju. Uostalom, stabilan rad vokalnog aparata održava se svakodnevnim treningom žica tijekom verbalne (govorne) komunikacije. Ako mišići dulje ne rade, dolazi do njihove atrofije.

Liječenje funkcionalne pareze biljem podržavaju čak i liječnici, ali učinak bilja nije uvijek dovoljan, a učinak se ne javlja tako brzo kako je poželjno. U nekim slučajevima preporučuje se korištenje bilja kao sedativa, zamjenjujući lijekove s istim učinkom, ali to činiti u kombinaciji s antidepresivima, koji djeluju mnogo puta jače i brže. Ljekovito bilje pomoći će u smanjenju tijeka uzimanja jakih lijekova i učvršćivanju postignutog učinka ako se uzimaju tijekom rehabilitacijskog razdoblja i u stresnim situacijama u budućnosti. Uostalom, u većini slučajeva funkcionalna pareza glasnica dijagnosticira se kod osoba s nestabilnom psihom, sklonih psihoemocionalnim slomovima.

U slučaju neurogene pareze i organskih bolesti mozga, narodno liječenje je neučinkovito. Ali to ne znači da ga treba napustiti, jer mnogi učinkoviti recepti pojačavaju učinak lijekova i pomažu u smanjenju vremena njihove primjene, što smanjuje rizik od razvoja teških nuspojava.

Dakle, kompresija i degenerativni procesi u živčanom tkivu obično su popraćeni upalom. Ponekad se javlja i u postoperativnom razdoblju. Za brzi učinak liječnici propisuju hormonske lijekove (kortikosteroide u injekcijama), dugotrajna terapija kojima, posebno u visokim dozama, može naštetiti tijelu, a kasnije i oralne NSAID-e, koji negativno utječu na stanje želučane sluznice.

Biljke s protuupalnim učinkom (kamilica, neven, gospina trava, stolisnik, korijen kalamusa itd.) omogućuju smanjenje doze hormonskih sredstava, a u nekim slučajevima i odbijanje uzimanja NSAID-a. To je vrlo važno s obzirom na količinu lijekova koji se daju takvim pacijentima.

No, biljke s izraženim sedativnim učinkom (depresija CNS-a) kod neurogenih patologija treba tretirati s oprezom, jer njihov učinak može biti u suprotnosti sa zahtjevima terapije stimulansima mišićne aktivnosti (ekscitacija CNS-a), stoga je potrebno unaprijed konzultirati liječnika o mogućnosti i doziranju ljekovitih biljnih napitaka. Ipak, smirujući učinak bilja dobro će doći tijekom rehabilitacijskog razdoblja, kada stabilizacija mentalnog stanja pacijenta pomaže u održavanju vjere u pozitivan ishod liječenja, održavanju snage, strpljenja i želje za uklanjanjem govornih mana.

Koji vam narodni recepti mogu pomoći da brzo vratite jasan, glasan glas i vratite se uobičajenim radnim aktivnostima? Evo nekih od njih.

Liječenje mlijekom:

• Pripremite topli napitak koji se sastoji od jednakih dijelova mlijeka i negazirane mineralne vode. Treba ga piti u malim gutljajima tijekom dana.
• Preporučuje se piti liker od jaja dva puta dnevno: u veliku šalicu toplog mlijeka dodajte sirovi žumanjak, malo maslaca i meda.
• Korisno je piti toplo mlijeko s dodatkom kurkume (na vrhu žličice) nekoliko puta dnevno.
• Luk kuhan u mlijeku također pomaže kod prehlade i slabljenja glasa. Uvarak od luka treba piti topao. Dodavanje žlice meda pojačava ljekoviti učinak.

Tretman sokom:

• Sok od cikle ima smirujući učinak, smanjuje intoksikaciju tijela, poboljšava metaboličke procese u tijelu. U kombinaciji s medom ima protuupalno, imunostimulirajuće i umjereno sedativno djelovanje. Sok od cikle treba pomiješati s medom (ili drugim sokovima) u jednakim omjerima i smjesu konzumirati do 4 puta dnevno, po 2 žlice.
• Sok od borovnice bit će koristan kod pareze glasnica uzrokovane zaraznim i upalnim bolestima. Borovnice sadrže mnogo prirodnih antibiotika (fitoncida) i tvari koje pomažu u vraćanju vokalne funkcije. U ljekovite svrhe možete piti sok, jesti bobičasto voće ili napraviti infuziju (1 čajna žličica bobičastog voća na čašu kipuće vode), koja se preporučuje za grgljanje.
• Brezov sok pomaže u borbi protiv upale, jača živce, poboljšava metabolizam. Treba ga uzimati 1/3 šalice tri puta dnevno.
• Ljeti, za liječenje pareze glasnica i vraćanje glasa, možete piti svježe iscijeđene biljne sokove: trputac, kopriva, celer.

Biljni tretman:

• Kod miopatske pareze učinkovito je grgljanje uvarkom lovorovog lista (3-4 lista po čaši vode) i utrljavanje infuzije lovorovog lista u biljnom ulju u područje grkljana (30 g lista po čaši ulja, ostaviti 2 mjeseca i kuhati).
• Skuhajte 1,5-2 žlice cvjetova kamilice s čašom kipuće vode. Ostavite da odstoji 15 minuta. Uzimajte tri puta dnevno. Jedna doza je 1/3 šalice.
• Kuhajte ½ šalice sjemenki anisa četvrt sata u 200 ml vode, ohladite na toplo, procijedite, dodajte 3 žlice lipovog meda i 1 žlicu konjaka. Pijte 1 žlicu dobivenog napitka tijekom dana u intervalima od pola sata.
• Kod pareze uzrokovane prenaprezanjem glasnica pomažu inhalacije s uvarkom sjemenki kopra (1 žlica sjemenki na čašu vode). Inhalacije treba raditi tri puta dnevno tijekom tjedna.
• Postoje preporuke za liječenje pareze ljekovitim kupkama i oblozima. U kupke se dodaje uvarak od grančica bora i breze (6 postupaka), a nakon kupanja se radi masaža vrata i stavljaju oblozi s medom i gavezom, nakon što se popije čaša toplog mlijeka s medom i maslacem.

Pareza glasnica kod djece može se liječiti:

• maslac (sisanje komadića maslaca) i biljno ulje (grgljanje),
• infuzija mekinja (125 g na 0,5 l kipuće vode) - uzimati toplo u malim gutljajima nekoliko puta dnevno,
• jaja (sirova jaja vraćaju glas i čine ga rezonantnijim, ali trebali biste uzimati samo svježa domaća jaja od provjerenih dobavljača),
• recepti na bazi mlijeka i ljekovitog bilja.

Neke namirnice, recepti i posebno bilje mogu izazvati alergijske reakcije i reakcije intolerancije, stoga ih treba koristiti s oprezom, pažljivo prateći svoje zdravlje.

Homeopatija

Homeopatija je grana alternativne medicine koja svake godine dobiva na popularnosti. To je zbog raširenog uvjerenja da su homeopatski lijekovi sigurniji za zdravlje od alopatskih (sintetskih lijekova) i da su po svom djelovanju bliski biljnom liječenju, čemu se obično priklanja tradicionalna medicina.

Možda je učinak homeopatskih lijekova inferioran u odnosu na tradicionalne lijekove u smislu brzine početka učinka, ali njegov učinak ne temelji se samo na uklanjanju simptoma bolesti. Ovi lijekovi povećavaju zaštitne funkcije tijela i njegovu sposobnost samostalne borbe protiv bolesti, što daje stabilniji, produljeni učinak. Osim toga, pri njihovom propisivanju uzima se u obzir ne samo simptom same patologije (na primjer, promuklost), već i vrijeme njezine pojave, provocirajući čimbenici, individualne karakteristike pacijentovog tijela koje doprinose razvoju patoloških procesa.

Nije iznenađujuće da su pacijenti s parezom glasnica zainteresirani za takve lijekove. Uostalom, ne želite liječiti blage oblike bolesti kemikalijama, a u teškim slučajevima popis potrebne „kemije“ ponekad je jednostavno zastrašujući.

Što homeopati mogu ponuditi za vraćanje glasa? Za jaku jutarnju promuklost može se propisati Causticum, za večernju promuklost - Phosphorus ili Rhus toxicodendron. Za parezu uzrokovanu prenaprezanjem glasnica učinkovit je Aurum triphyllum, a za oslabljen glas zbog laringitisa - Aconitum i Apis. Za nervoznu, razdražljivu djecu sa smanjenom govornom funkcijom prikladna je kamilica.

Kada se tonus vokalnih mišića poveća (obično zbog paralize), indicirani su Arsenicum album i Kalium arsenicum; kada se smanji, indiciran je Hyocyamus; a u slučaju disfonije ili afonije nepoznate etiologije, indicirana je Platina.

Među složenim homeopatskim pripravcima, lijek "Gomeovox" se dobro pokazao i službeno je priznat kao učinkovito sredstvo za vraćanje vokalne funkcije. Sadrži 11 homeopatskih komponenti biljnog i prirodnog podrijetla u učinkovitim i sigurnim dozama.

Lijek se proizvodi u obliku homeopatskih tableta, koje se moraju uzimati 2 komada u početku svaki sat, a zatim najmanje 5 puta dnevno. Pogodan je i za liječenje i za prevenciju disfonije.