Liječenje pareza glasnica

Mnogi ne smatraju kršenje izgovora zvuka značajnim razlogom za savjetovanje s liječnikom, vjerujući da će s vremenom proći samo od sebe. No problem je u tome što na to možete računati samo kada je pareza mišića jedan od simptoma upalnih bolesti grla, opijenosti, prekomjernog naprezanja mišića (miopatska pareza), ili govorimo o funkcionalnom poremećaju uzrokovanom prekomjernom uzbuđenošću psihe kod neuropsihijatrijskih poremećaja. U tim se slučajevima funkcionalnost glasnica obnavlja kako se stanje pacijenta normalizira, t.j. Imamo relativno lako reverzibilan proces.

U slučaju upalnih bolesti koje su uzrokovale smanjenje funkcionalnosti glasovnog aparata, provodi se protuupalna terapija, uključujući grgljanje, uzimanje antiseptika (pastile za resorpciju) i nesteroidnih protuupalnih lijekova, toplinski postupci, a po potrebi i uvođenje kortikosteroidi, antibiotici, antivirusni lijekovi, imunostimulansi. Za povećanje otpornosti tijela na infekcije i poboljšanje trofizma tkiva grkljana propisuju se vitamini i vitaminsko-mineralni kompleksi.[1]

Liječnici inzistiraju na ograničavanju upotrebe govora kako bi se odmorili ligamenti oštećeni bolešću, dodatnom vlaženju udahnutog zraka, prestanku pušenja i ograničavanju kontakta glasovnog aparata s nadražujućim tvarima u zraku. Kod blažih oblika laringitisa i promuklosti glasa često je dovoljno liječenje bez lijekova.

Ako govorimo o miopatskoj parezi, čiji je uzrok bio prenaprezanje mišića ili metabolički poremećaji u njima, povezani s opijenošću tijela ili endokrinim patologijama (u ovom slučaju liječenje glasnica treba provoditi paralelno s osnovnim bolest), tada dolazi do izražaja  fizioterapeutski tretman. Fizioterapija može uključivati dijatermiju, elektroforezu, magnetoterapiju, elektromiostimulaciju, mikrovalnu terapiju, izloženost fluktuirajućim strujama, pocinčavanje i druge postupke za indikacije povezane s temeljnim i popratnim poremećajima.

Također, mogu se propisati i medicinski stimulansi mišićne aktivnosti (neostigmin, proserin, neuromidin), biogeni stimulansi koji potiču regeneraciju zahvaćenih tkiva (na primjer, pripravci aloe), lijekovi koji poboljšavaju trofiku mišića i cirkulaciju krvi (ATP). Većina lijekova ubrizgava se u zahvaćeni mišić.

Liječenje funkcionalne pareze uzrokovane psihoemocionalnim i neuropsihijatrijskim poremećajima, ovisno o težini tih poremećaja, može se provesti različitim metodama. U nekim slučajevima dovoljna je psihoterapija i sedacija. Za teže mentalne poremećaje dodatno se propisuju antidepresivi, sredstva za smirenje, antipsihotici, fizioterapeutske vježbe, vježbe fonacije. [2]

Uz parezu glasnica neurogene prirode, propisuju se posebni lijekovi, fizioterapija (slična onoj koja se provodi s miopatskom parezom) i po potrebi kirurško liječenje. Uz slabost mišića glasnog aparata, koja je posljedica kraniocerebralne traume i organskih lezija mozga, liječnici provode terapiju nootropima koji poboljšavaju metabolizam živčanog tkiva i njegovu izvedbu. Kad je riječ o parezi zbog moždanog udara (moždanog krvarenja), propisuju se vaskularni lijekovi. Kod neuritisa (upale živca) posebna se pozornost posvećuje protuupalnoj terapiji i uvođenju u organizam lijekova skupine B koji poboljšavaju funkcionalnost živčanog sustava.

Liječenje postoperativne pareze glasnica  ima svoje karakteristike. Bez obzira na postojeće simptome i lokalizaciju lezije (bilateralna ili jednostrana pareza), najprije se provodi nekirurško liječenje: protuupalna i detoksikacijska terapija, obnova mikrocirkulacije u tkivima i mogućnost stvaranja zvuka (uz pomoć logopedija i terapija vježbanjem).

Najčešće se postoperativna pareza mišića glasnica dijagnosticira nakon kirurških zahvata na štitnjači s oštećenjem ponavljajućeg živca. U tom slučaju razvija se bilateralna pareza glasnica. Ako se patologija otkrije u ranom postoperativnom razdoblju (unutar 10-14 dana), tada se njezino liječenje provodi medicinski i uključuje:

• antibiotska terapija (lijekovi širokog spektra)
• hormonska protuupalna terapija (prednizon, deksametazon),
• uvođenje angioprotektora (pentoksifilina),
• davanje lijekova koji utječu na metabolizam tkiva (aktovegin, vinpocetin),
• uvođenje neuroprotektivnih sredstava (neostigmin, proserin, neurovitan itd.),
• stvaranjem hematoma - uvođenje homeostatika, lijekova koji poboljšavaju sastav krvi i njezinih svojstava, vaskularnih lijekova koji jačaju stijenke krvnih žila
• uvođenje multivitaminskih kompleksa i vitamina skupine B.

Prednost se daje injekcijskom liječenju koje se provodi u bolničkim uvjetima. Dodatno se propisuju sesije hiperbarične oksigenacije, medicinska elektro- i fonoforeza, magnetski laser i drugi fizioterapijski postupci, refleks i akupunktura.

Ako mjesečna terapija ne daje rezultate, a dijagnoza "bilateralna pareza glasnica" ostane valjana, više ne govore o parezi, već o paralizi glasnog aparata.

U prisutnosti zatajenja disanja propisana je traheostomija (uvođenje cijevi za disanje s dušnikom). [3],  [4]Ponekad se ova operacija provodi paralelno s injekcijom laringoplastikoy, omogućuje vam da vratite oblik glasnica. Operacija se provodi pod kontrolom laringoskopije i uključuje uvođenje u glasnicu masnog tkiva (vlastitog ili donatorskog), kolagena, posebnih pripravaka iz koštanog tkiva, teflona. [5]

Jedna od vrsta  kirurškog liječenja  pareze glasnica su operacije na kostima grkljana koje omogućuju promjenu i položaja glasnica i njihove napetosti. Medijalizacija ili pomak paraliziranog ligamenta u sredinu pomaže u obnavljanju funkcioniranja glasovnog aparata s jednostranom parezom. Pomicanje hrskavice grkljana, koje povećava napetost nabora, također je učinkovito u bilateralnoj postoperativnoj parezi, ali se provodi samo 6-8 mjeseci nakon operacije na štitnjači. Alternativna metoda je laserska kirurgija, koja mijenja duljinu i napetost glasnica, tiroplastika (pomoću implantata), reinervacija (zamjena oštećenog živca drugim izvađenim iz vrata). [6]

Kirurško liječenje bilateralne pareze glasnica osigurava temeljit pregled pacijenta, određivanje opsega intervencije i učinkovite mogućnosti liječenja, budući da liječnik praktički nema mjesta za greške. Primarna operacija mora biti praktički 100% uspješna. Ako pribjegnu ubrizgavanju plastike, postoji mogućnost eksperimentiranja s različitim materijalima za popunjavanje oštećenog nabora.

Kirurško liječenje pareze glasnica može se propisati u vezi s uklanjanjem neoplazmi koje stisnu živce (tumori, jednjak, medijastinum, štitnjača: tireoidektomija i stumektomija), kao i u slučaju oštećenja respiratorne funkcije i asfiksije. [7], [8]

Rehabilitacija pacijenata s parezom glasnica

Povreda glasovne produkcije uz parezu glasnica nije uvijek lako rješiv problem. Ako se kod respiratornih bolesti glas obnovi sam nakon tijeka liječenja provedenog u vezi s osnovnom bolešću, tada patologije uzrokovane neuropsihijatrijskim poremećajima, oslabljena inervacija glasnog aparata, patologije mozga ne zahtijevaju samo lijekove i fizioterapeutski tretman, ali i rehabilitacijsku terapiju.

Pažljiv odnos prema vašem glasnom aparatu, okretanje šapćućem govoru (samo ako je potrebno) preporučuje se samo u početnim fazama liječenja pareze, a na kraju tijeka liječenja vrijeme je za treniranje glasa. Kada osoba duže vrijeme ne koristi svoj glasovni aparat, uvjetovani refleksi koji su u osnovi stvaranja zvukova donekle blijede, pa uz pomoć posebnih vježbi morate natjerati mozak da se sjeti zaboravljenih refleksa ili formira nove. Upravo se ovaj zadatak rješava tijekom rehabilitacije pacijenata.

Učinkovitost rehabilitacije pacijenata izravno je proporcionalna raspoloženju za pozitivan rezultat i ispunjenost zahtjeva psihoterapeuta, neurologa, logopeda. Sudjelovanje potonjeg nužno je u posljednjoj fazi liječenja, jer bez posebnih disanja i fonetskih vježbi osoba u većini slučajeva ne može povratiti svoj izvorni osjetljivi govor.

Faza rehabilitacije započinje psihoterapijskim seansama, što će pomoći uliti pacijentu povjerenje u reverzibilnost glasovnih smetnji, nadu u pozitivan ishod rehabilitacijske terapije. Ako pacijent jednostavno mehanički ponovi sve pokrete iza logopeda, pozitivan rezultat morat će čekati jako dugo. [9]

Često prve sesije ne donose očekivani rezultat i pacijenti vrlo brzo padnu u očaj, odustanu, ne trude se ili čak odbijaju vježbati. A ako uzmemo u obzir i to da je rehabilitacija dug proces koji može potrajati od 2 do 4 mjeseca (u nekim slučajevima, uz prisutnost popratnih poremećaja, čak i više), nije svaki pacijent u stanju steći snagu i strpljenje za postizanje uspjeha, stoga se kvarovi ponekad događaju i nakon nekoliko tjedana nakon početka nastave. Kako se to ne bi dogodilo, pomoć i podršku psihologa treba provoditi tijekom cijelog razdoblja treninga fiziološkog i fonacijskog disanja, ispravnog izgovora zvuka i oblikovanja riječi.

Pareza glasnica različite je težine. U nekim je slučajevima moguće potpuno vratiti glas i njegove karakteristike, u drugima govor postaje razumljiviji, ali nije moguće u potpunosti postići izvornu funkcionalnost glasovnog aparata. Pacijenti bi to trebali razumjeti i težiti najboljim mogućim rezultatima. U svakom slučaju, njihov će trud biti nagrađen, jer čak i u onim slučajevima kada glas nije potpuno obnovljen, njegova snaga i zvučnost se povećavaju, disanje se vraća u normalu, umor tijekom govornog opterećenja dolazi kasnije i nije toliko izražen.

U početnim fazama razdoblja oporavka posebnu pozornost treba posvetiti popravnoj gimnastici. Terapeutska gimnastika za parezu glasnica  uključuje provedbu vježbi disanja, u kombinaciji s napetošću mišića vrata i grla te normalizacijom disanja. Korištenje usne harmonike daje pozitivan učinak. Ovo je i poticajna masaža grkljana i vježba za produljenje izdaha potrebnog za stvaranje zvuka (moguće je samo pri izdisaju).

Vježbe za postavljanje disanja uključuju naizmjenično izdisanje i udisanje kroz usta i nos, promjenu brzine udisanja i izdisaja, trzajno disanje i stvaranje dijafragmalnih vještina disanja. Takva se nastava održava i u uredu logopeda i u uredu za vježbanje.

Nakon 1-1,5 tjedana prelaze na motoričke vježbe s napetošću mišića glave, donje čeljusti, jezika, nepca. Ove vježbe pripremaju glasovni aparat za fonacijske vježbe, t.j. Ispravan izgovor zvuka. [10]

Sada je vrijeme za prelazak na satove logopedije. Fonopedske vježbe za parezu glasnica je  trening izgovora zvuka, koji se kombinira s treningom pravilnog fonacijskog disanja. Drugim riječima, ovo je glasovna produkcija. Logopedska nastava započinje izgovorom zvuka "m", koji se smatra optimalnom fiziološkom osnovom za formiranje ispravnog izgovora fonema. Prvo, pacijenti nauče ispravno reproducirati ovaj zvuk, koji ne zahtijeva veliku napetost u mišićima glasnica, zatim kako ga kombinirati s raznim samoglasnicima. Nadalje, svi glasovni suglasnici izgovaraju se u istom slijedu.

Posebna pozornost ne posvećuje se jednostavnom izgovoru glasova i slogova, već kinesteziji govora, t.j. Opažanje i pamćenje kretanja govornih organa tijekom izgovora zvuka, napetost grkljana pri reprodukciji različitih zvukova, snaga ekspiracije itd. Kinestetičke vještine jačaju se izgovorom parova slogova, s naglaskom na drugom slogu.

Nakon toga se naglasi pomiču, slogovi produžuju i prelaze na izgovaranje dužih zvučnih kombinacija (nanana, mumumumu itd.). S uspostavljenim normalnim izgovorom kombinacija samoglasnika i suglasnika prelaze na stvaranje kombinacija samoglasnika sa zvukom "y" (ah, oh, hej itd.) I samoglasnika među sobom (yi, aowy, eao, itd.).

Kad se savlada izgovor pojedinih glasova i njihovih kombinacija, vrijeme je da prijeđete na tvorbu i izgovor riječi. Tečajevi razvoja govora kombiniraju se s vokalnim vježbama kako bi se poboljšalo i stabiliziralo obnovljeno glasovno djelovanje, glas učinio zvučnijim i tečnijim.

Učinkovitost sesija kontroliraju karakteristike pacijentovog glasa, pokazatelji njegova umora i zvučnosti. Dodatno su propisani dijagnostički postupci (obično glotografija). Ako je rezultat pozitivan, potonji pokazuje ujednačene vibracije glasnica s jasno definiranim fazama.

U nekim slučajevima satovi rehabilitacije propisuju se čak i tijekom medicinskih zahvata, jer što ranije započinju satovi s logopedom, djelovat će učinkovitiji kompenzacijski mehanizmi koji će vratiti glas čak i bez potpune obnove funkcionalnosti zahvaćenog ligamenta, manje vjerojatno stvaranje patoloških vještina (refleksa) zvučnog izgovora, koje će kasnije biti teško popraviti. U tom slučaju opterećenje vokalnog aparata treba strogo dozirati kako se ne bi preopteretio oboljeli organ, stoga se ne preporučuje odstupanje od zahtjeva stručnjaka u nadi za brži oporavak.

Kordotomija

Kordotomija je još jedan endoskopski kirurški zahvat za povećanje glotisa. Kordotomija se izvodi kroz rez na glasnici, ligamentu i tireoarijenoidnom mišiću straga, gdje se pričvršćuje za čičak. Kordotomija je, poput aritenoidektomije, sklona granulomima i ožiljcima. Revizijska hordotomija može biti potrebna u do 30% pacijenata zbog smanjenog promjera glotisa zbog ožiljaka ili granulacijskog tkiva. [11]Najčešća komplikacija povezana s hordotomijom bila je promjena kvalitete glasa zbog oštećenja glasnica. [12]Laserska endoskopska hordotomija postala je poželjna terapijska intervencija za VCP u odnosu na aritenoidektomiju jer je manje invazivna i smanjuje učestalost aspiracije. Kvaliteta glasa može se pogoršati nakon resekcije, ali ukupni rezultati glasa često su bolji od aritenoidektomije, osobito u odraslih pacijenata. 

Reinnervacija

Svrha reinnervacije je otimanje glasnica obnavljanjem aktivnosti mišića stražnjeg krikoidnog mišića (ZPS). Iako ovaj postupak može vratiti spontanu otmicu glasnica, on ne utječe na adukciju. RLN anastomoza je teška zbog varijabilnosti i složenosti isporuke. Frenični živac je korišten za ponovnu inervaciju PCA mišića; Jedno je istraživanje pokazalo da je inspiracijska otmica glasnica postignuta u 93% slučajeva. [13]Iako su pacijenti patili od paralize hemidiafragme, unutar 12 mjeseci imali su značajan oporavak u kretanju dijafragme i respiratornoj funkciji. Marina i sur. Ranije su pokazali da se samo grana freničnog živca može koristiti za smanjenje gubitka frenične funkcije i održavanje respiratornih parametara. Suvremenija tehnika je upotreba anusa cervicalis pedunkuliranog neuromišićnog režnja kako bi se izbjegle frenične komplikacije povezane s žrtvom freničnog živca. Ovaj je postupak tehnički vrlo težak i najuspješniji je kad ga izvodi nekoliko kirurga s značajnim iskustvom u njegovoj uporabi. Svi ti postupci za reinervaciju grkljana mnogo se češće koriste za jednostranu paralizu glasnica. [14], [15]

Genska terapija

Ovaj tretman ostaje u pretkliničkim fazama, ali otvara nekoliko obećavajućih načina liječenja u budućnosti. Ovom metodom isporuka gena oštećenim ili denerviranim mišićima pojačava rast oštećenih neurona kako bi pomogla pomlađivanju oštećenih mišića u grkljanu. Ovi geni kodiraju neurotrofne čimbenike ili faktore rasta koji pomažu stimulirati mišićnu diferencijaciju i rast. [16]Isporučuju se izravno u mišiće grkljana ili u RLN, uzimaju ih stanice neuronskih stanica retrogradnim transportom aksona. [17]Nakon transdukcije u ciljne stanice, oni proizvode peptide koji potiču rast RLN -a, stvaranje sinaptike i regeneraciju. 

Učinkoviti lijekovi

Nećemo se zadržavati na lijekovima koji se koriste za liječenje  pareze glasnica  upalne prirode, budući da se koriste u liječenju laringitisa i opisani su u odgovarajućim odjeljcima, kao i lijekovi koje propisuju psihoterapeuti (čisto su individualni). Obratimo pozornost na lijekove koji se mogu propisati pacijentima za poboljšanje mišićne aktivnosti i inervaciju glasnica u miopatskim i neuropatskim parezama.

Lijek "Proserin" spada u kategoriju antiholinesteraznih lijekova (neizravni kolnomimetici) koji poboljšavaju motoričku aktivnost mišića, povećavaju njihovu kontraktilnu sposobnost potencirajući učinak neurotransmitera acetilkolina na njih. Propisuje se za slabost mišića (miastenija gravis), parezu i paralizu mišića različitog podrijetla, za poticanje porođaja povećanjem kontrakcija maternice, kao protuotrov za opuštanje mišića itd.

Lijek se daje subkutano u dozi od 1-2 ml 1-3 puta dnevno (uglavnom ujutro i poslijepodne) tijekom 25-30 dana. U tom slučaju dnevna doza lijeka ne smije prelaziti 6 mg. Ako je potrebno, tijek liječenja lijekom se ponavlja nakon 3-4 tjedna.

Lijek se ne propisuje za preosjetljivost na njegove sastojke (neohistaminik i pomoćne komponente), epileptički status, hiperkinezu, smanjeni broj otkucaja srca (puls), bronhijalnu astmu, srčane aritmije, tešku vaskularnu aterosklerozu, hiperfunkciju štitnjače, hipertrofiju prostate i neke druge patologije. Drugim riječima, lijek se strogo ne preporučuje uzimati bez imenovanja stručnjaka.

Korištenje lijeka može biti popraćeno neugodnim senzacijama: prekomjerno lučenje sline i znojenje, česta potreba za mokrenjem, poremećaji probavnog i vidnog sustava, trzanje mišića (živčani tikovi), mučnina, glavobolje nalik migreni i vrtoglavica.

Lijek "Amiridin" također ima antiholiesterazni učinak, tj. E. Potiče neuromuskularni prijenos i poboljšava kontraktilnost mišića tijela, uključujući mišiće grkljana, glasnice. U indikacijama za propisivanje  lijeka  nalazimo miasteniju gravis, neuritis i neke druge neurološke bolesti, organske bolesti mozga, kod kojih se bilježe različiti poremećaji motoričke aktivnosti, pareze i paralize, izazvani oštećenjem jezgri lubanje kranova.

Također se koristi za liječenje stanja praćenih smanjenjem viših mentalnih funkcija, a prvenstveno pamćenja (na primjer, Alzheimerova bolest ili slabljenjem pamćenja i pažnje s mentalnim prenaponom).

Lijek ima snažan učinak, povećavajući učinak na glatke mišiće ne samo acetilkolina, već i drugih tvari koje sudjeluju u prijenosu zraka duž živčanog vlakna do mišića i u suprotnom smjeru. Takve tvari nazivaju se posrednici. To uključuje: adrenalin, histamin, serotonin, oksitocin.

Ovaj lijek ima različite namjene. Proizveden je u tabletama (20 mg) koje se uzimaju na usta ½ do 1 tablete tri puta dnevno. U slučaju teških patologija neuromuskularnog prijenosa, lijek se daje u dozi do 40 mg 5-6 puta dnevno ili se provodi kratki tijek injekcija u povećanoj dozi (do 30 mg).

Injekcije imaju brži i jači učinak. Lijek u obliku ampula (1 ml 0,5% i 1,5%) koristi se u tu svrhu potkožno ili intramuskularno. Pojedinačna doza - 1 ampula (5 ili 15 mg amiridina). Daje se 1 ili 2 puta dnevno. Terapijski tečaj - 1-2 mjeseca

Kao i prethodni lijek, "Amiridin" ima dovoljno kontraindikacija koje se moraju uzeti u obzir. To uključuje: epilepsiju, sklonost vestibularnim poremećajima, patologije puta mozga i leđne moždine, popraćene nehotičnim pokretima (hiperkineza), bol u srcu (angina pektoris, koronarna bolest srca), smanjeni broj otkucaja srca (bradikardija), hipertireoza (hipertireoza, tireotoksikoza).

Lijek se također ne smije propisivati bolesnicima s bronhijalnom astmom i gastroenterološkim bolestima tijekom njihovih akutnih razdoblja (učinak lijeka na sluznicu probavnog sustava posebno je opasan u slučaju ulceroznih lezija želuca i dvanaesnika). Ne preporučuje se trudnicama (osim kada se lijek koristi za poticanje poroda), dojiljama, pacijentima s preosjetljivošću na amiridin i / ili druge tvari u obliku doziranja.

Kod bolesti srca, želuca i štitnjače postoji mogućnost liječenja lijekom, ali treba biti posebno oprezan.

Nuspojave lijeka uglavnom su karakterizirane poremećajima gastrointestinalnog trakta: pojačano lučenje sline (hipersalivacija), mučnina (moguće je povraćanje), pojačano stezanje crijeva i proljev, oslabljen apetit. Takvi poremećaji kao što su poremećaj koordinacije mišićnih pokreta (ataksija), vrtoglavica, smanjeni puls javljaju se rjeđe i obično nakon ponovljene primjene lijeka, no općenito se lijek dobro podnosi, a neželjeni simptomi javljaju se vrlo rijetko.

Tijekom liječenja lijekom nepoželjno je uzimati alkohol jer je takva kombinacija u velikoj mjeri sposobna inhibirati aktivnost središnjeg živčanog sustava i pojačati sedativni učinak etanola.

"Neuromidin" je lijek iste klase s različitim aktivnim sastojkom (ipidicrin). Njegovo djelovanje je slično gore opisanim lijekovima, tj. Pojačava djelovanje gotovo svih poznatih neurotransmitera na mišićno tkivo i time poboljšava prijenos impulsa iz središnjeg živčanog sustava na periferiju i obrnuto, poboljšava pamćenje, ima stimulativni učinak na središnji živčani sustav s blagim sedativnim učinkom, i ima analgetski i antiaritmički učinak.

Lijek se proizvodi u obliku tableta i injekcija. Uz parezu glasnica različitog podrijetla, liječnik može propisati injekcijski ili kombinirani tretman. Najčešće započinju injekcijama, a zatim prelaze na uzimanje tableta.

U bolestima središnjeg i perifernog živčanog sustava s uočenim slabljenjem funkcionalnosti glasnica, injekcijsko liječenje provodi se u dozama od 5 do 15 mg lijeka do 2 puta dnevno. Lijek se mora primijeniti potkožno ili intramuskularno. Trajanje tijeka liječenja, ovisno o težini patoloških promjena u živčanom sustavu, je od 1,5 do 4 tjedna, nakon čega je, ako je potrebno nastaviti terapiju, potrebno prijeći na uzimanje tableta.

Tablete se uzimaju u dozi od 10-20 mg (1/2 tablete) do 3 puta dnevno. Tijek liječenja obično je dug. S patologijama perifernog živčanog sustava to je 1-2 mjeseca, s bolestima središnjeg živčanog sustava - do šest mjeseci s mogućnošću ponavljanja tečaja prema indikacijama.

Kontraindikacije za uporabu lijeka slične su onima opisanim gore. Također bih želio napomenuti da povećana pokretljivost crijeva tijekom uzimanja antiholinesteraznih lijekova može biti opasna za bolesnike s mehaničkom crijevnom opstrukcijom. Vrijedi se čuvati onih koji imaju erozivne i ulcerozne bolesti gastrointestinalnog trakta. Imperativ je upozoriti liječnika na takve patološke poremećaje.

Antiholinesterazni lijekovi koriste se za pojačavanje kontrakcije mišića maternice uoči poroda; u drugim slučajevima njihov učinak može imati neželjene posljedice na trudnice, potičući pobačaje i prijevremeni porod. Djelatna tvar lijeka također može prodrijeti u placentnu barijeru i u majčino mlijeko. Posljednji trenutak sugerira da je tijekom liječenja lijekom vrijedno prestati dojiti dijete.

Neuromidin većina pacijenata dobro podnosi. Nuspojave se razvijaju samo u izoliranim slučajevima i ne zahtijevaju prekid lijeka. Obično liječnici pribjegavaju smanjenju doze ili preporučuju ponovno uzimanje lijeka nakon kratke stanke (1-2 dana). Neželjeni simptomi su: povećani broj otkucaja srca i smanjeni broj otkucaja srca, glavobolje, vrtoglavica i konvulzije (obično se javljaju pri uzimanju visokih doza), povećano lučenje sputuma iz bronha i sline, gastrointestinalni poremećaji, hiperhidroza (prekomjerno znojenje), bronhijalni grč, povećanje maternice ton.

Moguće su alergijske (osip, svrbež, Quinckeov edem) i kožne reakcije na mjestu ubrizgavanja (uz liječenje injekcijom). U slučaju alergijskih reakcija, lijek se mora zamijeniti drugim.

Već smo spomenuli da za većinu bolesti praćenih smanjenjem funkcionalnosti glasovnog aparata liječnici propisuju vitamine, multivitaminske i vitaminsko-mineralne komplekse. S neurogenom prirodom pareze glasnica, najrelevantniji su multivitanijski kompleksi vitamina B.

" Neurovitan " je kombinirani pripravak, koji sadrži vitamine B, koji pozitivno utječu na funkcioniranje živčano-mišićnog sustava.

Oktotiamin je derivat vitamina B1 (tiamin) s produljenim djelovanjem i osigurava potpuni metabolizam ugljikohidrata neophodan za dobro funkcioniranje živčanog sustava. Poput "Prrzerina" i njegovih analoga, pojačava i produljuje djelovanje neurotransmitera acetilkolina, poboljšava trofizam tkiva i regulira funkcije mišićnog i živčanog sustava.

Vitamin B2 u sastavu lijeka aktivan je sudionik redoks procesa, antioksidans. Poboljšava krvnu sliku (broj eritrocita i razinu hemoglobina), tkivno disanje, sudjeluje u metaboličkim procesima, stvaranju ATP -a (glavnog izvora energije u živim organizmima).

Uz pomoć vitamina B6 odvijaju se gotovo svi metabolički procesi (proteini, masti, ugljikohidrati pretvaraju se u lako probavljive oblike potrebne za opskrbu tijela energijom i stvaranje staničnih struktura). Ova komponenta lijeka također je aktivno uključena u sintezu nekih neurotransmitera (osobito serotonina i histamina), razgrađuje kolesterol i poboljšava prehranu perifernih živčanih ovojnica. Vjeruje se da nedostatak vitamina B6 u tijelu može uzrokovati smanjenje svojstava i funkcionalnosti neuromišićnog tkiva te pojavu konvulzivnog sindroma.

Vitamin B 12 također je aktivan sudionik u metaboličkim procesima, snižava kolesterol, pozitivno utječe na stanje jetre (sprječava masnu hepatozu) i hematopoezu, potiče sintezu proteina - glavnog građevnog materijala za stanice, pomaže u povećanju otpornosti tijela na infekcije. Uz pomoć vitamina B12 stvara se mijelinska ovojnica perifernih živčanih vlakana koja sprječava smrt živčanih stanica.

Svi gore navedeni vitamini B imaju opći ljekoviti učinak na živčani i krvožilni sustav, poboljšavajući trofiku i inervaciju mišićnog tkiva. Štoviše, za vitamine ove skupine primijećen je izražen analgetski učinak koji pomaže u ublažavanju većine neugodnih neuroloških simptoma ili barem u smanjenju njihova intenziteta.

Kompleks vitamina "Neurovitan" smatra se korisnim dodatkom stimulansima živčano -mišićne provodljivosti, unatoč činjenici da su njegovi učinci korisni ne samo za neurološke patologije.

Lijek se proizvodi u obliku tableta, koje se mogu propisati čak i djeci (u otopljenom obliku). Doziranje za bebe mlađe od 3 godine ne prelazi polovicu tablete. Predškolcima se daje 1 tableta dnevno, djeci mlađoj od 14 godina - od 1 do 3 tablete dnevno.

Pacijenti stariji od 14 godina uzimaju lijek u dozi za odrasle (do 4 tablete dnevno) tijekom 2 tjedna do 1 mjeseca.

Kompleks vitamina ima malo kontraindikacija. To je preosjetljivost na pojedine komponente i neke bolesti kod kojih vitamini u kompleksu mogu biti štetni. Na primjer, vitamin B1 se ne preporučuje za alergije, B6 - za pogoršanja gastroenteroloških bolesti u pozadini povećane kiselosti želučanog soka (pomaže u snižavanju pH), B12 je kontraindiciran kod nekih poremećaja krvi, stvaranja tromba.

Nuspojave lijeka iznimno su rijetke i svode se na dispeptičke poremećaje, alergijske reakcije, slabost, hipertermiju, hiperhidrozu, tahikardiju, fluktuacije krvnog tlaka.

Unatoč svim prednostima stimulansa neuromuskularne aktivnosti, mogu se koristiti samo prema uputama liječnika. Blagi oblici pareze glasnica uzrokovani prenaprezanjem glasnog aparata ili grloboljom ne zahtijevaju takvo kardinalno liječenje. U većini slučajeva miopatogene pareze, glas se može vratiti alternativnim metodama, od kojih su mnoge poznate već desetljećima.

Proizveden od  Clostridia, botulinum toksin je neurotoksin koji sprječava oslobađanje acetilkolina iz presinaptičkih završetaka aksona, što rezultira perifernom paralizom ciljnog mišića. U bolesnika s paralizom glasnica ubrizgavanje toksina koristi se za blokiranje aberantne reinnervacije mišića aduktora pomoću inspiracijskih motornih neurona. To omogućuje otmici inspiratornih motoneurona da djeluju učinkovitije i da otvore glotis. [18]  Ova metoda utječe samo na privremeno ublažavanje simptoma otprilike tri do šest mjeseci, zahtijevajući ponovljene injekcije za dugotrajnije olakšanje. To je učinkovita opcija za idiopatsku grčevitu disfunkciju glasnica ili u slučajevima u kojima se očekuje potpuni oporavak funkcije, ali postojanom brzinom.

Alternativno liječenje pareze glasnica

Vjerojatno u svijetu nema takvih bolesti koje osoba ne bi pokušala liječiti alternativnim metodama. Druga je stvar što takav tretman ne pomaže u svim slučajevima, a ne za svaku bolest. S obzirom na parezu glasnica, liječenje biljem i alternativni recepti primjenjivi su u slučaju miopatske patologije i neuropatogenih poremećaja. No, u prvom slučaju to čak može biti i glavni tretman, koji omogućuje izbjegavanje uzimanja lijekova koji pomažu u borbi protiv bolesti i negativno utječu na stanje organizma, a u drugom se  alternativno liječenje  može smatrati samo kao pomoćna terapijska metoda.

Slabost mišića glasnica, koja se očituje u promuklosti i prigušenosti glasa kao posljedica prenapona glasovnog aparata, savršeno se liječi običnim odmorom, vlažnim zrakom i ljekovitim biljem s protuupalnim i umirujućim djelovanjem.

Slična je situacija i s upalom tkiva grkljana i dušnika (laringitis i laringotraheitis). Uz glavni tretman, koji se s bakterijskom prirodom patologije sastoji u uzimanju antibiotika i protuupalnih lijekova, s alergijskim - antihistaminicima, s polipozom - u kirurškom uklanjanju polipa, mirovanju, vlažnom zraku i alternativnim metodama su potrebno za vraćanje glasa. To uključuje: pijenje tople tekućine koja ne nadražuje grlo i grgljanje blagom otopinom soli, sode bikarbone ili biljnog odvara.

Preporučene tekućine: čaj, mlijeko, negazirana mineralna voda, nekiseli sokovi, a bolje je suzdržati se od kave, gazirane vode (osobito s kemijskim bojama) i alkohola. Napitci za laringitis i parezu ligamenata pomažu u održavanju ravnoteže vode i soli u tijelu te osiguravaju hidrataciju oštećenog tkiva grkljana. Ispiranje pomaže u vlaženju, osluškuje upalu i oticanje mekih tkiva (osobito infuziju i uvarak kamilice), pomaže u uklanjanju infekcije (sol i soda poznati su antiseptici), podržava upalni proces koji remeti trofizam (prehrana i disanje) te funkcionalnost sluznice i mišića glasnica.

Funkcionalnom parezom, izazvanom neuropsihičkim poremećajima, obično u pomoć priskaču bilje sa sedativnim učinkom: valerijana, menta, matičnjak, anđelika, ivanski čaj, lavanda, sv. Središnji živčani sustav.

Važno je zapamtiti da što je duže razdoblje niskog intenziteta rada glasnica, to će im biti teže vratiti njihovu funkciju. Uostalom, stabilan rad glasovnog aparata podržan je svakodnevnim treningom ligamenata tijekom verbalne (govorne) komunikacije. Ako mišići dugo ne rade, dolazi do njihove atrofije.

 Čak i liječnici podržavaju liječenje biljem za funkcionalnu parezu, ali učinak bilja nije uvijek dovoljan, a učinak ne dolazi tako brzo koliko bismo željeli. U nekim slučajevima, ljekovito bilje preporučuje se koristiti kao sedativ, zamjenjujući lijekove s istim učinkom, ali u kombinaciji s antidepresivima, koji su mnogostruko jači i brži. Ljekovite biljke pomoći će smanjiti tijek uzimanja snažnih lijekova i učvrstiti učinak postignut ako se uzimaju tijekom razdoblja rehabilitacije i u stresnim situacijama u budućnosti. Doista, u većini slučajeva funkcionalna pareza glasnica dijagnosticira se kod ljudi s labilnom psihom, sklonih psiho-emocionalnim slomovima.

S neurogenom prirodom pareze i organskim bolestima mozga, alternativno liječenje je neučinkovito. No, to uopće ne znači da ga treba napustiti, jer mnogi učinkoviti recepti pojačavaju učinak lijekova i pomažu skratiti vrijeme njihova uzimanja, što smanjuje rizik od razvoja teških nuspojava.

Tako su kompresija i degenerativni procesi u živčanom tkivu obično popraćeni upalom. Ponekad se javlja i u postoperativnom razdoblju. Za brzi učinak liječnici propisuju hormonalne lijekove (injekcijske kortikosteroide), dugotrajnu terapiju kojom, osobito u visokim dozama, mogu naštetiti organizmu, a kasnije i oralne NSAIL-e, koji negativno utječu na stanje sluznice želuca.

Bilje s protuupalnim učinkom (kamilica, neven, gospina trava, stolisnik, korijen calamusa itd.) Omogućuju smanjenje doze hormonskih sredstava i, u nekim slučajevima, odbijanje uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova. To je vrlo važno s obzirom na količinu lijekova koji se daju takvim pacijentima.

No, bilje s izraženim sedativnim učinkom (depresija središnjeg živčanog sustava) s neurogenim patologijama treba tretirati s oprezom, jer njihov učinak može biti u suprotnosti sa zahtjevima terapije stimulansima mišićne aktivnosti (pobuda središnjeg živčanog sustava), stoga prvo se morate posavjetovati sa svojim liječnikom o mogućnosti i doziranju ljekovitih biljnih napitaka. Ipak, umirujući učinak ljekovitog bilja dobro će doći u razdoblju rehabilitacije, kada stabilizacija psihičkog stanja pacijenta pomaže u održavanju vjere u pozitivan rezultat liječenja, u održavanju snage, strpljenja i želje da se riješe govornih mana.

Koji vam alternativni recepti mogu pomoći da brzo povratite snažan glas i vratite se uobičajenoj radnoj aktivnosti? Ovo su neki od njih.

Liječenje mlijekom:

• Pripremamo topli napitak koji se sastoji od jednakih dijelova mlijeka i negazirane mineralne vode. Treba ga piti u malim gutljajima tijekom dana.
• Preporuča se piti jaja od jaja dva puta dnevno: u veliku šalicu toplog mlijeka dodajte sirovi žumanjak, malo maslaca i med.
• Korisno je piti toplo mlijeko s dodanom kurkumom (na vrhu žličice) nekoliko puta dnevno.
• Pomaže kod prehlade i slabljenja glasa te luk prokuhan u mlijeku. Juhu od luka treba piti toplu. Dodavanjem žlice meda pojačava se ljekoviti učinak.

Liječenje sokom:

• Sok od repe ima smirujući učinak, smanjuje opijenost organizma, poboljšava metaboličke procese u tijelu. U kombinaciji s medom ima protuupalno, imunostimulacijsko i umjereno sedativno djelovanje. Sok od repe treba pomiješati s medom (ili drugim sokovima) u jednakim omjerima i konzumirati do 4 puta dnevno po 2 žlice.
• Sok od borovnice bit će koristan za parezu glasnica uzrokovanu zaraznim i upalnim bolestima. Borovnice sadrže mnoge prirodne antibiotike (fitoncide) i tvari koje pomažu u obnavljanju glasovne funkcije. U ljekovite svrhe možete piti sok, jesti bobice ili napraviti infuziju (1 žličica bobica u čaši kipuće vode), koje se preporučuje grgljanje.
• Sok breze pomaže u borbi protiv upala, jača živce i poboljšava metabolizam. Morate ga uzeti 1/3 šalice tri puta dnevno.
• Ljeti za liječenje pareze glasnica i vraćanje glasa možete piti svježe iscijeđene sokove od bilja: trputca, koprive, celera.

Liječenje biljem:

• Uz miopatsku parezu, ispiranje grla izvarom lovorovog lista (3-4 lista po čaši vode), utrljavanjem infuzije lovorovog lista u biljnom ulju u područje grkljana (30 g lista po čaši ulja, inzistirati 2 mjeseca) i kuhati) su učinkoviti.
• 1,5-2 žlice Cvjetove kamilice skuhajte s čašom kipuće vode. Inzistirati 15 minuta. Uzimajte tri puta dnevno. Pojedinačna doza 1/3 šalice.
• ½ šalice sjemenki anisa kuhajte četvrt sata u 200 ml vode, ohladite dok se ne zagrije, filtrirajte, dodajte 3 žlice. Med od lipe i 1 žlica. Konjak. Pijte tijekom dana s razmakom od pola sata po 1 žlicu. Dobiveno piće.
• Kod pareza uzrokovanih prenaprezanjem glasnica pomaže udisanje izvara sjemena kopra (1 žlica sjemena po čaši vode). Udisanje treba raditi tri puta dnevno tjedan dana.
• Postoje preporuke za liječenje pareze terapijskim kupkama i oblozima. U kupke se dodaje izvarak grana bora i breze (6 postupaka), a nakon kupanja vrši se masaža vrata i stavljaju se oblozi s medom i češnjakom, nakon što se popije čaša toplog mlijeka s medom i maslacem.

Pareza glasnica u djece može se liječiti:

• maslac (resorpcija komadića maslaca) i biljno ulje (grgljanje),
• infuzija mekinja (125 g na 0,5 l kipuće vode) - uzimati toplo u malim gutljajima nekoliko puta dnevno,
• jaja (sirova jaja vraćaju glas i čine ga zvučnijim, ali trebate uzeti samo svježa domaća jaja od pouzdanih dobavljača),
• recepti na bazi mlijeka i bilja.

Neki proizvodi, recepti, a posebno začinsko bilje mogu izazvati alergijske reakcije i reakcije netolerancije, pa ih treba koristiti s oprezom, pažljivo promatrajući svoju dobrobit.

Homeopatija

Homeopatija je grana alternativne medicine koja svake godine dobiva na popularnosti. Tome olakšava rašireno uvjerenje da su homeopatski lijekovi sigurniji za zdravlje od alopatskih (ljekovitih sintetičkih) i da su po svom djelovanju bliski biljnom liječenju, čemu je alternativna medicina obično sklona.

Možda je učinak homeopatskih lijekova u smislu brzine početka učinka inferioran u odnosu na tradicionalne lijekove, ali njegovo djelovanje ne temelji se samo na uklanjanju simptoma bolesti. Ta sredstva povećavaju zaštitne funkcije tijela i njegovu sposobnost da se samostalno bori protiv bolesti, što daje stabilniji, produljeni učinak. Osim toga, pri njihovom propisivanju ne uzimaju se u obzir samo simptomi same patologije (na primjer, promuklost), već i vrijeme njezina pojavljivanja, izazivački čimbenici, individualne značajke pacijentovog tijela, koje pridonose razvoju patološki procesi.

Ne čudi da su pacijenti s parezom glasnica zainteresirani za takve lijekove. Uostalom, ne želimo liječiti blage oblike bolesti kemijskim pripravcima, a u teškim slučajevima popis potrebne "kemije" ponekad je jednostavno zastrašujući.

Što homeopati mogu ponuditi za obnavljanje glasa? S izraženom jutarnjom promuklošću može se propisati Causticum, s večernjim - Phosphorus ili Rus toxicodendron. Kod pareza uzrokovanih prenaprezanjem glasnica učinkovit je Aurum triphilum, a kod slabljenja glasa zbog laringitisa, Aconituma i Apisa. Hamomilla (kamilica) pogodna je za nervoznu, lako uzbudljivu djecu sa smanjenom funkcijom glasovnog aparata.

S povećanjem tonusa glasnih mišića (obično s paralizom), prikazuju se Arsenicum album i Kalium arsenicum, s njegovim smanjenjem - Hyocyamus, a u slučaju disfonije ili afonije nepoznate etiologije - Platinum.

Među složenim homeopatskim lijekovima, Gomeovox se dobro pokazao i službeno je priznat kao učinkovit lijek za obnavljanje glasovne funkcije. Sadrži 11 homeopatskih sastojaka biljnog i prirodnog podrijetla u učinkovitim i sigurnim dozama.

Lijek se proizvodi u obliku homeopatskih pilula, koje je potrebno popiti 2 komada najprije svakih sat vremena, a zatim najmanje 5 puta dnevno. Pogodan je i za liječenje i za prevenciju disfonije.