Liječenje parodontitisa

Je li moguće izliječiti parodontitis? Potpuno očekivano pitanje mnogih pacijenata koji pate od kronične upale desni, periapikalnih tkiva. Odgovor je dvosmislen. Sve ovisi o obliku procesa, vrsti upale, odnosno o tome kako se parodontitis klasificira.

Pod uvjetom da se pravovremeno obratite svom stomatologu, prognoza liječenja može izgledati ovako:

Prognoza	Kada se očekuje rezultat?	Je li potrebno daljnje promatranje?	Recidivi
Potpuna kompenzacija funkcije zuba - 55-60%	Odmah nakon završetka posljednje faze liječenja	Dva puta godišnje	Moguće

Ako se osoba ne konzultira s liječnikom i pokuša sama liječiti parodontitis:

Prognoza	Kada se očekuje rezultat?	Je li potrebno daljnje promatranje?	Recidivi
Potpuna kompenzacija funkcije zuba – 15-20%	Za 3-6 mjeseci	Dva puta godišnje	Često su moguće komplikacije

Moderna stomatologija ima mnogo metoda, tehnika i tehnologija u liječenju prilično složenih procesa, koji uključuju parodontitis. Međutim, pitanje može li se parodontitis izliječiti izravno je povezano sa stupnjem zapuštenosti procesa i područjem njegovog širenja.

Metode liječenja parodontitisa

Metode terapijskih djelovanja koje pomažu u upravljanju i neutraliziranju posljedica parodontitisa podijeljene su u dvije kategorije:

• Konzervativna terapija.
• Kirurško liječenje.

Konzervativna terapija može se provoditi lijekovima, u kombinaciji s fizioterapijom, ali fizioterapija može biti i neovisni i jedini potreban tretman prema indikacijama. Terapijski tretman uključuje otvaranje, sanaciju kanala i njegovo naknadno zatvaranje ispunom. Obično prvi posjet liječniku završava ugradnjom privremenog materijala za ispun, drugi posjet može dovršiti liječenje. Treba napomenuti da se kronični parodontitis liječi dugo vremena i da jedan ili dva posjeta nisu dovoljna. Mjere praćenja stanja parodonta mogu se protezati mjesecima, međutim, to je nužno, jer će se komplikacije morati liječiti kirurški.

Fizioterapija je vrlo učinkovita u liječenju fibroznog parodontitisa ili kao pomoćna metoda koja ubrzava proces obnove parodontnog tkiva. Što se može propisati kao fizioterapija:

• Elektroforeza s uvođenjem otopine kalijevog jodida u kanal.
• UHF na području upale.
• Laserska terapija.
• Magnetska terapija.
• Magnetska rezonancija.
• Parafinske aplikacije.

Kirurške metode liječenja parodontitisa su ekstremna mjera, ali kod uznapredovalih procesa, u akutnim, prijetećim stanjima, ponekad je potrebno:

• Resekcija vrha korijena zuba.
• Koronoradikularna separacija - disekcija višekorijenskog zuba, naknadna kiretaža.
• Cistomija je uklanjanje oštećenog tkiva (ciste).
• Cistektomija je ekscizija zahvaćenog parodontnog tkiva i dijela vrha korijena.
• Vađenje zuba.

Moderna stomatologija teži najnježnijem liječenju i usmjerena je na očuvanje integriteta zubnog sustava, pa se vađenje zuba danas izvodi samo u ekstremnim slučajevima. A ako je neizbježno, onda je vađenje potpuno bezbolno, što je zbog upotrebe učinkovitih anestetika i novih kirurških tehnologija.

Faze liječenja parodontitisa

Liječenje parodontitisa ovisi o njegovoj vrsti i obliku, ali postoji jedan objedinjujući kriterij - gotovo uvijek je višestupanjsko. To je zbog složenog tijeka bolesti, koji zahvaća različite strukture - parodontno tkivo, koštano tkivo, tkivo desni.

Faze liječenja kroničnog parodontitisa:

Terapija kroničnog parodontitisa također može biti različita. Sve ovisi o vrsti procesa - fibroznom, granulirajućem ili granulomatoznom. U pravilu, fibroznu kroničnu upalu parodonta provodi se u 2 faze. Ponekad je dovoljno očistiti kanale, postaviti ispune, koji se fiksiraju kao trajni već tijekom drugog posjeta liječniku. Granulirajući oblik upale, kao i granulomatozni parodontitis, liječi se mnogo dulje, ponekad i do šest mjeseci. Minimalni broj posjeta stomatologu je četiri.

Prvi posjet:

• Dijagnostika i rendgen.
• Anestezija.
• Uklanjanje tkiva zahvaćenog karijesom.
• Stvaranje pristupa korijenskim kanalima.
• Uklanjanje pulpe.
• Instrumentalna obrada kanala (proširenje).
• Sanacija kanala antiseptikom.
• Umetanje privremenog ispuna.
• Propisivanje dodatne terapije - antibiotika.

Drugi posjet stomatologu:

• Uklanjanje privremenog ispuna.
• Ekstrakcija lijeka iz kanala.
• Sanacija kanala antisepticima.
• Još jedno punjenje kanala gušćim materijalom koji pomaže u obnavljanju koštanog tkiva. Plomba se postavlja na 2-3 mjeseca.

Treći posjet liječniku:

• Rendgenska snimka.
• Uklanjanje privremenog ispuna i daljnja sanacija kanala.
• Zatvaranje zuba trajnom plombom.
• Preporuke za liječenje i prevenciju karijesa.

Četvrti posjet (nakon 2-3 mjeseca)

• Kontrolna rendgenska snimka.
• Pregled usne šupljine.
• Propisivanje preventivnih mjera za sprječavanje ponovne pojave upale.
• Akutni parodontitis se obično liječi hitno kada pacijent zatraži liječničku pomoć s akutnom, nepodnošljivom boli.

Faze liječenja akutnog parodontitisa:

• Rendgenski cito.
• Anestezija, ublažavanje boli.
• Bušenje i uklanjanje tkiva zahvaćenih karijesom.
• Uklanjanje mrtve pulpe.
• Sanacija zubnih kanala.
• Može se izvesti incizija i drenaža desni kako bi se osiguralo uklanjanje i otjecanje eksudata ili gnoja.
• Propisivanje antibiotika, nesteroidnih protuupalnih lijekova, rjeđe - antihistaminika. Ako simptom boli ne prestaje, propisivanje lijekova protiv bolova.
• Drugi posjet liječniku je potreban nakon 2 dana, kada se kanali ponovno saniraju, u njih se stavlja lijek i privremena plomba.
• Treći posjet je još jedan tretman kanala, sanacija, rendgensko snimanje za praćenje stanja parodonta, ugradnja trajnog ispuna ili vađenje oštećenog zuba, što se u ovoj fazi događa izuzetno rijetko.

Pogreške u liječenju parodontitisa

Glavni razlog mogućih pogrešaka u liječenju parodontitisa je netočna dijagnoza, u kojoj uzrok nije točno utvrđen, stoga se proces pogrešno klasificira, zbog čega terapijske akcije ne donose rezultate ili su popraćene komplikacijama. Važna točka u dijagnostici je temeljit i sveobuhvatan pregled pacijenta, u kojem glavnu ulogu igra rendgenska snimka zuba i alveolarnih nastavaka. Točnim određivanjem stanja apikalnih tkiva, liječnik može odabrati zaista učinkovitu terapijsku strategiju. Ako se to ne dogodi, zub se obično uklanja, budući da upalni proces ide predaleko. Osim toga, vrlo je važno praćenje procesa liječenja, što se također provodi pomoću rendgenskih zraka. Praćenje rezultata liječenja i dinamike obnove apeksa, parodonta, pomaže u pravovremenom prilagođavanju liječenja i postizanju željenog rezultata.

Pogreške u liječenju parodontitisa mogu biti povezane sa sljedećim neispravnim radnjama:

• Nedovoljno duboko i temeljito liječenje korijenskog kanala.
• Nepotpuno otvaranje apikalnog otvora u liječenju akutnog parodontitisa. Ako se ne osigura pravilna drenaža eksudata i gnoja, upala se brzo širi na tkiva uz korijen.
• Nepravilno otvaranje apikalnog kanala, kada se zaraženi sadržaj istisne izvan vrha korijena.
• Traumatsko oštećenje parodonta tijekom otvaranja maksilarnog sinusa tijekom liječenja gornje čeljusne denticije.
• Nedovoljna mehanička obrada kanala. To se događa kada se liječnik oslanja na djelovanje jakih lijekova, zanemarujući ručno čišćenje. Kao rezultat toga, dentin ostaje u kanalu, a pravilno brtvljenje kanala se provodi loše.
• Medicinski parodontitis danas je rijetka pogreška, ali se i dalje javljaju izolirani slučajevi. Previsoka doza lijeka, ili obrnuto nerazumno mala, može izazvati toksičnu upalu parodontnih tkiva. Osim što su koštana tkiva nekrotizirana, jake kemikalije u periapikalnim tkivima mogu uzrokovati osteomijelitis alveole.
• Smatra se pogreškom liječiti zub kada postoje sve indikacije za njegovo vađenje. Pokušaj liječenja zuba koji je već mrtav dovodi do pogoršanja upale i njezine transformacije u generalizirani oblik.
• Korištenje nepravilno odabranih instrumenata u procesu liječenja odavno je neugodna povijesna činjenica. Suvremene metode stomatološkog liječenja gotovo 100% isključuju takve pogreške, budući da stomatolozi već dugi niz godina u svojoj praksi koriste terapijske, instrumentalne algoritme djelovanja.
• Perforacija kanala također je postala rijetka, prije su se takvi slučajevi događali, budući da stomatolozi nisu imali učinkovite načine za procjenu topografije korijenskog kanala. Danas je radiografija dosegla takve visine da vam omogućuje da "vidite" gotovo sve što je liječniku potrebno za učinkovito liječenje.
• Nepotpuni materijal za punjenje. To se događa kada cement ne dosegne apikalni otvor. Ova se pogreška može izbjeći korištenjem rendgenskih zraka za kontrolu.
• Netočna procjena stanja zuba i nepotrebno vađenje. Operacija se koristi u ekstremnim slučajevima kada je zaista nemoguće spasiti zahvaćeni zub.

Liječenje parodontitisa je složen i prilično dugotrajan proces, osim toga, parodontitis ima više varijanti i ne manifestiraju se uvijek specifičnim simptomima. Stoga se terapijska strategija gradi sveobuhvatno, praćenje stanja parodonta je obavezno, a liječenje treba biti višefazno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Konzervativno liječenje parodontitisa

Konzervativna terapija parodontitisa je dugotrajni kompleksni tretman koji se provodi u nekoliko faza. Zadaci koje rješava konzervativno liječenje parodontitisa:

• Utjecaj na bakterijsku floru u korijenskim kanalima zuba.
• Neutralizacija upalnog procesa, ublažavanje upale.
• Desenzibilizacija cijelog tijela pacijenta.

Glavne faze konzervativnog liječenja:

• Otvaranje kanala.
• Uklanjanje nekrotične pulpe.
• Prolaz zubnog kanala.
• Proširenje kanala.
• Sanacija kanala.
• Učinci lijekova na parodontna tkiva.
• Ugradnja brtve.
• Restorativna simptomatska terapija – uklanjanje rezidualnih učinaka karijesnog procesa.

Prije svega, kanal, koji može sadržavati pulpno tkivo i dentin, se čisti i obrađuje. Kanal se sanira i proširuje kako bi se osigurala adekvatna drenaža gnojnog sadržaja s mjesta upale. Osim toga, propisuje se ultraljubičasto zračenje već saniranog kanala, što pomaže ubrzati neutralizaciju upalnog procesa. Smatra se da uz izravnu terapiju zahvaćenog zuba, poticanje zaštitnih svojstava tijela, odnosno imuniteta, višestruko povećava učinkovitost liječenja. Stoga se u terapijsku strategiju, osim antibiotika, uključuju i imunomodulatorni lijekovi. Antibiotici se propisuju uzimajući u obzir otpornost oralnih mikroorganizama, pa se lijekovi iz skupine linkomicina, kao i antibiotici širokog spektra najnovije generacije, smatraju najučinkovitijima.

Ukratko, konzervativno parodontalno liječenje može se podijeliti u sljedeće faze:

• Otvaranje i navodnjavanje kanala.
• Sterilizacija, sanacija kanala.
• Privremeno punjenje zuba antiseptičkim pripravcima koji sadrže kalcij.
• Ugradnja trajnog ispuna.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kirurško liječenje parodontitisa

Parodontalna kirurgija je ekstremna mjera u liječenju parodontalne upale. Kirurško liječenje parodontitisa uključuje djelomično ili potpuno uklanjanje korijena, zuba. Vađenje zuba se sve rjeđe prakticira, budući da danas kirurgija ima sva sredstva terapije očuvanja zuba. Češće se koristi resekcija vrha korijena, a ne uklanja se cijeli vrh, već samo zahvaćeni dio. Postupak uklanjanja je maksimalno anesteziran, operacija se izvodi brzo, što omogućuje ne samo spašavanje zuba, već i njegovu buduću obnovu krunicom ili drugim metodama. Resekcija vrha provodi se uz istovremeno uklanjanje granuloma, ciste, dok stomatolozi koriste visoko učinkovitu lasersku metodu, koja se smatra beskrvnom i učinkovitom. Slične laserske tehnologije široko se koriste u kirurgiji sjekutića, premolara, očnjaka. Parodontalna upala kod kutnjaka uključuje hemisekciju, kada se zub prepile, zahvaćeni korijen se ukloni, a zdravi se sačuva i obnovi ortopedskim metodama.

Kirurško liječenje parodontitisa može se prikazati u obliku tablice:

Kirurgija očuvanja zuba i parodonta	Djelomična operacija očuvanja krunice	Operacija koja ne uključuje spašavanje zuba
Resekcija	Hemisekcija	Vađenje zuba
Cistektomija	Uklanjanje korijena	Cistektomija s vađenjem zuba
Kompaktosteotomija	Koronaroradikularna separacija

U kojim okolnostima se provodi kirurško liječenje parodontalne upale?

• Anatomska značajka korijena je zakrivljeni vrh.
• Nemogućnost liječenja korijenskog kanala i nedostatak rezultata konzervativnog liječenja.
• Jatrogeni faktor – nepažljiv prolaz kanala i lom igle.
• Nepravilno prethodno punjenje kanala (nedovoljno punjenje do vrha).
• Reaktivni progresivni upalni proces.
• Generalizirani parodontitis u uznapredovalom, nekrotičnom stadiju.

Kontraindikacije za kirurško liječenje:

• Resorpcija alveolarne kosti.
• Stanje pacijenta je teško (sindrom intoksikacije).
• Istodobne patologije u akutnoj fazi.

Rez desni kod parodontitisa

Ponekad nije moguće otvoriti zub za konzervativno liječenje, u takvim slučajevima je indiciran rez desni kod parodontitisa. To osigurava odljev eksudata, gnoja, osim toga, rez je indiciran kod gnojne upale periosta kako bi se spriječile ozbiljnije komplikacije.

Rez na desnima tijekom parodontitisa naziva se gingivotomija. Indikacije za gingivitomiju:

• Prevelik, dubok, ali uzak džep za desni.
• Veliki, solitarni parodontalni apsces.
• Neke vrste marginalnog parodontitisa (marginalne upale).
• Često s parodontitisom umnjaka.

Kako se izvodi rez na desnima?

Shematski, gingivitomija se može opisati na sljedeći način:

1. Priprema pacijenta anestezijom.
2. Disekcija gingive u području parodontalnog džepa duž cijele njegove dubine.
3. izrada rezova u bočnim dijelovima džepa (vertikalno).
4. Uklanjanje režnja unutar zdravog tkiva prema indikacijama.
5. Sanacija džepa i okolnog dijela sluznice – uklanjanje granula i zahvaćenog epitela.
6. Nanošenje kozmetičkih šavova i zavoja na ranu.

Komplikacije mogu uključivati povlačenje tkiva desni, ali u principu zacjeljivanje se događa prilično brzo i nije popraćeno defektima na rubovima desni.

Rez tkiva desni može se izvesti na različite načine ovisno o težini upale i indikacijama za vrstu manipulacije:

1. Jednostavna incizija, jednostavna gingivektomija – ekscizija ruba po dubini džepa.
2. Opsežna, radikalna gingivektomija – potpuno uklanjanje džepova zajedno s resekcijom dijela alveolarnog nastavka.

Jednostavna gingivektomija se izvodi u sljedećim slučajevima:

• Prekomjerno zbijanje u desnima (vlaknaste prirode).
• Odsutnost koštanih džepova u kombinaciji s nakupljanjem eksudata u dubokim slojevima.
• Horizontalni atrofični proces koštanog tkiva.
• Parodontitis u kombinaciji s hipertrofičnim gingivitisom.

Vađenje zuba zbog parodontitisa

Vađenje ili vađenje zuba zbog parodontitisa danas se smatra rijetkošću, jer su stomatolozi opremljeni svim vrstama najnovijih tehnologija usmjerenih na maksimalno očuvanje zuba općenito.

Kada se izvodi vađenje zuba zbog parodontitisa?

• Ako je patološki parodontni džep prevelik i prelazi 6 milimetara.
• Zubi zahvaćeni karijesom i upalom koji su potpuno izgubili alveolarni nastavak se uklanjaju.
• Potpuna začepljenost korijenskog kanala.
• Prisutnost stranog tijela, čestice u kanalu.
• Uništavanje integriteta zubne strukture je više od 60%.
• Ako zub može postati uzrok trajnog septičkog procesa.
• Nedostatak učinkovitosti konzervativnog liječenja nakon mjesec dana.
• Reaktivno širenje upalnog procesa po cijeloj čeljusti.
• Zub koji je potpuno izgubio stabilnost.

Tijekom vađenja zuba istovremeno se ispituje stanje apeksa i tkiva desni. Nakon operacije propisuje se simptomatsko liječenje, proces ozdravljenja može trajati maksimalno 1 tjedan, ali češće epitelizacija počinje već prvog dana.

Pripreme za liječenje parodontitisa

Glavni cilj liječenja upalnog procesa je uklanjanje mikrobnog fokusa. Stoga se lijekovi za liječenje parodontitisa konvencionalno dijele u dvije velike kategorije:

• Antiseptici.
• Antibiotici.

Budući da je parodontitis najčešće zarazan i izazivaju ga određene vrste mikroorganizama, lijekovi za njegovo liječenje mogu se klasificirati kao antiseptici, koji se primjenjuju lokalno u obliku navodnjavanja ili ispiranja i to kako slijedi:

• Specijalne ljekovite vodice za ispiranje usta za kućnu upotrebu – Forest Balsam, Colgate Plax, LACALUT, Dentasept i druge.
• Aminofluorid sadrži fluorid.
• Klorheksidin.
• Vagotyl.
• Jodopiron.
• Miramistin.

Antiseptički pripravci obično sadrže alkohol, klorheksidin i polivinilpirolidon.

Antibiotici se sve rjeđe koriste u liječenju parodontitisa, ali ponekad postoji hitna potreba za njima. Pogotovo kada se proces razvija reaktivno ili u gnojnom obliku. Koji se antibiotici koriste u liječenju parodontalnih bolesti?

• Doksiciklin.
• Lijekovi iz skupine tetraciklina.
• Biseptol.
• Linkomicin.
• Ciprofloksacin.
• Metronidazol.

Osim toga, za simptomatsko liječenje procesa propisuju se antipiretici, imunomodulatori i vitaminsko-mineralni kompleksi.

Antibiotici za parodontitis

U modernoj stomatologiji antibiotici za parodontitis se koriste sve manje, uspješno ih zamjenjuju visokotehnološke metode, poput laserske terapije. Suprotno uvriježenom mišljenju, upala periapikalnih tkiva može se kontrolirati samo uz pomoć antiseptika, fizioterapijskih postupaka i mjera koje uključuju standardno konzervativno liječenje.

1. Toksični parodontitis ne zahtijeva antibiotike; liječi se antidotima, ispiranjem, sanacijom i zatvaranjem kanala.
2. Vlaknasti parodontitis liječi se lokalnim resorptivnim lijekovima i fizioterapijom.
3. Granulomatozni parodontitis najčešće zahtijeva mješoviti oblik liječenja - kombinaciju konzervativnog i kirurškog liječenja.
4. Granulirajući parodontitis zahtijeva upotrebu protuupalnih lijekova, najčešće lokalno primijenjenih - pasta, aplikacija, obloga.

Pretjerani entuzijazam za antibiotike je stvar prošlosti, to je zaista opravdano, budući da antibiotici agresivno potiskuju zaštitna svojstva tijela, oduzimajući tu prirodnu funkciju. Kao rezultat toga, lokalni imunitet postaje neaktivan, ravnoteža oralne mikroflore je narušena i stvaraju se uvjeti za stalne recidive parodontitisa, unatoč antibakterijskom liječenju.

Antibiotici se mogu propisati u slučajevima kada je njihova upotreba opravdana:

• Neutralizacija specifične, identificirane vrste bakterija.
• Akutna apikalna infekcija.
• Akutna marginalna infekcija.
• Širenje upale na obližnja tkiva.
• Akutni gnojni proces.

Moguće je dodijeliti sljedeće:

• Lijekovi iz skupine penicilina.
• Lijekovi tetraciklinske skupine.
• Metronidazol.
• Doksiciklin.
• Klindamicin.
• Linkomicin.
• Ciprofloksacin.
• Ofloksacin.

U stomatologiji su se lijekovi iz skupine linkomicina dobro pokazali, kao i svi novi lijekovi širokog spektra djelovanja. Međutim, neki kliničari i dalje radije propisuju biseptol, doksiciklin, što se može smatrati donekle anakronizmom, budući da postoje učinkovitiji antibiotici najnovije generacije, na koje tijelo još nije razvilo otpornost.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liječenje parodontitisa narodnim lijekovima

Nemoguće je izliječiti upalni proces bakinim receptima, savjetima susjeda, pa ako osoba razmišlja o tome kako odabrati liječenje parodontitisa narodnim lijekovima, onda najvjerojatnije govorimo o prevenciji ili procesu rehabilitacije nakon terapije lijekovima. Kako bi se spriječilo prodiranje bakterija u parodont, postoje takvi recepti s ljekovitim biljem:

5. Infuzija hrastove kore. Prelijte hrastovu koru (2-2,5 žlice) s 1,5 šalicama kipuće vode, nakon 5 minuta ulijte u termosicu i ostavite 20-30 minuta. Zatim procijedite, ohladite na sobnu temperaturu i isperite usta nakon svakog obroka. Ako je infuzija prejaka, kisela, može se razrijediti prokuhanom vodom u omjeru 2/1. Minimalni broj ispiranja je 3 puta, optimalni broj je 6 puta dnevno. Infuzija hrastove kore smanjuje krvarenje, jača tkivo desni, ali nije u stanju neutralizirati mikrobnu infekciju usne šupljine.
6. Infuzija cvijeta nevena. Neven (2,5-3 žlice) prelije se s 500 ml kipuće vode, ostavi se u zatvorenoj posudi sat vremena, filtrira i ispire tri puta dnevno: ujutro odmah nakon spavanja, tijekom dana - nakon jela, navečer - prije spavanja. Tijek preventivnog ispiranja je 21 dan, zatim možete napraviti pauzu i ponoviti kuru pri prvim znakovima upale.
7. Infuzija koprive i stolisnika. Prelijte kipuću vodu (500 ml) preko biljne mješavine - 1 žlica svakog. Natapajte u termosici ili zagrijavajte u parnoj kupelji sat vremena. Ispirajte usta 3-4 puta dnevno, navečer - prije spavanja, imajte na umu da nakon večernjeg ispiranja ne možete jesti ni piti 8.
8. Mješavina morske soli i meda pomaže u jačanju desni. Pomiješajte 2 žlice meda s jednom žlicom krupne morske soli. Utrljajte ovu smjesu u desni ujutro i navečer po minutu (može i više, ali bez oštećenja tkiva desni). Nakon trljanja obavezno isperite usta uvarkom kamilice ili bilo koje druge biljke. Nemojte jesti 30 minuta nakon postupka.
9. Opuštene i upaljene desni mogu se ojačati tinkturom propolisa. Može se kupiti gotova u ljekarni ili pripremiti kod kuće. 30 g propolisa se dobro samelje, prelije s 200 ml alkohola, protrese i ostavi da odstoji u tamnoj staklenoj posudi s čvrstim poklopcem. Nakon 14 dana lijek je gotov. Ispiranje se priprema na sljedeći način: 1 čajna žličica tinkture razrijedi se s pola čaše prokuhane vode, ispire se tri puta dnevno sat vremena prije jela ili odmah nakon jela. Kura je sve dok se opuštenost desni potpuno ne neutralizira.
10. Infuzija ili sok od javorovog zrna. Iscijedite 100 ml soka od crvenog javorovog zrna. Prelijte sok s 200 ml alkohola ili jake votke i ostavite da odstoji 2 tjedna. Zatim pomiješajte žličicu infuzije sa žlicom biljnog ulja. Ispirajte usta dva puta dnevno - ujutro prije doručka i navečer prije spavanja. Infuziju treba aktivno "mućkati" u ustima, odnosno brzo i intenzivno ispirati usta dok se ne pojave specifični mjehurići. Postupak treba trajati najmanje 3 minute. Preventivno liječenje tinkturom javorovog zrna je 14 dana.

Imajte na umu da liječenje parodontitisa narodnim lijekovima ne može zamijeniti profesionalnu terapiju niti biti jedini način neutralizacije upalnog procesa.

Liječenje parodontitisa kod kuće

Odmah ćemo pojasniti da liječenje parodontitisa kod kuće ne samo da nosi rizik od gnojnog oblika upale i gubitka zuba, već i od "zarađivanja" ozbiljnijih komplikacija u obliku osteomijelitisa čeljusti, periostitisa, flegmona vrata, pa čak i sepse.

Parodontitis se liječi isključivo u stomatološkoj ustanovi uz sve antiseptičke mjere, anesteziju i kontrolu rendgenskim snimkama. Samo liječnik može stručno procijeniti stadij i vrstu upalnog procesa, njegovu lokalizaciju i točno klasificirati parodontitis. Samoliječenje je u načelu neprihvatljivo, stoga liječenje parodontitisa kod kuće uključuje razdoblje oporavka nakon svih terapijskih faza.

Što se može učiniti kod kuće kako bi se spriječila ponovna pojava parodontalne upale?

• Prvo pravilo je doslovno slijediti sve preporuke liječnika. Čak i ako se bol smirila, potrebno je uzimati lijekove koje je propisao stomatolog i provoditi sve propisane postupke.
• Kod kuće je moguće isprati usta dekocijama ljekovitog bilja ili gotovim farmaceutskim pripravcima.
• Postoje mnoge učinkovite ljekovite paste koje pomažu u sprječavanju parodontitisa. Sustavno liječenje usne šupljine ljekovitom pastom za zube značajno smanjuje rizik od upale, a također učinkovito sprječava karijes - glavni uzrok parodontitisa.
• Neprihvatljivo je ispirati usta tijekom pogoršanja upalnog procesa; tople otopine su posebno opasne, jer mogu izazvati razvoj gnojne upale i prodiranje gnoja u periost.
• Kod kuće možete pratiti stanje usne šupljine samo s vlaknastim oblikom parodontitisa. Liječenje i postupke propisuje liječnik, kao i preporuke za korištenje otopina za navodnjavanje usne šupljine.
• Kako biste spriječili upalu, trebate uzimati lijekove koji sadrže vitaminske komplekse, kalcij, fluor i koenzim Q10.

Korištenje takozvanih "narodnih" lijekova, recepata koje nude susjedi ili rodbina je barem neprimjereno, a najviše ispunjeno definitivnim posjetom stomatologu s jakim simptomom boli, koji, u pravilu, završava vađenjem zuba. Stoga je liječenje parodontitisa kod kuće gotovo nemoguće, ova bolest se liječi samo u liječničkoj ordinaciji.

Ispiranje kod parodontitisa

Ispiranje, navodnjavanje usne šupljine kod parodontitisa je upotreba protuupalnih, antiseptičkih otopina, dekocija kako bi se dezinficirao zubni aparat i smanjio rizik od komplikacija. Treba napomenuti da je ispiranje kod parodontitisa samo mali dodatni element u opsežnom terapijskom kompleksu. Liječenje samo otopinama je neprihvatljivo, one neće moći u potpunosti ukloniti bakterijski fokus ili ublažiti upalu periapikalnih tkiva, posebno dubljih slojeva.

Koji se lijekovi koriste kao ispiranje za parodontalnu upalu?

1. Klorheksidin (otopina) – antimikrobno djelovanje, izvana prema uputama ili na preporuku liječnika (često u obliku aplikacija na desni).
2. Miramistin (otopina) – baktericidno, antimikrobno djelovanje, izvana.
3. Uvarak od kadulje (ne tinktura). Uvarak se priprema prema uputama na pakiranju ljekarne. Imajte na umu da je preporučljivo kupiti ljekovito bilje u ljekarni, budući da proizvođači biljnih proizvoda jamče potpunu sigurnost i sterilnost suhe smjese.
4. Uvarak hrastove kore ima adstringentni, jačajući učinak zbog sadržaja tanina.
5. Ispiranje vodikovim peroksidom kod kuće je neprihvatljivo. Navodnjavanje peroksidom moguće je u liječničkoj ordinaciji, gdje se priprema otopina adekvatna stanju usne šupljine, kojom se ispiru džepovi desni. Vodikov peroksid učinkovit je samo u smislu dezinfekcije džepova, odnosno dubokih šupljina kojima je jednostavno nemoguće pristupiti kod kuće.
6. Ispiranje kalijevim permanganatom kod parodontitisa sve je rjeđe. Problem je što je teško samostalno pripremiti otopinu potrebne koncentracije, a danas su u stomatološkim ordinacijama dostupne stotine drugih modernijih pripravaka.

Fizioterapija za parodontitis

Fizioterapeutske metode su učinkovite kao pomoćni tretman za kroničnu parodontalnu upalu. Fizioterapija za parodontitis pruža izvrsnu priliku ne samo za očuvanje zahvaćenog zuba, već i za značajno ubrzanje cjelokupnog procesa oporavka. Indikacije za fizioterapiju:

• Kompleksno liječenje kroničnog apikalnog parodontitisa izvan akutne faze.
• Dugotrajno nezacjeljujuće fistule.
• Urastanje fragmenata zuba i čestica dentina u parodontno tkivo.
• U fazi obnove i jačanja desni.
• Kao analgetska metoda.
• Kao dodatna metoda za neutralizaciju upale.

Za ublažavanje oteklina

Analgetske metode	Amplimpulsna terapija Diadinamička terapija
Anestezija	Metoda fluktuacije Elektroforeza s anesteticima
Neurološke indikacije	Darsonvalizacija
Antimikrobna terapija	Transkranijalna elektroforeza (jod)
Smanjena oteklina	Magnetska terapija

Najučinkovitija fizioterapija za fibrozni parodontitis često se provodi kombinacijom ultrazvučnih metoda i lokalnih vanjskih aplikacija parafina.

Komplikacije u liječenju parodontitisa

Navedimo glavne ozbiljne komplikacije u liječenju parodontitisa:

• Netočna dijagnoza može dovesti do pogoršanja kroničnog parodontitisa i njegovog prijelaza u gnojni oblik.
• Može se razviti apsces.
• Flegmon desni.
• Sepsa.

Naravno, navedene komplikacije su rijetki slučajevi, čiji je broj u modernoj stomatološkoj praksi minimalan, što se može objasniti korištenjem visokotehnoloških instrumenata, najnovijih tehnika i mnogih drugih naprednih metoda. Stomatologija je možda jedno od prvih područja u medicini koje se počelo brzo razvijati početkom prošlog stoljeća. Danas su stomatolozi više poput znanstvenika, moraju proučavati i koristiti toliko uređaja, visokofrekventnih instrumenata u praksi. Ako su se ranije pogreške u liječenju parodontitisa doista događale, što je bilo zbog nesavršene dijagnostičke opreme, onda su danas gotovo sve klinike opremljene modernim rendgenskim uređajima koji omogućuju dobivanje višedimenzionalne slike usne šupljine. Panoramske slike omogućuju ne samo vidjeti najmanje promjene u strukturi zubnih tkiva, već i isključiti moguće dijagnostičke pogreške.

Jedina točka koja može izazvati pogrešku u odabiru terapijske strategije je nespecifičnost simptoma nekih vrsta parodontitisa. Međutim, to se također može spriječiti ako se liječenje provodi u nekoliko faza, što omogućuje praćenje najmanjih komplikacija u ranoj fazi i prilagođavanje liječenja parodontitisa.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Cijena liječenja parodontitisa

Danas je parodontitis jednako teško izliječiti kao i prije nekoliko desetljeća. Međutim, postoje i pozitivne promjene. Ako se ranije, kada je integritet korijenskog vrha bio narušen, desni su bile labave, a zub pomičan, problem najčešće rješavao vađenjem, danas se vađenje rijetko provodi, samo u ekstremnim slučajevima. Progresivne tehnologije u liječenju zubnog sustava u načelu su usmjerene na maksimalno očuvanje prirodne denticije, a u liječenju parodontalnih bolesti koriste se najmodernija, vrhunska dostignuća stomatologije.

Kolika je cijena liječenja parodontitisa? Budući da je parodontitis najčešće komplikacija kroničnog karijesa i pulpitisa, liječenje temeljnog uzroka je mnogo jeftinije. Kod parodontalne upale, pulpa je već nekrotična u 90% slučajeva, stoga se mora ukloniti, osim toga, potrebno je sanirati zahvaćeni kanal i, ako je moguće, tretirati korijen zuba kako bi se pokušao spasiti. Takvi se postupci smatraju obveznima prije stomatološke protetike. Parodontitis je prilično složena bolest koja se ne može neutralizirati u jednoj sesiji; terapija je obično višestupanjska. Sukladno tome, trošak liječenja ne može biti minimalan, kao, na primjer, kod punjenja jednog kanala. Osim toga, cijena ovisi o odabranoj terapijskoj strategiji, koju određuje liječnik nakon sveobuhvatne dijagnoze zahvaćenog parodonta.

Pogledajmo primjer višefazne terapije kako bismo bolje razumjeli koliko košta liječenje parodontitisa:

1. Provođenje pregleda. Uz ispitivanje, obavezni su vizualni pregled, perkusija, palpacija, procjena pomičnosti zuba, termometrija, rendgen. Međutim, složeni slučajevi zahtijevaju i metode razjašnjenja - radioviziografiju, transiluminaciju.
2. Davanje anestezije, čišćenje zuba od nekrotične pulpe kako bi se spriječilo stvaranje fistule ili omogućilo oslobađanje gnojnog sadržaja.
3. U kanal se stavlja antiseptik kako bi se neutralizirala upala. Imajte na umu da zub može imati od jednog do tri kanala, od kojih se svaki mora očistiti i dezinficirati, stoga se cijena liječenja već povećava.
4. Drugi posjet stomatologu je potreban kako bi se uklonio lijek koji je prethodno postavljen u kanal. U pravilu se umjesto lijeka stavlja posebna ljekovita pasta koja obnavlja strukturu koštanog tkiva. Pasta bi trebala ostati u zubnoj šupljini nekoliko tjedana.
5. Treći posjet stomatologu. Uklanjanje medicinske paste, punjenje korijenskog kanala, propisivanje fizioterapijskih postupaka i drugih vrsta restorativne terapije, uključujući medicinsku pastu, otopine za ispiranje usta i sredstva za jačanje tkiva desni.

Razmotrili smo najjednostavniji slučaj i vrlo shematski opisali faze mogućeg liječenja, no situacija s parodontitisom često nije tako jednostavna. U pravilu, pacijent dolazi u stomatološku ordinaciju s već uznapredovalim kroničnim procesom, pa se broj posjeta liječniku može povećati, a razdoblje liječenja može se protegnuti od 6 mjeseci do godinu dana. Osim toga, na cijenu liječenja utječu kvaliteta i cijena materijala koji se koriste u terapiji. Dakle, cijena liječenja parodontitisa povezana je sa sljedećim čimbenicima:

• Pravovremenost kontaktiranja liječnika. Što se prije postavi dijagnoza, to će liječenje biti brže, uspješnije i jeftinije.
• Dijagnostički rezultati. Kronični apikalni parodontitis, koji ima dugogodišnje "iskustvo", liječi se dugo i prilično je skup. Također ćete morati platiti za vlastiti nemar u odnosu na svoje zdravlje, kada pogoršani proces dovodi do gnojnih komplikacija, periostitisa, osteomijelitisa i drugih problema.
• Kategorija složenosti liječenja. Opsežno parodontalno oštećenje zahtijeva puno više vremena, vještine liječnika, dijagnostičkih faza i količine materijala.

Ukratko, može se primijetiti da je liječenje karijesa, pa čak i pulpitisa, u materijalnom smislu mnogo jeftinije, ako ne govorimo o važnijem aspektu - ozbiljnosti prijetnje komplikacija za vlastito zdravlje. Sažetak je sljedeći - pravovremena sanacija usne šupljine, stalno praćenje stanja zuba od strane dežurnog stomatologa, sustavni preventivni pregledi - sve to pomaže ne samo uštedjeti novac, već i očuvati prirodni niz zuba.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prevencija parodontitisa

Preventivne mjere koje pomažu u smanjenju rizika od parodontitisa mogu se započeti od ranog djetinjstva, kada se pojave prvi zubi kod bebe. Kao i druge bolesti ljudskog tijela, upalni proces u periapikalnim tkivima lakše je spriječiti nego dugo liječiti.

Prevencija parodontitisa, preporuke stomatologa:

• Održavanje higijene, oralne njege. To bi doslovno trebalo postati zakon za svaku osobu, počevši od djetinjstva. Svakodnevno pranje zubi, dva puta dnevno, ispiranje i korištenje zubnog konca značajno smanjuje rizik od razvoja karijesa, a time i parodontalne upale.
• Korištenje visokokvalitetnih ljekovitih pasta. U tom smislu, bolje je ne štedjeti novac, već kupiti proizvode koje preporučuju stomatolozi, a koji doista učinkovito sprječavaju mnoge bolesti zubnog sustava.
• Koristite kvalitetnu četkicu za zube i konac za zube. Vaš stomatolog će vam pomoći odabrati četkicu za zube ovisno o strukturi vaših desni i stanju vaših zubi. Također, četkicu za zube trebali biste redovito mijenjati svaka 3 mjeseca, a staru baciti bez milosti.
• Konzumiranje zdrave hrane. Ograničavanje konzumacije slatkiša, posebno tvrdih slastica (lizalice itd.).
• Redoviti oralni pregledi u stomatološkim ustanovama. Posjet stomatologu trebao bi biti obavezan čak i sa zdravim zubima. Bolest otkrivena u ranoj fazi liječi se brzo i učinkovito, za razliku od uznapredovalih, kroničnih procesa.
• Pravovremeno liječenje bilo kakvih oralnih bolesti, posebno neprijatelja broj 1 cijelog civiliziranog čovječanstva - karijesa. Statistike pokazuju da je karijes u većini slučajeva uzrok mnogih zubnih bolesti, uključujući parodontitis.
• Pravovremeno i potpuno liječenje pulpitisa. Čak i ako bol popusti nakon prvog posjeta stomatologu, liječenje se mora nastaviti sve dok se upalni proces potpuno ne zaustavi.

Općenito, parodontitis se danas može uspješno liječiti ako su ispunjeni određeni uvjeti, a glavni je pažljiv odnos osobe prema usnoj šupljini. Bol i strah su davno zastarjele asocijacije koje mnogi ljudi imaju kada govore o stomatološkom liječenju. Moderna stomatologija ima mnogo metoda, tehnika i tehnologija koje su prvenstveno usmjerene na apsolutno bezbolnu terapiju. Stoga su svi strahovi u najmanju ruku neutemeljeni, a u najvećoj mjeri samo pogoršavaju razvoj upalnog procesa, kada parodontitis može završiti ozbiljnim komplikacijama. Moderna osoba je jednostavno dužna imati zdrave zube kako bi se mogla istinski radovati i ne bojati se otvoreno osmijehnuti.