Periodontitis: uzroci, dijagnoza, liječenje

Parodontitis je uobičajena upalna bolest u periapikalnim tkivima. Prema statistikama, više od 40% bolesti dentoalveolarnog sustava su parodontne upale, samo ih karijes i pulpitis nadilaze.

Parodontne bolesti se odnose na doslovce sve dobne skupine - od mladih do starosti. Postotni pokazatelji, na temelju izračuna 100 slučajeva liječenja zubaru zbog boli u zubima:

• Dob od 8 do 12 godina - 35% slučajeva.
• Dob 12-14 godina - 35-40% (gubitak 3-4 zuba).
• Od 14 do 18 godina - 45% (uz gubitak 1-2 zuba).
• 25-35 godina - 42%.
• Osobe starije od 65 godina - 75% (gubitak od 2 do 5 zuba).

Ako se parodontitis ne liječi, kronični fokusi infekcije u usnoj šupljini dovode do patologija unutarnjih organa, među kojima je i endokarditis. Sve bolesti parodontne bolesti u cjelini, na ovaj ili onaj način, utječu na stanje ljudskog zdravlja i značajno smanjuju kvalitetu života.

ICD kod 10

U zubnoj praksi, uobičajeno je klasificirati bolesti periapeksnih tkiva prema ICD-10. Osim toga, postoji interna klasifikacija, koju su izradili stručnjaci Moskovskog medicinskog zavoda (MMSI), prihvaćen je u mnogim medicinskim ustanovama post-sovjetskog prostora.

Međutim, ICD-10 još je službeno prepoznat i korišten u dokumentaciji, pa je parodontitis opisan na ovaj način:

Kod	Ime
K04	Bolesti periapikalnih tkiva
K04.4	Akutni apikalni parodontitis porijekla pulpe
	Akutni apikalni parodontitis
K04.5	Kronični apikalni parodontitis
	Apikalni granulom
K04.6	Periapikalni apsces s fistulom: Dentalynыy dentoalveolarne Parodontni apsces celulozne etiologije
K04.60	Fistula koja ima komunikaciju s maksilarnim sinusom
K04.61	Fistula koja ima nosnu šupljinu
K04.62	Fistula koja ima komunikaciju s usnom šupljinom
K04.63	Fistula ima poruku na kožu
K04.69	Periapikalni apsces, nespecificiran, s fistulom
K04.7	Periapikalni apsces bez fistule: Zubni apsces Dentoalveolarni apsces Parodontni apsces celulozne etiologije Periapikalni apsces bez fistula
K04.8	Korijenska cista (korijenska cista): Apikalni (parodontni) Periapeksni
K04.80	Apička lateralna cista
K04.81	Preostala cista
K04.82	Upalne ciste
K04.89	Korijenska cista, neodređena
K04.9	Ostali nespecificirani poremećaji periapikalnih tkiva

Treba priznati da je klasifikacija parodontnih bolesti i dalje postoji nedoumica zbog činjenice da osim unutarnje sistematizacije MMIS usvojenom praksom stomatolozi bivše zemlje ZND-a, osim za ICD-10, postoji klasifikacija preporuka SZO. Te velike razlike zaslužuju poštovanje i pozornost na dokumentima ne, međutim, poglavlje „kronični parodontitis” može se tumačiti različito. U Rusiji i Ukrajini postoje klinički razumna definicija „vlaknasti, granuliranjem, granulomatoznih parodontitisa”, dok je u ICD-10, što je opisano kao apikalni granulom, osim Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. Revizija ne postoji Nozologija „kronični parodontitis u akutnoj fazi ", Koji koristi gotovo svi domaći liječnici. Ova definicija je usvojen u našim obrazovnim i zdravstvenim ustanovama, ICD-10 kod zamjenjuje - K04.7 „Periapeksni apsces bez stvaranja fistule”, koji je isti kao i na kliničke i patologije studija. Ipak, u smislu dokumentiranja periapikalnih tkiva, ICD-10 se općenito prihvaća.

Uzroci parodontitisa

Etiologija, uzroci parodontitisa podijeljeni su u tri kategorije:

1. Zarazni parodontitis.
2. Parodontitis uzrokovan traumom.
3. Parodontitis, izazvan uzimanjem lijekova.

Patogenetska terapija ovisi o etiološkim čimbenicima, njegova učinkovitost se izravno određuje prisustvom ili odsutnosti infekcije, stupnjem promjena u trofizmu parodontnih tkiva, ozbiljnosti ozljeda ili izloženosti kemijskim agresivnim agensima.

1. Parodontitis uzrokovan infekcijom. U većini parodontnih tkiva pod utjecajem mikroorganizama, uključujući i „vode” hemolitička streptokoke (62-65%) i saprofitskih streptokoke i stafilokoki, nonhemolytic (12-15%) i drugih mikroorganizama. Epidermalni streptokoki su normalno prisutni u usnoj šupljini bez izazivanja upalnih procesa, ali postoji podvrsta - takozvani „zelenyaschy” Streptococcus „, koji obuhvaća element za površinu proteina. Ovaj protein je u stanju vezati slinovnice glikoproteini povezivanje s drugim patogenim mikroorganizmima (kvasac gljiva, veyonellami, fuzobakterii) i formiraju specifičan plaka na zubima. Spoj bakterijski uništiti zubne cakline paralelno preko gingive džepova i korijen kanali vađenjem toksina izravno parodonta. Karijes i pulpitis su među glavnim uzrocima infektivnog parodontitisa. I drugi faktori mogu biti virusne i bakterijske infekcije u parodont penetriranje kroz krv i limfe, kao što je gripa, sinusitis, osteomijelitis. U tom pogledu infektivni upalni procesi u parodontu grupirani su u sljedeće skupine:

• Intradentalni parodontitis.
• Extradentalni parodontitis.

2. Parodontitis uzrokovan traumatskom ozljedom. Kao trauma mogu biti točno, kontuziju, penetraciju, kada žvače krutina elementa (šljunak, kosti). Osim jednokratnog ozljede su i kronične traume uzrokovane pogrešnom zubarske (pogrešno brtvila) i malokluzija, pritisak na broju zuba u toku profesionalne djelatnosti (pisak instrumenta vjetra), loših navika (grickanje zubima čvrstih objekata - školjke, grizu olovke , olovke). Kronične ozljede tkiva u ranim fazama je potrebno prilagodba preopterećenja, ponavlja trauma postepeno mijenja proces naknadu upale.
3. Parodontitis, uzrokovan faktorom lijeka, obično je rezultat netočne terapije u liječenju pulpita ili parodontitisa. Jake kemikalije prodiru u tkivo, izazivajući upalu. Može biti tricresol, arsen, formalin, fenol, resorcinol, fosfatni cement, paracin, materijali za punjenje i tako dalje. Osim toga, sve alergijske reakcije koje nastaju kao odgovor na uporabu antibiotika u stomatologiji također pripadaju kategoriji medicinskog parodontitisa.

Najčešći uzroci parodontitisa mogu biti povezani s takvim patologijama kao što su kronični gingivitis, parodontitis, pulpitis, kada se parodontna upala može smatrati sekundarnom. Kod djece, parodontitis se često razvija protiv pozadine karijesa. Čimbenici koji izazivaju upalu parodontne bolesti mogu biti uzrokovani nepoštivanjem pravila higijene usne šupljine, beriberi, nedostataka mikronutrijenata. Treba napomenuti da postoje i somatske bolesti koje pridonose razvoju parodontitisa:

• Dijabetes melitus.
• Kronična patologija endokrinog sustava.
• Kardiovaskularne bolesti, koje također mogu izazvati kronični fokus infekcije u usnoj šupljini.
• Kronična patologija pulmonarnog sustava bronha.
• Bolesti probavnog trakta.

Sumirajući, možemo identificirati 10 najčešćih čimbenika koji izazivaju parodontitis:

• Upalni proces u celulozi, akutni ili kronični.
• Gangrenozna lezija celuloze.
• Predoziranje lijekova u pulpitskoj terapiji (razdoblje liječenja ili količina lijeka).
• Traumatska ozljeda parodontne bolesti u liječenju tretmana celuloze ili kanala. Kemijska traumatizacija tijekom sterilizacije, kanalizacija kanalizacije.
• Traumatsko oštećenje parodonta tijekom punjenja (guranje materijala za punjenje).
• Rezidualni pulpitis (korijen).
• Probijanje infekcije u kanalu, izvan vrha.
• Alergijska reakcija parodontnih tkiva na lijekove ili proizvode razgradnje mikroorganizama - patogeni upale.
• Infekcija parodontne krvi, limfe, rjeđe kontakt.
• Mehanička trauma zuba - funkcionalna, terapeutska (ortodontska manipulacija), slomljena ugriza.

[1]

Pathogeneza parodontitisa

Patogenetski mehanizam upale parodontnog tkiva uzrokovan je širenjem infekcije, toksina. Upala može biti lokalizirana samo u granicama zahvaćeni zub, ali je također sposoban za hvatanje i susjedni zubi, okolno meko tkivo desni, ponekad čak i suprotne čeljusti tkiva. Patogeneza parodontitisa karakterizira razvojem i apscesa, kronični periostitisa u naprednim proces i naknadne pogoršanje. Akutni parodontitis razvija vrlo brzo, upala se događa na anafilaktičkog, hyperergic tipa s oštrim reaktivni odgovor tijela, povećana osjetljivost na najmanji podražaj. Ako imunitet oslabi ili poticaj nije previše aktivan (malovirulentne bakterije), parodontitis stječe kronični oblik protoka, često asimptomatski. Stalni leglo periapikalnome upala utječe na tijelo senzitivnog put koji vodi do kronične upale u probavne organe, srce (endokarditis), bubrege.

Put infekcije u parodontu:

• Komplikatni pulpitis izaziva gutanje toksičnih sadržaja u parodontu kroz apikalni foramen. Ovaj se proces aktivira gutanjem hrane, žvačnom funkcijom, naročito s pogrešnim zagrizom. Ako je šupljina zaraženog zuba zapečaćena, a proizvodi nekrotičnog raspadanja već su se pojavili u celulozi, bilo koji žvakati pokret gura infekciju prema gore.
• Ozljeda zuba (udar) izaziva uništavanje zuba i parodonta, infekcija može prodrijeti u tkivo kontaktom s nepoštivanjem oralne higijene.
• Hematogenozni ili limfogene način infekcije parodontnih tkiva je moguće s virusnim infekcijama - gripe, hepatitisa, tuberkuloze, s periodontitisom su kronične, često asimptomatski oblik.

Statistike kažu da je najčešći put prema dolje infekcije streptokokima. Podaci za proteklih 10 godina su kako slijedi:

• Naprezanja nehemolitičkih streptokoka - 62-65%.
• Tkiva alfa-hemolitičkih zelenih streptokoka (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) - 23-26%.
• Hemolitički streptokoki - 12%.

Parodontitis zuba

Parodontitis je složeno vezivno tkivo koje ulazi u sastav parodontnog tkiva. Parodontno tkivo ispunjava prostor između zuba, tzv. Parodontne praznine (između ploče, alveolnog zida i korijena korijena zuba). Upalni procesi u području poznatom kao parodontitisa, od grčkih riječi: O - peri, zubne - odontos i upale - itis, bolest također može biti pozvan peritsementitom se odnosi izravno na korijen zuba cement. Upala je lokaliziran na vrhu - u apikalnom dijelu, odnosno na vrhu korijena (vrh) prevedena gornjem ili na rubu desni, upala je manje difuzno, difuzno preko parodontitisa. Parodontitis zuba smatra se fokalnom upalnom bolesti, koja se odnosi na bolesti periapikalnih tkiva kao i pulpitis. Prema praktičnim opažanjima stomatologa parodontnih upala je najčešće posljedica kroničnih karijesa i su pulpitis, kada su produkti razgradnje bakterijske infekcije, toksina, mikročestice padaju mrtve pulpe od korijena rupe u rupu, uzrokujući infekcije zubnog ligamenata, zubnog mesa. Veličina žarišnih lezija koštanog tkiva ovisi o razdoblju, trajanju upale i vrsti mikroorganizma - patogenima. Upaljeni zub korijen omotač, susjedna tkiva ometati normalan proces gutanja, stalna prisutnost infektivnog fokusa izazvati bol simptoma često nepodnošljive u procesu pogoršanja. Osim toga, toksini ući u unutarnje organe s protok krvi i mogu uzrokovati mnoge patološke procese u tijelu.

Periodontitis i pulpitis

Parodontitis je posljedica pulpita, stoga su patogenetski povezane ove dvije bolesti zubnog sustava, ali se smatraju različitim nosološkim oblicima. Kako razlikovati parodontitis i pulpitis? Najčešće je teško razlikovati akutni tijek parodontitisa ili pulpita, stoga nudimo sljedeće kriterije razlike prikazane u ovoj verziji:

Serous parodontitis, akutni oblik	Akutni pulpitis (lokalizirano)
Povećanje simptoma boli Bol ne ovisi o podražajima Osjetilac ne uzrokuje bol Mučnu membranu se mijenja	Bol je paroksizmalni, spontani karakter Probing uzrokuje bol Ljuštenje bez promjena
Akutni purulentni proces u parodontu	Akutni difuzni pulpitis
Kontinuirana bol, spontana bol Bol je jasno lokaliziran u uzročnom zubu Sonda - bez boli Promjena sluznice Poremećaj općeg stanja X-zraka pokazuje promjene u parodontnoj strukturi	Bol boli paroksizmalna Bol zrači u trigeminalni kanal živca Bezbolno bez promjena Opće stanje unutar normalnog raspona
Kronični parodontitis, vlaknasti oblik	Karijes, početak pulpita
Promjena boje zubne krune Probiranje - nema buke Nema reakcije na temperaturni učinak	Boja zubne krune je sačuvana Osjetljivo bolno Izraženo temperaturno ispitivanje
Kronični granulacijski parodontitis	Gangrenozni pulpitis (djelomičan)
Prolazna spontana bol Probiranje - bez boli Promjena muškarca Opće stanje pati	Bol se pogoršava toplom, toplom hranom, pijem Osjećaj uzrokuje bol Bol u zglobovima bez promjena Opće stanje unutar granica norme
Kronični granulomatozni periodontitis	Jednostavan pulpitis u kroničnom obliku
Bol je zanemariva, podnošljivo, mijenja boju zuba, osjeća bez boli, nema reakcije na temperaturne podražaje	Bol s nadraženjem temperature Boja krune zuba nepromijenjena Osjetljivo bolno Povišena temperatura sonde

Diferenciranje parodontitisa i pulpita je obavezno jer pomaže izgraditi pravu terapeutsku strategiju i smanjuje rizik od egzacerbacija, komplikacija.

Parodontitis kod djece

Nažalost, parodontitis kod djece sve se više dijagnosticira. U pravilu, upala parodontnog tkiva izaziva karijes - bolest civilizacije. Osim toga, djeca se rijetko žale na stomatološke probleme, a roditelji zanemaruju preventivno ispitivanje dječjeg stomatologa. Stoga, parodontitis djece prema statistikama je oko 50% svih slučajeva liječenja u stomatološkim ustanovama.

Upalni parodontni proces može se podijeliti u dvije kategorije:

1. Parodontitis dječjih zuba.
2. Parodontitis trajnih zuba.

Inače, klasifikacija upala periapikalnih tkiva kod djece sustavizirana je na isti način kao i parodontna bolest kod odraslih pacijenata.

Komplikacije parodontitisa

Komplikacije, koje izazivaju upalu periapeksnih tkiva, uvjetno su podijeljene na lokalnu i opću.

Komplikacije parodontitisa opće naravi:

• Trajna glavobolja.
• Opća opijenost organizma (češće u akutnom purulentnom parodontitisu).
• Hipertermija ponekad do kritičnih razina od 39 do 40 stupnjeva.
• Kronični tijek parodontitisa izaziva mnoge autoimune bolesti, među kojima su reumatizam i endokarditis, a patologije bubrega manje su česte.

Komplikacije lokalnog parodontitisa:

• Ciste, fistula.
• Purulentne formacije u obliku apscesa.
• Razvoj purulentnog procesa može dovesti do flegma u vratu.
• Osteomijelitis.
• Odontogeni genyantritis kada sadržaj udara u maksilarni sinus.

Najopasnije su komplikacije gnojni proces, kada se gnoj širi u smjeru koštanog tkiva čeljusti i izlazi u periost (pod periostom). Nekrotiziranje i taljenje tkiva izazivaju razvoj opsežnog flegma u vratu. Kod purulentnog parodontitisa gornje čeljusti (pretkutnjaka, molara), najčešća je komplikacija submucozalna apsces i odontogeni maksilarni sinusitis.

Vrlo je teško predvidjeti ishod komplikacija, jer se migracija bakterija javlja brzo, lokalizirana je u čeljusti, širenje kroz obližnje tkivo. Reaktivnost procesa ovisi o vrsti i obliku parodontitisa, stanju organizma i njegovim zaštitnim svojstvima. Pravodobna dijagnoza i terapija pomažu smanjiti rizik od komplikacija, ali često to ne ovisi o liječniku, nego io pacijentu, odnosno o vremenu traženja zubne njege.

[2], [3], [4], [5]

Dijagnoza parodontitisa

Dijagnostičke mjere nisu samo važne, one su možda glavni kriterij koji određuje djelotvorno liječenje parodontne upale.

Dijagnoza parodontitisa uključuje prikupljanje anamnestičkih podataka, ispitivanje usne šupljine, dodatne metode i metode ispitivanja za procjenu stanja apexa i svih periapikalnih područja. Dodatno, dijagnoza treba utvrditi uzrok upale, što ponekad može biti vrlo teško učiniti sa zlostavljanjem pacijenta od pacijenta. Akutni status je lakše procijeniti od dijagnosticiranja zanemarenog, kroničnog procesa.

Pored etioloških razloga, procjenjivanje kliničkih manifestacija parodontitisa, u dijagnostici su važni:

• Otpornost ili netoleranciju na lijekove ili zubni materijal kako bi se izbjegle reakcije na lijekove.
• Opće stanje pacijenta, prisutnost istovremenih patoloških čimbenika.
• Akutna upala usne sluznice i procjena crvene granice usana.
• Prisutnost kroničnih ili akutnih upalnih bolesti unutarnjih organa i sustava.
• Prijeteći uvjeti - srčani udar, kršenje moždane cirkulacije.

Glavno dijagnostičko opterećenje snosi X-zračni pregled, koji pomaže u preciznoj diferencijaciji dijagnoze bolesti periapikalnog sustava.

Dijagnoza parodontitisa uključuje identifikaciju i snimanje takvih informacija u skladu s preporučenim protokolom ankete:

• Stadij procesa.
• Faza procesa.
• Prisutnost ili odsutnost komplikacija.
• Klasifikacija prema ICD-10.
• Kriteriji koji pomažu određivanju stanja denticije su trajni ili privremeni zubi.
• Prolaz kanala.
• Lokalizacija boli.
• Stanje limfnih čvorova.
• Mobilnost zuba.
• Stupanj boli s udaraljkama, palpacija.
• Promjene u strukturi periapeksnog tkiva na X-zraku.

Također je važno pravilno procijeniti karakteristike simptoma boli, njegovo trajanje, periodičnost, zonu lokalizacije, prisutnost ili odsutnost zračenja, ovisnost o unosu hrane i temperaturne podražaje.

Koje mjere se poduzimaju za ispitivanje upale parodontnog tkiva?

• Vizualni pregled i pregled.
• Palpacija.
• Perkussyya.
• Vanjski pregled lica.
• Instrumentalno ispitivanje usne šupljine.
• Snimanje kanala.
• Termodijagnostički test.
• Procjena okluzije.
• Radijalna vizualizacija.
• Elektrodontometrijsko ispitivanje.
• Lokalni radiograf.
• Ortopantomogramma.
• Radiovizualna metoda.
• Procjena indeksa oralne higijene.
• Definicija parodontnog indeksa.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Diferencijalna dijagnoza parodontitisa

Budući da je parodontitis patogenetski povezan s prethodnim upalnim destruktivnim uvjetima, često je u kliničkim manifestacijama sličan prethodnicima. Diferencijalna dijagnostika pomaže odvojiti slične nosološke oblike i odabrati pravu taktiku i strategiju liječenja, osobito je važno za kretanje kroničnih procesa.

1. Akutni apikalni parodontitis razlikuje se od difuznog pulpita, gangrenoznog pulpita, pogoršanja kroničnog parodontitisa, s akutnim osteomijelitisom, periostitisom.
2. Gnojni oblik parodontitisa treba odvojiti od sličnih korijenskih cista. Za cirkortikalnu cistu su znakovi resorpcije kostiju karakteristični, što nije slučaj s parodontnom upalom. Pored toga, cista cirkumacije snažno bubri u području alveolarne kosti, izaziva pomicanje zuba, što nije tipično za parodontitis.
3. Akutni parodontitis može biti sličan odontogenog maksilarni sinusitis i sinusitis, jer su sva ta stanja praćena boli zrači duž smjera kanala trigeminalnog živca, osjetljivost na udaraljke zuba. Odontogeni sinusitis razlikuje se od parodontitisa s tipičnom naskom zagušenja i prisutnošću seroznog iscjetka iz njega. Pored toga, sinusitis i sinusitis uzrokuju ozbiljnu specifičnu bol, a promjena u transparentnosti maksilarnog sinusa jasno je definirana na rendgenskoj snimci.

Osnovna metoda koja pomaže u provođenju diferencijalne dijagnostike parodontitisa je rendgenski pregled, koji završava konačnu dijagnozu.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Liječenje parodontitisa

Liječenje parodontitisa ima za cilj rješavanje takvih problema: 

• Cupping u središtu upale.
• Maksimalno očuvanje anatomske strukture zuba i njegovih funkcija.
• Unapređenje općeg stanja pacijenta i kvalitete života općenito.

Što uključuje liječenje parodontitisa? 

• Lokalna anestezija, anestezija.
• Pružanjem pristupa upaljenom kanalu otvaranjem.
• Proširenje šupljine zuba.
• Pružanje pristupa korijenu.
• Probiranje, kanal prolaz, često njegovo razotkrivanje.
• Mjerenje dužine kanala.
• Mehaničko i medicinsko liječenje kanala.
• Ako je potrebno, uklanjanje nekrotične pulpe.
• Postavljanje privremenog materijala za punjenje.
• Nakon određenog vremenskog razdoblja, ugradnja stalnog pečata.
• Obnova zubne četkice, uključujući oštećenu zubnu, endodontsku terapiju.

Vijest o procesu liječenja prati redovita rendgenska kontrola, u slučaju kada standardne konzervativne metode ne dovode do uspjeha, liječenje se obavlja kirurški dok amputira korijenje i izvuče zub.

Koji kriteriji vodi liječnik u izboru metode liječenja parodontitisa? 

• Anatomska specifičnost zuba, struktura korijena.
• Izraženi patološki uvjeti - trauma zuba, lom korijena i tako dalje.
• Rezultati prethodnog liječenja (prije nekoliko godina).
• Stupanj pristupačnosti ili izolacije zuba, njegovog korijena, kanala.
• Vrijednost zuba u smislu funkcionalnosti, kao i estetike.
• Mogućnost ili nedostatak istih u smislu vraćanja zuba (kruna zuba).
• Stanje parodontnih i periapikalnih tkiva.

U pravilu, medicinske mjere su bezbolne, provode se pod lokalnom anestezijom i pravodobno liječe stomatologu, čini liječenje učinkovito i brzo. 

1. Parodontitis je konzervativni tretman, operacija se rijetko koristi.
2. Traumatski parodontitis - konzervativno liječenje, eventualno kirurška intervencija na akustičke koštane čestice iz desni.
3. Infektivni gnojni parodontitis. Ako je bolesnik uključen na vrijeme, liječenje je konzervativno, trčanje gnojan proces često zahtijeva kirurške manipulacije do uklanjanja zuba.
4. Vlaknasti parodontitis liječi se lokalnim lijekovima i fizioterapijom, standardni konzervativni tretman je neučinkovit i nema dokaza za to. Rijetka kirurgija koristi se za uklanjanje grubih vlaknastih formacija na gumu.