Liječenje posttrombotskog sindroma

Unatoč činjenici da se takva patologija kao PTFS, karakterizirana nepovratnim uništavanjem ventilskog aparata venskih žila donjih ekstremiteta, ne može izliječiti lijekovima, liječnici ne odustaju. Uostalom, uz pomoć učinkovitih lijekova, kompresije i fizioterapije, terapije vježbanjem i korekcije načina života, moguće je usporiti napredovanje bolesti, održati radnu sposobnost i olakšati život pacijentima koji zbog bolesti praktički ne mogu stajati.

Terapija lijekovima

Za liječenje posttromboflebitskog sindroma, liječnici propisuju nekoliko vrsta lijekova koji mogu ojačati venske stijenke i zaštititi ih od negativnih učinaka štetnih čimbenika, vratiti mikrocirkulaciju krvi, ukloniti upalni proces unutar krvnih žila i smanjiti bol, spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka (tromba). Pomoću terapije lijekovima moguće je vratiti limfnu drenažu i spriječiti prodiranje aktiviranih limfocita iz krvi u meka tkiva.

Pacijentima se propisuje liječenje parenteralnim (primjenjuje se injekcijom ili kapanjem), oralnim (za oralnu primjenu) i lokalnim sredstvima. Uobičajeno trajanje liječenja je najmanje 2 mjeseca.

Budući da se uzrokom posttromboflebitnog sindroma smatra nastali tromb i promjene koje se s njim naknadno događaju, u prvi plan dolaze lijekovi koji pomažu u sprječavanju procesa stvaranja tromba: antitrombocitni agensi i antikoagulansi. Prvi smanjuju mogućnost adhezije trombocita, a drugi poboljšavaju protok krvi smanjenjem viskoznosti krvi, što je ujedno i prevencija stvaranja tromba.

Antitrombocitni lijekovi uključuju: acetilsalicilnu kiselinu, tiklopidin, klopidogrel, pentoksifilin, aspigrel itd.

Među antikoagulansima koji se koriste za sprječavanje duboke venske tromboze mogu se izdvojiti sljedeći: varfarin, heparin, fenindion, dalteparin, sulodeksid, nadroparin itd.

Ali sama prevencija tromba neće pomoći. Pomaže u obnavljanju protoka krvi tijekom rekanalizacije žila, ali nema utjecaja na stanje venskih stijenki i zalistaka.

Postoji niz lijekova koji mogu poboljšati stanje venskih stijenki i zalistaka, povećati vaskularni tonus, čime se normalizira mikrocirkulacija krvi i funkcija limfne drenaže. Takvi lijekovi nazivaju se flebotonici. Popis takvih učinkovitih lijekova za PTFS uključuje: Detralex, Rutoside, Vazoket, Endotelon, Antistax, Troxevasin, Phlebodia.

Kod sekundarnih proširenih vena, indicirana je i upotreba lokalnih flebotonika u obliku masti, krema i tinktura. To su isti "Troxevasin", "Venoruton", "Troxerutin", "Venoton".

Vanjska sredstva poput Heparin masti, Lyotona, Venobena, Venorutona, Rutozida, Indovazina, koja imaju flebotonski, protuupalni i antitrombotski učinak, također mogu ublažiti stanje pacijenata s PTFS-om. To su lokalna sredstva s različitim učincima, a neki od gore navedenih lijekova su kombinirani lijekovi koji istovremeno imaju nekoliko korisnih učinaka.

Dakle, „Venobene“ sadrži heparin i dekspantenol, što lijeku pruža antitrombotsko, protuupalno i regenerativno djelovanje, tj. poboljšava mikrocirkulaciju krvi u površinskim žilama i metaboličke procese u mekim tkivima na mjestu primjene. „Indovazin“ sadrži protuupalnu i antiedematoznu komponentu indometacin, koja također pomaže u ublažavanju boli, kao i angioprotektor i venotonik trokserutin, koji, između ostalog, poboljšava trofiku mekih tkiva na zahvaćenom području.

Kod posttromboflebitskog sindroma opaža se kronični upalni proces u krvnim žilama. Za borbu protiv njega pacijentima se propisuju oralni NSAID-i, koji pomažu u smanjenju težine upale i boli koju ona uzrokuje. To mogu biti sljedeći lijekovi: diklofenak, ibuprofen, nimesulid, ketoprofen, riopirin itd.

Za borbu protiv oticanja nogu i venske kongestije propisuju se popularni diuretici poput furosemida, manitola i lasiksa. Iako mnogi liječnici smatraju da je takav tretman u ovom slučaju neučinkovit, pa čak i nesiguran, jer prisilno uklanjanje tekućine iz tijela čini krv viskoznijom, što je vrlo nepoželjno kod vaskularnih patologija. Osim toga, priroda oticanja kod venske insuficijencije donekle je drugačija nego kod onih bolesti kod kojih su diuretici aktivno uključeni u režim liječenja (bubrežna, srčana i jetrena insuficijencija).

Domaći flebolozi, za razliku od europskih, koji se obično ograničavaju na propisivanje flebotonika i lokalnih lijekova, pridržavaju se 3-stupanjskog režima liječenja koristeći sve gore navedene skupine lijekova.

U 1. fazi, koja traje 1-1,5 tjedana, pacijentima se propisuje injekcijska terapija lijekovima iz kategorije antitrombocitnih sredstava i nesteroidnih protuupalnih lijekova. Dodatno se propisuju antioksidansi, među kojima su vitamini (npr. B6, E itd.). A u prisutnosti trofičkih ulkusa provodi se bakterijska kultura i propisuje se antibiotska terapija.

U fazi 2, koja traje 2-4 tjedna, nastavlja se unos antitrombocitnih sredstava i antioksidansa (možete prijeći na oralne oblike), ali im se dodaju flebotonici i lijekovi koji poboljšavaju regenerativne procese u tkivima (reparanti), na primjer, injekcije Solcoseryla ili Actovegina.

Flebotonika se nastavlja u 3. fazi liječenja, koja traje najmanje 6 tjedana. Aktivno se koriste i vanjski agensi koji normaliziraju protok krvi i metaboličke procese u površinskim tkivima. Ako se pojave trofički poremećaji, koji se manifestiraju u obliku dermatitisa i ekcematoznih osipa, pacijentima se mogu dodatno propisati antihistaminici.

Fizioterapeutski tretman proširenih vena i posttraumatskog tegoba (PTFS)

Fizioterapija za posttromboflebitički sindrom može se propisati u različitim razdobljima liječenja. U ovom slučaju, različite metode fizičkog utjecaja slijede svoje ciljeve:

• Intratkivna medicinska elektroforeza s venotonicima usmjerena je na poboljšanje stanja venskih stijenki, povećanje njihovog tonusa, otpornosti na povišeni krvni tlak,
• Vakuumska terapija, propisana za sekundarne proširene vene i trofične ulkuse, poboljšava mikrocirkulaciju i limfni protok u područjima zahvaćenim bolešću, smanjuje oticanje, pomaže u čišćenju rana od gnoja i eksudata, sprječava širenje infekcije i poboljšava regenerativne procese,
• elektroforeza s proteolitičkim enzimima propisana je za trofične ulkuse i potiče zacjeljivanje takvih kožnih lezija,
• limfna drenažna masaža potiče odljev limfe, liječi limfostazu i proširene vene, smanjuje oticanje nogu uzrokovano nakupljanjem tekućine u međustaničnom prostoru,
• Niskofrekventna magnetska terapija poboljšava limfnu drenažu, pomaže u smanjenju oteklina i boli, potiče protok krvi, dok visokofrekventna terapija poboljšava funkcioniranje autonomnog živčanog sustava,
• elektroforeza s lijekovima koji sprječavaju fibrozu (razvoj vezivnog tkiva na mjestu resorpcije tromba) venske stijenke (na primjer, s tripsinom),
• ultrazvučna terapija pomaže u smanjenju doze antibiotika u liječenju trofičkih ulkusa i uzrokuje zacjeljivanje rana unutar tjedan dana,
• Laserska terapija za proširene vene i PTFS ima protuupalne, antiedematozne i analgetske učinke,
• Terapija blatom koristi se za ublažavanje oteklina, boli i težine u nogama,
• darsonvalizacija se koristi za poticanje limfne drenaže, poboljšanje metaboličkih procesa u tkivima i ubrzavanje regenerativnih procesa,
• elektroforeza s antikoagulansima pomaže smanjiti viskoznost krvi i poboljšati protok krvi u venskom sustavu,
• Infracrvene saune pomažu u jačanju stijenki krvnih žila, ublažavaju bol i težinu u nogama, potiču protok krvi u žilama donjih ekstremiteta,
• pulsirajuća magnetska terapija, amplipuls, dijadinamička terapija pomažu u povećanju tonusa venske stijenke, jačanju krvnih žila, poboljšanju protoka krvi u njima,
• Terapija kisikom, kisikove i ozonske kupke smanjuju posljedice nedostatka kisika u tkivima koji nastaje kao posljedica poremećaja cirkulacije.

U slučaju sekundarnih proširenih vena uzrokovanih posttromboflebitskim sindromom, liječnici mogu propisati više kupki za stopala: terpentin, sol, radon, sumporovodik, blato itd. Izbor metode fizioterapije određuje liječnik prema težini i stupnju venske bolesti kao dodatak terapiji lijekovima.

Kompresivna terapija. Ovoj metodi liječenja venskih bolesti kod PTFS-a i trofičnih ulkusa posvećuje se posebna pozornost, jer dugogodišnje iskustvo u njezinoj primjeni pokazuje izvanredne rezultate. Više od 90% pacijenata koji su dugo koristili ovu metodu liječenja primijetili su znatno smanjenje neugodnih simptoma. Ponovljena dijagnostika pokazala je značajno poboljšanje stanja venskih žila nogu. Velika većina pacijenata s trofičkim ulkusima primijetila je njihovo brzo i učinkovito zacjeljivanje, što je teško postići drugim metodama.

Kompresivna terapija uključena je u opću shemu i koristi se tijekom cijelog razdoblja liječenja. Pacijent mora stalno nositi kompresivne čarape i tajice, a ako ih nema, previti zahvaćeni ud elastičnim zavojem. Usput, elastični zavoj smatra se učinkovitijim na početku liječenja, jer omogućuje podešavanje gustoće zavoja i razine kompresije. Ali kada se stanje pacijenta normalizira, bolje je prijeći na posebne kompresijske čarape.

Nošenje kompresijskih čarapa pozitivno utječe na vene nogu, sprječavajući njihovo istezanje pod pritiskom krvi, dajući im svojevrsni odmor tijekom oporavka, dok terapija lijekovima pomaže u jačanju i toniranju vaskularnih stijenki.

Nažalost, neki pacijenti prijavljuju određenu nelagodu koja pogoršava njihovo stanje i kvalitetu života. Takvim se osobama može savjetovati da pribjegnu pomoći posebnih nerastezljivih zavoja njemačke tvrtke Varolast, koji reguliraju kompresiju ovisno o tome je li osoba u mirovanju ili se aktivno kreće. Korekcija pritiska na krvne žile pomaže u izbjegavanju nelagode tijekom nošenja zavoja. Uključivanje cinkove paste u sastav zavoja omogućuje im da se koriste za liječenje trofičkih ulkusa, koji brže zacjeljuju pod utjecajem antiseptika.

Ako je posttromboflebitički sindrom težak s nastankom limfedema, a trofični ulkusi ne zacjeljuju dugo čak ni pod utjecajem terapije, liječnici koriste metodu pneumatske intermitentne kompresije, za koju se koristi poseban uređaj koji ima posebne zračne manžete s podesivim dovodom zraka. To omogućuje dosljednu promjenu tlaka ovisno o potrebama različitih dijelova uda. Postupak je usmjeren na poboljšanje venskog odljeva i posebno je koristan za pacijente koji iz različitih razloga ne mogu uzimati antikoagulanse.

Način života pacijenata. Učinkovitost terapije za PTFS uvelike ovisi o želji pacijenta da se vrati punom životu. A da biste to učinili, morat ćete se odreći nekih loših navika, možda promijeniti posao ili profesiju i revidirati prehranu.

Koje zahtjeve liječnici postavljaju pacijentima s posttromboflebitskim sindromom:

• Budući da se nakon stabilizacije pacijentovog stanja njegovo liječenje provodi ambulantno, pacijent je registriran kod flebologa ili vaskularnog kirurga te je dužan redovito podvrgavati liječničkim pregledima i propisanim dijagnostičkim testovima, čija se učestalost određuje individualno.
• Bolne noge zahtijevaju ograničavanje tjelesne aktivnosti, tj. teški fizički rad, nošenje teških predmeta i dugo stajanje strogo su zabranjeni za pacijente, budući da sve to stvara veliko opterećenje na venske žile donjih ekstremiteta.
• Zahtjev za promjenom radnih aktivnosti povezan je i s ograničenjem tjelesne aktivnosti ako osoba, radi obavljanja svojih profesionalnih dužnosti, mora dugo stajati na nogama, raditi u uvjetima visokih ili niskih temperatura, povećanih vibracija ili nositi teške predmete.
• Loše navike poput pušenja i pijenja alkohola negativno utječu na stanje krvnih žila, jer se duhanski dim i alkohol u velikim dozama smatraju otrovom za tijelo, uzrokujući opijenost i uništavanje krvožilnog sustava. Ponekad ove omiljene navike mnogih postaju jedan od uzroka uporne boli u nogama, što je dokaz nezdravog krvožilnog sustava. Jasno je da će osoba koja se bavi vraćanjem svog zdravlja morati odustati od štetnih ovisnosti.
• Hipodinamija nikada nije pridonijela obnavljanju zdravlja. Radi se samo o ograničavanju tjelesne aktivnosti, ali motoričku aktivnost ne treba samo održavati, već je treba i nadopunjavati vježbama terapijskog tjelesnog treninga. Kada i u kojem obimu će se propisati sesije terapijskog tjelesnog treninga određuje liječnik. A same sesije treba provoditi pod vodstvom iskusnog trenera.

• Nitko se više ne čudi činjenici da kvaliteta naše hrane utječe na stanje naših krvnih žila, jer u krvotok ulaze i korisne i štetne tvari iz njezina sastava. Prehranu pacijenta treba prilagoditi na način da se iz nje uklone proizvodi koji doprinose povećanju viskoznosti krvi i mogu negativno utjecati na vaskularne stijenke (na primjer, s visokim sadržajem štetnog kolesterola ili s kemijskim dodacima koji imaju toksični učinak na tijelo).

Posttromboflebitički sindrom je bolest koja se ne može u potpunosti izliječiti, ali dobrobit pacijenta ovisi o zahtjevima liječnika u vezi s postupcima liječenja i promjenama načina života. I što je dulje moguće usporiti napredovanje bolesti, to će osoba dulje održavati svoju sposobnost rada i brige o sebi bez vanjske pomoći.

Učinkoviti lijekovi

Terapija lijekovima ne može osobi dati oporavak, ali može dugo održavati krvne žile u radnom stanju, jačajući ih i zaustavljajući destruktivne procese koji se odvijaju unutar vena i arterija. Kako bi održali funkcionalnost venskog sustava, liječnici propisuju lijekove različitih vrsta. Razmotrimo neke od najučinkovitijih lijekova.

Započnimo naš pregled lijekova s flebotonicima koji povećavaju vaskularni tonus i poboljšavaju limfnu drenažu. Priznati lider među lijekovima u ovoj skupini je polivalentni flebotonski lijek "Detralex", koji je dostupan u obliku tableta i namijenjen je za oralnu primjenu. Lijek ima izražen venotonički i angioprotektivni učinak. Sprječava vensku kongestiju, povećava otpornost vena na istezanje i smanjuje propusnost malih krvnih žila. Lijek je više puta dokazao svoju učinkovitost u liječenju kroničnih venskih patologija donjih ekstremiteta.

U slučaju venske insuficijencije i limfostaze uzrokovane posttromboflebitskim sindromom, Detralex se propisuje u dozi od 1000 mg dnevno, koja se treba podijeliti u 2 doze. Prva doza se uzima za vrijeme ručka, druga navečer. Tablete uzimajte tijekom obroka.

Jedina kontraindikacija za uporabu lijeka, navedena u službenim uputama, je preosjetljivost na njegove sastojke. Lijek se može propisati trudnicama samo uz dopuštenje opstetričara-ginekologa. Eksperimenti nisu otkrili negativan učinak lijeka na fetus, ali nisu provedena istraživanja na ljudima.

Uobičajene nuspojave tijekom uzimanja lijeka uključuju reakcije iz gastrointestinalnog trakta: mučninu, povraćanje, nadutost, proljev. Rjeđe su vrtoglavica, glavobolje, pogoršanje općeg stanja, dermatološke manifestacije u obliku osipa po tijelu i svrbeža.

"Rutozid" je angioprotektor glikozida kvercetina, koji se inače naziva rutin, pa je učinak lijeka sličan učincima uzimanja vitamina P. Smanjuje propusnost malih krvnih žila, jača venske i arterijske stijenke, usporava agregaciju crvenih krvnih stanica. Kod venske insuficijencije i kongestivnih procesa u limfnom sustavu, karakterističnih za posttromboflebitički sindrom, lijek značajno smanjuje bol i oticanje mekih tkiva, pomaže u borbi protiv trofičkih poremećaja i ulcerativnog procesa.

Lijek je dostupan u obliku tableta (forte) ili kapsula za unutarnju upotrebu i gela za lokalno liječenje.

Tablete i kapsule treba uzimati s hranom. Kapsule se obično uzimaju 2-3 puta dnevno, a tablete - 2 puta (jedna po dozi) tijekom najmanje 2 tjedna. No, u slučaju kroničnih venskih poremećaja i limfostaze, doza se može povećati 2-3 puta, tako da nema potrebe za brigom o predoziranju lijekom. Najbolji učinak može se postići ako se paralelno uzima askorbinska kiselina.

Gel ima učinak hlađenja i pomaže u borbi protiv boli i oteklina kada se primjenjuje izvana. Treba ga nanositi na kožu i utrljavati masažnim pokretima dva puta dnevno. Simptomi nestaju unutar 2-3 tjedna. Međutim, liječnici preporučuju nastavak liječenja još najmanje 2 tjedna kako bi se rezultat učvrstio.

Lijek je kontraindiciran u prva tri mjeseca trudnoće (osobito u oralnim oblicima), kao i u slučaju individualne osjetljivosti na njegove komponente, koja se manifestira u obliku alergijskih reakcija. Nuspojave lijeka ograničene su na reakcije iz gastrointestinalnog trakta (težina u želucu, nadutost, poremećaji stolice), glavobolje (ponekad se javljaju pritužbe na senzacije slične valungima tijekom menopauze), alergijske reakcije. Lokalno liječenje može biti popraćeno iritacijom kože i osipom na mjestu primjene.

"Phlebodia" je angioprotektor francuske proizvodnje na bazi bioflavonoida sa selektivnim djelovanjem. Nema utjecaja na tonus arterijskih žila. Njegovo djelovanje usmjereno je na povećanje tonusa malih venskih žila (venula), što pomaže u poboljšanju venskog odljeva i limfne drenaže. Lijek također ima umjereni protuupalni i antitrombocitni učinak.

Lijek se proizvodi u obliku tableta za oralnu primjenu s dozom od 600 mg. Prodirući iz gastrointestinalnog trakta u krv, koncentrira se uglavnom u stijenkama velikih i malih vena. Sadržaj aktivne tvari u okolnim tkivima je znatno niži.

Lijek se propisuje za simptome koji odgovaraju kliničkoj slici posttromboflebitskog sindroma, kao što su težina i bol u donjim udovima, oticanje nogu, trofički poremećaji. Tablete treba uzimati ujutro prije jela, 1 tableta dnevno. Tijek liječenja lijekom traje u prosjeku 2 mjeseca.

Lijek se ne propisuje za preosjetljivost na sastojke lijeka. Najčešće se takve reakcije javljaju u vezi s crvenom bojom (aditiv E124) prisutnom u lijeku. Tijekom trudnoće uzimanje lijeka nije zabranjeno, ali o potrebi i sigurnosti uzimanja treba razgovarati s liječnikom. Ali tijekom dojenja uzimanje lijeka općenito je nepoželjno.

Nuspojave lijeka slične su onima drugih venotonika: poremećaji probavnog sustava, glavobolje, blage alergijske reakcije u obliku osipa i svrbeža po tijelu.

"Indovazin" je kombinirani proizvod na bazi bioflavonoida s angioprotektivnim djelovanjem trokserutina (aktivni sastojak popularnog lijeka "Troxevasin") i nesteroidne protuupalne komponente pod nazivom "indometacin". Trokserutin smanjuje propusnost kapilara i povećava venski tonus, ima protuupalni i antiedematozni učinak na obližnja meka tkiva, poboljšava staničnu prehranu. Indometacin pojačava učinak troksevazina, budući da ima izražen protuupalni učinak, dobro ublažava bol i oticanje nogu.

Lijek se proizvodi u obliku gela ili masti i namijenjen je lokalnoj primjeni na mjestu lezije. Lijek lako prodire duboko u tkivo i brzo ublažava bol i vrućicu na mjestu upale.

Lijek je namijenjen liječenju pacijenata starijih od 14 godina. Treba ga nanositi na kožu bolne noge 3-4 puta dnevno i nježno masirati. Učinkovita doza određena je duljinom trake kreme istisnute iz tube. U prosjeku bi trebala biti 4-5 cm, ali ne više od 20 cm dnevno.

Ovaj kombinirani lijek ima nešto više kontraindikacija. Osim preosjetljivosti na komponente lijeka i NSAID-a, to uključuje bronhijalnu astmu, trudnoću i dojenje. Vanjski agens se ne može primijeniti na otvorene rane, pa je njegova upotreba ograničena kod trofičkih ulkusa.

U većini slučajeva, Indovazin ne uzrokuje nuspojave. Rijetko se javljaju pritužbe na iritirajući učinak lijeka, koji se manifestira u obliku peckanja i topline na koži, crvenila tkiva, pojave osipa i svrbeža na njima. Uz dulju upotrebu, osim lokalnih reakcija, mogu se pojaviti i sistemske: dispeptički fenomeni i manji poremećaji u radu jetre, koji se manifestiraju povećanjem specifičnih enzima, napadima astme, anafilaktičkim reakcijama.

"Venoton" je biljni pripravak s venotoničkim, protuupalnim i antiedematoznim učinkom. Dostupan je u obliku balzama (tinkture), gela i kapsula, čiji se sastav može neznatno razlikovati, ali svi se mogu koristiti za liječenje posttromboflebitskog sindroma.

Balzam sadrži ekstrakte sjemenki divljeg kestena i zobi, plodova sofore i jarebike, listova lijeske, rusa i slatke djeteline. Zahvaljujući ovom sastavu, prirodni lijek smanjuje propusnost kapilara, jača venske stijenke i čini ih elastičnijima, obnavlja krvno punjenje vena, smanjuje zgrušavanje krvi, pomaže u uklanjanju lošeg kolesterola iz tijela te se učinkovito bori protiv upale i oteklina.

Gel ima sličan sastav, koji je dopunjen eteričnim uljima (menta, limun, smreka) koja pomažu u učinkovitoj borbi protiv paukovih vena na nogama. Kao i u tinkturi, glavna komponenta u njemu je ekstrakt divljeg kestena, koji se koristi kao dobar venotonik i antitrombotsko sredstvo.

Kapsule "Venoton" imaju potpuno drugačiji sastav:

• ekstrakt češnjaka, koji poboljšava cirkulaciju krvi, čisti krvne žile i ima antibakterijski učinak na cijelo tijelo,
• ekstrakt heljde, bogat zdravom krvožilnom tvari kao što je rutin, koji jača arterijske i venske žile, sprječava njihovu sklerozu, smanjuje propusnost kapilara, smanjuje oticanje uzrokovano limfovenskom insuficijencijom,
• Vitamin C, koji smanjuje viskoznost krvi i jača krvne žile, pokazujući izražen antioksidativni učinak.

Balzam je namijenjen za sistemsko liječenje proširenih vena i PTFS-a, tj. treba ga uzimati oralno, razrjeđujući 1 čajnu žličicu pripravka u 50-60 ml vode. Lijek uzimajte pola sata prije jela 3 ili 4 puta dnevno, ali ne više od 20 ml dnevno. Kura liječenja sastoji se od 20 dana, nakon čega možete napraviti desetodnevnu pauzu i ponoviti liječenje.

Kapsule "Venoton" treba uzimati tijekom obroka, 1 komad 3 puta dnevno. Tijek liječenja je 21-28 dana, može se ponoviti 2-3 puta godišnje.

Gel se koristi za lokalno liječenje bolesti. Nanosi se na kožu u tankom sloju 2 ili 3 puta dnevno, a zatim se utrljava masažnim pokretima. Nakon nanošenja proizvoda, dobar učinak daje nošenje kompresijskih čarapa ili korištenje elastičnih zavoja koji zatežu površinske vene oboljelih udova.

Kontraindikacije za primjenu lijeka u bilo kojem obliku oslobađanja su preosjetljivost na sastojke lijeka, prisutnost unutarnjeg krvarenja ili predispozicija za njih, teška bubrežna disfunkcija (osobito za oralne oblike), angina pektoris, epilepsija. Lijek se ne koristi tijekom trudnoće i dojenja (čak ni vanjski oblici).

Kapsule "Venoton" odobrene su za upotrebu od 12 godina; tinktura i gel se uopće ne koriste u liječenju djece.

Nanošenje gela zahtijeva određeni oprez. Ne može se nanositi na površinu rana, ali se može nanositi na neoštećenu kožu oko trofičkih ulkusa koji se mogu pojaviti kod PTFS-a. Također se ne preporučuje intenzivno utrljavanje proizvoda u kožu. Pokreti trebaju biti mekani i netraumatični.

Uobičajena nuspojava različitih oblika lijeka je mogućnost razvoja alergijskih reakcija s povećanom osjetljivošću tijela na različite komponente složenog biljnog lijeka. Kada se lijek koristi lokalno, sve je obično ograničeno na crvenilo kože, osip i svrbež, ponekad pacijenti primjećuju toplinu i peckanje na mjestu primjene gela. Kada se uzima oralno, moguća je i takva komplikacija kao što je Quinckeov edem.

Uzimanje tinkture i kapsula može biti popraćeno i bolom iza prsne kosti s lijeve strane, ubrzanim otkucajima srca (tahikardija), sniženim krvnim tlakom i neugodnim osjećajima u gastrointestinalnom traktu (mučnina, dispepsija, žgaravica, proljev).

Prekoračenje doza oralnih oblika lijeka može izazvati pojavu simptoma predoziranja, koji se manifestiraju u obliku glavobolje, gastrointestinalnih poremećaja (moguće je čak i povraćanje), vrtoglavice i nesvjestice, respiratornih poremećaja. Ako se pojave takvi simptomi, morate odmah isprati želudac i uzeti dovoljan broj tableta "aktivnog ugljena" (1 na svakih 10 kg težine žrtve) ili bilo kojeg drugog sorbenta.

Svi navedeni lijekovi koji se koriste u režimima liječenja posttromboflebitičkog sindroma mogu se kupiti u ljekarni bez recepta. Ali svi oni zahtijevaju prilagodbu doze ovisno o postojećoj patologiji i njezinoj težini, što je nemoguće bez liječničkog recepta. Samoliječenje u ovom slučaju možda neće donijeti očekivani rezultat, već samo štetu, pogoršavajući već neprivlačnu situaciju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kirurško liječenje

Budući da konzervativno liječenje posttromboflebitičnog sindroma ne dopušta potpuno uklanjanje bolesti, paralelno su razvijene različite kirurške metode liječenja ove ozbiljne patologije. Međutim, kirurško liječenje posttrombotske bolesti moguće je tek nakon obnove protoka krvi u zahvaćenoj dubokoj žili, tj. njezine rekanalizacije. I u tom zadatku do izražaja dolaze lijekovi i fizioterapija. Uostalom, ako se protok krvi ne obnovi, operacija, koja podrazumijeva suzbijanje bypass (kolateralnih) putova protoka krvi, može negativno utjecati na dobrobit pacijenta.

Nakon što se obnovi protok krvi u venskom sustavu donjih ekstremiteta, liječnik može pacijentu ponuditi jednu od kirurških opcija koje su učinkovite za PTS. Najpopularnije su kirurške intervencije na perforirajućim i površinskim venama, za koje je često dovoljna lokalna anestezija.

Najčešća operacija za PTFS smatra se crossectomijom. Njena bit leži u ligaciji velikih i malih potkožnih vena na mjestu njihovog spajanja s dubokim venama (u području perforirajućih žila). Rez se pravi u ingvinalnoj ili poplitealnoj jami, oštećena žila se ligira na dva mjesta, a zatim se uklanja pomoću posebne sonde.

Crossektomija kao samostalna operacija rijetko se izvodi. Često je dio složene operacije koja uključuje crossektomiju (ligaciju zahvaćenih površinskih vena), stripping (njihovo vađenje pomoću sonde), miniflebektomiju (uklanjanje izvučene vene), uklanjanje perforantne vene koja ne obavlja svoju funkciju i omogućuje refluks krvi iz dubokih vena u površinske.

U biti, govorimo o uklanjanju dijela površinskih vena u prisutnosti takve komplikacije kao što je refluks. Ali postoje i druge metode vraćanja poremećenog venskog protoka krvi. Na primjer, Psatakisova metoda uključuje ispravljanje protoka krvi pomoću tetive u poplitealnoj regiji. Od izoliranog dijela tetive izrađuje se svojevrsna petlja za zahvaćenu venu koja će je stiskati tijekom hodanja, djelujući na principu pumpe.

Kada je prohodnost ilijakalnih vena oštećena, u pomoć dolazi Palmova metoda bypassa krvne žile. Šant se ubacuje u zahvaćenu venu ingvinalne regije na mjestu gdje se spaja s normalno funkcionirajućom venom. Dizajn, koji često ima oblik spirale, održava lumen krvne žile konstantnim, sprječavajući preveliko istezanje njezinih stijenki pod pritiskom krvi.

To osigurava čvršće prianjanje venskih zalistaka, koji propuštaju krv samo u jednom smjeru i rade na principu pumpe. Labavi zalisci ili njihovo uništenje uzrok su stagnacije krvi u donjim ekstremitetima, jer sama krv neće teći prema gore. Nažalost, takve operacije nisu jako popularne zbog visokog rizika od ponovne tromboze.

Okluzija u femoropoplitealnoj regiji liječi se flebektomijom i ugradnjom autografta (najčešće se kao implantat koristi dio vene s dobrim zaliscima uzet iz pazuha). Ako refluks ostane, uklanja se dio potkožnih žila. U uznapredovalim slučajevima posttromboflebitnog sindroma s oštećenjem velikih vena nakon njihove rekanalizacije propisuje se operacija nazvana safenektomija, koja uključuje uklanjanje takvih žila.

Budući da većina flebologa uzrok venske insuficijencije vidi u zatajenju sustava ventila, danas je u tijeku aktivan razvoj umjetnih vaskularnih ventila (intra- ili ekstravaskularnih). Zasad su takve operacije u fazi testiranja i usavršavaju se, jer manje od pedeset posto uspjeha nije dovoljno uvjerljiv dokaz učinkovitosti metoda koje se uvode za ispravljanje funkcioniranja venskih ventila.