Postflebitički sindrom donjih ekstremiteta

Sindrom je kompleks simptoma koji se javlja pod određenim uvjetima na pozadini postojećih zdravstvenih patologija. Dakle, na pozadini proširenih vena i flebotromboze može se razviti kompleks simptoma nazvan "posttromboflebitički sindrom" (PTFS). Značajka PTFS-a je da se teški simptomi karakteristični za njega razvijaju neko vrijeme nakon epizode akutne tromboze, a još je teže boriti se protiv njih nego protiv osnovne bolesti.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci posttrombotski sindrom

Prilikom razmatranja uzroka različitih patologija, obično se susrećemo sa situacijom u kojoj postoji nekoliko čimbenika odjednom koji mogu uzrokovati određenu bolest. U slučaju posttromboflebitskog sindroma, uzrok vrlo neugodnih simptoma je jedan - tromb u žilama donjih ekstremiteta i hemodinamski poremećaji uzrokovani njime.

Već znamo da svaka prepreka protoku krvi smanjuje njegov intenzitet, uslijed čega pate organi čiju je opskrbu krvlju osiguravala oboljela žila. Kad su u pitanju donji ekstremiteti, dvije se bolesti smatraju jednim od najčešćih uzroka poremećaja cirkulacije u njima:

• flebotromboza, kod koje stvaranje tromba počinje u dubokim glavnim venama koje prolaze između mišićnog tkiva,
• tromboflebitis, koji je u većini slučajeva komplikacija proširenih vena, kada se krvni ugrušci stvaraju u površinskim venama koje se nalaze u blizini potkožnog masnog tkiva.

Posttromboflebitički sindrom je kompleks simptoma karakterističnih za duboku vensku trombozu (flebotrombozu), koja se, prema statistikama, dijagnosticira kod 10-20% svjetske populacije. A oko 2-5% ljudi, nekoliko godina nakon akutnog napada vaskularne tromboze, primjećuje izražene simptome PTFS-a, koji se pojavljuju na pozadini razvoja kronične venske insuficijencije.

Unatoč činjenici da se PTSF dijagnosticira uglavnom kod pacijenata s flebotrombozom, faktorima rizika za razvoj posttromboflebitskog sindroma mogu se smatrati sve venske bolesti koje predstavljaju rizik od stvaranja tromba i okluzije vena (proširene vene, tromboflebitis). U ovom slučaju, flebotromboza je komplikacija gore navedenih bolesti. S druge strane, sam PTSF karakterizira sekundarna venska dilatacija i oštećena trofika mekih tkiva koja nastaje kao posljedica toga.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Dakle, uzrok simptoma PTSF-a je krvni ugrušak (tromb) koji se formira u lumenu žile, može migrirati duž nje, povećavati se u veličini i na kraju uzrokovati akutni poremećaj cirkulacije u donjim ekstremitetima. Patogeneza posttromboflebitnog sindroma temelji se na ponašanju tromba unutar vene.

Nastali krvni ugrušak ima 2 puta samoostvarenja:

• liza ili otapanje tromba (što se prije i brže to dogodi, to će manje negativnih posljedica uzrokovati),
• promjena strukture neotopljenog tromba s stvaranjem gustog vezivnog tkiva, koje, rastući, blokira lumen krvne žile, ometajući cirkulaciju krvi u njoj (vaskularna okluzija).

Rezultat će ovisiti o tome koji proces prevladava: liza ili zamjena tromba vezivnim tkivom.

U većini slučajeva, liza tromba pod utjecajem enzima i lijekova događa se u kratkom vremenu i lumen dubokih vena se obnavlja. To ne isključuje ponovno stvaranje tromba, ali se simptomi PTFS-a također ne opažaju.

Događa se da se tromb ne apsorbira u potpunosti, već samo djelomično, što postaje prepreka protoku krvi, ali ne toliko ozbiljno da uzrokuje nepovratne trofičke poremećaje tkiva. Iako se s vremenom ne može isključiti da će se i dalje pojaviti, jer ako ne uklonite upalu u vaskularnim tkivima, teško je izbjeći uništavanje struktura odgovornih za kretanje krvi kroz vene.

Ako se iz nekog razloga tromb dugo ne otopi, blokirajući protok krvi i uzrokujući hemodinamske poremećaje, strada i sama žila i organi koje je hranila. Obično liza tromba počinje nekoliko mjeseci nakon njegovog nastanka. Javlja se na pozadini upalnog procesa u venskim stijenkama, a što dulje traje upala, to je veći rizik od stvaranja fibroznog tkiva.

U ovom slučaju dolazi do prekomjernog rasta vezivnog tkiva, uništavanja obližnjih ventila glavnih vena, koje su raspoređene duž krvnih žila i rade na principu pumpe, usmjeravajući krv prema srcu, te ozbiljnog, nepovratnog poremećaja cirkulacije krvi u njima.

Činjenica je da upalni proces ostavlja traga na stanju stijenki i zalistaka vena donjih ekstremiteta. Zalistci se postupno, tijekom nekoliko mjeseci ili godina, uništavaju paralelno s promjenama u trombu. Uništavanje zalistaka dovodi do povećanja krvnog tlaka u žilama, one se prelijevaju, a sklerotične venske stijenke oslabljene upalnim procesom ne mogu izdržati takav pritisak i rastežu se. U dubokim venskim žilama dolazi do stagnacije krvi.

Normalno je da je protok krvi u donjim ekstremitetima usmjeren odozdo prema gore, a krv ulazi u duboke žile iz površinskih, a ne obrnuto. Kada je zalistni aparat dubokih vena oštećen i te žile se prepune, u proces su uključene i perforantne vene, koje se mogu smatrati prijelazima između površinskih i dubokih venskih žila. Perforantne vene više ne mogu zadržati tlak krvi u dubokim venama i omogućuju joj protok u suprotnom smjeru.

Zatajenje glavnih vena i nemogućnost učinkovitog pumpanja krvi dovodi do izlijevanja krvi u male žile koje nisu dizajnirane za tako jak tlak te se također preopterećuju. Taj se fenomen naziva proširene vene, što je u ovom slučaju sekundarno u odnosu na PTFS.

U patološki proces uključene su sve vene donjih ekstremiteta, što uzrokuje ozbiljne hemodinamske poremećaje, a uz njih i vitalne procese okolnih tkiva. Uostalom, s protokom krvi primaju hranjive tvari i kisik, ali ako krv stagnira, nije obogaćena korisnim tvarima i kisikom. Meka tkiva, u kojima je metabolizam poremećen, prvo počinju patiti.

Teška venska insuficijencija uzrokuje oticanje nogu i stvaranje dugotrajnih nezacjeljujućih trofičkih ulkusa na koži donjih ekstremiteta. Oticanje nogu uzrokovano je povećanim tlakom u krvnim žilama, uslijed čega tekući dio krvi djelomično istječe u okolna tkiva. To dovodi do smanjenja volumena krvi koja ostaje u žilama, a sam otok sprječava oslobađanje i prodiranje hranjivih tvari iz krvi u duboke slojeve mekih tkiva. To dovodi do stvaranja ulkusa na koži, a u težim slučajevima i gangrenoznih promjena u dubljim strukturama.

Krvni tlak u žilama donjih ekstremiteta doseže svoj maksimum kada osoba stoji. Nije iznenađujuće da čak i uz kratko stajanje, pacijenti s PTFS-om doživljavaju jako oticanje nogu i osjećaj bolne težine u njima.

Budući da se krivcem onoga što se događa smatra trombus, bilo bi korisno spomenuti čimbenike koji mogu dovesti do njegovog stvaranja. Među uobičajenim uzrocima krvnih ugrušaka unutar krvnih žila možemo istaknuti:

• bolesti koje dovode do povećane viskoznosti krvi, uključujući teške patologije srca i pluća,
• kirurške operacije tijekom kojih dolazi do oštećenja krvnih žila,
• dugotrajna imobilizacija, koja uzrokuje stagnaciju krvi i upalne procese u krvnim žilama,
• oštećenje unutarnjih stijenki krvnih žila patogenima ili kemikalijama, uključujući lijekove,
• razne ozljede udova.

Prekomjerna težina, dijabetes, rak zdjelice, hormonski lijekovi (kortikosteroidi, kontraceptivi), trudnoća i porod negativno utječu na stanje vena donjih ekstremiteta. Sami ti čimbenici ne uzrokuju posttromboflebitički sindrom, ali mogu uzrokovati venske bolesti i trombozu, koje ponekad postaju komplikacija posttromboflebitskog sindroma.

[ 10 ], [ 11 ]

Simptomi posttrombotski sindrom

Neki autori nazivaju PTFS bolešću, jer su simptomi karakteristični za ovaj sindrom manifestacija venske insuficijencije, što dovodi do ozbiljnih zdravstvenih problema. Nije bez razloga što se posttromboflebitički sindrom naziva teško liječivom patologijom, jer ga karakterizira kronični tijek s progresijom simptoma.

Prvi znakovi PTFS-a mogu se smatrati sljedećim manifestacijama na koje vrijedi obratiti pozornost bez čekanja pojave karakterističnijih simptoma:

• pojava na koži nogu prozirne mreže kapilara, paukovih vena ili malih zadebljanja u obliku tuberkula koji se formiraju duž vena (prema različitim izvorima, sekundarne proširene vene površinskih vena opažaju se kod 25-60% pacijenata s posttromboflebitskim sindromom),
• teško, dugotrajno, uporno oticanje tkiva donjih ekstremiteta, koje nije povezano s bolešću bubrega (ovaj simptom je tipičan za sve pacijente, iako njegova težina može varirati),
• osjećaj umornih nogu i težine u njima čak i uz lagana opterećenja (na primjer, osoba je morala stajati u redu 10-15 minuta),
• epizode grčeva u nogama koje nisu povezane s boravkom u hladnoj vodi (najčešće se javljaju noću, što remeti san pacijenata),
• smanjena osjetljivost tkiva donjih ekstremiteta,
• pojava osjećaja klimavih nogu kao posljedica dugotrajnog stajanja ili hodanja.

Malo kasnije pojavljuju se bol i osjećaj rastegnutosti u nogama, što se može riješiti samo podizanjem uda iznad horizonta, čime se osigurava odljev krvi. Pacijenti pokušavaju leći ili barem sjesti i dati bolnom udu vodoravni položaj, smanjujući krvni tlak u žilama. U tom slučaju osjećaju primjetno olakšanje.

Treba napomenuti da pojava prvih simptoma PTFS-a ne ukazuje na početak bolesti. Venska insuficijencija je progresivna patologija koja počinje u trenutku lize tromba, ali njezini prvi znakovi mogu se uočiti tek nakon nekoliko mjeseci, a najčešće nakon 5-6 godina. Dakle, u prvoj godini nakon akutnog napada vaskularne tromboze, pojavu simptoma PTFS-a primjećuje samo 10-12% pacijenata. Ta se brojka stalno povećava kako se približava šestogodišnjoj granici.

Glavni simptom posttromboflebitskog sindroma je izraženo oticanje potkoljenice. Zašto potkoljenica pati? Protok krvi u venama ide odozdo prema gore, i bez obzira gdje tromb blokira posudu, zagušenje će se primijetiti u području ispod tromba. To je potkoljenica, područje gastroknemijusnog mišića i gležnja.

Kao rezultat povećanog krvnog tlaka, tekućina se nakuplja u mišićima, koja jednostavno nema kamo otići dok se ne obnovi lumen zahvaćene žile. Situaciju komplicira nastalo poremećenje limfnog toka, karakteristično za vensku insuficijenciju. Zbog potrebe za uklanjanjem velikih količina tekućine dolazi do kompenzacijskog širenja limfnih žila, što negativno utječe na njihov tonus, pogoršava funkcioniranje zalistaka i uzrokuje zatajenje limfnog sustava.

Sindrom edema kod PTFS-a je raširen i uporan. Nakon nekoliko mjeseci, umjesto edematoznih mekih tkiva potkoljenice i gležnja formira se gusto, neelastično vlaknasto tkivo, koje komprimira živčana vlakna i krvne žile, čime se komplicira situacija, uzrokujući poremećaje osjetljivosti nogu i bol.

Najčešća lokacija otekline je potkoljenica: potkoljenica i gležanj, ali u nekim slučajevima, ako je tromb visoko (zahvaćene su ilijakalne ili femoralne vene), oteklina se može primijetiti i u potkoljenici i koljenu. S vremenom se težina otekline može donekle smanjiti, ali ne nestaje u potpunosti.

Edem kod posttromboflebitskog sindroma ima uočljivu sličnost s istim simptomom kod proširenih vena nogu. Ozbiljnost edema je jača navečer, što uzrokuje određene poteškoće s obuvanjem cipela i zatvaranjem patentnih zatvarača na čizmama. Desna noga obično manje pati od lijeve.

Zbog oticanja mekih tkiva tijekom dana, do večeri se na koži mogu vidjeti pruge i udubljenja od kompresije elastične trake čarapa i uskih cipela.

Ujutro je oteklina zahvaćene noge manja, ali čak i nakon noćnog odmora osjećaj umornih nogu i težine u njima ne prolazi. Pacijenta može mučiti blaga ili intenzivna, nadražujuća bol u udu, koja se donekle smanjuje pokretom. Postoji želja za istezanjem noge u stopalu, ali se mogu pojaviti grčevi. Grčevi se mogu pojaviti i kada je zahvaćeni ud premoren, kada pacijent mora dugo stajati ili hodati.

Bol povezana s PTFS-om nije akutna, što je, međutim, ne čini manje mučnom. To je tupa bol, praćena osjećajem rastegnutosti zbog prelijevanja krvnih žila i oticanja mekih tkiva. Samo podizanjem noge iznad horizonta možete osjetiti olakšanje, ali to je samo privremeno rješenje problema s boli.

Ali prisutnost boli, za razliku od edematoznog sindroma, nije obavezna za PTFS. Neki pacijenti osjećaju bol samo pri pritisku na tkiva bolne noge u području mišića teleta ili unutarnjeg ruba potplata.

S daljnjim napredovanjem venske insuficijencije, na unutarnjoj strani gležnjeva i potkoljenica počinju se pojavljivati dugotrajne rane koje ne zacjeljuju - trofični ulkusi. Ovaj simptom se opaža kod svakog stotog pacijenta s posttromboflebitskim sindromom. Ali takve se rane ne pojavljuju iznenada. Postoje neki znakovi koji prethode ulkusnom procesu:

• Pojava hiperpigmentacijskih područja u donjem dijelu potkoljenice i gležnja, koja obavijaju nogu u svojevrsnom prstenu. Koža može dobiti jarko ružičastu ili crvenkastu nijansu, što se objašnjava prodiranjem crvenih krvnih stanica iz zahvaćenih vena u potkožni sloj.
• Nakon toga, koža na ovom području mijenja boju, postajući tamnija sa smeđom nijansom.
• Taktilne karakteristike mekih tkiva također se mijenjaju. Koža i mišići postaju gušći, na tijelu se mogu pojaviti područja dermatitisa i vlažnih ekcematoznih lezija, a može se javiti i svrbež kože.
• Ako dublje kopate, možete vidjeti prisutnost upalnih žarišta i u površinskim i u dubokim tkivima donjih ekstremiteta.
• Zbog kroničnih poremećaja cirkulacije, meka tkiva atrofiraju i mijenjaju boju u bjelkastu.
• U posljednjoj fazi PTFS-a, na mjestu lokalizacije degenerativnih promjena u mišićnom tkivu i potkožnom tkivu formiraju se specifične rane, iz kojih se stalno oslobađa eksudat.

Vrijedi napomenuti da posttromboflebitički sindrom može različito napredovati kod različitih ljudi. Kod nekih pacijenata simptomi se pojavljuju brzo i u cijelosti, dok drugi možda čak ni ne sumnjaju na bolest.

Obrasci

Posttromboflebitički sindrom može se pojaviti u različitim oblicima. Najčešće su edematozne i edematozno-varikozne varijante patologije. U prvom slučaju glavni simptom je jako oticanje ekstremiteta, u drugom se javljaju manifestacije proširenih vena, karakterizirane oticanjem tkiva koje se pojačava navečer, pojavom vaskularnih mreža na tijelu i brtvi duž dubokih vena.

Prema svjetski poznatoj klasifikaciji koju su razvili znanstvenici G. H. Pratt i MI Kuzin sredinom šezdesetih godina prošlog stoljeća, postoje 4 vrste posttromboflebitičkog sindroma, patologije koja je udaljena posljedica akutne venske tromboze:

• Edem-bol. Njegove glavne manifestacije su oticanje nogu, osjećaj težine, rastegnutost i bol u nogama, posebno ako osoba mora dugo stajati ili hodati, grčevi u donjim ekstremitetima.
• Varikozne vene. Sindrom edema u ovom slučaju je manje izražen, ali su simptomi sekundarnih proširenih vena evidentni.
• Mješovito. Karakterizira ga kombinacija simptoma prethodnih oblika bolesti.
• Ulcerativni. Najrjeđi tip PTFS-a, koji se karakterizira pojavom trofičkih ulkusa na nogama.

Kao što smo već rekli, PTSP je progresivna bolest koja u svom razvoju prolazi kroz 3 glavne faze:

• Stadij 1 – sindrom teških nogu, kada prevladavaju simptomi poput oticanja zahvaćenog uda na kraju dana, boli u njemu, osjećaja rastegnutosti i umora pri najmanjem naporu.
• Stadij 2 – degenerativne promjene u tkivima uzrokovane trofičkim poremećajima: sindrom raširenog konstantnog edema, zbijanje tkiva, promjena boje kože, pojava ekcematoznih i upalnih žarišta.
• Treća faza - stvaranje trofičkih ulkusa.

Postoji još jedna klasifikacija iz 1972. godine, čiji je autor sovjetski kirurg V. S. Saveljev. Prema njoj, posttromboflebitički sindrom dijeli se na sljedeće vrste i oblike:

• Prema lokalizaciji zahvaćenog područja:

• femoropoplitealni ili donji oblik (oteklina je lokaliziran uglavnom u području potkoljenice i gležnja),
• iliofemoralni ili srednji oblik (edem može zahvatiti distalni dio bedra, područje koljena, potkoljenicu)
• gornji oblik (zahvaćena je donja šuplja vena, može oticati cijeli ud).

• Prema veličini zahvaćenog područja:

• uobičajeni oblik,
• lokalizirani oblik.

• Po obliku (simptomi):

• edematozan,
• edematozna varikoza.

VS Savelyev identificira sljedeće faze posttrombofobnog sindroma:

• faza kompenzacije,
• stadij dekompenzacije bez pojave trofičkih poremećaja,
• stadij dekompenzacije s poremećajem trofizma tkiva i pojavom ulkusa.

Prema klasifikaciji koju su razvili ruski znanstvenici L. I. Klioner i V. I. Rusin 1980. godine, posttromboflebitički sindrom dijeli se na:

• prema lokalizaciji zahvaćene vene:

• donja šuplja vena (njezin trup i segmenti),
• ilijačna vena,
• iliofemoralne žile,
• femoralni segmenti venskih žila.

• prema stanju prohodnosti krvnih žila:

• obliteracija ili potpuna blokada vena,
• rekanalizacija (djelomična ili potpuna obnova prohodnosti venskih žila).

• prema stupnju poremećaja protoka krvi:

• kompenzirani oblik
• subkompenzirani oblik
• dekompenzirani oblik PTFS-a.

Budući da je PTFS klinička manifestacija kronične venske insuficijencije, liječnici često koriste međunarodnu klasifikaciju CVI prema CEAP sustavu, razvijenom 1994. godine. Prema njemu, mogu se razmotriti sljedeći stupnjevi venske insuficijencije:

1. karakterizira ga potpuna odsutnost simptoma bolesti otkrivenih tijekom fizikalnog pregleda ili palpacije,
2. pojava paukovih vena (telangiektazija) i prozirnih žila promjera do 3 mm u obliku tamnih pruga ili mrežice,
3. proširene vene (pojava tamnih, prilično mekih čvorova i ispupčenih vena),
4. edem (curenje vode i elektrolita iz oboljelih krvnih žila u okolna tkiva),
5. pojava kožnih simptoma koji odgovaraju venskim patologijama:

• promjena boje kože u smeđu i crnu uzrokovana curenjem i uništavanjem crvenih krvnih stanica, oslobađajući hemoglobin, što uzrokuje tamnu boju kože,
• zbijanje mekih tkiva uzrokovano gladovanjem kisikom i aktivacijom leukocita (lipodermatoskleroza),
• pojava upalnih žarišta s ekcematoznim osipom i erozivnim procesom, izazvanim usporavanjem protoka krvi i aktivacijom upalnih medijatora.

1. pojava trofičnog ulkusa na pozadini postojećih kožnih simptoma, koji potom zacjeljuje,
2. teški poremećaji u trofizmu tkiva, što je izazvalo pojavu dugotrajnih ne-zacjeljujućih trofičkih ulkusa.

Unutar ovog sustava postoji i skala prema kojoj pacijent može dobiti invaliditet:

• 0 – nema simptoma bolesti,
• 1 – postojeći simptomi omogućuju pacijentu da ostane sposoban za rad bez posebnih potpornih mjera,
• 2 – manifestacije bolesti ne sprječavaju osobu da radi puno radno vrijeme uz dostupnost potpornih mjera,
• 3 – potporne mjere i kontinuirana terapija ne dopuštaju pacijentu da u potpunosti radi, prepoznaje se kao nesposoban.

[ 12 ], [ 13 ]

Komplikacije i posljedice

Posttromboflebitički sindrom je progresivna kronična patologija koja se u većini slučajeva smatra komplikacijom postojećih venskih bolesti upalno-degenerativne prirode. Treba reći da PTFS nije toliko opasna komplikacija kao odvajanje i migracija tromba kod akutne tromboze vena donjih ekstremiteta. Sindrom ima prilično težak tijek i neugodnu kliničku sliku, ali sam po sebi ne uzrokuje smrt pacijenta, iako mu značajno komplicira život.

Nemoguće je potpuno se riješiti PTFS-a. Učinkovita terapija i korekcija načina života samo će ograničiti napredovanje trofičkih poremećaja. Dugotrajni edem uzrokuje poremećaje limfnog protoka i stvaranje limfedema, što je teško oticanje tkiva nogu uzrokovano stagnacijom u limfnom sustavu. U tom slučaju, ud se znatno povećava, postaje gust, njegova pokretljivost je smanjena, što u konačnici može dovesti do invaliditeta.

Nastanak limfedema također je povezan s trofičkim poremećajima u mekim tkivima. Atrofija mekih tkiva dovodi do smanjenja njihovog tonusa, kršenja osjetljivosti uda, a time i do ograničenja motoričke aktivnosti, što uzrokuje djelomični ili potpuni gubitak radne sposobnosti.

S vremenom se na tijelu mogu pojaviti čirevi koji cure i ne žele zacijeliti, jer je sposobnost regeneracije tkiva sada znatno smanjena. A svaka otvorena rana može se smatrati faktorom rizika za razvoj infektivnog procesa. Unošenje infekcije, prašine, prljavštine u ranu prepuno je trovanja krvi ili razvoja gnojno-nekrotskog procesa (gangrene). Osoba može jednostavno izgubiti ud ako joj život ovisi o tome.

U svakom slučaju, progresija PTSF-a, bez obzira na oblik sindroma, na kraju dovodi do invaliditeta. Koliko brzo će se to dogoditi ovisi o poduzetim mjerama za usporavanje razvoja bolesti. Vrlo je važno shvatiti da venska insuficijencija nije samo kozmetički nedostatak u obliku oticanja uda i otečenih vena na njemu. Ovo je ozbiljan problem koji utječe na kvalitetu života pacijenta i njegove profesionalne sposobnosti, što je važno za osobe radne dobi. I iako je proces nepovratan, uvijek postoji mogućnost da se zaustavi i odgodi nastanak invaliditeta.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dijagnostika posttrombotski sindrom

Posttromboflebitički sindrom je simptomski kompleks koji odgovara različitim fazama razvoja venske insuficijencije, koja se može razviti zbog različitih razloga. Vrlo je važno da flebolog utvrdi te razloge i pokuša smanjiti težinu simptoma koji imaju tako negativan utjecaj na živote pacijenata pomoću propisanog liječenja.

Klinička slika bolesti, tj. simptomi otkriveni tijekom fizikalnog pregleda, palpacije i ispitivanja pacijenta, pomažu u postavljanju preliminarne dijagnoze. Međutim, u mnogim slučajevima pacijenti se ne žale ni na što i ne mogu se sjetiti epizode akutne tromboze krvnih žila donjih ekstremiteta. Ako govorimo o začepljenju velikih krvnih žila, tada se mogu pojaviti jaka bol, težina i osjećaj rastegnutosti u nozi, edem tkiva, povišena tjelesna temperatura, zimica. Ali tromboza malih vena se možda neće ni na koji način manifestirati, pa se osoba možda ni ne sjeća takvog događaja koji ima tako neugodne posljedice.

Testovi propisani u ovom slučaju (opći krvni test i koagulogram) mogu zabilježiti samo činjenicu upale i povećanog zgrušavanja krvi, što je predisponirajući faktor za stvaranje krvnih ugrušaka. Na temelju toga liječnik može pretpostaviti jednu od patologija: tromboflebitis, proširene vene, vaskularnu trombozu ili njihovu komplikaciju - posttromboflebitičku bolest.

Ako je pacijent prethodno tražio pomoć zbog vaskularnih bolesti, liječniku je lakše pretpostaviti razvoj PTFS-a. Ali pri prvom posjetu nije tako lako razumjeti uzroke neugodnih simptoma, koji su slični kod gore opisanih patologija. I tu instrumentalna dijagnostika dolazi u pomoć, pomažući u procjeni prohodnosti krvnih žila, otkrivanju žarišta proširenih vena i izvođenju zaključaka o prisutnosti trofičkog oštećenja tkiva skrivenog od pogleda.

Prije su se venske patologije dijagnosticirale pomoću testova. To bi mogao biti Delbe-Perthesov "marš test", u kojem je pacijentu noga bila vezana podvezom u području bedra i zamoljena da maršira 3-5 minuta. Kolaps i oticanje potkožnih žila korišteni su za procjenu prohodnosti dubokih vena. Međutim, ovaj test je dao mnogo pogrešnih rezultata, pa je njegova relevantnost dovedena u pitanje.

Prattov test br. 1 također se koristi za procjenu stanja dubokih krvnih žila. Za njegovu izvedbu, opseg potkoljenice pacijenta mjeri se u njezinom središtu. Zatim se noga u ležećem položaju čvrsto previje elastičnim zavojem kako bi se stvorila kompresija potkožnih krvnih žila. Nakon što pacijent ustane i aktivno se kreće 10 minuta, zamoli se da govori o svojim osjećajima i vizualno procijeni volumen potkoljenice. Brzi umor i bol u području mišića lista, kao i povećanje opsega potkoljenice, koje se mjeri metrom, ukazivat će na patologiju dubokih vena.

Rad i stanje perforirajućih venskih zalistaka mogu se procijeniti Prattovim testom br. 2 pomoću gumenog zavoja i podveza, Sheinisovim testom s tri podveza i modificiranom verzijom ovog testa koju je razvio Talman. Troyanov i Gakkenbrukh testovi koriste se za procjenu stanja površinskih vena.

Ove studije pružaju dovoljno informacija liječniku u nedostatku mogućnosti provođenja instrumentalnih studija. Istina, danas je većina medicinskih ustanova opremljena potrebnom opremom, a to nije samo ultrazvučna oprema (UZV). Mora se reći da su informativni sadržaj i točnost rezultata instrumentalnih metoda istraživanja mnogo veći od onih navedenih dijagnostičkih testova.

Danas se točna dijagnostika venskih bolesti provodi pomoću ultrazvučnog dupleks skeniranja (USDS). Ovom metodom može se dijagnosticirati i prisutnost tromba u dubokim venama i sužavanje lumena krvnih žila zbog nakupljanja trombotičkih masa tamo ili proliferacije vezivnog tkiva tijekom lize tromba. Informacije prikazane na računalnom monitoru omogućuju liječniku da procijeni težinu patologije, tj. koliko trombotičke mase blokiraju protok krvi.

Ništa manje relevantna kod posttromboflebitičnog sindroma nije metoda dijagnosticiranja bolesti vena donjih krvnih žila kao što je dopplerografija (UZGD). Ova studija omogućuje procjenu ujednačenosti protoka krvi, utvrđivanje uzroka njegovog kršenja, procjenu održivosti venskih zalistaka i kompenzacijskih mogućnosti vaskularnog korita. Normalno, liječnik bi trebao vidjeti glatke stijenke vena bez stranih inkluzija unutar krvnih žila, a zalisci bi trebali ritmički oscilirati u skladu s disanjem.

Doppler mapiranje u boji postalo je posebno popularno u PTFS-u, uz pomoć kojeg se otkrivaju područja s odsutnim protokom krvi zbog začepljenja vena trombotičkim masama. Na mjestu lokalizacije tromba mogu se otkriti višestruki bypass putevi protoka krvi (kolaterali). Takav protok krvi ispod zone okluzije ne reagira na respiratorne pokrete. Iznad začepljene vene uređaj ne prima reflektirani signal.

Funkcionalna dinamička flebografija (jedna od metoda za procjenu stanja krvnih žila) s kontrastom kod PTFS-a se izvodi mnogo rjeđe. Uz njezinu pomoć moguće je otkriti nepravilnosti u konturama venskih žila, obrnuti protok krvi iz dubokih u površinske vene kroz proširene perforirajuće vene i prisutnost kolaterala. Kada pacijent izvodi određene vježbe, moguće je primijetiti usporavanje uklanjanja kontrasta iz venskih žila i odsutnost kontrasta u području venske okluzije.

Dijagnostičke metode poput računalne i magnetske rezonancije venografije također omogućuju određivanje vaskularne okluzije. Međutim, one ne pružaju informacije o dinamičkom stanju venskog sustava.

Dodatna dijagnostička metoda za venske patologije je flebomanometrija, koja omogućuje mjerenje intravenskog tlaka. A pomoću radionuklidne flebografije određuje se priroda i smjer protoka krvi ne samo u donjim ekstremitetima, već i u cijelom venskom sustavu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika u slučaju posttromboflebitičkog sindroma omogućuje razlikovanje PTFS-a od bolesti sa sličnim simptomskim kompleksom. Vrlo je važno razumjeti s čime se liječnik suočava: proširene vene uzrokovane nasljednošću ili načinom života pacijenta ili sekundarne proširene vene, tipične za posttrombotsku bolest. PTFS se razvija kao posljedica venske tromboze, što može biti naznačeno u anamnezi. Ili će to biti dokazano takvi trenuci kao što su "raspršena" priroda proširenih vena, tipična za većinu pacijenata, visoka težina trofičkih poremećaja, nelagoda u nogama pri nošenju elastičnih čarapa, tajica, visokih čarapa, nanošenju elastičnog zavoja - u slučajevima kada postoji kompresija površinskih vena.

Akutna venska tromboza, koja je također po simptomima slična posttromboflebitičnom sindromu (PTFS), karakterizirana je intenzivnom boli stezanja u nogama, koja pacijenta dovodi u stupor. Osim toga, akutno razdoblje bolesti traje najviše 2 tjedna, nakon čega simptomi popuštaju, a da ne dovode do pojave trofičkih promjena. Nakon nekoliko mjeseci i godina, osoba ponovno može osjetiti neugodne osjećaje u nogama, što može ukazivati na razvoj posttromboflebitičnog sindroma.

Povećani volumen donjih ekstremiteta može se primijetiti i kod kongenitalnih antriofenoznih fistula. Ali u ovom slučaju, noge se također mogu povećati u duljini, na njima se opažaju višestruke manifestacije proširenih vena, prekomjerni rast dlaka i bezoblične tamne mrlje razasute različitim redoslijedom.

Pacijenti sa srčanim i bubrežnim zatajenjem također se mogu žaliti na izraženo oticanje nogu. Međutim, u ovom slučaju govorimo samo o oticanju i nema bolnih osjeta, kao ni trofičkih promjena. Osim toga, kod PTFS-a najčešće pati jedna noga, gdje se stvorio tromb, dok se kod srčanog ili bubrežnog zatajenja oticanje primjećuje na oba uda odjednom.

Još jedan par vaskularnih patologija koje imaju iste simptome kao PTFS su obliterirajući endarteritis i ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta. Međutim, u ovom slučaju govorimo o oštećenju ne venskih žila, već velikih i malih perifernih arterijskih žila, što se može primijetiti tijekom instrumentalne dijagnostike.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Liječenje posttrombotski sindrom

Više o liječenju pročitajte u ovim člancima:

Tradicionalna medicina i liječenje posttromboflebitnog sindroma uz pomoć lijekova i kirurških zahvata.

Prevencija

Kao što vidimo, liječenje PTFS-a je nezahvalan zadatak. Vjerojatno će se mnogi pacijenti vaskularnih kirurga složiti s tvrdnjom da bi bilo lakše spriječiti bolest nego se sada nositi s njezinim posljedicama. Ali prevencija posttromboflebitskog sindroma sastoji se u sprječavanju epizoda akutne venske tromboze, što je zapravo više nalik zahtjevima zdravog načina života.

Glavna pravila za sprječavanje vaskularne tromboze i njezinih komplikacija su sljedeća:

• Suzdržavanje od loših navika, bilo da se radi o pijenju alkohola, pušenju ili poremećajima prehrane. Alkoholizam i pušenje imaju toksični učinak na tijelo, što ne može ne utjecati na kvalitetu krvi i stanje krvnih žila. A prejedanje uzrokuje prekomjernu težinu i povećano opterećenje donjih udova i svih njihovih struktura (žile, kosti, hrskavica, mišići itd.).
• Prednost uravnoteženoj prehrani. Prehrana osobe trebala bi sadržavati veliki broj proizvoda s visokim udjelom vitamina, minerala, aminokiselina, bioflavonoida - svih onih tvari koje sudjeluju u izgradnji živih stanica i njihovim vitalnim procesima. Ali broj jela bogatih mastima i ugljikohidratima trebao bi biti ograničen, posebno ako osoba već ima prekomjernu težinu ili dijabetes.
• U proljeće i zimu, kada naše tijelo ne prima dovoljno hranjivih tvari iz hrane, moramo mu pomoći u održavanju funkcija uzimanjem vitaminsko-mineralnih kompleksa iz ljekarne.
• Važno je obratiti pozornost na režim pijenja. Nedovoljan unos tekućine često uzrokuje povećanu viskoznost krvi. Liječnici preporučuju pijenje najmanje 2 litre vode dnevno, uključujući tekućinu sadržanu u pićima, predjelima i sokovima.

U slučaju problema s gastrointestinalnim traktom, praćenih proljevom i povraćanjem, potrebno je provesti terapiju dehidracije, koja će spriječiti zgušnjavanje krvi i stvaranje krvnih ugrušaka.

• Hipodinamija je najbolji prijatelj bilo kakvih stagnacija, uključujući vensku insuficijenciju. Sjedilački način života i sjedeći posao dovode do usporavanja staničnog metabolizma. Stoga, prekomjerna težina, metabolički poremećaji, slabljenje krvnih žila itd.

Uz dnevni set tjelesnih vježbi, u svoj život trebali biste uključiti šetnje na svježem zraku, vožnju biciklom, plivanje i jogu.

Prilikom rada za računalom ili obavljanja bilo kojeg drugog sjedećeg posla, bitno je praviti pauze, tijekom kojih se preporučuje lupkanje petama o pod, hodanje na prstima, prevrtanje s pete na prst, podizanje koljena itd.

• Ako imate poremećaje zgrušavanja krvi, važno je uzimati antikoagulanse prema uputama liječnika i liječiti početne venske bolesti bez čekanja da se počnu manifestirati svakakvim komplikacijama.

Nema smisla smatrati posttromboflebitički sindrom neovisnom bolešću, jer se ne javlja samostalno, već je posljedica akutne vaskularne tromboze. Ali tromboza nije ništa više od posljedice nezdravog načina života osobe. Patologija, čija se pojava u većini slučajeva mogla izbjeći. Ali u našim životima najčešće obraćamo pažnju na svoje zdravlje tek kada se pojave simptomi bolesti i prevencija postaje nebitna, ustupajući mjesto postupcima liječenja.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoza

Unatoč mnogim postojećim metodama konzervativnog i kirurškog liječenja posttromboflebitskog sindroma, korištenju raznih netradicionalnih metoda terapije za ovu patologiju, prognoza bolesti i dalje ostaje nepovoljna. Čak i učinkovite kirurške metode liječenja daju dobre rezultate samo ako je pacijent mlad i bolest nije uznapredovala. S uništavanjem aparata venskih zalistaka, malo je nade za pozitivan rezultat, jer su proteze zalistaka još uvijek u fazi razvoja.

PTFS je progresivna venska bolest, a jedino što se danas može postići jest dugotrajna remisija, koja je moguća ako se uspori proces uništavanja venskih žila i njihovih zalistaka. U tom slučaju, stabilna remisija je dostižna samo ako pacijent dosljedno i redovito slijedi sve upute i preporuke liječnika.

Čak i ako su neugodni simptomi posttromboflebitskog sindroma nestali i pacijent je osjetio znatno olakšanje, još je prerano za prekid liječenja. Uostalom, rizik od ponovne vaskularne tromboze i dalje postoji, a kako bi se spriječio recidiv bolesti, pacijenti će morati određeno vrijeme uzimati antikoagulante koji pomažu u razrjeđivanju krvi i sprječavanju agregacije trombocita.

Trajanje antikoagulacijske terapije može varirati ovisno o stadiju bolesti i uzrocima koji je uzrokuju. Koliko dugo će pacijent morati uzimati gore navedene lijekove i koliko često će trebati ponavljati tijek liječenja određuje liječnik, kod kojeg će pacijent biti registriran tijekom cijelog života. Obično tijek liječenja traje najmanje šest mjeseci, a u slučaju ponavljajuće tromboze, antikoagulansi se propisuju trajno doživotno. Ako se ništa ne poduzme, bolest će napredovati i uskoro će osoba jednostavno postati invalid.

Najgora prognoza je za pacijente s trofičkim ulkusima, jer dugotrajne rane koje ne zacjeljuju privlače bakterijsku infekciju, uzrokujući gnojne procese i nekrozu tkiva. U nekim slučajevima razvija se gangrena, pa se noga mora amputirati. Čak i ako do toga ne dođe, kronični upalni proces u tijelu prilagođava se zdravlju i dobrobiti osobe, uzrokujući poremećaje u imunološkom sustavu i razvoj alergija.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]