Liječenje preeklampsije

Radikalno liječenje preeklampsije je brzu primjenu, 48 sati nakon kojeg su se simptomi bolesti uklonili. Do ovog trenutka važno je ispraviti arterijsku hipertenziju, nedostatak BCC-a, kršenja koagulacije krvi, te sprečavanje i zaustavljanje napadaja.

Terapija arterijske hipertenzije

Potrebna je jasna razlika u prirodi arterijske hipertenzije:

• Arterialna hipertenzija, na pozadini trudnoće;
• arterijska hipertenzija zbog trudnoće.

Prva varijanta arterijske hipertenzije je hipervolemijska, druga je hlapljiva, tj. Pri provođenju antihipertenzivne terapije potrebna je odgovarajuća zamjena nedostatka BCC-a. Liječenje arterijske hipertenzije ovisi o vrsti hemodinamike trudnoće:

• hiperkinetički - SI> 4.2 l / min / m2;
• OPSS <1500 dyne cm-5 x s-1;
• eukinetički - SI = 2,5 - 4,2 l / min / m2;
• OPSS - 1500-2000 dinh cm-5 s-1;
• hipokinetički - SI <2,5 l / min / m2;
• OPSS do 5000 dyne cm-5 x s-1.

Svrha antihipertenzivne terapije je pretvorba hiper- i hipokinetičkih tipova cirkulacije krvi u eukinetiku.

U hiperkinetičkom tipu hemodinamike prikazani su beta-adrenoblokovi (propranolol), kalcijev antagonisti (verapamil). Treba imati na umu da propranolol i verapamil imaju potencirajuću aktivnost protiv narkotičkih i ne-narkotičnih analgetika, rodoksigenirajući učinak u prvom i tocolytic u potonjem. Propranolol, poput verapamila, smanjuje potražnju za miokardijalnim kisikom, kao lijek protiv stresa. Ako je potrebno, lijekovi se koriste iv u odgovarajućoj dozi:

Unutar verapamil 1,7-3,4 mg / kg (do 240 mg / dan), frekvencija prijema određuje klinički poželjnost i propranolol unutra 1,5-2 mg / kg (do 120 mg / dan), frekvencija prijema odredi kliničke korisnosti. U hipokinetičkom tipu hemodinamike, lijekovi izbora su hidralazin i klonidin. To treba imati na umu da je opcija hipo- cirkulacija popraćeno smanjenjem kontraktilnost miokarda (ehokardiografija je potrebno provesti određivanje PV: stopa - 55-75%):

Hidralazin / u 6,25-12,5 mg, zatim unutra 20-30 mg svakih 6 sati, ovisno o vrijednosti BP ili klonidin unutra 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg), 3 P / dan ili u 1,5-3,5 mkg / kg, učestalost primjene i trajanje primanja određuju se kliničkoj svrhovitosti. Klonidin ima anti-stres učinak znatno povećava osjetljivost prema narkotičkim analgeticima, anksiolitike i antipsihotike (snažan analgetik koji djeluje na autonomni komponente boli) ima tokolitičko učinak. Kronična primjena klonidin trudne novorođenčeta može razviti hipertenzivne krize - sindroma odvikavanja koji se manifestira bruto neurološke simptome (upozoriti neonatologa).

Kada eukinetic varijanta hemodinamski koristi beta-blokatori (propranolol), blokatori kalcijevih kanala (verapamil), klonidin i metildopa kao funkcija EF:

Unutar verapamil 1,7-3,4 mg / kg (do 240 mg / dan), frekvencija prijema određuje klinički korisnosti klonidin ili unutra 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg), 3 p / ili d / a 5.1.-5.3. Mg / kg, učestalost primjene i trajanje prijema određuje klinički poželjnost i metildopa unutra 12,5 mg / kg / dan, u trajanju od prijema određuje klinički poželjnost i propranolol unutra 1,5-2 mg / kg ( do 120 mg / dan), učestalost primanja određuje se kliničkom izvedivosti. U eu i hipokinetičkim tipovima hemodinamike, osim naznačenih lijekova ili kao monoterapija, indicirana je uporaba antagonista dihidropiridinskog kalcija:

Nimodipin / w 0.02-0.06 mg / kg / h, ovisno o ozbiljnosti stanja i željenom rezultatu (specifična naznaka - s preeklampsija i eklampsija) ili u nifedipin, sublingvalno ili bukalno 0,05 mg / kg / dan (20-40 mg / dan), trajanje primanja određuje se kliničkom izvedivosti. Ako je potrebna kontrolirana normotonija, indicirana je uporaba natrijevog nitroprusida i trifosadenina. Treba imati na umu da su antagonisti kalcija, klonidin i nitrati tokoolitici, a beta-blokatori stimuliraju kontraktilnu aktivnost maternice. To se mora uzeti u obzir prilikom odabira hipotenzivne terapije kako bi se izbjegao hipo- ili hipertonični miometrij.

Metildopa u dozi većoj od 2 g / dan može izazvati razvoj mehonije intestinalne opstrukcije u prijevremenom novorođenčadi.

Ne možete dopustiti oštar pad krvnog tlaka, t. Dok utječu na uteroplacentalni i cerebralni protok krvi.

Infuzijsko liječenje preeklampsije

Očito je da je većina otopina koja se koristi za infuzijsku terapiju trudnicama hiperosmolarna i hiperonokotska. Prosječna količina plazme u trudnica s infekcijom pluća je 9% niža od normalne, a 40% u teškim slučajevima. Slijedom toga, normalizacija volumena plazme je najvažniji zadatak infuzijske terapije. Treba imati na umu da je eklampsia, prije svega, generalizirana oštećenja endotela s oštrim povećanjem propusnosti i intersticijalnom hipermidacijom. U tom smislu, iznimno infektivna rješenja albumina (plućni edem), niske i srednje molekularne dekstrane i želatinu. Koloidi (dekstrani) često izazvati alergijsku reakciju može uzrokovati koagulaciju (izazvati i pojačati djelovanje faktora fibrinolize promjene VIII) kako bi se smanjila koncentracija Ca2 + ionizirane uzrokuje osmotski diureza (niske molekulske mase). U sepse, ARDS / LFCCs, preeklampsija, eklampsija koloidi mogu pogoršati kapilarne curenja sindrom želatinske se mora koristiti s velikim oprezom. Želatina povećava otpuštanje IL-1b, smanjuje koncentraciju fibronektina, što dodatno povećava poroznost endotela. Infekcija s "bjesnoćom bjesnoće" je moguća - patogen ne umire pod korištenim sterilizacijskim režimima.

Prikazani izvedbe hypervolemic normovolemic hemodilucije i otopine 6 i 10% HES u kombinaciji s kontroliranim normotoniey i pasažu arterijskom tretmana. HES rješenja ne prolaze kroz posteljicu, učinkovit u poremećajima uteroplacentalnu protoka krvi, značajno utječu na sindrom kapilarne curenja i edem tkiva, brtvljenje pora na endotel, pojavljuju se u različitim oblicima oštećenja.

Sigurnosni kriteriji za postupke razrjeđivanja:

• vrijednost COD. Ne smije biti manja od 15 mm Hg. Članak.
• stopa infuzije - ne više od 250 ml / h;
• stopa pada ADR. - ne više od 20 mm Hg. Predmet / sat;
• omjer brzine infuzije i odvajanja urina mora biti manji od 4.

Izuzetno je opasno koristiti osmotske diuretike u preeklampsiji, a posebice eklampsiji!

Trudnoća pomaže povećati filtriranje tekućine u plućnom intersticiju, stvarajući idealne uvjete za razvoj intersticijalne plućne hyperhydracije. Zahtijeva strogi računovodstva daje količina otapala (češće oksitocin, inzulin, heparin, itd uvodi ne kroz infuzijske pumpe i infuziju, isključujući volumen otapala i preciznost doze / vrijeme davanja). Hipertransfuzija kristaloida može biti praćena hiperkoagulacijom.

Hipertonične otopine (7,5% otopina natrijevog klorida) pozitivno utjecati na MC ne uzrokuje edem brzo stabiliziranje hemodinamiku, posebno u kombinaciji s koloid, pomicanjem tekućine iz izvanstaničnog prostora u lumen žile.

Uključivanje dekstroze u infuzijsku terapiju u trudnica zahtijeva kontrolu glikemije.

Liječenje preeklampsije, usmjereno na ispravljanje poremećaja zgrušavanja krvi

Potrebno je procijeniti stanje hemostaze, osobito s teškom preeklampsijom. Možda trebati transfuziju FFP, trombocita, itd rizik od prijenosa infekcije hepatitis C: - 1 u 3300 pretočena doza hepatitisa B - 1 slučaj na 200 000 doza, HIV - 1 slučaj po 225.000 doza .. Transfuzijski plućni edem - 1 po 5000 transfuzija, njegov uzrok je reakcija leukoaglutinacije. Pojedinačna doza plazme donor leukocita broj od 0,1 do 1 x 108. Reakcija započinje ili promovira progresiju SIRS i daljnje oštećenje endotela. Plazma, pripremljena iz krvi multicompariranih žena, navedene komplikacije daju češće. U tom smislu, FFP treba primijeniti prema najstrožim indikacijama: potrebu za povratkom čimbenika zgrušavanja!

Potrebna je farmakološka korekcija sinteze tromboksana A2 i prostaciklina:

• stimulacija sinteze prostaciklinina (male doze nitrata, dipiridamola, nifedipina);
• usporavanje metabolizma prostaciklina (male doze furosemida, samo u nedostatku kontraindikacija, naznačene su u trudnica s gestozom protiv GB pozadine, potrebno je kontrolirati BCCC);
• zamjenska terapija sa sintetičkim prostaciklinom (epoprostenol);
• smanjenje sinteze tromboksana A2.

Dodjeljivanje:

• Acetilsalicilna kiselina unutar 50-100 mg 1 p / dan, duga.

Antikonvulzivno liječenje preeklampsije

Ako postoji konvulzivna spremnost, koristi se magnezijev sulfat.

Magnezij sulfat iv / 2-4 g tijekom 15 minuta (doza za punjenje), a zatim kapanje 1-2 g / h intravenozno, održavajući terapeutsku razinu magnezija u krvi od 4-8 mokv / l.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Sedativno liječenje preeklampsije

U svrhu sedacije koriste se barbiturati i neuroleptici. Upotreba anksiolitici (sredstva za umirenje) može uzrokovati respiratorne depresije, hipotenziju, skeletnih mišića, mokraćnog zadržavanje i kalootdeleniya, žutica kod novorođenčeta. Trebate zapamtiti o nuspojavama droperidol (Kulenkampfa-Tarnów sindrom): paroksismalne giperkinezy -, snažne grčeve u žvačnih mišića, tonik grčenje mišića vrata, teškoće artikulacije, hiperrefleksija hipersalivacija, bradypnea. Mogući grč mišića trupa i udova (ukrašen položaja), koji je u pratnji uznemirenost, tjeskoba, osjećaj straha s jasnim umom. Sindrom nije opasna po život, ali zbog overdiagnosis eklampsija izaziva rani kirurški isporuku.