Liječenje pretilosti

Glavni smjer liječenja pretilosti je smanjenje ili sprječavanje debljanja uz obavezno smanjenje rizika od bolesti povezanih s pretilošću. U slučaju postojećih bolesti, važna je adekvatna kontrola već razvijenih poremećaja. To se može postići smanjenjem kalorijskog sadržaja unosa hrane ispod dnevne energetske potrošnje. Osnova prehrane je primjena uravnotežene hipokalorične prehrane smanjenjem unosa masti ispod 30% dnevnog kalorijskog sadržaja prehrane, dovoljnim unosom proteina (15% dnevnog kalorijskog sadržaja) i ugljikohidrata (55-60% dnevnog kalorijskog sadržaja prehrane), vitamina i minerala prema dnevnim potrebama za njima. Važno je ograničiti šećere, proizvode bogate lako probavljivim ugljikohidratima (dinje, grožđe, banane, datulje); isključiti arome i ekstraktivne tvari; koristiti proizvode s visokim udjelom vlakana, što potiče brzo zasićenje, ubrzava prolazak hrane kroz crijeva i time smanjuje apsorpciju hranjivih tvari. Obavezno je uključivanje biljnih masti, djelomični obroci - 5-6 puta dnevno. Korištenje dana posta: voće i povrće, riba, meso, kefir itd.

Smanjene dijete koje sadrže 500-800 kcal, na primjer s oštrim ograničenjem ugljikohidrata, povećanim udjelom proteina ili masti, nemaju prednosti u odnosu na dobro uravnoteženu niskokaloričnu dijetu. Smanjene dijete, dijete s oštro smanjenim udjelom kalorija preporučuju se za kratka razdoblja i u bolnicama. U ambulantnim uvjetima, preporučeni procijenjeni gubitak težine trebao bi biti 800-1000 g/tjedno.

Post se koristi ograničeno, samo u bolnicama u slučajevima teške pretilosti pod pažljivim liječničkim nadzorom zbog mogućnosti razvoja ozbiljnih komplikacija: smanjenja obrambenih snaga organizma i čestih interkurentnih infekcija, značajnog gubitka proteina prvenstveno mišićnim tkivom, teških vegetativno-vaskularnih promjena, anemije, živčanih i emocionalnih poremećaja te oštećene funkcije jetre i bubrega.

Početni gubitak težine pri primjeni niskokalorične dijete događa se zbog povećanog metabolizma ugljikohidrata i gubitka tekućine. Daljnjim gubitkom težine, većina tjelesne potrošnje energije pokriva se ubrzavanjem metabolizma masti. Stoga postoje dvije faze gubitka težine: Faza I - brzi gubitak zbog katabolizma glikogena i proteina te izlučivanja vode; Faza II - spor - zbog katabolizma masti.

Na pozadini restriktivnih dijeta dolazi do smanjenja bazalnog metabolizma, što doprinosi očuvanju energije i smanjenju učinkovitosti dijetalnih mjera. Stoga je tijekom liječenja periodično potrebno preračunavati se u smjeru smanjenja dnevnog kalorijskog sadržaja hrane. Neophodan uvjet za učinkovito liječenje je korištenje tjelesnih vježbi za povećanje bazalnog metabolizma povećanjem mobilizacije i metabolizma masti, održavanjem, pa čak i povećanjem sinteze proteina u skeletnim mišićima, uz istovremeno usporavanje njegovog uništavanja, povećavajući učinkovitost inzulina.

Terapija lijekovima važna je komponenta liječenja i koristi se u kombinaciji s hipokaloričnom dijetom uz povećanu tjelesnu aktivnost. Primjena terapije lijekovima olakšava pridržavanje prehrambenih preporuka i potiče brži i intenzivniji gubitak težine. Također pomaže u održavanju postignute tjelesne težine i sprječavanju njezina povećanja. Terapija lijekovima indicirana je pacijentima s pretilošću (BMI > 30 kg/m2 ⁾, kao i pacijentima s BMI > 27 kg/m2 ^u kombinaciji s abdominalnom pretilošću, nasljednom predispozicijom za bolesti koje prate pretilost, kao i onima s visokim rizikom od razvoja ili već razvijenim popratnim bolestima (dislipidemija, hiperinzulinemija, dijabetes tipa II, arterijska hipertenzija itd.). Terapija lijekovima ne preporučuje se djeci, trudnicama i dojiljama. Prema mehanizmu djelovanja, lijekovi za liječenje pretilosti mogu se podijeliti u tri skupine:

1. smanjenje konzumacije hrane;
2. povećanje potrošnje energije;
3. smanjenje apsorpcije hranjivih tvari.

Lijekovi prve skupine (fentermin, mazindol (teronac), fenfluramin (minifage), deksfenfluramin (izolipan), sibutramin, fluoksetin, fenilpropanolamin (trimex)) utječu uglavnom na serotonergički sustav, stimulirajući oslobađanje serotonina u sinaptički prostor i/ili inhibirajući njegovu ponovnu pohranu. Stimulacija serotonergičnih struktura dovodi do supresije apetita i smanjenja količine pojedene hrane. Lijekovi druge skupine (efedrin/kofein, sibutramin) povećavaju aktivnost simpatičkog živčanog sustava. Sibutramin ima kombinirani učinak i stimulira ne samo serotoneričku, već i adrenergičku aktivnost. Stoga je uzimanje lijeka popraćeno smanjenjem apetita i povećanjem potrošnje energije. Moguće nuspojave lijekova u ovim skupinama: suha usta, mučnina, proljev, razdražljivost, vrtoglavica, poremećaj spavanja, primarna plućna hipertenzija (deksfenfluramin), bolest srčanih zalistaka (fenfluramin/fentermin), blagi porast krvnog tlaka i otkucaja srca (sibutramin). Lijek u trećoj skupini (Xenical), kao specifični dugodjelujući inhibitor želučanih i gušteračnih lipaza, sprječava razgradnju i naknadnu apsorpciju masti iz hrane. Lijek ima terapijski učinak unutar gastrointestinalnog trakta i nema sistemski učinak. Nuspojave Xenicala: masni iscjedak iz anusa, masna stolica, povećana učestalost ili poriv za defekacijom. Ovi učinci su manifestacije mehanizma djelovanja lijeka i obično se javljaju u ranim fazama liječenja (prva 2-3 tjedna) i izravno su povezani s količinom masti koju pacijenti konzumiraju s hranom. Lijek je kontraindiciran kod pacijenata s kroničnim sindromom malapsorpcije i preosjetljivošću na Xenical ili komponente lijeka.

Hormoni štitnjače indicirani su uglavnom za pacijente sa znakovima hipotireoze. U drugim slučajevima, pitanje propisivanja lijekova štitnjače odlučuje se individualno, uzimajući u obzir dob i popratne bolesti. S obzirom na smanjenje razine endogenog T3 _u pacijenata na niskokaloričkoj dijeti, propisivanje hormona štitnjače može se smatrati opravdanim u mnogim slučajevima. Obično se koriste velike doze (tireoidin 0,3 g, trijodtironin 60-80 mcg, tireoiditis 2-3 tablete dnevno), ali samo u bolnici, uz praćenje pulsa i EKG-a. Potrebno je zapamtiti da se gubitak težine uz uvođenje velikih doza hormona štitnjače može dogoditi zbog njihovog kataboličkog učinka.

Kod nekih žena, funkcija jajnika se sama obnavlja kako se tjelesna težina smanjuje ili normalizira. Češće je potrebna terapija lijekovima za normalizaciju menstrualnog ciklusa i ovulacije. Liječenje žena s pretilošću i sindromom policističnih jajnika je najteže. Terapija se provodi pod nadzorom ginekologa i funkcionalnim dijagnostičkim testovima (rektalna temperatura).

Za vraćanje ovulacije koristi se klomifen citrat (klostilbegit) u dozi od 50-150 mg dnevno od 5. do 7. dana ciklusa tijekom 5-7 dana. Učinkovitost liječenja procjenjuje se nakon 6 uzastopnih ciklusa. Za poticanje ovulacije, osim klomifena, propisuju se lijekovi koji sadrže FSH: menopauzalni humani gonadotropin - pergonal-500. Učinkovita je primjena egzogenog luliberina.

Sintetski estrogeno-gestageni lijekovi (bisekurin, non-ovlon, ovidon, rigevidon) široko se koriste u liječenju sindroma policističnih jajnika kod žena s prekomjernom težinom - od 6. dana spontane ili inducirane menstruacije, 1 tableta dnevno tijekom 21 dana. U nekim slučajevima ovi lijekovi mogu doprinijeti debljanju. Koriste se i progesteron i sintetski gestageni (narcolut).

Kako bi se smanjio hirzutizam, učinkovito je koristiti antiandrogen - androkur u kombinaciji s estrogenima - lijek "Diana". Određeni učinak može se postići primjenom veroshpirona u dozi od 150-200 mg / dan, koji se, kako bi se izbjegla pojava acikličkog iscjetka, propisuje samo u drugoj fazi menstrualnog ciklusa.

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, izvodi se klinasta resekcija oba jajnika.

U nekim slučajevima, muškarcima s prekomjernom tjelesnom težinom i seksualnom disfunkcijom opravdano je propisati korionski gonadotropin u dozi od 1000-1500 IU intramuskularno svaki drugi dan tijekom 1-1,5 mjeseci s pauzama od 4-6 tjedana tijekom 1-1,5 mjeseci.

Pacijentima s prekomjernom tjelesnom težinom i smanjenom tolerancijom ugljikohidrata bez istodobne kardiovaskularne patologije propisuju se bigvanidi (metformin), koji smanjuju inzulinsku rezistenciju i proizvodnju glukoze u jetri te imaju slab anorektički učinak.

Pitanje upotrebe diuretika odlučuje se individualno. U prisutnosti istodobnih komplikacija propisuje se simptomatska terapija. Unos tekućine ograničen je na 1,2-1,5 l/dan. Propisuju se laksativi. U slučaju pretilosti IV stupnja koriste se kirurške metode liječenja.

Prognoza, radna sposobnost. Kod pacijenata s pretilošću III-IV stupnja, radna sposobnost je smanjena. U većini slučajeva prognoza za značajno poboljšanje i gubitak težine je povoljna. S progresijom bolesti i teškim popratnim bolestima prognoza je nepovoljna.