Liječenje pretilosti

Glavni smjer liječenja pretilosti je smanjiti ili spriječiti debljanje s obveznim smanjenjem rizika od bolesti povezanih s pretilošću. Kod postojećih bolesti bitno je pratiti adekvatno praćenje već razvijenih poremećaja. To se može postići ako je kalorijski sadržaj hrane uzeta manje od dnevnih energetskih izdataka. Osnova je korištenje uravnotežene hrane hypocaloric dijeta smanjuje potrošnju masti ispod 30% dnevnog unosa kalorija, unos proteina je dovoljno (15% od dnevne energije) i ugljikohidrata (55-60% kalorija dnevno dijeta), vitamini i minerali u skladu s njihovim svakodnevnim potrebama. Važno je ograničenje šećera, namirnica bogata brzo probavljivim ugljikohidratima (dinja, grožđe, banane, datumi); Isključivanje aroma i ekstrakcija; korištenje hrane visoke vlakno, pridonosi brzoj zasićenosti, ubrzava prolaz hrane kroz crijeva i time smanjuje apsorpciju hranjivih tvari. Potrebno je uključiti biljne masti, frakcijska jela - 5-6 puta dnevno. Primjena dana istovara: voće i povrće, riba, meso, kefir itd.

Smanjena dijeta koja sadržava 500-800 kcal, na primjer, s oštrim ograničavanjem ugljikohidrata, visokog proteina ili sadržaja masti, nemaju prednosti nad dobro uravnoteženom niskokaloričnom prehranom. Smanjena dijeta, dijete s oštro smanjenom unosu kalorija preporučuje se kratko vrijeme propisati i u bolnicama. U ambulantnim postavkama, procijenjeni gubitak tjelesne mase trebao bi biti 800-1000 g / tjedan.

Post se koristi ograničeno samo u bolnici u slučajevima bruto debljine u neposrednoj liječničkim nadzorom zbog mogućnosti ozbiljnih komplikacija: smanjuju tijela obranu i pojačana infekcije porcija vezanost, značajan gubitak proteina uglavnom mišićnog tkiva, izražen vegetovascular promjene, anemiju, nervozu i emocionalne poremećaje , kršenja jetre i bubrega.

Početni gubitak tjelesne težine s niskom kalorijskom prehranom je posljedica povećanog metabolizma ugljikohidrata i gubitka tekućine. Uz daljnje smanjenje tjelesne težine, većina potrošnje energije tijela apsorbira ubrzanje metabolizma masti. Stoga postoje dvije faze njegovog gubitka: Faza I - brz gubitak uzrokovan katabolizmom glikogena, proteina i izlučivanja vode; II faza - sporo - zbog masnog katabolizma.

Na pozadini restriktivnih dijeta smanjenje bazalnog metabolizma, promovira očuvanje energije i smanjiti učinkovitost prehrambenih intervencija. Stoga je tijekom liječenja redovito potrebna rekalkulacija kako bi se smanjio dnevni sadržaj kalorija u hrani. Nužan uvjet za učinkovito liječenje je upotreba fizičke vježbe za poboljšanje bazalni metabolizam tako pojačavaju mobilizaciju i metabolizam masti, pa čak i očuvanja pojačanje sintezu proteina u skeletnim mišićima, a usporavanje njegovog loma, poboljšati učinkovitost inzulina.

Terapija lijekovima važna je komponenta liječenja i koristi se u kombinaciji s hipokalorijskom prehranom na pozadini povećane tjelesne aktivnosti. Korištenje terapije lijekovima omogućava usklađenost s prehrambenim smjernicama i potiče brži i intenzivniju mršavljenju. I također pomaže održati tjelesnu težinu i spriječiti njegov rast. Terapija lijekovima je navedeno za pacijente s pretilosti (BMI> 30 kg / m ² ), te je isti u bolesnika s BMI> 27 kg / m ², u kombinaciji s: abdominalna pretilost, predispoziciju za bolesti koje prate debljinu, kao i koji imaju visok rizik od razvijanja ili već razvio istodobne bolesti (dislipidemija, hiperinzulinemija, dijabetes tipa II, arterijska hipertenzija, itd.). Provođenje terapije lijekovima nije preporučljivo za djecu, trudnice i dojilje. Na mehanizam djelovanja lijekovi za pretilost mogu se podijeliti u tri skupine:

1. smanjenje unosa hrane;
2. povećanje potrošnje energije;
3. smanjenje apsorpcije hranjivih tvari.

Pripravak iz prve skupine (fentermin, mazindol (teronak), fenfluramin (minifazh), deksfenfluramin (izolipan), sibutramin, fluoksetin, fenil-propanolamina (trimeks)) utječe povoljno za serotonergičkog sustava, koji stimulira otpuštanje serotonina u sinaptičkoj prostora, i / ili inhibiraju njegovo preokrenuti hvatanje. Stimulacija serotoni- struktura dovodi do supresije apetita i smanjenje količine pojedene hrane. Pripravci iz druge skupine (efedrin / kafein, sibutramin), povećavaju aktivnost simpatičkog živčanog sustava. Sibutramin ima zajednički učinak i potiče ne samo na serotoninske, ali drugačijeg djelovanja. Stoga je droga u pratnji smanjenje apetita i povećanje potrošnje energije. Moguće nuspojave lijekova ovih skupina: suha usta, mučnina, proljev, razdražljivost, vrtoglavica, nesanica, primarna plućna hipertenzija (deksfenzhluramin) poraz zalistaka (fenfluramin / fentermin), blagi porast krvnog tlaka i povećanje otkucaja srca (sibutramin ). Priprema treće skupine (Xenical), čemu dugog djelovanja specifičan inhibitor lipaze sprečava cijepanje i zatim apsorpciju masti pisanje. Lijek ima terapeutski učinak unutar gastrointestinalnog trakta i nema sistemskog učinka. Nuspojave Xenical: masnu iscjedak iz anusa, masne stolice, povećana ili nagon za srati. Ovi učinci su manifestacije mehanizmu djelovanja lijeka, a tu su obično u ranoj fazi liječenja (prvih 2-3 tjedna), izravno se odnose na količinu masti konzumira od strane pacijenta s hranom. Lijek je kontraindicirana u bolesnika s kroničnom sindroma malabsorbcije i osjetljivi na ksenikalu ili komponente lijeka.

Hormoni štitnjače su naznačeni uglavnom kod bolesnika s znakovima hipotireoze. U drugim slučajevima, pitanje propisivanja lijekova štitnjače odlučuje se pojedinačno, uzimajući u obzir dob i popratne bolesti. S obzirom na smanjenje razine endogenog T ₃ bolesnika protiv pozadini niske kalorijske dijeta, hormoni štitnjače mogu se uzeti u obzir u mnogim slučajevima opravdano. Općenito, više doze se koristi (0,3 g, tireoidin trijodtironin 60-80 ug tireotom 2-3 tableta na dan), ali samo u bolnici, praćenjem brzine srca i EKG pregled. Treba imati na umu da smanjenje tjelesne težine uz primjenu velikih doza hormona štitnjače može doći zbog njihove kataboličke aktivnosti.

U nekim ženama funkcija jajnika je samostalno obnovljena na pozadini smanjenja ili normalizacije tjelesne težine. Češće je potrebna medicinska terapija koja ima za cilj normalizaciju menstrualnog ciklusa i ovulaciju. Najteži tretman za žene s pretilošću i sindromom policističnih jajnika. Terapija se izvodi pod nadzorom ginekologa i testovima funkcionalne dijagnostike (rektalna temperatura).

Za povrat ovulacije klomifen-citrat (klostilbegit) se koristi pri 50-150 mg dnevno od 5-7. Dana ciklusa tijekom 5-7 dana. Procjena učinkovitosti liječenja provodi se nakon 6 uzastopnih tečajeva. Za stimulaciju ovulacije, osim klomifena, propisuju se lijekovi koji sadrže FSH: menopauzalni humani gonadotropin-pergonal-500. Uporaba egzogenog lylyberirina djelotvorna je.

Rasprostranjen u liječenju policističnih jajnika u žena koje su težine nema sintetičkih lijekova estrogena progestin (bisekurin, ne-ovlon, Ovidon, rigevidon) - od 6 dana spontane ili izazvane menstruacije, 1 tableta dnevno kroz 21 dana. U nekim slučajevima, ti lijekovi mogu pridonijeti povećanju težine. Također se koriste progesteron i sintetski gestageni (narkotici).

S ciljem smanjenja hirsutizma, upotreba antiandrogena, androkura u kombinaciji s estrogenom, je lijek "Diana". Može se postići određena mjera s upotrebom veroshpiron za 150-200 mg / dan, što se, kako bi se izbjeglo pojavljivanje acikličkih sekreta, dodjeljuje samo u drugoj fazi menstrualnog ciklusa.

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja, izvodi se klinasti resekcija oba jajnika.

Muškarci s prekomjernom tjelesnom težinom i smanjenom seksualnom funkcijom u nekim slučajevima opravdano imenovanje humanog korionskog gonadotropina za 1000-1500 IU / m svaki drugi dan tijekom 1-1,5 mjeseci s prekidima u 4-6 tjedna.

Pacijenti s prekomjerne tjelesne težine i toleranciju na povredu ugljikohidrata bez popratnih kardiovaskularnih označavaju bigvanidi (met-Forminu) smanjuju otpornost na inzulin i proizvodnju glukoze u jetri, koje imaju slabu anoreksični djelovanje.

Pitanje korištenja diuretika odlučuje se pojedinačno. U nazočnosti popratnih komplikacija propisuje simptomatsku terapiju. Tekući unos je ograničen na 1,2-1,5 l / dan. Dodijelite laksative. Uz pretilost četvrtog stupnja koriste se kirurške metode liječenja.

Prognoza, radni kapacitet. U bolesnika s pretilosti III-IV stupanj radne sposobnosti se smanjuje. U većini slučajeva, prognoza za značajno poboljšanje, gubitak težine je povoljan. S progresijom bolesti i teškim popratnim bolestima, izgledi su nepovoljni.