Hipotireoza - Pregled informacija

Nedovoljna razina hormona štitnjače u organima i tkivima dovodi do razvoja patološkog stanja kao što je hipotireoza, bolest koju je prvi opisao V. Gall 1873. godine. Izraz "miksedem", koji je skovao VM Ord (1878.), označava samo mukozni edem kože i potkožnog tkiva. Tradicionalno se koristi za karakterizaciju najtežih oblika hipotireoze, popraćenih nekom vrstom univerzalnog mukoznog edema.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzrok i patogeneza hipotireoze

U velikoj većini slučajeva (90-95%) bolest je uzrokovana patološkim procesom u samoj štitnjači, koji smanjuje razinu proizvodnje hormona (primarni hipotireoidizam). Poremećaj regulatornog i stimulirajućeg učinka hipofiznog tireotropina ili hipotalamičkog oslobađajućeg faktora (tireoliberina) dovodi do sekundarnog hipotireoidizma, koji je znatno rjeđi od primarnog hipotireoidizma. Pitanje perifernog hipotireoidizma, koji nastaje ili zbog poremećaja metabolizma hormona štitnjače na periferiji, posebno stvaranja neaktivnog, reverznog T3 iz _T4, ili kao posljedica smanjene osjetljivosti nuklearnih receptora organa i tkiva na hormone štitnjače, _{nije na mnogo načina riješeno.}

Uzroci i patogeneza hipotireoze

Simptomi hipotireoze

Primarni hipotireoidizam, koji se uglavnom javlja u svom "idiopatskom" obliku, češće se opaža kod žena u dobi od 40 do 60 godina. Posljednjih desetljeća došlo je do porasta svih autoimunih bolesti, uključujući hipotireozu. U tom smislu, dobni raspon se značajno proširio (bolest se opaža kod djece, adolescenata i starijih osoba), a spol je postao zamagljen. Hipotireoza kod starijih pacijenata dobila je posebno značenje i u dijagnostičkom i u liječenju, pri čemu se niz uobičajenih nespecifičnih simptoma može pogrešno pripisati prirodnoj involuciji povezanoj sa starenjem ili patologiji organa.

Simptomi teške hipotireoze vrlo su polimorfni, a pacijenti se žale na mnogo problema: letargiju, usporenost, brzi umor i smanjenu učinkovitost, pospanost tijekom dana i poremećaje spavanja noću, oštećenje pamćenja, suhu kožu, oticanje lica i udova, lomljive i prugaste nokte, gubitak kose, debljanje, parestezije, često obilne ili oskudne menstruacije, ponekad amenoreju. Mnogi primjećuju upornu bol u donjem dijelu leđa, ali ovaj simptom nestaje kao rezultat učinkovite terapije štitnjače, ne privlači pozornost liječnika i obično se smatra manifestacijom osteohondroze.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza hipotireoze

Dijagnoza teških oblika hipotireoze, posebno kod osoba koje su podvrgnute operaciji štitnjače ili su primile liječenje radioaktivnim jodom, što je uzrokovalo autoimune bolesti, ne uzrokuje posebne poteškoće. Teže je identificirati blage oblike s oskudnim, ne uvijek tipičnim kliničkim simptomima, posebno kod starijih pacijenata, gdje je lako posumnjati na kardiovaskularnu insuficijenciju, bolest bubrega itd. Kod mladih i žena srednje dobi, kod sindroma "idiopatskog" edema opaža se niz simptoma sličnih hipotireozi.

Dijagnoza primarnog hipotireoidizma precizira se nizom dijagnostičkih laboratorijskih studija. Funkcionalna insuficijencija štitnjače karakterizira se smanjenjem razine joda vezanog za proteine - BBI, joda koji se može ekstrahirati butanolom i stupnjem apsorpcije ¹³¹ 1 od strane štitnjače, uglavnom nakon 24-72 sata (s normom od 25-50% primijenjene doze).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liječenje hipotireoze

Glavna metoda liječenja svih oblika hipotireoze je nadomjesna terapija pripravcima štitnjače. Pripravci TSH imaju alergena svojstva i ne koriste se kao tretman za sekundarnu (hipofiznu) hipotireozu. Nedavno su se pojavile studije o učinkovitosti intranazalne (400-800-1000 mg) ili intravenske (200-400 mg) primjene TRH tijekom 25-30 dana kod pacijenata sa sekundarnom hipotireozom uzrokovanom defektom endogene stimulacije i lučenja biološki neaktivnog TSH.

Najčešći domaći lijek je tireoidin, dobiven iz sušene štitnjače goveda u obliku dražeja od 0,1 ili 0,05 g. Količina i omjer jodotironina u tireoidinu značajno varira u različitim serijama lijeka. Otprilike 0,1 g tireoidina sadrži 8-10 mcg T3 _i 30-40 mcg T4 _. Nestabilan sastav lijeka otežava njegovu upotrebu i procjenu njegove učinkovitosti, posebno u ranim fazama liječenja, kada su potrebne precizne minimalne doze. Učinkovitost lijeka je smanjena, a ponekad i potpuno izjednačena, također zbog slabe apsorpcije kroz sluznicu gastrointestinalnog trakta.