Liječenje prijeloma vrata bedrene kosti

Najveća i najdeblja od svih dugih cjevastih kosti u našem kosturu je bubur. Na vrhu, kost završava u zaobljenoj zglobnoj glavi ili epifizi, povezanoj s tijelom kostiju (dijafiza) vratom. Ovo je najuže mjesto butne kosti, a prijelom ove lokalizacije prilično je uobičajena ozljeda, posebno kod starijih osoba, što je posljedica smanjenja čvrstoće kostiju povezanih s dobi. Tretman prijeloma vrata bedrene bedrene bedrene bedrene komore najčešće je kirurški i prati ga dugotrajna rehabilitacija - u prosjeku je ovo razdoblje potrebno šest mjeseci od trenutka operacije. U slučajevima kada priroda ozljede omogućava izbjegavanje kirurške intervencije, a pacijentova dob sugerira da će se vrat femura zacijeliti sam, može se koristiti konzervativna terapija.

Međutim, liječenje bez operacije povezano je s produljenom prisilnom nepokretnošću pacijenta, što dovodi do razvoja komplikacija. U starijim osobama to uključuju čireve pritiska, psihoemocionalne poremećaje, trombozu duboke vene i hipostatsku pneumoniju, što može uzrokovati smrt pacijenta. Pored toga, postoji visok rizik od kosti koji nije sindikat kod dobnih bolesnika. Stoga je kirurško liječenje prijeloma vrata bedrene kosti posebno kod starijih žrtava koje su hodale prije nego što se ozljeda koristi za vitalne indikacije.

U bolesnika mladih i srednjih godina teško je tolerirati produženi odmor u krevetu, a konzervativno liječenje često ne dovodi do željenog rezultata i samo je odgađanje operacije. Nadalje, kod mladih bolesnika lomovi su češće složeni, što je posljedica značajnih traumatičnih učinaka, poput pada iz velike visine ili automobilske nesreće. Stoga je kirurško liječenje metoda izbora u većini slučajeva prijeloma vrata femura u bolesnika bilo koje dobi.

Pravovremena medicinska pomoć (odmah nakon loma) ključ je uspješnog liječenja. U složenim prijelomima bedrenog vrata, osoba ne može hodati, ima jaku bol do šoka, a ozljeda u takvim slučajevima obično je uzrokovana visokoenergetskim utjecajem, zbog čega je potrebno odmah potražiti pomoć.

Međutim, kod starijih bolesnika s rijetkim koštanim tkivom, prijelom se može dogoditi čak i iz nesretnog prevrtanja u krevetu, naglog zavoja ili manjeg utjecaja, poput ruba stola. Simptomatologija je u takvim slučajevima slaba, a pacijent ne pretpostavlja prisutnost prijeloma. On nastavlja hodati, šetati, liječiti radikulitis ili folk lijekove za osteohondrozu, a za to se vrijeme stanje femuralne artikulacije pogoršava - postoji pomak, konačno poremećeno opskrbu krvlju i razvija aseptičnu nekrozu zglobne glave. Stoga je, u slučaju iznenadnog pojavljivanja novih senzacija na području zgloba kuka, bolje pokazati zabrinutost i odmah proći ispitivanje.

Sljedeći simptomi trebali bi se upozoriti: ne previše jaka, već stalna bol u preponom, koja se povećava prilikom pokušaja bržeg hodanja, penjati se stepenicama ili zakoračiti na petu; drobljenje i poteškoće u okretanju donjeg tijela u ležećem položaju; U istom položaju može se primijetiti skraćivanje duljine pogođene noge i primjetno okretanje stopala s nožnim prstima prema van (vanjska strana stopala dodiruje ravninu kreveta). Tipičan je simptom "zaglavljene" pete, kada ga pacijent ne može odbiti s vodoravne površine u ležećem položaju, već je u stanju saviti i ispraviti koljeno. Uz to, možete neovisno uz pomoć voljenih osoba da provode testove provjere: zamoliti nekoga da pritisne ili dodirne petu - takve se radnje obično reagiraju bolovima u preponi ili zdjeličnom području. Također se događa kada palpiraj zglob kuka na pogođenoj strani. Treba upozoriti na nagli pojavljivanje hematoma - kada je lom oštećenih žila smještenih u dubinama, tako da krv do površine kože ne prodire odmah, ali nakon nekog vremena, a pojava modrica ne prethodi izravno udar. Ovi znakovi - razlog neposrednog ispitivanja. Vrijeme radi protiv vas. [1]

Prilikom odabira metoda liječenja za lom bedrenih vrata, liječnik uzima u obzir mnoge čimbenike: vrstu i lokalizaciju oštećenja kostiju, dob pacijenta, njegovo stanje zdravlja i stupanj zanemarivanja problema. Tek nakon sveobuhvatnog ispitivanja i potpune zbirke anamneze, pitanje je preferirane taktike liječenja.

Klasifikacija prijeloma vrata femura provodi se prema nekoliko kriterija koji odražavaju kliničku prirodu ozljede. Prema mjestu linije loma kostiju vrata u odnosu na epifizu, podijeljeni su u osnovni (u donjem dijelu vrata, u bazi, baza), transcerikalni (otprilike u sredini), subkapital (gore, pod samom glavom). Ova karakteristika ukazuje na stupanj rizika od aseptičke nekroze - što je viša linija loma, to je više poremećena epifizna opskrba krvlju i manje je vjerojatno da će kosti neovisno spojiti, tj. Hitna operacija je relevantnija.

Šanse za oporavak također ovise o kutu linije loma do vertikalne osi (Powels klasifikacija). Najmanje povoljna lokacija je kada je ovaj kut manji od 30 ° (složenost frakture I). Vrat femura smatra se održivijim kada je kut između 30 ° i 50 ° (stupanj II). Blizu horizontalnog položaja linije loma je najistaknutiji (III stupanj, kut veći od 50 °).

Subkapital, najopasniji prijelomi vrata bedrene kosti, zauzvrat su klasificirani prema vrtu u četiri vrste. Najsloženiji je četvrti, potpuni (dovršeni) prijelom s pomakom fragmenata, u kojem su slučaju potpuno odvojeni; Treća vrsta uključuje završene prijelome s djelomičnim zadržavanjem fragmenata i djelomičnog pomaka; Druga vrsta uključuje potpune prijelome bez raseljavanja; Prva vrsta uključuje nepotpune prijelome, takozvane pukotine kostiju, koje imaju oblik zelene grančice. Potonji su u pravovremenom liječenju dobro podložni konzervativnom liječenju, ali u zanemarenim slučajevima, ako pacijent tolerira nelagodu i nastavlja hodati, prelazi u potpuni prijelom.

Pored toga, prema vrsti pomaka fragmenata epifize, postoje varus (prema dolje i prema unutra), valgus (prema gore i prema van) i ugrađen, u kojem (fragment vrata pada unutar drugog). Potonje se može zbuniti na rendgenu s nepotpunim prijelomom. Računalna tomografija, na primjer, koristi se za razlikovanje između njih dvojice. Frakturu vrata bedrene bedrene bedrene bedrene su, ali ima povoljnu prognozu i može se konzervativno izliječiti pravovremenim liječenjem.

Liječenje pareloma vrata femura s operacijom

Kirurško liječenje je metoda izbora za bilo koju vrstu loma. To je najučinkovitija metoda. Ozljeda je teška, kosti fuzija kod pacijenta bilo koje dobi, čak i uz povoljnu prognozu, još uvijek je upitna. Stoga, ako je pacijent hodao prije loma, a njegovo zdravstveno stanje omogućuje mu da podvrgne veliku operaciju, a ako se koristi osteosinteza - dva, budući da se metalne strukture uklanjaju nakon 1,5-2 godine, poželjno je kirurško liječenje.

Postoje dvije glavne tehnike koje se koriste u kirurškom liječenju loma - osteosinteza i endoproteza. Izbor između njih dvojice je manji o vrsti loma, a više o dobi pacijenta i razini tjelesne aktivnosti prije ozljede. Kod mlađih i zdravijih bolesnika, u prosjeku do 60 godina, osteosinteza se koristi za očuvanje svih prirodnih komponenti zgloba kuka. U starijem i senilnom dobu, opskrba krvlju koštanog tkiva već je oštećena, kao i sposobnost vraćanja integriteta, tako da se endoproteza smatra preferiranom operacijom. Za pacijente s dobima je da je takva operacija jedina prilika za vraćanje motoričke aktivnosti. [2]

Kontraindikacije za operaciju uključuju:

• Loše somatsko ili mentalno zdravlje, iscrpljenost, tj. Velika je vjerojatnost da pacijent neće tolerirati operaciju;
• Unutarnje krvarenje, problemi sa zgrušavanjem;
• Infekcija kirurškog područja;
• Venska insuficijencija zahvaćenog udova;
• Sistemska bolest kosti;
• Teške kronične i akutne patologije (dijabetes melitus, nedavni srčani udar ili moždani udar, teški poremećaji mišićno-koštanog sustava itd.).

Ako pacijent nije hodao prije loma, operacija se uopće ne smatra opcijom liječenja. Ako pacijent ima prekomjernu težinu, operacija također može biti prepreka. [3]

Osteosinteza

Ova se tehnika sastoji u vraćanju integriteta zgloba kuka pomoću različitih fiksacijskih struktura. Fragmenti kosti smješteni su u ispravan položaj i čvrsto fiksirani fiksatorima (igle, vijci, ploče) izrađene od inertnih materijala do potpune fuzije.

U nedostatku fragmenata i pomaka, osteosinteza se izvodi zatvorenom metodom - kroz mali rez bez otvaranja zglobne kapsule pod kontrolom radiološkog aparata i elektron-optičkog pretvarača ili u složenim prijelozima koji zahtijevaju puni pristup - otvoren. Tijekom operacije pacijent je pod anestezijom, općenito ili kralježnicom.

Trenutno se rijetko koristi osteosinteza. To je prije svega zbog činjenice da je većina bolesnika s ovom ozljedom starija. Osteosinteza je pogodna za mlađe pacijente, jer proteza kuka ima rok trajanja, nakon čega se mora zamijeniti. A ovo je nova operacija i, što je mlađi pacijent, to će više morati učiniti u budućnosti. Također, ako se prijelom vrata bedrenog vrata dogodio u djetinjstvu ili adolescenciji, pokušavaju spasiti prirodni zglob, koji će i dalje rasti. [4]

Indikacije za kirurgiju osteosinteze su: Fraktura fragmenta bedrenog vrata, prisutnost pomaka, prijelom I stupnja složenosti, kombinacija loma i dislokacije, neučinkovitost konzervativne terapije ili prethodne kirurške intervencije, a također se uzima u obzir:

• Tkivna održivost glave femura;
• Starost pacijenta (u prosjeku do 60 godina);
• Njegova aktivnost i pokretljivost prije ozljede;
• Nemogućnost uklapanja proteze.

Metoda osteosinteze koristi se uglavnom za liječenje ugrađenih, transcerkičnih i bazalnih prijeloma, ali i za prijelome subkapitala kod mladih bolesnika.

Fragmenti kostiju spojeni su pomoću dvije metode: intraosseous (intramedularni) i periosteal (ekstramedularni). U složenim prijelomima ove dvije metode se kombiniraju. Strukture fiksacije postavljaju se na takav način da se osigurava čvrsti kontakt prijeloma u anatomski ispravnom položaju. Učvršćivači su odabrani prema arhitektonici kostiju zgloba kuka, krute su ili poluelastične, što omogućava popravljanje više malih fragmenata. Moderni pričvršćivači izrađeni su od inertnih, biološki kompatibilnih legura na temelju čelika ili titana.

Intramedularna (uronjena) osteosinteza se češće koristi, gdje se pinovi ubacuju kroz medularne kanale distalnih i proksimalnih fragmenata kako bi ih povezali. Krajevi igle obično imaju rupe za vijke ili su savijeni na određeni način da stvore stabilnu imobiliziranu strukturu. Ponekad se izbuši kanal kako bi se umetnuo.

Nakon fuzije kostiju uklanjaju se svi uređaji za fiksaciju. Operacija za uklanjanje obično nije povezana s komplikacijama.

Ekstramedularna (periostealna) metoda sastoji se od postavljanja prstenova na vanjsku površinu kosti, ploče fiksirane vijcima i šivanja fragmenata sa serclage šavovima.

Intramedularni fiksatori, kao i periostealni šavovi i prstenovi, obično zahtijevaju dodatne mjere fiksacije poput žbukanja udova. Extramedularne ploče pružaju stabilnost same. [5]

Osteriosinteza kirurgija treba izvesti što je prije moguće, po mogućnosti u prvom danu nakon prijeloma. Ispitivanje pacijenta vrši se prema ubrzanom programu. Uključuje laboratorijske i instrumentalne studije. Sama operacija izvodi se pod općom ili spinalnom anestezijom. Tijekom kirurške intervencije, kirurška kontrola rendgenskih zraka provodi se u anteroposteriornoj i aksijalnoj projekciji zgloba.

Odmah nakon operacije, pacijentu je propisan tečaj antibakterijskih lijekova, jer je provedena duboka invazivna intervencija. Ova taktika pomaže u sprječavanju zaraznih komplikacija. Također su propisani lijekovi protiv bolova, vitamini, lijekovi s kalcijem i za aktiviranje cirkulacije krvi. Ovisno o specifičnoj situaciji, mogu se propisati antikoagulansi, imunomodulatori, nesteroidni protuupalni lijekovi, glukokortikosteroidi. [6]

Pacijent se aktivira od drugog dana nakon operacije - počinje hodati uz pomoć štaka.

Pored infekcije, sljedeće komplikacije mogu se dogoditi nakon operacije osteosinteze:

• Stabilnost fiksacije, odvajanje fragmenata;
• Intraartikularni hematom;
• Problemi s opskrbom krvlju i, kao posljedica, vrat bedrene i bedrene glave nikad se ne spajaju, potonji se uništava (aseptična nekroza);
• Formiranje lažnog spoja;
• Osteomijelitis;
• Artritis/artritis zgloba kuka;
• Tromboza dubokih vena u pogođenoj nozi;
• Plućna embolija;
• Hipostatska pneumonija.

Minimiziranje vjerojatnosti komplikacija olakšava se jasnom provedbom programa rehabilitacije. [7]

Endoprotetika

Danas se zamjena kuka s protezom češće preporučuje za sačuvane starije i starije bolesnike s frakturom vrata femura. Ova operacija daje ozlijeđenoj osobi mogućnost da se potpuno kreće. Indikacija za operaciju je pacijentova uznapredovala dob, što sugerira da prijelom neće zacijeliti zbog oštećene opskrbe krvlju. Liječenje prijeloma vrata femura s raseljavanjem kod dobnih bolesnika od strane endoproteze je vitalno i omogućava sprečavanje invaliditeta, posebno ako postoji izraženo pomak fragmenata i velikog broja fragmenata, aseptična nekroza, degenerativna distrofična promjena zgloba, njegova upala, itd. Pored obnavljanja, nakon što je obnavljaju u odnosu na obnovu.

Kontraindikacije, uobičajene za operacije za vraćanje pokretljivosti TBS-a (zgloba kuka), kada je potrebno zamijeniti "nativni" zglob s implantatom pojedinačno.

Izbor proteze ovisi o mnogim čimbenicima. Glavna je pokretljivost pacijenta prije ozljede i stanje kostiju. Za one koji su napustili kuću i slobodno su se preselili bez posebnih ograničenja, preporučuje se instalirati bipolarne (ukupne) endoproteze, koje uključuju zamjenu ne samo glave i vrata bedrene kosti, već i acetabulum. U starijih bolesnika (u prosjeku više od 75 godina), koji su prije ozljede imali ograničenu pokretljivost, bilo u stanu ili nedaleko od kuće, preporučuju se unipolarne (subtotalne) endoproteze, zamjenjujući samo glavu i vrat femura, koji se postavlja u prirodni acetabulum. [8]

Umjetni implantat u potpunosti ponavlja oblik i dimenzije nativnog zgloba i izrađen je od izdržljivog inertnog materijala: čaša (acetabulum) je obično metal s keramičkim ili polimernim umetom; Epifiza (glava) izrađena je od metalne legure s polimernim premazom; Vrat, koji prelazi u stabljiku, kao najviše opterećeni dio, također je izrađen isključivo izdržljivih legura.

Koriste se sljedeće metode fiksacije endoproteze:

• Bez cementa - implantat s poroznim premazom, čvrsto postavljen na svoje mjesto, s naknadnim klijanjem kostiju u nju;
• Cementirano - fiksiran na mjestu s posebnim cementom izrađenim od polimernog materijala;
• Kombinirano - glava kostiju je bez cementa, a stabljika je zacementirana ili kod mladih bolesnika s bipolarnom protezom, čaša koja zamjenjuje acetabulum dodatno je pričvršćena vijcima.

Stariji bolesnici s osteoporozom obično su zacementirani protezom.

Ukratko, proces operacije vrši se u fazama. Pacijent se stavlja pod anesteziju. Nakon pružanja kirurškog pristupa spoju, dijelovi koji se mogu zamijeniti uklanjaju se, proteza se instalira i fiksira, ugrađena je odvodnjava cijev za odljev tekućine, a zatim se šiljuju slojevi mišića i kože, počevši od najdubljeg i nanošenje mekanog preljeva. U prosjeku, endoprotetska kirurgija traje dva do tri sata. [9]

Odmah nakon operacije, pacijentu je propisano antibiotike i lijekove protiv bolova, drugi lijekovi i postupci - prema simptomima.

Pored infekcije i problema s iscjeljenjem, komplikacije artroplastike kuka uključuju rijetke slučajeve kao što su odbacivanje implantata i periprostetički prijelom bedrene kosti, koji se javlja ispod razine gdje je proteza umetnuta i uzrokovana pogreškama umetanja. Osobe s rijetkim koštanim tkivom (osteoporoza) imaju veću vjerojatnost da će patiti od druge komplikacije. [10]

Radni vijek kvalitetne tibijalne proteze obično je više od 10-12 godina, ali ga je u nekom trenutku još uvijek mora zamijeniti. Pokretni dijelovi proteze podvrgnuti su habanju uzrokovanim trenjem. Ovo je glavni nedostatak endoprotetike.

U drugom pogledu, ova operacija ima brojne prednosti u odnosu na osteosintezu: brža rehabilitacija (u prosjeku traje 2-3 mjeseca), općenito - manje komplikacija. [11]

Liječenje prijeloma vrata femura bez operacije (konzervativni tretman)

Kirurški tretman je metoda izbora za bilo koji prijelom bedrenog vrata za pacijente bilo koje dobi. Nakon kirurške intervencije, osoba se definitivno brže oporavlja, vraća se na noge i počne hodati.

Teoretski, liječenje prijeloma vrata bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene konzervativne metode može se provesti, a to je učinjeno u prošlosti, ali liječenje bez operacije nije se opravdavalo. Nije lako za mladu zdravu osobu, a za starije osobe kao i posljedice kao što su krevete, tromboemboliju, hipostatska pneumonija, depresija može dovesti do preradne smrti.

Ipak, određeni kontingent pacijenata kontraindiciran je iz zdravstvenih razloga. To su ljudi s teškim sistemskim patologijama, koji neće tolerirati anesteziju. Nema smisla obavljati operaciju na pacijentima koji nisu hodali prije loma. Ponekad čak i mladi ljudi s prijelomom vrata bedrene bedrene reprezentacije iz različitih razloga odbijaju operaciju ili imaju kontraindikacije.

Konzervativni tretman može biti učinkovit ako je lom nepotpun ili je linija loma smještena u dnu vrata i gotovo je vodoravna, nema pomaka, pacijent je dovoljno mlad, a nema problema s opskrbom krvlju proksimalnom fragmentu.

Nehirurški tretman ne-dislociranog prijeloma bedrenog vrata bez raseljavanja također može biti uspješan.

Važna je pravovremena terapija koja se sastoji od skeletne vuče ozlijeđenog udova i imobilizacije primjenom gipsa. Tik terapije također uključuje uzimanje lijekova koje je propisao liječnik, masažu, disanje i terapijske vježbe i upotrebu fizičkih metoda aparata.

Liječenje medijalnog prijeloma vrata bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrele su rijetko ima povoljnu prognozu, što je manje konzervativno liječenje. Kada se linija loma nalazi u srednjem i gornjem dijelu vrata bedrene kosti, postoji velika vjerojatnost potpunog prestanka opskrbe krvlju u glavu femura i njegove naknadne nekroze. Čak se i osteosinteza rijetko preporučuje za ovu vrstu loma.

Kao rezultat produljenog konzervativnog liječenja, čak i kod mladih pacijenata, istinska fuzija se ne događa u većini slučajeva. Kalus vezivnog tkiva formira se u području loma, koji fragmente drži zajedno. Čak i nakon osteosinteze, kosti se često ne spajaju, ali ih drži jača struktura. Funkcija zgloba stoga ostaje oslabljena u različitom stupnju.

Međutim, ako pacijent ima kategoričke kontraindikacije za operaciju (spomenuto gore), vrsta prijeloma nije bitna. U svakom slučaju, pacijent se mora propisati i liječiti, čija je glavna svrha spriječiti i ukloniti komplikacije povezane s produljenom nepokretnošću: čireve pritiska, mišićna atrofija, tromboemboliju, hipostatsku pneumoniju. Bolni boravak u liječenju nehirurškog prijeloma vrata bedrenog vrata obično je najmanje tri mjeseca.

Ako starost i kosti ozlijeđene osobe daju nadu da će se kosti spojiti, koriste se sljedeće taktike liječenja. Prije svega, skeletna vuča izvodi se na ozlijeđenom udu. Postupak ima različite ciljeve ovisno o vrsti prijeloma: u slučaju prelomljenog loma - repozicioniranje fragmenata, u slučaju ugrađenog prijeloma - omogućava da kost padne na svoje mjesto i sprječava skraćivanje noge. Vuča može biti glavna metoda liječenja ili dodatna prije imobilizacije udova, a trajanje ove faze može se razlikovati - od deset dana do dva ili više mjeseci.

Glavna metoda liječenja koristi se za prijelome vrata femura: vuča se izvodi odmah nakon ozljede. Noga je anestezirana i stavljena u poseban belair Splint, na koji je pričvršćena težina od približno tri kilograma. Noga pacijenta je povišena i udaljena od središnje linije tijela. Podignuta je i glava pacijenta. Nakon otprilike dva mjeseca, vuča se uklanja. Pacijentu se ostavlja da se kreće s štakama bez naslona na zahvaćenu nogu. Nakon još dva mjeseca, pod nadzorom liječnika, pacijent počinje nježno koristiti zahvaćeni ud pri hodanju. Cijelo razdoblje liječenja traje oko 6-8 mjeseci.

Imobilizacija se koristi za bazocervikalne prijelome. Skeletna vuča primjenjuje se na zahvaćeni ud kada se dislokacija fragmenata deset dana ili dva tjedna (u slučaju ne-slomljenog prijeloma, fiksacija se izvodi odmah). Zatim se zglob kuka fiksira s žbukom odljeva u razdoblju od tri mjeseca ili više: na površinu trbuha primjenjuje se korzet, a pričvršćena je žbuka odloma za slomljenu nogu (Coxit Band). Fiksira se u položaju lagano na stranu. Ponekad će se žbuka morati nositi više od šest mjeseci. Nakon uklanjanja lijeva, pacijent može hodati na štakama bez naslona na nogu. Za popravljanje bolne noge i smanjenje bolova koristi se derotacijska prtljažnik. Kad rendgenski snimak pokaže da se kost spojila, možete je početi postupno učitati.

Takve se metode fuzije kosti rijetko koriste, jer su povezane s dugotrajnom nepokretnošću i mnogim komplikacijama koje uzrokuje. Kako bi ih spriječili, od prvih dana imobilizirani pacijenti propisani su vježbe disanja, fizikalnu terapiju i masažu. Potrebno je raditi kao bolesna noga, kao i zdrava. Preporučuje se aktivno raditi stopala i nožne prste, napeti mišiće bedara i gležnja, izvoditi zavoje i zavoje glave i torza, čučajući u krevetu. Rano aktiviranje pacijenta olakšava balkanski okvir za liječenje prijeloma bedrenog vrata, koji je obično opremljen krevetom u ortopedskom odjelu. To je uređaj koji pacijentu omogućuje da se povuče na ruke i čuči neovisno u krevetu, kao i da radi neke vježbe terapijske gimnastike.

Slabi stariji bolesnici koji su kontraindicirani od operacije iz zdravstvenih razloga liječe se bez takvih bolnih postupaka kao što su skeletna vuča, imobilizacija i repozicioniranje fragmenata. Koristi se takozvani funkcionalni tretman. Pacijent je hospitaliziran, glavni odmor u glavnom načinu rada. U supinskom položaju stavlja valjak ispod koljena kako bi ga zadržao u povišenom položaju, što ograničava rotaciju nogu. Propisani su lijekovi protiv bolova.

Doslovno se od prvih dana provodi pacijentova taktika rane aktivacije: on ili ona sjedi u krevetu koristeći balkanski okvir, okrenuo se na bok i učio hodati po štakama ili sa šetačem. Kosti kod ovih bolesnika ne spajaju se, ud je skraćeno, ostaje vanjska rotacija, a do kraja života moraju hodati štakama. Međutim, budući da ostaju aktivni, ne razvijaju po život opasne komplikacije.

Rehabilitacija

Razdoblje oporavka započinje odmah nakon operacije, a u konzervativnom liječenju teško ga je uopće razlikovati od liječenja. Trenutno je preferirana rana aktivacija pacijenata, jer pasivni ležeći životni stil dovodi do mišićne atrofije i razvoja teških komplikacija.

Mjere rehabilitacije uključuju terapiju za rehabilitaciju lijekova, terapijske vježbe, masažu, fizioterapiju aparata (elektro- i magnetoterapija izravno kroz žbuku), određenu prehranu, higijenske postupke, prevenciju čireva na pritisak i zagušenje.

I u konzervativnom liječenju i nakon operacije, pacijentu je propisano vitamin i mineralni kompleksi kako bi ubrzali fuziju, stvaranje kostiju i kalusa vezivnog tkiva, obnavljanje oštećenja krvi i prevencije degenerativnih distrofičnih promjena zgloba. Ne postoje specifični lijekovi za TBS, kompleksi se odabiru pojedinačno, ali njihovi obvezni elementi su kalcij, vitamin D, hondroitin i glukozamin.

Prijelomi mogu biti popraćeni bolom. U ovom su slučaju propisani ne-narkotični analgetici iz skupine NSAID-a, koji također ublažavaju oticanje, tanke krvi i kontroliraju upalu. Pacijentima sklonim trombozi preporučuje se uzimanje antikoagulansa, onih koji pate od edema - antiedemskih sredstava.

Imunostimulansi mogu se propisati za otvorene prijelome, a stariji ljudi sa smanjenim imunitetom, homeopatija, fitoterapiju i bioaktivni dodaci prehrani također se koriste za ubrzanje zacjeljivanja.

Kompleks lijekova treba propisati liječnik pojedinačno. Pacijent bi trebao slijediti primljene preporuke, nemojte biti amaterski, slijediti pravila unosa, jer interakcija nekih lijekova može oslabiti njihove učinke ili dovesti do nepoželjnih rezultata.

Terapeutska masaža propisuje se odmah nakon radikalnih mjera (operacija, skeletna vuča, imobilizacija) i nastavlja se čak i nakon što se ukloni zavoj fiksacije. U bolnici ga izvodi kvalificirani specijalist. Masirajte pacijent ne samo ozlijeđeni ud i lumbalno područje iznad lijeva, već i prsa (prevencija kongestivne upale pluća), zdrava noga (prevencija atrofičnog procesa), stopala i potkoljenice. Opća masaža poboljšava cirkulaciju krvi, što pomaže ubrzati ozljede ozljede.

Terapijske vježbe. Također se izvodi u početku pod nadzorom fizioterapeuta, instruktora ili pohađanja ortopedskog liječnika. Vježbe za pacijente koji nisu previše mobilni odabrane su na takav način da su uključene gotovo sve mišićne skupine. To su okreti glave u različitim smjerovima, vježbe s ponderiranim rukama, pokreti stopala i nožnih prstiju (istezanje, kompresija, rotacija), zdrava noga može simulirati vožnju bicikla, savijanje i proširenje, napeti mišiće udova, glutealne, trbušne mišiće. Dokazano je da čak i mentalno izvođenje vježbi uzrokuju protok krvi uključenim organima i trenira ih.

Izvode se i vježbe disanja: uobičajeno veselo pjevanje, napuhavanje balona, izdisanje zraka u čašu vode kroz cijev itd. Vježbe disanja sprječavaju zagušenja u plućima i razvoj hipostatske pneumonije. Opterećenja pri izvođenju fizičkih vježbi trebala bi biti izvediva, pacijent ne bi trebao pretjerano raditi, ali pasivnost nije dobrodošla.

Pacijentova prehrana treba sadržavati optimalnu količinu proteina, masti i ugljikohidrata, a vitamini, posebno kalcij (banane, fermentirani mliječni proizvodi) i vitamin D (riba, jaja, jetra bakalara), sadrže dovoljno vlakana (sirovo voće i povrće, cjeloviti zrna) da bi aktivirali crijeva. Hrnite pacijenta po mogućnosti u malim dijelovima 5-6 puta dnevno. Dajte piti puno tekućine. Radije dati prednost jelima pirjanim, pari ili kuhanim u pećnici. Ograničite začinjeno, masno, prženo, isključite alkohol, slatko gazirana pića. Ukratko, slijedite opća pravila zdrave prehrane.

Da bi se spriječile čireve, koristi se posebna ortopedska posteljina i primjećuje se higijena tijela, odjeća i posteljina. Koža na mjestima pritiska i trenja obrađena je posebnim pripravcima ili samo kamforskim alkoholom.

Pažljivo promatrana higijena usne šupljine, intimnih područja, cijelo tijelo - pacijent je četkan, ispravan, ispravan, pomaže u četkanju zuba, poslužuje posudu ili mijenja pelene.

Nakon što se pacijent otpusti kući, sve aktivnosti rehabilitacije nastavljaju se.

Vrijeme oporavka ovisi o mnogim čimbenicima: vrsti prijeloma, vremenu prve pomoći, odabranoj metodi liječenja, starosti ozlijeđene osobe, stanju njegovog koštanog tkiva i njegovoj sposobnosti da se obnavlja, opći medicinski status, želja za oporavkom i aktivnim svjesnim sudjelovanjem u procesu rehabilitacije.

Pacijenti koji su prošli endoprostetsku zamjenu najbrže su se oporavili od prijeloma vrata femura i uglavnom imaju manje komplikacija. Samo vrlo blage prijelome mogu se u potpunosti oporaviti konzervativnim metodama, u većini slučajeva nema potpunog oporavka. Osteosinteza zauzima intermedijarni položaj između dviju metoda. U prosjeku, potrebno je šest mjeseci od vremena loma do potpunog oporavka, ali u bolesnika s kroničnim bolestima može potrajati godinu ili godinu i pol. Rizik od komplikacija povećava se dijabetičari, bolesnika s rakom, osobama s problemima štitnjače, pušačima i pićama, lošom prehranom, osteoporozom i drugim degenerativnim procesima kostiju i zglobovima. To nikako nije potpuni popis rizika. Mnogo ovisi o raspoloženju pacijenta: ponekad se pacijent vrlo starosti potpuno oporavlja, i mlađi, ali pasivni, pesimistički stav i šeta štapom, šepajući. Općenito, mlađim pacijentima treba manje vremena za oporavak od starijih pacijenata.

Prijelom od vrata bedrene bedrene bedrene kosti nije presuda. Moderna medicina i želja za oporavkom, kao i pomoć ljudi bliskih vama mogu učiniti čuda. Prevencija ozljeda TBS-a, posebno u starosti, također je važna. Pogotovo ako je već došlo do ozljede kuka. Takvi ljudi moraju biti oprezni dok hodaju stepenicama - držite se ograde, zimi koristite uređaje protiv klizanja za cipele, pokušajte ne napustiti kuću u ledu. Također će pomoći u izbjegavanju težine ozljede u normalnim granicama i umjerenom tjelesnom aktivnošću, uravnoteženom prehranom, odsutnosti loših navika, uzimanjem vitaminskih i mineralnih dodataka obogaćenih kalcijem i vitaminom D, lijekovima koji sprječavaju gubitak svijesti, jer u starosti mnogi ljudi pate od koronarnih srčanih bolesti, cerebrovaskularne bolesti, fluktuacije pritiska.

Korištena literatura

Vygovskaya O.N. Načela skrbi za lom bedrenih vrata, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 Savjeti za lom kuka, Nevsky Prospect, 2011

Sergej Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Prijelomi vrata bedrene kosti, 2005