Liječenje prijeloma vrata bedrene kosti

Najveća i najdeblja od svih dugih cjevastih kostiju našeg kostura je femur. Na vrhu kost završava zaobljenom zglobnom glavicom ili epifizom, spojenom s tijelom kosti (dijafizom) vratom. Ovo je najuže mjesto bedrene kosti, a prijelom ove lokalizacije prilično je česta ozljeda, osobito kod starijih osoba, što je posljedica smanjenja čvrstoće kostiju s godinama. Liječenje prijeloma vrata bedrene kosti najčešće je kirurško i prati ga dugotrajna rehabilitacija - u prosjeku to razdoblje traje šest mjeseci od trenutka operacije. U slučajevima kada priroda ozljede dopušta izbjegavanje kirurške intervencije, a dob pacijenta sugerira da će vrat bedrene kosti sam zacijeliti, može se primijeniti konzervativna terapija.

Međutim, liječenje bez operacije povezano je s produljenom prisilnom nepokretnošću pacijenta, što dovodi do razvoja komplikacija. U starijih osoba to uključuje dekubituse, psihoemocionalne poremećaje, duboku vensku trombozu i hipostatsku upalu pluća, što može uzrokovati smrt bolesnika. Osim toga, postoji visok rizik od nesrastanja kosti kod pacijenata u dobi. Stoga se kirurško liječenje prijeloma vrata bedrene kosti posebno kod starijih žrtava koje su hodale prije ozljede koristi za vitalne indikacije.

U mladih i sredovječnih pacijenata, dugotrajno mirovanje u krevetu također je teško tolerirati, a konzervativno liječenje često ne dovodi do željenog rezultata i samo je odgađanje operacije. Štoviše, kod mladih pacijenata prijelomi su češće složeni, a rezultat su značajnih traumatskih učinaka, poput pada s velike visine ili automobilske nesreće. Stoga je kirurško liječenje metoda izbora u većini slučajeva prijeloma vrata bedrene kosti u bolesnika bilo koje dobi.

Pravovremena liječnička pomoć (odmah nakon prijeloma) ključ je uspješnog liječenja. Kod složenih prijeloma vrata bedrene kosti osoba ne može hodati, ima jake bolove do šoka, ozljeda je u takvim slučajevima obično uzrokovana udarom visoke energije, zbog čega je potrebno hitno potražiti pomoć.

Međutim, kod starijih bolesnika s oskudnim koštanim tkivom do prijeloma može doći čak i zbog nesretnog prevrtanja u krevetu, naglog savijanja ili manjeg udarca, primjerice o rub stola. Simptomatologija u takvim slučajevima je slaba, a pacijent ne pretpostavlja prisutnost prijeloma. On nastavlja hodati, šepati, liječiti radikulitis ili osteohondrozu narodnim lijekovima, a tijekom tog vremena stanje bedrene artikulacije pogoršava - postoji pomak, konačno je poremećena opskrba krvlju i razvija se aseptička nekroza zglobne glave. Stoga, u slučaju iznenadne pojave novih osjeta u području zgloba kuka, bolje je pokazati zabrinutost i odmah se podvrgnuti pregledu.

Sljedeći simptomi trebali bi upozoriti : ne previše jaka, ali stalna bol u području prepona, koja se pojačava kada pokušavate brže hodati, penjati se stepenicama ili stati na petu; krckanje i poteškoće u okretanju donjeg dijela tijela u ležećem položaju; u istom položaju može se primijetiti skraćenje duljine zahvaćene noge i zamjetno zaokretanje stopala s palcem prema van (vanjska strana stopala dodiruje ravninu kreveta). Tipičan je simptom "zaglavljene" pete, kada je pacijent ne može otrgnuti od vodoravne površine u ležećem položaju, ali može savijati i ispravljati koljeno. Osim toga, možete samostalno uz pomoć voljenih provesti testove za provjeru: zamolite nekoga da pritisne ili kucne po peti - takve radnje obično reagiraju bolom u preponama ili području zdjelice. Također se javlja pri palpaciji zgloba kuka na zahvaćenoj strani. Treba upozoriti na iznenadnu pojavu hematoma - kada su prijelomi oštećene žile koje se nalaze u dubini, tako da krv na površinu kože ne prodire odmah, već nakon nekog vremena, a pojava modrice nije izravno prethodi udarac. Ovi znakovi - razlog za neposredan pregled. Vrijeme radi protiv vas. [1]

Prilikom odabira metoda liječenja prijeloma vrata bedrene kosti, liječnik uzima u obzir mnoge čimbenike: vrstu i lokalizaciju oštećenja kostiju, dob pacijenta, njegovo zdravstveno stanje i stupanj zanemarivanja problema. Tek nakon sveobuhvatnog pregleda i cjelovite zbirke anamneze odlučuje se o preferiranoj taktici liječenja.

Klasifikacija prijeloma vrata bedrene kosti provodi se prema nekoliko kriterija koji odražavaju kliničku prirodu ozljede. Prema položaju linije prijeloma vratne kosti u odnosu na epifizu, dijele se na bazicervikalne (u donjem dijelu vrata, na dnu, bazi), transcervikalne (otprilike u sredini), subkapitalne (iznad, ispod sama glava). Ova karakteristika ukazuje na stupanj rizika od aseptičke nekroze - što je linija prijeloma viša, epifizna prokrvljenost je poremećenija i manja je vjerojatnost samostalnog srastanja kosti, tj. važnija je hitna operacija.

Šanse za oporavak ovise i o kutu linije prijeloma u odnosu na okomitu os (Powelsova klasifikacija). Najnepovoljnije mjesto je kada je taj kut manji od 30° (I stupanj složenosti loma). Vrat femura se smatra sposobnijim za život kada je kut između 30° i 50° (II. stupanj). Prognostički je najpovoljniji položaj linije prijeloma blizu vodoravne (III stupanj, kut veći od 50°).

Subkapitalni, najopasniji prijelomi vrata bedrene kosti, prema Gardenu se pak klasificiraju u četiri vrste. Najsloženiji je četvrti, potpuni (dovršeni) prijelom s pomakom fragmenata, pri čemu su oni potpuno odvojeni; treći tip uključuje potpune prijelome s djelomičnim zadržavanjem fragmenata i djelomičnim pomakom; drugi tip uključuje potpune prijelome bez pomaka; prvi tip uključuje nepotpune prijelome, takozvane pukotine kostiju, koje imaju oblik zelene grančice. Potonji su dobro podložni konzervativnom liječenju u pravodobnom liječenju, ali u zanemarenim slučajevima, ako pacijent tolerira nelagodu i nastavi hodati, prelaze u potpuni prijelom.

Osim toga, prema vrsti pomaka fragmenata epifize, razlikuju se varus (prema dolje i prema unutra), valgus (prema gore i prema van) i ugrađeni, u kojem (fragment vrata pada unutar drugog). Potonji se na rendgenskoj snimci može zamijeniti s nepotpunim prijelomom. Kompjuterizirana tomografija, na primjer, koristi se za razlikovanje između to dvoje. Prijelom vrata bedrene kosti je potpun, ali ima povoljnu prognozu i može se konzervativno izliječiti uz pravodobno liječenje.

Kirurško liječenje pareloma vrata femura

Kirurško liječenje je metoda izbora kod bilo koje vrste prijeloma. To je najučinkovitija metoda. Ozljeda je teška, fuzija kostiju u bolesnika bilo koje dobi, čak i uz povoljnu prognozu, još uvijek je upitna. Dakle, ako je pacijent prije prijeloma hodao i njegovo zdravstveno stanje dopušta mu veliki kirurški zahvat, a ako se koristi osteosinteza - dva, budući da se metalne strukture uklanjaju nakon 1,5-2 godine, poželjno je kirurško liječenje.

Dvije su glavne tehnike koje se koriste u kirurškom liječenju prijeloma - osteosinteza i endoproteza. Izbor između to dvoje manje ovisi o vrsti prijeloma, a više o pacijentovoj dobi i razini tjelesne aktivnosti prije ozljede. Kod mlađih i zdravih bolesnika, u prosjeku do 60. godine života, osteosintezom se očuvaju sve prirodne komponente zgloba kuka. U starijoj i senilnoj dobi, opskrba krvlju koštanog tkiva je već oštećena, kao i sposobnost vraćanja njegovog integriteta, pa se endoproteza smatra preferiranom operacijom. Za starije pacijente takva je operacija jedina prilika za vraćanje motoričke aktivnosti. [2]

Kontraindikacije za operaciju uključuju:

• loše somatsko ili mentalno zdravlje, iscrpljenost, tj. postoji velika vjerojatnost da pacijent neće tolerirati operaciju;
• unutarnje krvarenje, problemi zgrušavanja;
• infekcija kirurškog područja;
• venska insuficijencija zahvaćenog ekstremiteta;
• sustavna bolest kostiju;
• teške kronične i akutne patologije (dijabetes melitus, nedavni srčani ili moždani udar, teški poremećaji mišićno-koštanog sustava itd.).

Ako pacijent prije prijeloma nije hodao, operacija se niti ne razmatra kao opcija liječenja. Ako pacijent ima prekomjernu težinu, operacija također može biti prepreka. [3]

Osteosinteza

Ova tehnika se sastoji u vraćanju cjelovitosti zgloba kuka pomoću različitih fiksacijskih struktura. Koštani fragmenti postavljaju se u pravilan položaj i čvrsto fiksiraju fiksatorima (pinovi, vijci, pločice) od inertnih materijala do potpunog srastanja.

U nedostatku fragmenata i pomaka, osteosinteza se izvodi zatvorenom metodom - kroz mali rez bez otvaranja zglobne čahure pod kontrolom radiološkog aparata i elektronsko-optičkog pretvarača, ili kod složenih prijeloma koji zahtijevaju puni pristup - otvorenom. Tijekom operacije pacijent je pod anestezijom, općom ili spinalnom.

Trenutno se osteosinteza rijetko koristi. To je prije svega zbog činjenice da su većina pacijenata s ovom ozljedom starije osobe. Osteosinteza je prikladna za mlađe pacijente, jer proteza kuka ima rok trajanja nakon kojeg se mora zamijeniti. A ovo je nova operacija i, što je pacijent mlađi, to će više morati raditi u budućnosti. Također, ako se prijelom vrata bedrene kosti dogodio u djetinjstvu ili adolescenciji, nastoji se sačuvati prirodni zglob koji će još rasti. [4]

Indikacije za operaciju osteosinteze su: prijelom fragmenata vrata bedrene kosti, prisutnost pomaka, prijelom I stupnja složenosti, kombinacija prijeloma i dislokacije, neučinkovitost konzervativne terapije ili prethodne kirurške intervencije, a također se uzimaju u obzir:

• održivost tkiva glave bedrene kosti;
• Dob pacijenta (u prosjeku do 60 godina);
• njegova aktivnost i pokretljivost prije ozljede;
• nemogućnost postavljanja proteze.

Metoda osteosinteze koristi se uglavnom za liječenje ukorijenjenih, transcervikalnih i bazalnih prijeloma, ali i za subkapitalne prijelome u mladih pacijenata.

Koštani fragmenti se spajaju na dva načina: intraosealnim (intramedularno) i periostalnim (ekstramedularno). Kod složenih prijeloma ove se dvije metode kombiniraju. Fiksne strukture postavljaju se tako da se osigura čvrsti kontakt prijeloma u anatomski ispravnom položaju. Pričvršćivači se biraju prema arhitektonici kostiju zgloba kuka, kruti su ili poluelastični, što omogućuje fiksiranje više malih fragmenata. Moderni spojni elementi izrađeni su od inertnih, biološki kompatibilnih legura na bazi čelika ili titana.

Češće se koristi intramedularna (imerzijska) osteosinteza, gdje se klinovi umeću kroz medularne kanale distalnog i proksimalnog ulomka kako bi ih spojili. Krajevi klinova obično imaju rupe za vijke ili su savijeni na određeni način kako bi se stvorila stabilna imobilizirana struktura. Ponekad se kanal izbuši kako bi se umetnuo klin.

Nakon spajanja kosti uklanjaju se sve naprave za fiksiranje. Operacija njihovog uklanjanja obično nije povezana s komplikacijama.

Ekstramedularna (periostalna) metoda sastoji se od postavljanja prstena na vanjsku površinu kosti, pločice učvršćene vijcima i šivanja ulomaka serklažnim šavovima.

Intramedularni fiksatori, kao i periostalni šavovi i prstenovi obično zahtijevaju dodatne mjere fiksacije kao što je gipsanje ekstremiteta. Ekstramedularne ploče same po sebi osiguravaju stabilnost. [5]

Operaciju osteosinteze treba izvesti što je prije moguće, po mogućnosti unutar prvog dana nakon prijeloma. Pregled bolesnika obavlja se po ubrzanom programu. Uključuje laboratorijske i instrumentalne studije. Sama operacija se izvodi u općoj ili spinalnoj anesteziji. Tijekom kirurške intervencije provodi se kirurška rendgenska kontrola u anteroposteriornoj i aksijalnoj projekciji zgloba.

Neposredno nakon operacije, pacijentu se propisuje tijek antibakterijskih lijekova, budući da je izvršena duboka invazivna intervencija. Ova taktika pomaže u sprječavanju zaraznih komplikacija. Također su propisani lijekovi protiv bolova, vitamini, lijekovi s kalcijem i za aktiviranje cirkulacije krvi. Ovisno o specifičnoj situaciji, mogu se propisati antikoagulansi, imunomodulatori, nesteroidni protuupalni lijekovi, glukokortikosteroidi. [6]

Pacijent se od drugog dana nakon operacije aktivira - počinje hodati uz pomoć štaka.

Osim infekcije, nakon operacije osteosinteze mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• stabilnost fiksacije, odvajanje fragmenata;
• intraartikularni hematom;
• problemi s opskrbom krvlju i, kao posljedica toga, vrat bedrene kosti i glava bedrene kosti nikada se ne spajaju, potonja je uništena (aseptična nekroza);
• stvaranje lažnog zgloba;
• osteomijelitis;
• artritis/artritis zgloba kuka;
• duboka venska tromboza zahvaćene noge;
• plućna embolija;
• hipostatska pneumonija.

Minimiziranje vjerojatnosti komplikacija olakšava jasna provedba programa rehabilitacije. [7]

Endoprotetika

Danas se sve češće preporuča ugradnja proteze kod očuvanih starijih i starijih bolesnika s prijelomom vrata bedrene kosti. Ova operacija daje ozlijeđenoj osobi mogućnost potpunog kretanja. Indikacija za operaciju je starija dob bolesnika, što sugerira da prijelom neće zarasti zbog poremećene prokrvljenosti. Liječenje prijeloma vrata bedrene kosti s pomakom endoproteze u bolesnika u dobi od vitalnog je značaja i omogućuje sprječavanje invaliditeta, osobito ako postoji izrazito pomicanje fragmenata i velikog broja fragmenata, aseptična nekroza, degenerativno-distrofične promjene zgloba, njegova upala, itd. Osim toga, oporavak nakon endoproteze traje kraće nego nakon osteosinteze.

Kontraindikacije, uobičajene za operacije vraćanja pokretljivosti TBS (zgloba kuka), kada je potrebno zamijeniti "nativni" zglob implantatom, razmatraju se pojedinačno.

Izbor proteze ovisi o mnogim čimbenicima. Glavna je pokretljivost pacijenta prije ozljede i stanje kostiju. Za one koji su izašli iz kuće i kretali se slobodno bez posebnih ograničenja, preporučuje se ugradnja bipolarnih (totalnih) endoproteza, koje podrazumijevaju zamjenu ne samo glave i vrata bedrene kosti, već i acetabuluma. Kod starijih pacijenata (u prosjeku iznad 75 godina), koji su prije ozljede bili ograničeno pokretljivi, bilo u stanu ili nedaleko od kuće, preporučuju se unipolarne (subtotalne) endoproteze koje zamjenjuju samo glavu i vrat bedrene kosti koji se postavlja u prirodnom acetabulumu. [8]

Umjetni implantat u potpunosti ponavlja oblik i dimenzije nativnog zgloba i izrađen je od izdržljivog inertnog materijala: čašica (acetabulum) je obično metalna s keramičkim ili polimernim umetkom; epifiza (glava) izrađena je od metalne legure s polimernim premazom; vrat, koji prelazi u kljun, kao najopterećeniji dio, također je izrađen isključivo od trajnih legura.

Koriste se sljedeće metode fiksacije endoproteza:

• bescementni - implantat s poroznom prevlakom, čvrsto postavljen na svoje mjesto, s naknadnim klijanjem kosti u njega;
• cementiran - fiksiran na mjestu posebnim cementom izrađenim od polimernog materijala;
• kombinirana - glavica kosti je bescementna, a peteljka cementirana ili se kod mladih pacijenata s bipolarnom protezom čašica koja zamjenjuje acetabulum dodatno učvrsti vijcima.

Stariji pacijenti s osteoporozom obično se cementiraju protezom.

Ukratko, proces operacije se odvija u fazama. Pacijent se stavlja pod anesteziju. Nakon kirurškog pristupa zglobu uklanjaju se dijelovi koji se nadomještaju, ugrađuje i fiksira proteza, ugrađuje drenažna cijev za otjecanje tekućine, zatim se šivaju slojevi mišića i kože, počevši od najdubljeg i nanosi se meki oblog. Endoprotetski zahvat u prosjeku traje dva do tri sata. [9]

Neposredno nakon operacije pacijentu se propisuju antibiotici i lijekovi protiv bolova, drugi lijekovi i postupci - prema simptomima.

Osim infekcija i problema s cijeljenjem, komplikacije artroplastike kuka uključuju rijetke slučajeve poput odbacivanja implantata i periprotetske frakture bedrene kosti, koja se javlja ispod razine umetanja proteze i uzrokovana je pogreškama pri umetanju. Osobe s oskudnim koštanim tkivom (osteoporoza) češće pate od druge komplikacije. [10]

Životni vijek kvalitetne tibijalne proteze obično je više od 10-12 godina, ali ipak ju je kad-tad potrebno zamijeniti. Pokretni dijelovi proteze podložni su habanju uzrokovanom trenjem. To je glavni nedostatak endoprotetike.

U drugim aspektima, ova operacija ima niz prednosti u odnosu na osteosintezu: bržu rehabilitaciju (u prosjeku traje 2-3 mjeseca), općenito - manje komplikacija. [11]

Liječenje prijeloma vrata bedrene kosti bez operacije (konzervativno liječenje)

Kirurško liječenje je metoda izbora za svaki prijelom vrata bedrene kosti za pacijente bilo koje dobi. Nakon kirurške intervencije čovjek se sigurno brže oporavi, ponovno stane na noge i prohoda.

Teoretski, liječenje prijeloma vrata femura bez pomaka može se provesti konzervativnim metodama, i to je učinjeno u prošlosti, ali liječenje bez operacije nije opravdalo sebe. Mladoj zdravoj osobi nije lako, a za starije osobe takve posljedice kao što su dekubitus, tromboembolija, hipostatska upala pluća, depresija mogu dovesti do prerane smrti.

Ipak, određeni kontingent pacijenata je kontraindiciran iz zdravstvenih razloga. To su ljudi s teškim sustavnim patologijama, koji neće tolerirati anesteziju. Nema smisla izvoditi operaciju na pacijentima koji prije prijeloma nisu hodali. Ponekad čak i mladi ljudi s prijelomom vrata bedrene kosti iz raznih razloga odbijaju operaciju ili imaju kontraindikacije za nju.

Konzervativno liječenje može biti učinkovito ako je prijelom nepotpun ili se linija prijeloma nalazi na dnu vrata i gotovo je horizontalna, nema pomaka, pacijent je dovoljno mlad i nema problema s prokrvljenošću proksimalnog dijela. fragment.

Nekirurško liječenje neiščašenog prijeloma vrata bedrene kosti bez pomaka također može biti uspješno.

Važna je pravovremena terapija koja se sastoji od skeletne trakcije ozlijeđenog ekstremiteta i imobilizacije nanošenjem gipsa. Tijek terapije također uključuje uzimanje lijekova koje je propisao liječnik, masažu, disanje i terapeutske vježbe te primjenu aparaturnih fizikalnih metoda.

Liječenje medijalnog prijeloma vrata femura (tj. intraartikularnog) bez endoproteze rijetko ima povoljnu prognozu, a još manje konzervativno liječenje. Kada se linija prijeloma nalazi u srednjem i gornjem dijelu vrata bedrene kosti, velika je vjerojatnost potpunog prestanka opskrbe krvlju glave bedrene kosti i njezine naknadne nekroze. Čak se i osteosinteza rijetko preporučuje za ovu vrstu prijeloma.

Kao rezultat dugotrajnog konzervativnog liječenja, čak iu mladih pacijenata, u većini slučajeva ne dolazi do prave fuzije. U području prijeloma stvara se kalus vezivnog tkiva koji drži ulomke zajedno. Ni nakon osteosinteze kosti često ne srastu, već ih drži jača struktura. Funkcija zgloba stoga ostaje oštećena u različitim stupnjevima.

Međutim, ako pacijent ima kategoričke kontraindikacije za operaciju (gore spomenuto), vrsta prijeloma nije važna. U svakom slučaju, pacijentu se mora propisati i liječiti, čija je glavna svrha spriječiti i ukloniti komplikacije povezane s produljenom nepokretnošću: dekubitus, atrofija mišića, tromboembolija, hipostatska upala pluća. Boravak u bolnici u liječenju nekirurškog prijeloma vrata bedrene kosti obično je najmanje tri mjeseca.

Ako dob i stanje kostiju ozlijeđenog daju nadu da će kosti srasti, koristi se sljedeća taktika liječenja. Prije svega, izvodi se skeletna trakcija na ozlijeđenom ekstremitetu. Zahvat ima različite ciljeve ovisno o vrsti prijeloma: kod raskolastog prijeloma - repozicija fragmenata, kod ukorijenjenog prijeloma - omogućava da kost sjedne na svoje mjesto i sprječava skraćivanje noge. Trakcija može biti glavna metoda liječenja ili dodatna prije imobilizacije uda, odnosno, a trajanje ove faze može biti različito - od deset dana do dva ili više mjeseci.

Glavna metoda liječenja koristi se za prijelome vrata bedrene kosti: trakcija se izvodi odmah nakon ozljede. Noga se anestezira i stavlja u posebnu Belair udlagu na koju se pričvrsti uteg od približno tri kilograma. Pacijentova noga je podignuta i odmaknuta od središnje linije tijela. Bolesnikova glava je također podignuta. Nakon otprilike dva mjeseca, trakcija se uklanja. Pacijentu je dopušteno kretanje sa štakama bez oslanjanja na zahvaćenu nogu. Nakon još dva mjeseca, pod nadzorom liječnika, pacijent počinje lagano koristiti zahvaćeni ekstremitet pri hodu. Cijeli period liječenja traje oko 6-8 mjeseci.

Kod prijeloma bazocerviksa koristi se imobilizacija. Skeletna trakcija primjenjuje se na zahvaćeni ekstremitet kada postoji dislokacija fragmenata deset dana ili dva tjedna (u slučaju prijeloma bez pomaka, fiksacija se izvodi odmah). Zatim se zglob kuka fiksira gipsom na razdoblje od tri mjeseca ili dulje: na abdominalno područje se stavi steznik i pričvrsti gips za slomljenu nogu (koksitni zavoj). Fiksiran je u položaju malo u stranu. Ponekad će se gips morati nositi više od šest mjeseci. Nakon skidanja gipsa pacijent može hodati uz pomoć štaka bez oslanjanja na nogu. Derotacijska čizma koristi se za fiksiranje bolne noge i smanjenje bolova. Kada RTG pokaže da je kost srasla, možete je početi postupno opterećivati.

Takve metode spajanja kostiju rijetko se koriste, jer su povezane s dugotrajnom nepokretnošću i brojnim komplikacijama koje uzrokuje. Kako bi se spriječili, od prvih dana imobiliziranim pacijentima propisuju se vježbe disanja, fizikalna terapija i masaža. Potrebno je raditi kako bolesnu nogu, tako i zdravu. Preporuča se aktivan rad stopala i prstiju, napinjanje mišića bedra i gležnja, izvođenje pregiba i okreta glave i trupa, čučanje u krevetu. Ranu aktivaciju bolesnika omogućuje balkanski okvir za liječenje prijeloma vrata bedrene kosti, koji je obično opremljen krevetom na ortopedskom odjelu. To je naprava koja omogućava pacijentu da se pridigne na ruke i samostalno čučne u krevetu, kao i da radi neke vježbe terapeutske gimnastike.

Oslabljeni stariji pacijenti kojima je operacija kontraindicirana iz zdravstvenih razloga liječe se bez bolnih postupaka kao što su skeletna trakcija, imobilizacija i repozicija fragmenata. Koristi se tzv. funkcionalno liječenje. Pacijent je hospitaliziran, glavni način - odmor u krevetu. U ležećem položaju stavlja mu se valjak ispod koljena kako bi ga držao u povišenom položaju, što ograničava rotaciju noge. Propisani su lijekovi protiv bolova.

Doslovno od prvih dana provodi se taktika rane aktivacije bolesnika: postavlja se u krevet pomoću balkanskog okvira, okreće na bok i uči ga hodati uz pomoć štaka ili hodalice. Kod ovih bolesnika kosti ne srastaju, ud je skraćen, vanjska rotacija ostaje, a do kraja života moraju hodati uz pomoć štaka. Međutim, budući da ostaju aktivni, ne razvijaju po život opasne komplikacije.

Rehabilitacija

Razdoblje oporavka počinje odmah nakon operacije, a kod konzervativnog liječenja teško ga je uopće razlikovati od liječenja. Trenutačno se daje prednost ranoj aktivaciji bolesnika jer pasivni ležeći način života dovodi do atrofije mišića i razvoja teških komplikacija.

Rehabilitacijske mjere uključuju rehabilitacijsku terapiju lijekovima, terapeutske vježbe, masažu, fizioterapiju aparatima (elektro- i magnetoterapija izravno kroz gips), određenu prehranu, higijenske postupke, prevenciju dekubitusa i začepljenja.

I u konzervativnom liječenju i nakon operacije, pacijentu se propisuju kompleksi vitamina i minerala za ubrzavanje spajanja, formiranje kalusa koštanog i vezivnog tkiva, obnavljanje poremećene opskrbe krvlju i prevenciju degenerativno-distrofičnih promjena zglobova. Ne postoje specifični lijekovi za TBS, kompleksi se odabiru pojedinačno, ali njihovi obvezni elementi su kalcij, vitamin D, kondroitin i glukozamin.

Prijelomi mogu biti popraćeni bolovima. U tom slučaju propisuju se nenarkotički analgetici iz skupine NSAID-a, koji također ublažavaju otekline, razrjeđuju krv i kontroliraju upalu. Pacijentima sklonima trombozi preporuča se uzimanje antikoagulansa, onima koji pate od edema - sredstava protiv edema.

Kod otvorenih prijeloma i starijih osoba s oslabljenim imunitetom mogu se propisati imunostimulansi, a za ubrzanje cijeljenja koriste se i homeopatija, fitoterapija i bioaktivni dodaci prehrani.

Kompleks lijekova treba propisati liječnik pojedinačno. Pacijent treba slijediti dobivene preporuke, ne biti amaterski, pridržavati se pravila uzimanja, jer interakcija nekih lijekova može ili oslabiti njihov učinak ili dovesti do neželjenih rezultata.

Terapeutska masaža se propisuje odmah nakon radikalnih mjera (operacija, skeletna trakcija, imobilizacija) i nastavlja se čak i nakon uklanjanja fiksacijskog zavoja. U bolnici ga provodi kvalificirani stručnjak. Masirajte pacijenta ne samo ozlijeđeni ud i lumbalni dio iznad gipsa, već i prsa (prevencija kongestivne upale pluća), zdravu nogu (prevencija atrofičnog procesa), stopala i potkoljenice. Opća masaža poboljšava cirkulaciju krvi, što pomaže ubrzati zacjeljivanje ozljede.

Terapeutske vježbe. Također se u početku provodi pod nadzorom fizioterapeuta, instruktora ili ordinirajućeg liječnika ortopeda. Vježbe za slabo pokretne pacijente odabrane su na način da su uključene gotovo sve mišićne skupine. To su okreti glave u različitim smjerovima, vježbe s utegnutim rukama, pokreti stopala i nožnih prstiju (istezanje, kompresija, rotacija), zdrava noga može simulirati vožnju biciklom, savijati je i istezati, naprezati mišiće udova, glutealne, trbušne mišiće. mišići. Dokazano je da čak i mentalno izvođenje vježbi izaziva protok krvi u zahvaćene organe i trenira ih.

Provode se i vježbe disanja: uobičajeno veselo pjevanje, napuhavanje balona, ​​izdisanje zraka u čašu vode kroz cjevčicu itd. Vježbe disanja sprječavaju zastoj u plućima i razvoj hipostatske upale pluća. Opterećenja pri izvođenju tjelesnih vježbi trebaju biti izvediva, pacijent ne smije pretjerano raditi, ali pasivnost nije dobrodošla.

Bolesnikova prehrana treba sadržavati optimalnu količinu bjelančevina, masti i ugljikohidrata, te vitamina, posebice kalcija (banane, fermentirani mliječni proizvodi) i vitamina D (riba, jaja, jetra bakalara), sadržavati dovoljno vlakana (sirovo voće i povrće, cjeloviti -zrnati kruh) za aktiviranje peristaltike crijeva. Hraniti pacijenta po mogućnosti u malim obrocima 5-6 puta dnevno. Dajte piti puno tekućine. Radije dajte prednost jelima pirjanim, kuhanim na pari ili kuhanim u pećnici. Ograničite začinjeno, masno, prženo, isključite alkohol, slatka gazirana pića. Ukratko, pridržavajte se općih pravila zdrave prehrane.

Za prevenciju dekubitusa koristi se posebna ortopedska posteljina, te se poštuje higijena tijela, odjeće i posteljine. Koža na mjestima pritiska i trenja tretira se posebnim pripravcima ili samo alkoholom od kamfora.

Pažljivo se prati higijena usne šupljine, intimnih područja, cijelog tijela - pacijent se četka, pere, umiva, pomaže u pranju zuba, servira posudu ili mijenja pelene.

Nakon otpusta pacijenta kući nastavljaju se sve rehabilitacijske aktivnosti.

Vrijeme oporavka ovisi o mnogim čimbenicima: vrsti prijeloma, vremenu pružanja prve pomoći, odabranoj metodi liječenja, dobi unesrećenog, stanju koštanog tkiva i njegovoj sposobnosti regeneracije, općem zdravstvenom stanju, želja za oporavkom i aktivno svjesno sudjelovanje u procesu rehabilitacije.

Pacijenti koji su bili podvrgnuti endoprostetskoj zamjeni najbrže se oporavljaju od prijeloma vrata bedrene kosti i općenito imaju manje komplikacija. Konzervativnim metodama mogu se potpuno sanirati samo vrlo blagi prijelomi, u većini slučajeva potpunog oporavka nema. Osteosinteza zauzima srednji položaj između ove dvije metode. Od trenutka prijeloma do potpunog oporavka u prosjeku prođe šest mjeseci, no kod bolesnika s kroničnim bolestima može proći i godina ili godina i pol. Rizik od komplikacija povećava se kod dijabetičara, oboljelih od raka, osoba s problemima štitnjače, pušača i konzumenata alkohola, loše prehrane, osteoporoze i drugih degenerativnih procesa na kostima i zglobovima. Ovo nipošto nije potpuni popis rizika. Mnogo toga ovisi o raspoloženju bolesnika: ponekad se bolesnik duboke starosti potpuno oporavi, a mlađi, ali pasivan, ima pesimističan stav i hoda sa štapom, šepajući. Međutim, općenito je mlađim pacijentima potrebno kraće vrijeme za oporavak nego starijim pacijentima.

Prijelom vrata bedrene kosti nije presuda. Moderna medicina i želja za ozdravljenjem, kao i pomoć bliskih ljudi mogu učiniti čuda. Važna je i prevencija TBS ozljeda, osobito u starijoj dobi. Pogotovo ako je već došlo do ozljede kuka. Takvi ljudi moraju biti oprezni pri hodu po stepenicama - držati se ograde, zimi koristiti protuklizne naprave za cipele, pokušati ne izlaziti iz kuće na ledu. Također će pomoći u izbjegavanju ozljeda težina unutar normalnih granica i umjerena tjelesna aktivnost, uravnotežena prehrana, odsustvo loših navika, uzimanje vitaminskih i mineralnih dodataka obogaćenih kalcijem i vitaminom D, lijekovi koji sprječavaju gubitak svijesti, jer u starijoj dobi mnogi ljudi pate od koronarna bolest srca, cerebrovaskularna bolest, fluktuacije tlaka.

Korištena literatura

Vygovskaya O.N. Principi zbrinjavanja prijeloma vrata bedrene kosti, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 savjeta za prijelom vrata kuka, Nevski prospekt, 2011.

Sergej Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Prijelomi vrata bedrene kosti, 2005