Simptomi prijeloma vrata femura

Simptomi prijeloma kuka višestruki su znakovi ozbiljne ozljede, posebno opasne za starije osobe. Prijelom kuka jedan je od glavnih uzroka invaliditeta kod starijih pacijenata. Kod osoba starijih od 65 godina, oko 70% svih ozljeda su prijelomi jednog ili drugog područja zgloba kuka. Opasnost od takve ozljede je u tome što stariji pacijenti obično imaju istodobne ili temeljne bolesti povezane sa starenjem.

Ozljeda dovodi do imobilizacije pacijenta, što pogoršava postojeće patologije, a ponekad dovodi i do smrti. Većina žrtava su žene u dobi od 60 do 85 godina. Razlog tako čestih prijeloma kod starijih osoba su promjene u koštanom tkivu povezane sa starenjem. Kod žena se takve promjene objašnjavaju osteoporozom. Mineralna gustoća kostiju se smanjuje, koštano tkivo postaje tanje i izuzetno ranjivo, krhko. Osim toga, mišićni tonus je kod starijih osoba značajno smanjen, što ne doprinosi oporavku, već naprotiv može dovesti do dekubitusa tijekom liječenja. Kod mladih pacijenata prijelomi kuka su izuzetno rijetki, a ako se dogode, povezani su s industrijskim ili sportskim ozljedama.

Prije identificiranja simptoma prijeloma kuka, potrebno je klasificirati prijelome u ovom području. Definicija prijeloma kuka uključuje ozljedu samog vrata, prijelom glave i prijelom velikog trohantera.

Prijelomi vratne femura dijele se na medijalne (intraartikularne) i lateralne (bočne). Medijalni prijelomi smatraju se najopasnijima, jer imaju lošu prognozu u smislu fuzije i obnove koštanog tkiva.

Kod medijalnog prijeloma, ravnina ozljede je malo iznad mjesta hvatišta gdje kapsula kuka prelazi u femur. Medijalni prijelom je intraartikularna ozljeda. Lateralna ozljeda je prijelom koji se nalazi ispod mjesta hvatišta zglobne kapsule. Takvi prijelomi se nazivaju i lateralni ili ekstraartikularni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Koji su simptomi prijeloma kuka?

Glavni simptomi prijeloma kuka su uporna, kontinuirana bol lokalizirana u preponama. Bol je rijetko jaka ili oštra, te stoga žrtva često pokušava podnijeti, smatrajući signal boli znakom druge, već postojeće bolesti. Zatim, uz nastavak motoričke aktivnosti, bol se počinje pojačavati, posebno ako je naglasak na peti ozlijeđene noge.

Drugi simptom je vanjska rotacija slomljenog uda – vanjska rotacija stopala.

Ud koji je oštećen na vratu bedrene kosti kraći je od neoštećenog. Ova promjena je gotovo neprimjetna, nije veća od 4 centimetra, ali ispravljene noge su nejednake duljine. To se objašnjava kontrakcijom mišića slomljene noge, koji kao da su povučeni do zgloba kuka;

Karakteristični klinički simptomi prijeloma kuka su peta koja se naziva "zaglavljena". Noga zadržava sposobnost ispravljanja i savijanja, ali će skliznuti s horizontalne površine ako se drži u zraku.

Nažalost, prijelomi ove vrste rijetko se dijagnosticiraju u početku, pacijent se pokušava kretati kao i prije nekoliko dana. Stoga je pri najmanjim alarmantnim znakovima sličnim simptomima prijeloma kuka potrebno pozvati liječnika i započeti terapijske mjere. Ako se takvom pacijentu ne pruži pravovremena pomoć, prijelom se može zakomplicirati i postati otvoren, moguće je pomicanje koštanih fragmenata i ozljeda mekih tkiva i krvnih žila.

U kliničkoj praksi, prijelomi vrata bedrene kosti klasificiraju se prema Gardenovoj metodi i također se dijele u kategorije na temelju anatomskog položaja i težine ozljede - medijalni (intraartikularni) ili lateralni (ekstraartikularni) prijelomi, koji se pak također dijele na podtipove:

• Medijalni - prijelom sredine vrata bedrene kosti i prijelom ispod glave zgloba;
• Lateralno - prijelom koji prolazi kroz veliki trohanter femura i prijelom koji prolazi između trohantera.

Simptomi prijeloma kuka variraju i izravno ovise o vrsti prijeloma, ali svi klinički znakovi su prilično dobro izraženi i, u pravilu, tipični:

• Iznenadna bol u području prepona, koja se pojačava pri pritisku na petu noge ozlijeđene u bedru (ozlijeđen je vrat bedrene kosti).
• Rotacijska vanjska rotacija stopala;
• Moguće je da će se mišići u području prijeloma stegnuti i skratiti, povlačeći nogu prema zdjelici (provjerava se usporedbom duljine nogu u ležećem položaju).
• Dok su funkcije fleksije i ekstenzije očuvane, opaža se „zaglavljivanje“ pete (nemogućnost držanja noge u visu dok ležite na krevetu, noga klizi).
• Karakterističan zvuk krckanja pri okretanju u vodoravnom položaju.

Vrsta prijeloma kuka, koja ovisi o mnogim čimbenicima - dobi, stanju koštanog tkiva, prirodi ozljede, njezinoj lokaciji i težini, može se utvrditi, kao i dijagnoza potvrditi pomoću rendgenske snimke.

Prijelom vrata bedrene kosti ima prilično karakterističnu kliničku sliku, međutim, kod nekih vrsta prijeloma ozljeda može biti asimptomatska.

Simptomi prijeloma kuka ovise o mnogim čimbenicima - dobi pacijenta, stanju koštanog tkiva, vrsti i težini prijeloma.

Subjektivni simptomi prijeloma kuka koje pacijenti prijavljuju su sljedeći:

• Karakteristična bol u zglobu kuka, koja se može pojačati pokretom i promjenom položaja noge;
• Ozlijeđena noga je okrenuta prema van sa stopalom (vanjska rotacija);
• Simptom "lijepljenja" bočnog ruba stopala, pacijent ne može podići nogu dok leži na leđima;
• Prilikom palpacije područja kuka mogu se pojaviti bolni osjećaji.

Objektivni simptomi prijeloma kuka, određeni vizualno:

• Ozlijeđeni ud je kraći za nekoliko centimetara kada se uspoređuju obje noge u horizontalnom položaju;
• Kršenje konvencionalne linije od prednje superiorne spine do ishijalne kvrge (Roser-Nelatonova linija);
• Promjena presjeka Schemakerove linije u području pupka;
• Intenzivna pulsacija femoralne arterije.

Skriveni, nemanifestirani simptomi tipični su za impaktirani intraartikularni prijelom, koji je opasan zbog potencijalnog razvoja u drugu vrstu ozljede koja zahtijeva kiruršku intervenciju - neimpaktirani prijelom. Ova vrsta prijeloma vrata bedrene kosti dijagnosticira se pomoću dvoprojekcijske rendgenske snimke.

Impaktiran prijelom vrata bedrene kosti

Impaktirani prijelom vrata bedrene kosti je intraartikularni varus prijelom i opasan je jer ima slabe kliničke manifestacije, posebno kod starijih osoba koje mogu ozlijediti femur bez pada, već izlaganjem koštanog tkiva oštećenog osteoporozom intenzivnom stresu. Neotkriveni impaktirani prijelom vrata bedrene kosti može izazvati daljnje pomicanje koštanih fragmenata i razvoj neimpaktiranog, ozbiljnijeg prijeloma, budući da pacijent, uz održavanje relativno normalne motoričke aktivnosti, fleksiono-ekstenzijskih funkcija noge, nastavlja opterećivati oštećeni zglob. Jedini simptom kojim se može posumnjati na impaktirani prijelom može biti kronična bol u području kuka, koja se povećava s pokretom zbog razvoja unutarnjeg krvarenja u zglobnu šupljinu (hemartroza), što nema drugo etiološko objašnjenje. Dijagnoza se potvrđuje pomoću rendgenske snimke u dvije projekcije (aksijalna i anteroposteriorna projekcija). Impaktirani prijelom vrata bedrene kosti dobro reagira na liječenje, za razliku od druge vrste ozljede - neimpaktiranog prijeloma, u pravilu se propisuje gipsana fiksacija, terapija lijekovima, skeletna trakcija i terapija vježbanjem.

Simptomi dislociranog prijeloma vrata bedrene kosti

Težina prijeloma vrata bedrene kosti ovisi o mjestu ozljede, koje se može nalaziti unutar zglobne kapsule (prijelom kosti unutar kapsule) ili izvan kapsule. Stanje koštanog tkiva također određuje hoće li doći do dislociranog prijeloma vrata bedrene kosti, kada se koštani fragmenti pomaknu iz svog normalnog položaja. Simptomi dislociranog prijeloma vrata bedrene kosti mogu uključivati everziju stopala (vanjska rotacija), uzrokovanu pomicanjem fragmenata ozlijeđene kosti, a tipičan simptom je skraćivanje duljine udova. U kliničkoj praksi, u dijagnostici koja utvrđuje dislocirani prijelom vrata bedrene kosti, koristi se Gardenova klasifikacija koja ozljede dijeli na 4 vrste;

• Prijelom vrata bedrene kosti bez pomaka, nepotpun.
• potpuni prijelom bez pomaka (potvrđeno rendgenskom snimkom u dvije projekcije).
• potpuni prijelom s djelomičnim pomakom, linija fragmenta se ne podudara s granicama acetabuluma.
• potpuni prijelom, pomak fragmenata s orijentacijom paralelnom s acetabulumom.

Liječenje prijeloma vrata bedrene kosti s pomakom ovisi o dobi pacijenta i stanju koštanog tkiva. Može uključivati hitnu repoziciju, fiksaciju kod mladih osoba i eventualno endoprotetiku kod starijih pacijenata.

Prijelom medijalnog vrata femura

Prijelom vrata bedrene kosti dijeli se u tri kategorije - ozljeda vrata, prijelom glave i ozljeda velikog trohantera. Medijalni prijelom vrata bedrene kosti, ili medijalni, je prijelom koji je lokaliziran iznad mjesta pričvršćivanja zgloba kuka za bedrenu kost. Medijalni prijelomi su ozljede unutar zgloba, kada se linija prijeloma kosti može nalaziti kroz vrat ili blizu spoja vrata i glave bedrene kosti. Medijalni prijelom vrata bedrene kosti, pak, dijeli se na dvije vrste - subkapitalni (prijelom ispod glave zgloba) i transcervikalni (prijelom u sredini vrata bedrene kosti). Prognoza za oporavak nakon medijalnog prijeloma rijetko je povoljna, budući da je samostalno zacjeljivanje nemoguće zbog nekrotičnog procesa u glavi kosti. Jedini način da se pomogne u rekonstrukciji ozlijeđenog područja je operacija (endoprotetika). Ova vrsta prijeloma se prilično uspješno liječi protetikom čak i kod starijih pacijenata koji nemaju kategoričke kontraindikacije.

Što učiniti ako postoje simptomi prijeloma kuka?

Ako su prisutni gore navedeni simptomi prijeloma kuka, posebno kod starije osobe, treba poduzeti sljedeće korake:

• Pozovite liječnika u svoj dom;
• Stavite pacijenta u krevet i ne dopustite mu da se miče;
• Osigurati imobilizaciju ozlijeđene noge, uključujući zglobove kuka i koljena;
• Ako nije moguće primijeniti imobilizirajući zavoj, poduprite bočne strane noge valjcima ili jastucima;
• Ako je bol jaka, dajte pacijentu lijek protiv bolova.

Simptomi prijeloma kuka prilično su karakteristični i pomažu liječniku da brzo postavi dijagnozu. Nažalost, terapijski proces traje mnogo dulje. Zbog anatomskih značajki strukture zgloba kuka, nastaju poteškoće s njegovom potpunom imobilizacijom. I najmanji pokret može ponovno poremetiti započeti proces fuzije. Potpuni oporavak, uz poštivanje svih preporuka liječnika, može se dogoditi najranije za šest mjeseci. Tijekom liječenja potrebno je pratiti stanje mišića leđa, nogu, stražnjice kako bi se izbjegla pojava dekubitusa. Također je moguće provesti kirurško liječenje pacijenta u bolničkom okruženju, kada se oštećeno područje spaja metodom osteosinteze ili zamjenjuje umjetnim implantatom.

Konzervativno liječenje prijeloma vrata femura

Trenutno se kirurško liječenje smatra "zlatnim", općeprihvaćenim standardom, iako je do nedavno jedina metoda pomoći pacijentima s prijelomom kuka bila fiksacija (imobilizacija) zgloba i trakcija. Konzervativno liječenje prijeloma kuka još uvijek postoji, ali je ograničeno kategoričkim kontraindikacijama za operaciju, koje se nalaze ili kod starijih pacijenata ili kod pacijenata s osnovnom somatskom bolešću koja se javlja u teškom obliku, poput ozbiljne srčane patologije. Konzervativno liječenje prijeloma kuka također je moguće ako je ozljeda klasificirana kao blaga prema Gardenovoj klasifikacijskoj ljestvici i definirana je kao nepotpuni prijelom bez pomaka, linija prijeloma ne smije prelaziti kut od 30 stupnjeva.

Konzervativna metoda uključuje fiksaciju zgloba kuka, trakciju prema indikacijama, terapiju za restaurativni oporavak na bazi lijekova i skup terapijskih vježbi za uklanjanje rizika od komplikacija.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rehabilitacija nakon prijeloma kuka

Rehabilitacija u liječenju prijeloma kuka je od velike važnosti, njen zadatak je nakon svih medicinskih mjera (eventualno operacije)

Počinje obnova općih vitalnih snaga, ispravna aktivacija funkcija ozlijeđenog zgloba. Početak rehabilitacijske faze smatra se prvim danom mirovanja u krevetu. Primarna rehabilitacija nakon prijeloma kuka sastoji se od radnji koje poboljšavaju opću opskrbu krvlju, svrha izvođenja vježbi je minimiziranje zagušenja i u krvožilnom sustavu u cjelini i posebno u mekim tkivima. Kako bi se spriječili nekrotični poremećaji u stražnjici i sakralnoj regiji, preporučuje se izvođenje zgibova pomoću posebnog pojasa pričvršćenog na prečku noćnog kreveta rukama, vježbe i tehnike disanja također su učinkovite za smanjenje zagušenja u plućima i uklanjanje rizika od upale pluća. Posebne dijete koje sadrže hranu bogatu kalcijem i vitaminom D nisu potrebne, već je indicirana dijeta koja neutralizira mogućnost hipodinamske konstipacije. Rehabilitacija nakon prijeloma kuka treba biti redovita, preporuke liječnika moraju se slijediti tijekom cijelog razdoblja oporavka koštanog tkiva, bez obzira na to koliko dugo traje.

Prijelom vrata femura, posljedice

Najčešće komplikacije prijeloma kuka su nekrotični poremećaji trofičkog tkiva stražnjice i sakralne regije ili dekubitusi. Ništa manje ozbiljna nije prijetnja akutne venske kongestije, tromboze dubokih krvnih žila - stražnjih, prednjih tibijalnih, femoralnih i poplitealnih vena, koja se razvija zbog dugotrajne nepokretnosti pacijenta. Prijelom kuka ima posljedice i u bronhopulmonalnom sustavu: česti su slučajevi respiratornog zatajenja, kongestivne upale pluća povezane s tjelesnom neaktivnošću. Takve se komplikacije slabo kontroliraju antibakterijskom terapijom i mogu dovesti do kardiovaskularne patologije, pa čak i smrti. Osim toga, prisilna nepokretnost može dovesti do poremećaja probavnih funkcija, psihoemocionalnih poremećaja. Prijelom kuka može imati najžalosnije posljedice ako se ne pridržavaju pravila za brigu o takvom pacijentu, ali povoljna prognoza ovisi i o drugim čimbenicima - dobi pacijenta, težini (tijeku linije prijeloma), prisutnosti istodobnih somatskih bolesti.

Prijelom kuka, njega pacijenta

Uz niz mjera liječenja – terapiju lijekovima, eventualnu kiruršku intervenciju, važan uvjet za oporavak nakon prijeloma kuka je pravilna njega pacijenta. Potreba za njegom objašnjava se ne samo potpunom nepokretnošću pacijenta, već i mogućim ozbiljnim komplikacijama povezanim s prisilnom tjelesnom neaktivnošću – dekubitusima, dubokom venskom trombozom, srčanim patologijama i teškim psihoemocionalnim stanjem. U slučaju prijeloma kuka, njega pacijenta uključuje sljedeće radnje:

• Redovito okrećite pacijenta, naučite ga da samostalno sjedi, podižući se uz pomoć pojasa posebno pričvršćenog na prečku uz krevet. Sve ove mjere pomoći će u izbjegavanju nekrotične distrofije tkiva stražnjice i sakralnog područja tijela.
• Redovito masirajte udove (barem dva puta dnevno) kako biste potaknuli protok krvi i spriječili zagušenje cirkulacije.
• Osiguravanje suhe posteljine, tjelesna vlaga može izazvati erozivno oštećenje tkiva. Preporučuje se dnevna promjena posteljine, korištenje talka, dječjeg pudera.
• Obavezni uvjet je pridržavanje prehrane koja uključuje biljnu hranu bogatu vlaknima kako bi se izbjegao atonični zatvor.
• Potrebno je svakodnevno s pacijentom raditi vježbe disanja kako bi se uklonio rizik od razvoja hipodinamske pneumonije.

Oporavak od prijeloma kuka

Prijelom kuka zahtijeva oporavak, počevši od prvog dana mirovanja u krevetu. Masaže i rutine vježbanja potrebne su za održavanje pokretljivosti udova, sprječavanje stagnacije protoka krvi, atrofije mišića i dekubitusa. Oporavak nakon prijeloma kuka zahtijeva redovitu masažu lumbalnog dijela i stražnjice, zatim masažu mišića neozlijeđene noge, a zatim se pravilno masira bolna noga s naglaskom na gnječenje mišića bedara. Nakon toga se izvode vježbe za aktiviranje i opuštanje svih mišića tijela jedan po jedan. Učinkoviti su i redoviti trbušnjaci pomoću posebne petlje pričvršćene na šipku. Potrebno je okretati trup s leđa na trbuh svakih sat i pol do dva sata. Ako je moguće, pokušajte samostalno masirati oba stopala pokretima gnječenja. Počevši od drugog tjedna, oporavak nakon prijeloma kuka sastoji se od pokreta fleksije i ekstenzije koljenskog zgloba obje noge pod vodstvom medicinske sestre ili instruktora. Sve tehnike i vježbe koje preporučuje liječnik moraju se strogo izvoditi tijekom cijelog razdoblja spajanja koštanog tkiva, bez obzira na to koliko dugo traje; Cijeli proces oporavka ovisi o tome koliko redovito i odgovorno pacijent izvodi kompleks terapijskih vježbi.

Prijelom kuka: rehabilitacija

Skup rehabilitacijskih mjera za prijelom kuka sastavlja liječnik uzimajući u obzir mnoge čimbenike - dob pacijenta, težinu ozljede, zdravstveno stanje i način liječenja - konzervativni ili kirurški. Rehabilitacija prijeloma kuka pomaže u vrlo učinkovitom liječenju, jer uključuje sljedeće postupke:

• Skup posebno odabranih terapijskih vježbi koje pomažu u aktiviranju cirkulacije krvi i neutraliziranju atonije mišića, ukočenosti zglobova i sprječavanju pojave dekubitusa.
• Fizioterapeutski postupci koji pomažu ubrzati obnovu koštanog tkiva i strukture zglobova.
• Skup tehnika disanja usmjerenih na uklanjanje rizika od razvoja hipodinamske pneumonije i kardiovaskularne patologije.

Slijedeći posebnu prehranu koja uključuje hranu bogatu kalcijem i vitaminom D, biljna vlakna. Takva prehrana pomaže u vraćanju hondroprotektivnih svojstava zgloba i eliminira mogućnost atoničnog zatvora.