Liječenje senzorineuralnog gubitka sluha

Indikacije za hospitalizaciju

Indikacija za hitnu hospitalizaciju je akutni senzorineuralni gubitak sluha, bez obzira na etiološki faktor, kao i, u nekim slučajevima, progresivni NST.

Ciljevi liječenja senzorineuralnog gubitka sluha

Kod akutnog senzorineuralnog gubitka sluha najvažniji je cilj vratiti slušnu funkciju. Taj se cilj može postići samo ako se liječenje započne što je prije moguće. Kod kroničnog gubitka sluha cilj liječenja je stabilizacija smanjene slušne funkcije. Osim toga, socijalna rehabilitacija osoba je na prvom mjestu kod kroničnog senzorineuralnog gubitka sluha. Individualni pristup liječenju senzorineuralnog gubitka sluha vrlo je važan (uzimaju se u obzir mentalno stanje, dob, prisutnost popratnih bolesti itd.).

Nefarmakološko liječenje senzorineuralnog gubitka sluha

Kod senzorineuralnog gubitka sluha opisan je učinak stimulirajuće terapije u obliku akupunkture, elektropunkture, električne stimulacije struktura unutarnjeg uha, endouralne fono-elektroforeze lijekova koji mogu prodrijeti kroz hematolabirintnu barijeru, laserske punkcije (10 sesija odmah nakon završetka infuzijske terapije) i hiperbarične oksigenacije.

Liječenje bez lijekova treba biti usmjereno na rehabilitaciju slušne funkcije. Rehabilitacija slušne funkcije kod senzorineuralnog gubitka sluha usmjerena je na vraćanje društvene aktivnosti i kvalitete života pacijenta i sastoji se od slušnih aparata i kohlearne implantacije.

Kod gubitka sluha većeg od 40 dB, govorna komunikacija je obično otežana i osobi je potrebna korekcija sluha. Drugim riječima, kod gubitka sluha na frekvencijama samoglasničkog govora (500-4000 Hz) za 40 dB ili više, indiciran je slušni aparat. U stranoj praksi, slušni aparati se preporučuju pacijentu ako je gubitak sluha na obje strane 30 dB ili više. Spremnost za nošenje slušnog aparata uvelike je određena društvenom aktivnošću pacijenta i povećava se sa stupnjem gubitka sluha. Kod djece, posebno u prvim godinama života, indikacije za slušne aparate značajno su se proširile. Dokazano je da gubitak sluha veći od 25 dB u rasponu od 1000-4000 Hz dovodi do kršenja formiranja govora djeteta,

Prilikom podešavanja slušnog aparata potrebno je uzeti u obzir činjenicu da je senzorineuralni gubitak sluha složen poremećaj socijalne prilagodbe. Osim što dolazi do pogoršanja pragova sluha u frekvencijskom rasponu važnom za razumijevanje govora, dolazi i do kršenja našeg konačnog sluha. Unatoč raznolikosti uzroka senzorineuralnog gubitka sluha, u većini slučajeva su zahvaćene vanjske dlačice. One su potpuno ili djelomično uništene u pužnici. Bez normalno funkcionirajućih vanjskih dlačica, unutarnje dlačice počinju reagirati samo na zvuk koji premašuje normalni prag sluha za 40-60 dB. Ako pacijent ima silaznu audiometrijsku krivulju tipičnu za senzorineuralni gubitak sluha, prvo se gubi zona percepcije visokofrekventnih komponenti govora, važnih za razumijevanje suglasnika. Samoglasnici manje pate. Glavna akustična energija govora nalazi se u zoni samoglasnika, odnosno u niskofrekventnom rasponu. To objašnjava činjenicu da s gubitkom visokofrekventnog sluha pacijent ne doživljava govor kao tiši. Zbog ograničene percepcije suglasnika, on mu postaje "samo" nejasan, teže razumljiv. S obzirom na to da u ruskom jeziku ima više suglasnika nego samoglasnika, suglasnici su mnogo važniji za razumijevanje značenja govora od samoglasnika. Osjećaj smanjenja glasnoće govora javlja se tek s pogoršanjem sluha i u niskofrekventnoj zoni. Osim što snižava pragove sluha, odnosno granicu između onoga što se čuje i onoga što se ne čuje, gubitak vanjskih dlačnih stanica uzrokuje oštećenje sluha u suprapragnoj zoni sluha, pojavljuje se fenomen ubrzanog povećanja glasnoće, sužavanje dinamičkog raspona sluha. S obzirom na to da se kod neurosenzornog gubitka sluha značajno gubi percepcija visokofrekventnih zvukova, dok se niskofrekventni zvukovi čuvaju, najveće pojačanje je potrebno u visokofrekventnom području, što zahtijeva prisutnost nekoliko kanala za podešavanje pojačanja u slušnom aparatu kako bi se stvorio adekvatan zvuk. Blizina mikrofona i telefona u slušnom aparatu zbog njihove minijaturne veličine može dovesti do akustične povratne informacije, koja se javlja kada zvuk pojačan uređajem ponovno dođe do mikrofona. Jedan od problema koji se javlja pri nošenju slušnih aparata je efekt "okluzije". Do toga dolazi kada tijelo slušnog aparata koji se nosi u uhu ili ušna oliva slušnog aparata koji se nosi iza uha blokira vanjski slušni kanal, uzrokujući pretjerano pojačanje niskih frekvencija, što je neugodno za pacijenta.

Uzimajući sve ovo u obzir, kako bi se udobno prilagodilo slušni aparat, slušni aparat mora:

• selektivno kompenzirati poremećaj u percepciji glasnoće i frekvencije zvukova;
• osigurati visoku razumljivost i prirodnu percepciju govora (u tišini, u bučnom okruženju, tijekom grupnog razgovora):
• automatski održava ugodnu razinu glasnoće:
• prilagoditi se različitim akustičnim situacijama:
• osigurati odsutnost akustične povratne informacije („zviždanje“). Moderni višekanalni digitalni uređaji s kompresijom u širokom frekvencijskom rasponu u najvećoj mjeri zadovoljavaju takve zahtjeve. Osim toga, nedavno su se pojavili digitalni slušni aparati za otvorene proteze koji, uz to, osiguravaju odsutnost efekta „okluzije“.

Prema metodi obrade signala u pojačalu, postoje analogni i digitalni slušni aparati. U analognim slušnim aparatima, zvučni signal se obrađuje pomoću analognih elektroničkih pojačala, koja transformiraju podražaj uz potpuno očuvanje oblika signala. U digitalnom slušnom aparatu, dolazni signali se pretvaraju u binarni kod i obrađuju velikom brzinom u procesoru.

Prilagođavanje slušnih aparata može biti monoauralno, kada se prilagođava jedno uho, obično ono koje bolje čuje, i binauralno, kada se na oba uha primjenjuju dva slušna aparata. Binauralno prilagođavanje ima sljedeće glavne prednosti:

• binauralni sluh ima smanjenu glasnoću (za 4-7 dB), što dovodi do proširenja korisnog dinamičkog raspona;
• lokalizacija izvora zvuka približava se fiziološkoj normi, što znatno olakšava usmjeravanje pažnje na određenog sugovornika.

Ovisno o tome gdje se nose, postoje sljedeće vrste slušnih aparata:

• Slušni aparati iza uha postavljaju se iza uha i moraju se nadopuniti prilagođenom ušnom olivom. Moderni slušni aparati iza uha odlikuju se velikim mogućnostima u protetici, visokom pouzdanošću i minijaturnom veličinom. Nedavno su se pojavili minijaturni slušni aparati iza uha za otvorenu protezu koji omogućuju udobnu korekciju visokofrekventnog senzorineuralnog gubitka sluha za pacijenta.
• Slušni aparati koji se ugrađuju u ušni kanal postavljaju se pojedinačno prema obliku pacijentovog ušnog kanala; minijaturna veličina uređaja ovisi i o stupnju gubitka sluha. Uz iste mogućnosti kao i aparati koji se ugrađuju iza uha, manje su primjetni, pružaju veću udobnost nošenja i prirodniji zvuk. Međutim, aparati koji se ugrađuju u uši imaju i nedostatke: ne omogućuju protetiku značajnih gubitaka sluha te su skuplji za korištenje i održavanje.
• Džepni slušni aparati postaju sve manje popularni i mogu se preporučiti pacijentima s ograničenom finom motorikom. Džepni slušni aparat može kompenzirati značajan gubitak sluha, jer značajna udaljenost između telefona i mikrofona pomaže u izbjegavanju akustične povratne informacije.

Danas tehničke mogućnosti modernih slušnih aparata omogućuju u većini slučajeva ispravljanje čak i složenih oblika senzorineuralnog gubitka sluha. Učinkovitost slušnih aparata određena je time koliko individualne karakteristike pacijentovog sluha odgovaraju tehničkim mogućnostima slušnog aparata i postavkama. Pravilno odabrani slušni aparati mogu poboljšati komunikaciju za 90% osoba s oštećenjem sluha.

Trenutno postoji stvarna prilika za pružanje učinkovite pomoći pacijentima s potpunim gubitkom sluha u slučajevima kada je gluhoća uzrokovana uništavanjem spiralnog organa uz očuvanu funkciju slušnog živca. Rehabilitacija sluha metodom kohlearne implantacije elektroda u pužnicu radi stimulacije vlakana slušnog živca postaje sve raširenija. Osim toga, sustav kohlearne implantacije trupa u slučaju bilateralnog oštećenja slušnog živca (na primjer, kod tumorskih bolesti slušnog živca) trenutno se aktivno razvija. Jedan od važnih uvjeta za uspješnu provedbu kohlearne implantacije je strogi odabir kandidata za ovu operaciju. U tu svrhu provodi se sveobuhvatna studija stanja slušne funkcije pacijenta, korištenjem subjektivnih i objektivnih audiometrijskih podataka, promontornog testa. Pitanja kohlearne implantacije detaljnije se razmatraju u odgovarajućem odjeljku.

Pacijentima sa senzorineuralnim gubitkom sluha u kombinaciji s disfunkcijom vestibularnog sustava potrebna je rehabilitacija vestibularne funkcije korištenjem odgovarajućeg sustava vestibularnih vježbi.

Liječenje senzorineuralnog gubitka sluha lijekovima

Važno je zapamtiti da ishod akutnog senzorineuralnog gubitka sluha izravno ovisi o tome koliko brzo se započne liječenje. Što se kasnije započne s liječenjem, to je manja nada za oporavak sluha.

Pristup odabiru taktike liječenja trebao bi se temeljiti na analizi kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih podataka dobivenih prije početka liječenja, tijekom njega i nakon završetka liječenja. Plan liječenja je individualan za svakog pacijenta, određen uzimajući u obzir etiologiju, patogenezu i trajanje bolesti, prisutnost istodobne patologije, intoksikaciju i alergije kod pacijenta. Međutim, postoje opća pravila koja se uvijek moraju strogo pridržavati:

• provođenje višestrukog pregleda pacijenta u najkraćem mogućem roku;
• liječenje pacijenta sa senzorineuralnim gubitkom sluha u specijaliziranoj bolnici;
• odmah započeti liječenje nakon dijagnoze senzorineuralnog gubitka sluha;
• pridržavanje zaštitnog režima i blage prehrane.

Uzimajući u obzir karakteristike bolesti, koriste se sredstva usmjerena na obnavljanje cirkulacije krvi, poboljšanje reoloških parametara krvi, normalizaciju krvnog tlaka, poboljšanje provođenja živčanih impulsa i normalizaciju mikrocirkulacije. Koriste se detoksikacijski lijekovi, lijekovi s angio- i neuroprotektivnim svojstvima. Prema randomiziranim studijama, glukokortikoidi su učinkoviti kod iznenadnog gubitka sluha (do 15 sati). Propisuju se u skraćenom ciklusu tijekom 6-8 dana, počevši s udarnom dozom, a zatim s postupnim smanjenjem. Posebno postoji shema primjene prednizolona u dozi od 30 mg / dan s postupnim smanjenjem na 5 mg tijekom 8 dana.

Brojne znanstvene studije i kliničko iskustvo dokazuju preporučljivost infuzijske terapije vazoaktivnim i detoksikacijskim sredstvima od prvog dana hospitalizacije pacijenta koji pati od akutnog senzorineuralnog gubitka sluha. Lijekovi poput vinpocetina, pentoksifilina, cerebrolizina, piracetama, etilmetilhidroksipiridin sukcinata (meksidol) koriste se parenteralno (intravenski putem kapanja) prvih 14 dana. Nakon toga se prelazi na intramuskularnu i oralnu primjenu lijekova. Osim toga, u kompleksnom liječenju koriste se venotonici i lijekovi koji stimuliraju neuroplastičnost, posebno ekstrakt lista ginka bilobe u dozi od 40 mg tri puta dnevno. Lijek, osim toga, pomaže u regulaciji ionske izmjene u oštećenim stanicama, povećava središnji protok krvi i poboljšava perfuziju u ishemijskom području.

Pozitivan učinak na stanje slušne funkcije opisan je pri primjeni lijekova metodom fonoelektroforeze (kompleksna primjena ultrazvuka s elektroforezom). U ovom slučaju mogu se koristiti lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i metabolizam tkiva.

Za liječenje senzorineuralnog gubitka sluha različitih etiologija, praćenog vrtoglavicom, uspješno se koriste lijekovi slični histaminu sa specifičnim učinkom na mikrocirkulaciju unutarnjeg uha, posebno se betahistin koristi u dozi od 16-24 mg tri puta dnevno. Lijek treba uzimati tijekom ili nakon obroka kako bi se spriječili mogući štetni učinci na želučanu sluznicu.

Treba naglasiti da čak ni adekvatno odabrana i pravovremena, potpuno primijenjena terapija za pacijenta sa senzorineuralnim gubitkom sluha ne isključuje mogućnost recidiva bolesti pod utjecajem stresne situacije, pogoršanja kardiovaskularne patologije (na primjer, hipertenzivne krize), akutne respiratorne virusne infekcije ili akustične traume.

Kod kroničnog progresivnog gubitka sluha, treba primijeniti terapiju lijekovima kako bi se stabilizirala slušna funkcija. Kompleks lijekova trebao bi biti usmjeren na poboljšanje neuronske plastičnosti i mikrocirkulacije u unutarnjem uhu.

Kirurško liječenje senzorineuralnog gubitka sluha

Nedavno se pojavio niz randomiziranih studija koje pokazuju poboljšanje sluha transtimpaničnom primjenom glukokortikosteroida (deksametazon) u bubnu šupljinu pacijenata sa senzorineuralnim gubitkom sluha u nedostatku učinka konzervativne terapije. Kirurško liječenje senzorineuralnog gubitka sluha potrebno je kod neoplazmi u stražnjoj lubanjskoj jami, Meniereove bolesti i tijekom kohlearne implantacije. Osim toga, kirurško liječenje može se koristiti kao iznimka kod bolnog tinitusa (izvodi se resekcijom bubne šupljine, uklanjanjem zvjezdastog ganglija i gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija). Destruktivne operacije na pužnici i vestibulokohlearnom živcu rijetko se izvode i to samo u slučajevima senzorineuralnog gubitka sluha četvrtog stupnja ili potpune gluhoće.

Daljnje upravljanje

Liječenje senzorineuralnog gubitka sluha lijekovima provodi se s ciljem stabilizacije sluha.

Za svakog pojedinog pacijenta, razdoblje invaliditeta određuje se potrebom za konzervativnim liječenjem, kao i mogućnošću provođenja sveobuhvatnog pregleda u ambulantnim uvjetima.

Informacije za pacijenta

Važno je zapamtiti da je stečeni senzorineuralni gubitak sluha često posljedica nepoštivanja pravila zaštite na radu. Smanjenje slučajeva moguće je tijekom posjeta diskoteci, tijekom podvodnog ronjenja i lova. Kada dođe do gubitka sluha, posebno je važno rano se obratiti specijaliziranoj ustanovi radi adekvatne dijagnoze i liječenja. Od velike je važnosti pridržavanje zaštitnog režima i blage prehrane, prestanak pušenja i pijenja alkoholnih pića.