Liječenje aspiracijskog sindroma u novorođenčadi

Smatra se da se aspiracija mekonija gotovo uvijek može spriječiti provođenjem odgovarajućeg praćenja u antenatalnom razdoblju, poticanjem ubrzanja poroda i trenutnim čišćenjem dušnika novorođenčeta. Liječnici su proučavali kliničke i patološke značajke sindroma aspiracije mekonija na temelju analize 14 poroda s prisutnošću mekonija u vodi, gdje je sindrom aspiracije mekonija bio uzrok neonatalne smrtnosti. U ispitivanoj skupini sve majke bile su prvorotkinje. Intranatalno je umrlo 6 (42,8%) fetusa; u svim tim slučajevima porod je završen primjenom abdominalnih opstetričkih forcepsa i vakuum ekstraktora. Preostala novorođenčad imala je Apgar ocjenu od 5 bodova ili manje pri rođenju. Odmah nakon rođenja, svoj djeci su usisani gornji dišni putovi, korištena je umjetna ventilacija, ubrizgane su otopine sode, glukoze i etilizola u pupčanu venu te je propisana hiperbarična oksigenacija.

Unatoč poduzetim mjerama reanimacije, 7 (50%) djece umrlo je prvog dana nakon rođenja od masivne aspiracije mekonija, ostatak - 2.-4. dana od teške aspiracijske pneumonije. Dijagnoza aspiracije mekonija potvrđena je obdukcijom. Karakteristična patološka slika bila je ispunjavanje lumena bronha velikom količinom sluzi, elementima amnionske tekućine, mekonijem. Alveole su u svim slučajevima bile proširene, u njihovom lumenu detektirana je velika količina amnionske tekućine i čestice mekonija. U tri slučaja došlo je do rupture alveolarne stijenke, a ispod pleure pronađena su opsežna krvarenja.

Kada je mekonij gust i grudast, treba pokušati ukloniti ga iz nosa i orofarinksa prije nego što prsni koš izađe iz rodnog kanala. Odmah nakon rođenja, ako je mekonij gust ili je Apgarova ocjena ispod 6, treba provesti endotrahealnu intubaciju kako bi se aspirirao sadržaj dušnika prije početka umjetnog disanja. Ako se ove mjere ne poduzmu odmah nakon rođenja, povećava se učestalost aspiracijskog sindroma i smrtnosti. Ovaj postupak je indiciran čak i u slučajevima kada mekonij nije prisutan u orofarinksima (kao što je prikazano, 17% novorođenčadi s mekonijem u dušniku nije imalo mekonij u orofarinksima). Usisavanje dušnika tijekom ponovljene intubacije ili kroz kateter treba ponavljati sve dok dušnik nije potpuno čist. Dodatni postupak u rađaonici - uklanjanje progutanog mekonija iz želuca - sprječava ponovnu aspiraciju.

Novorođenče treba smjestiti na jedinicu intenzivne njege. Važno je kontinuirano praćenje pulsa i respiratorne frekvencije. Radiografski pregled se provodi kako bi se potvrdila dijagnoza i isključio pneumotoraks; ponavlja se ako se klinička slika pogorša. Svakom novorođenčetu kojem je potrebna 30%-tna smjesa zraka i kisika za održavanje ružičaste boje kože treba umetnuti arterijski kateter kako bi se kontinuirano pratili plinovi u krvi. Preporučuju se antibiotici širokog spektra jer bakterijska sepsa može biti uzrok fetalne hipoksije i prolaska mekonija u tekućinu. U nekim slučajevima, pneumonija se ne može razlikovati od sindroma aspiracije mekonija, pa čak i ako je mekonij sterilan, njegova prisutnost potiče rast bakterija. Nema dokaza o blagotvornom učinku steroida kod ovog sindroma. Fizikalna terapija i posturalna drenaža mogu se koristiti za uklanjanje preostalog mekonija iz pluća.

Otprilike 50% novorođenčadi s aspiracijom mekonija razvija respiratorno zatajenje. Mehanička ventilacija je indicirana kada je Ra ispod 80 mmHg na 100%-tnom kisiku, Ra je iznad 60 mmHg ili se pojavi apneja. Preporučeni parametri mehaničke ventilacije su: frekvencija disanja 30-60/min; inspiratorni tlak 25-30 cm H2O; pozitivni tlak na kraju izdisaja (PEEP) 0-2 cm H2O; omjer udisaja i izdisaja 1:2 do 1:4.

U slučajevima visokog rizika hipoksične plućne vazokonstrikcije i male vjerojatnosti retinopatije u zrelog novorođenčeta, Pa treba održavati na gornjoj granici, tj. 80-100 mmHg. Za smanjenje Pa, povećanje respiratorne frekvencije je poželjnije od povećanja disajnog volumena stvaranjem visokog vršnog tlaka.

Visoki PEEP povećava rizik smanjenog venskog povratka u srce i time srčanog minutnog volumena, smanjene plućne podložnosti (što može dovesti do hiperkapnije) i zadržavanja zraka (što dovodi do rupture alveola). Međutim, ako Pa ostane ispod 60 mmHg unatoč umjetnoj ventilaciji čistim kisikom, može se pokušati poboljšati oksigenaciju krvi povećanjem PEEP-a na 6 cm H2O. Ovaj manevar treba izvesti pod strogim nadzorom zbog mogućih komplikacija. PEEP treba smanjiti ako se pojavi sistemska hipotenzija, hiperkapnija ili curenje zraka iz pluća. Oksigenacija se poboljšava kombiniranjem umjetne ventilacije s opuštanjem mišića. Ova metoda se posebno preporučuje ako se na rendgenskoj snimci prsnog koša otkrije intersticijski plućni emfizem, dijete nije sinkronizirano s aparatom i potrebno je povećanje PEEP-a. Pogoršanje tijekom takvog liječenja moguće je zbog razvoja pneumotoraksa ili blokade endotrahealne cijevi mekonijem. Najvjerojatniji uzrok perzistentne ili rastuće hipoksemije je perzistentna plućna hipertenzija.

Zaključno, treba napomenuti da je, prema literaturnim i našim podacima, stopa smrtnosti kod sindroma aspiracije mekonija 24-28%; u slučajevima kada je bila potrebna umjetna ventilacija, stopa smrtnosti dosegla je 36-53%.

Ako je, međutim, odmah nakon rođenja, prije prvog udaha, nazofarinks očišćen ili sadržaj dušnika isisan, nije zabilježen niti jedan smrtni ishod.

Konačna prognoza ne ovisi toliko o razvijenoj plućnoj bolesti koliko o perinatalnoj asfiksiji. Nisu opisane specifične kronične plućne disfunkcije.