Liječenje sindroma aspiracije u novorođenčadi

Smatra se da je težnja mekonij se gotovo uvijek mogu spriječiti ako je prikladno provesti kontrolu u trudnoći razdoblja, ubrzati tijek rada, odmah očistite dušnik novorođenčeta. Liječnik provedeno istraživanje kliničkih i patološke osobine s mekonij aspiracijskog sindroma na temelju analize 14 rodova u prisutnosti vode, gdje Mekonij mekonij aspiracijskog sindroma je uzrok smrtnosti neonatalnog. U istraživačkoj skupini sve žene u radnoj snazi bile su prvorazredne. 6 poroaja smrti (42,8%) fetusa, u svim tim slučajevima, rođenje je završen overlay šupljine kliješta i vakuum izvlači. Preostala novorođenčad kod rođenja imala je Apgar rezultat od 5 ili niži. Odmah nakon rođenja u sva djeca usisavanja sluzi proizvedene iz gornjih dišnih puteva, ventilator je bio korišten u pupčane vene soda rješenja su dani ztimizola glukoze, daje hiperbarične oksigenacije sjednicu.

Unatoč tijeku reanimaciju, 7 (50%) djece je ubijeno u prvim danima nakon rođenja masivne mekonij aspiracije, a ostatak - na 2-4th dana od teške aspiracije upale pluća. Dijagnoza mekonijskih aspirata potvrđena je tijekom obdukcije. Tipična je patoanomatička slika punjenje lumena bronha s velikom količinom sluzi, elementima amnionske tekućine, mekonijem. Alveoli su u svim slučajevima bili povećani, u lumenu određeni su veliki broj amnionske tekućine, čestice meconija. U tri slučaja došlo je do puknuća zida alveola, došlo je do opsežnog krvarenja ispod pleure.

Kada je meconij gust, u obliku nakupina, treba pokušati očistiti nos i orofarinkut čak i prije nego što grud izlazi iz rodnog kanala. Neposredno nakon rođenja, ako je meonij gust ili Apgar rezultat manji od 6, potrebno je poduzeti endotrahealnu intubaciju kako bi se uklonio sadržaj traheje prije početka umjetnog disanja. Ako ove mjere nisu izvršene odmah nakon rođenja, povećava se učestalost aspiracijskog sindroma i smrtnosti. Ovaj postupak je prikazan iu slučajevima izostanka mekonija u orofaringiju (kao što je prikazano, 17% novorođenčadi s mekonijem u traheji, a potonji u orofaringiju nije pronađen). Usisavanje trahealnih sadržaja s ponavljanom intubacijom ili kateterom treba ponoviti sve dok se dušnik potpuno ne očisti. Dodatni postupak u sobi za dostavu - uklanjanje progutanih meonija iz želuca - sprječava ponovnu aspiraciju.

Novorođenče treba staviti u blok intenzivnog promatranja. Kontinuirano praćenje impulsa i brzine disanja važna je. Da bi se potvrdila dijagnoza i isključila pneumotoraksa, obavlja se rendgenski pregled; ponavlja se ako se klinička slika pogorša. Svaka novorođenčad koja treba 30% mješavinu kisika zraka za očuvanje ružičaste boje kože, poželjno je kateterizirati bilo koju arteriju kako bi stalno pratili sastav krvnih plinova. Preporuča se antibiotika širokog spektra djelovanja jer uzrok hipoksije fetusa i oslobađanje mekonija u vodu može biti bakterijska sepsa. U nekim slučajevima, pneumonija se ne može razlikovati od sindroma meonionije aspirata, pa čak i ako je meonija sterilna, njegova prisutnost potiče rast bakterija. Nema dokaza pozitivnog učinka steroida u ovom sindromu. Za uklanjanje meconija iz pluća, može se koristiti fizioterapija i posturalna drenaža.

Otprilike 50% novorođenčadi s mehoničkim aspiracijom razvija respiratorni neuspjeh. Umjetna ventilacija prikazana je kod Ra ispod 80 mm Hg. Čl. Na 100% kisika, Race, preko 60 mm Hg. Čl. Ili apneje. Preporučeni parametri umjetne ventilacije: respiratorna brzina 30-60 / min; nadražajni tlak 25-30 cm vode. Članak. Pozitivan kraj-ekspiratorni tlak (PEEP) 0-2 cm vode. Članak. Omjer između inspiracije i isteka je od 1: 2 do 1: 4.

Pri visokom riziku od hipoksične plućne vazokonstrikcije i male vjerojatnosti retinopatije kod zrelog novorođenčeta, Ra treba održavati u gornjoj granici, tj. 80-100 mm Hg. Čl. Da bi se smanjio Ra, brzina disanja je poželjna za povećanje volumena plime stvaranjem visokog tlaka vrha.

Visoka razina PEEP povećava rizik od smanjenja venskog povratak na srce, a time i minutni volumen, smanjenje u skladu pluća (što može dovesti do hiperkapniju), te formiranje „zraka zamku” (što dovodi do pucanja alveola). Međutim, ako Ra ostaje ispod 60 mm Hg. Unatoč umjetnoj ventilaciji pluća s čistim kisikom, može se pokušati poboljšati oksigenaciju krvi povećavajući PEEP do 6 cm vode. Čl. Ova bi metoda trebala biti pod nadzorom zbog mogućih komplikacija. PEEP treba smanjiti ako dođe do sistemske hipotenzije, hiperkapnije ili propuštanja zraka iz pluća. Oksignost se poboljšava ako se umjetna ventilacija kombinira s opuštanjem mišića. Ova metoda se posebno preporuča ako pregled rendgenskih snimaka otkriva intersticijski emfizem pluća, a dijete nije "sinkronizirano" s aparatom i potrebno je povećati PEEP. Pogoršanje procesa takvog liječenja moguće je zbog razvoja pneumotoraksa ili začepljenja endotrahealne cijevi meconijem. Najvjerojatniji uzrok perzistentne ili povećane hipoksije može se smatrati perzistentnom plućnom hipertenzijom.

Zaključno, treba napomenuti da, prema literarnim i našim podacima, smrtnost u mehanijskom aspiracijskom sindromu iznosi 24-28%; u slučajevima kada je potrebna umjetna ventilacija, letalnost je dosegla 36-53%.

Ako je odmah nakon rođenja, prije prvog daha, nazofarinksa bila uklonjena ili su sadržaji traheje iscrpljeni, nije zabilježena smrt.

Konačna prognoza ne ovisi toliko o razvoju bolesti pluća kao o perinatalnoj asfiksiji. Nije opisana specifična kronična plućna disfunkcija.