Liječenje trovanja

Pacijenti s teškim trovanjem mogu zahtijevati mehaničku ventilaciju i / ili liječenje kardiovaskularnog kolapsa. U slučaju mentalnih poremećaja može se zahtijevati stalno praćenje i učvršćivanje.

Liječenje trovanja s različitim tvarima prikazano je u tablicama. U svim slučajevima, osim najjednostavnijih, upućuje se konzultacija s centrom za kontrolu otrova.

Tipični specifični antidot

Toksin	Protuotrov
Paracetamol	Acetilcistein
Antikolinergičke tvari	Fizostigmin
Benzodiazepina	Flumazenil *
Beta-blokatori	Glukagon
Blokatori usporenog kalcijevog kanala	Pripravci kalcija, intravenska primjena velikih doza inzulina s infuzijom glukoze
Karbamate	Atropin, protamin sulfat
Kardijalni glikozidi (digoksin, digitoxin, zajednički oleandar, digitalis)	FAT fragment specifičan za digoksin
Etilen glikol	Etanol, fomepizol
Teški metali	Chelation)
željezo	Deferoksamin
Metanol	Etanol, fomepizol
Sredstva za stvaranje methemoglobina (anilin boje, neki lokalni anestetici, nitrati, nitriti, fenacetin, sulfonamidi)	Metilen plava
Opioidы	Nalokson
Organofosforni spojevi	Atropin, pralidoksim
Triciklički antidepresivi	NaHC0 3
Isoniazid	Piridoksin (vitamin B6)

Prijava je kontroverzna. FAT - frakcionirana protutijela.

Prva medicinska pomoć za trovanje

Liječenje bilo kojeg trovanja počinje obnavljanjem prohodnosti dišnih putova, stabilizacijom disanja i cirkulacije.

U slučaju apneje ili uhvatiti u koštac prohodnosti gornjih dišnih putova (nos i grlo stranog tijela, smanjuje geg refleks) pokazuje Endotrahealna intubaciju. Kada se inhibira respiratorna depresija ili hipoksija, potrebna je terapija kisikom ili mehanička ventilacija.

Pacijenti s apnejom, koji osiguravaju otvorenost gornjeg respiratornog trakta, trebaju pokušati ubrizgati intravenozno nalokson (2 mg - odrasli, 0,1 mg / kg tjelesne mase - djeca). Kod opioidnih ovisnika, primjena naloksona može ubrzati početak povlačenja, ali to je bolje od apneje. Ako, unatoč uvedenom naloksonu, respiratorni neuspjeh ostaje prisutan, intubacija traheje i ventilacije je indicirana. Ako se uvođenje naloksonskog disanja obnovi, pacijent treba promatranje, a ako se oporavi depresija disanja, možete pokušati još jedan bolus naloksona intravenozno ili IVL. Učinkovitost produžene infuzije naloksona za održavanje disanja nije dokazana.

Pacijent s promijenjenom svijesti treba odmah odrediti koncentraciju glukoze u plazmi, ili intravenski ubrizgati glukozu (50 ml 50%),

Liječenje s kelatima

Helulacijsko sredstvo *	Metalni	Doze od **
Uniotio, 10% uljna otopina	Antimon, arsenski, bizmut, kromati, kromovodična kiselina, krom trioksid, bakrene soli, zlato, živa, nikal, volfram, soli cinka	3-4 mg / kg intramuskularno svakih 4 sata u 1. Danu. 2 mg / kg intramuskularno svakih 4 sata drugoga dana. 3 mg / kg duboko intramuskularno svakih 4 sata 3. Dan, zatim 3 mg / kg intramuskularno svakih 12 sati tijekom 7-10 dana do oporavka
<3% otopine kalcijevog edetata	Kadmij, olovo, cink, cinkove soli	25-35 mg / kg intravenski polako (1 sat), svakih 12 sati tijekom 5-7 dana, slijedećih 7 dana bez lijeka, zatim ponovite
Penicilamin	Arsen, bakrene soli, zlato, živa, nikal, cinka soli	20-30 mg / kg dnevno u 3-4 doze (obično početna doza je 250 mg 4 puta dnevno), maksimalna doza za odrasle je 2 g / dan
Sukcimer	Arsen, profesionalno trovanja kod odraslih. Bizmut. Olovo ako dijete ima koncentraciju lijeka u krvi> 45 μg / dl (> 2,15 μmol / L). Olovo, profesionalno trovanja kod odraslih. Merkur, profesionalno trovanja kod odraslih osoba	10 mg / kg oralno svakih 8 sati tijekom 5 dana, zatim 10 mg / kg oralno svakih 12 sati tijekom 14 dana

• * Željezne i talijanske soli s tim pripravcima nisu učinkovito kelirane; za sve što vam treba vaš kelatni lijek.
• ** Doze ovise o ozbiljnosti i tipu trovanja. Kelatizirajuće sredstvo za odabir odrasle otopine, 2-4 ml / kg 25% -tne otopine za djecu).

Odrasle osobe s nedostatkom sumnja tiamin (alkoholu, iscrpljenih pacijenata) Preporuča se da se intravenska primjena tiamina, 100 mg istovremeno ili prije primjene glukoze.

Arterijska hipotenzija tretira se intravenoznim tekućinama. Ako ne postoji učinak, invazivni cardiomonitoring može biti potreban za upravljanje infuzijskom terapijom i uvođenje vazopresora. Lijek izbora za liječenje hipotenzije u otrovanja služi norepinefrina tartarata (0,5-1 mg / min intravenozno), no ne može odgoditi tretman, ako postoji drugi vazopresomi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Lokalno dekontaminacija

Bilo koja površina tijela (uključujući oči) zagađena otrovom prati se velikom količinom vode ili s 0,9% -tnom otopinom natrijevog klorida. Zagađenu odjeću, kao i čarape i cipele, nakit treba ukloniti.

Aktivni ugljen

Često se koristi aktivni ugljen, naročito ako je progutano sredstvo nepoznato ili nekoliko. Korištenje aktivnog ugljika praktički je bezopasno, osim kod pacijenata s povećanim rizikom od povraćanja i aspiracije, iako to ne utječe značajno na smrtnost i komplikacije uopće. Koristite aktivni ugljen bi trebao biti što je ranije moguće. Apsorbira mnoge toksine zbog svoje molekularne konfiguracije i značajne apsorpcijske površine. Više zadataka aktivnog ugljika djelotvorno je za trovanje tvari koje prolaze enterohepatičnom cirkulacijom (fenobarbital, teofilin), kao i dugotrajne tvari. U teškim trovanjima aktivni ugljen se može davati svakih 4 do 6 sati, osim bolesnika s crijevnom parezom. Neučinkovito je u trovanju s otrovnim cauterizacijskim djelovanjem, alkoholom i jednostavnim ionima (cijanid, željezo, ostali metali, litij). Preporučena doza aktivnog ugljika za trovanje trebala bi biti 5-10 puta veća od količine otrova. Međutim, s obzirom da je točna količina otrova obično nepoznata, obično se propisuje 1-2 g / kg tjelesne težine (djeca <5 godina - 10-25 g, ostatak - 50-100 g). Lijek se primjenjuje kao suspenzija. Njegov okus može izazvati povraćanje u 30% pacijenata, u ovom slučaju, uvođenje lijeka kroz želučanu cijev. Nemojte koristiti aktivni ugljen zajedno s sorbitolom i drugim laksativima zbog rizika od dehidracije i poremećaja elektrolita.

[7], [8], [9]

Ispiranje želuca

Ispiranje želuca, iako dobro poznato i, na prvi pogled, korisna manipulacija, rutinski se ne primjenjuje. Ovaj postupak ne dovodi do smanjenja smrtnosti i komplikacija i ima svoje rizike. Prehlada želuca može se preporučiti u prvom satu nakon trovanja, što predstavlja prijetnju životu. Međutim, većina otrovanja se očituje kasnije, a vrlo je teško odrediti je li prijetnja po život. Stoga su indikacije za ispiranje želuca rijetke, a s trovanjem s kaustičnim tvarima ovaj postupak je kontraindiciran.

Ako se odlučite za pranje želuca, ispiranje je optimalna metoda. Učinak ipecacuana sirupa + kodeina je nepredvidljiv, često uzrokuje produljeno povraćanje i ne smije ukloniti značajnu količinu otrova iz želuca. Prilikom pranja želuca moguće su sljedeće komplikacije: epistaxis, aspiracija i, rijetko, oštećenja usne šupljine i jednjaka.

Ispiranje je provedena pomoću infuzije i točenje iz slavine promjera maksimalnu vode sondu (obično> 36 fra kod odraslih ili djece 24 Fr) za slobodan prolaz formulacija ostataka tableta. Pacijenti s promijenjenom svjesnošću ili smanjenim refleksima faringa prije pranja trebaju se intubirati kako bi se spriječila moguća aspiracija. Kako bi se spriječila aspiracija prilikom umetanja sonde pacijenta, stavite lijevu stranu savijenim nogama, sonda se ubrizgava kroz usta. Budući da pranje u nekim slučajevima potiče guranje tvari dalje u probavni trakt, 25 g aktivnog ugljika se prvo uvodi kroz sondu. Potom se kapljica vode (oko 3 ml / kg) ulije u želudac i usisava se špricom ili ostavlja gravitacijom. Pranje se nastavlja na čišćenje vode (bez ostataka sredstva za otrovanje), u većini slučajeva potrebno je 500-3000 ml vode. Nakon pranja, druga doza ugljena, 25 g, je uvedena kroz probdu.

Ispiranje cijelog crijeva

Ova manipulacija briše gastrointestinalni trakt i, teoretski, smanjuje vrijeme prolaska tableta i tableta duž probavnog trakta. Smanjenje smrtnosti i učestalost komplikacija kao posljedica ovog postupka nije dokazano. Ispiranje crijeva je indicirano za neke teške trovanja lijekovima s dugim djelovanjem, tvari koje ne adsoriziraju aktivni ugljen (teški metali); kada gutaju pakete lijekova (prijevoz heroina ili kokaina u pakete); kada se sumnja na bezoar. Prilikom pranja, injekcija tvorničke otopine polietilen glikola (apsorbira) i elektrolita brzinom od 1-2 litara po satu za odrasle ili 25-40 ml / kg po satu za djecu prije pojave čiste vode; Postupak može trajati nekoliko sati i čak i dan. Obično se otopina injektira kroz želučanu cjevčicu, iako neki zdravstveni djelatnici nagovore pacijente da piju to rješenje u velikim količinama.

Alkalna diureza

Alkalna diureza ubrzava izlučivanje slabih kiselina (salicilati, fenobarbital). Otopina koja sadrži 1 l 5% otopina glukoze ili 0.9% natrijev klorid, 3 bočice NaHC0 ₃ (50 mEq) i 20-40 mEq K ⁺, mogu se primijeniti sa 250 ml po satu stopi odraslih i 2-3 ml / kg po satu za djecu. PH urina je> 8.0. Hipernatremija, alkaloza i hiperhidracija su moguće, što je u pravilu beznačajno. Ipak, alkalna diureza je kontraindicirana kod bolesnika s bubrežnom insuficijencijom.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Dijaliza

Otrovanje s etilen glikolom, litijem, metanolom, salicilatom i teofilinom može zahtijevati upotrebu dijalize ili hemoperfuzije. Ove metode manje su važne u sljedećim slučajevima:

• otrov ima veliku molekularnu masu ili polarnost;
• otrov karakterizira velika količina distribucije (nakuplja se u masnom tkivu);
• otrov stvara čvrstu vezu s proteinima tkiva (digoksin, fenotiazini, triciklički antidepresivi).

Potreba za dijalizom obično se određuje kliničkim i laboratorijskim podacima.

Opcije dijalize:

• hemodijaliza;
• dijaliza peritonejske malte;
• lipidna dijaliza (uklanjanje tvari topivih u mastima iz krvi);
• hemoperfuzija (najbrže i učinkovito uklanja određene otrovne tvari).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Specifični protuotrov

Kompleksni (kelatni) lijekovi se koriste za trovanja s teškim metalima i drugim tvarima.

Potporno liječenje za trovanje

Za liječenje većina simptoma (pobude, zbunjenost, koma, cerebralni edem, hipertenzija, aritmije, zatajenja bubrega, hipoglikemija) primjenjuju se uobičajene suportivne mjere .. Doziranje hipotenzija i aritmije mogu biti loše reagiraju na konvencionalne terapije lijekovima. U slučaju vatrostalnog hipotenzije prikazuje uporabu dopamin, epinefrin ili drugog vazopresomi, ili u težim slučajevima, intraaortic balona counterpulsation i umjetne vantjelesne cirkulacije. S refrakternim aritmijama može biti potrebna elektrokardiostimulacija. Često polimorfna ventrikularna tahikardija {torsades de pointes) može primijeniti otopina magnezij sulfata, u dozi od 2-4 g intravenozno nametanje srčanog ritma potisnuti ectopic automatizam ili žarišta uvod izoprenalin infuzije. Liječenje napadaja počinje uvođenjem benzodiazepina, također možete koristiti fenobarbital. S jakim uzbudom potrebno je sljedeće:

• visoke doze benzodiazepina;
• ostali sedativi (propofol);
• U teškim slučajevima može biti neophodno korištenje mišića i mehaničkih ventilacija.

Liječenje hipertermije često zahtijeva korištenje fizičkih metoda hlađenja, a ne antipiretika. U slučaju zatajenja organa može biti potrebna transplantacija jetre ili bubrega.

Hospitalizacija

Glavni pokazatelji hospitalizacije su mentalni poremećaji, trajna kršenja vitalnih funkcija, predvidljivo dugotrajno toksično djelovanje lijeka. Primjerice, hospitalizacija je indicirana ako je pacijent proguta lijek s produženim otpuštanjem, posebno ako ima potencijalno opasni učinak, na primjer, lijek za liječenje kardiovaskularnih bolesti. U nedostatku drugih naznaka za hospitalizaciju i rješavanje simptoma trovanja u roku od 4-6 sati, većina pacijenata može biti oslobođena; Međutim, ako je trovanja uzrokovana samoubojstvom, potrebna je psihijatrijska konzultacija.

Sprječavanje trovanja

U SAD-u široko rasprostranjena upotreba pakiranja lijekova s sigurnosnim kapicama značajno je smanjila broj smrtonosnih otrova kod djece <5 godina. Smanjenje broja tableta u paketu za analgetike, odobreno za prodaju bez liječničkog recepta, smanjuje ozbiljnost trovanja, osobito paracetamola, acetilsalicilne kiseline i ibuprofena. Preventivne mjere uključuju:

• jasno označavanje kemijskih reagensa i lijekova;
• skladištenje ljekovitih i toksičnih tvari na zatvorenim i nepristupačnim mjestima za djecu;
• pravodobno uništavanje lijekova s isteklom rokom valjanosti;
• primjena detektora CO.

Važno je i edukativni rad na skladištenju kemikalija u originalnim spremnicima (ne pohranjujte insekticide u boce od pića). Korištenje tiskanih oznaka pri pripremanju pomoći će u sprečavanju pogreške, pacijenta i ljekarnika, liječnika.