Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Liječenje tumora mozga kod djece
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Kirurško liječenje tumora mozga kod djece
Standardna i ključna metoda liječenja tumora središnjeg živčanog sustava (CNS) je kirurško uklanjanje. Tijekom protekla tri desetljeća stopa preživljavanja pacijenata s tumorima središnjeg živčanog sustava značajno se poboljšala zbog pojave modernih dijagnostičkih metoda (široko rasprostranjena primjena terapije magnetskom rezonancijom s pojačanjem kontrasta), poboljšanja neurokirurških tehnika, neuroanesteziologije i reanimacije te poboljšanja prateće terapije.
Neurokirurgija igra vodeću ulogu u liječenju pacijenata s tumorima mozga. Operacija omogućuje maksimalno uklanjanje tumora i rješavanje problema povezanih s učinkom mase (simptomi intrakranijalne hipertenzije i neurološkog deficita), tj. uklanjanje neposredne prijetnje životu pacijenta, kao i dobivanje materijala za određivanje histološkog tipa tumora. Makroskopski potpuno uklanjanje tumora od posebne je važnosti, budući da su rezultati liječenja pacijenata s potpuno uklonjenim tumorom bolji od rezultata liječenja pacijenata s velikim rezidualnim tumorom. Potpunost uklanjanja tumora određuje se na temelju operativnog protokola i usporedbe CT i MRI podataka prije operacije i 24-72 sata nakon njezina završetka.
Stereotaktička biopsija je indicirana kod neoperabilnih tumora kako bi se utvrdio histološki tip neoplazme.
Radioterapija za tumore mozga kod djece
Radioterapija je još jedna važna komponenta liječenja djece s tumorima mozga. Određivanje optimalne doze i polja zračenja ovisi o veličini i lokaciji tumora, kao i o njegovom očekivanom širenju. Totalno zračenje središnjeg živčanog sustava koristi se kada postoji velika vjerojatnost širenja tumora putem protoka cerebrospinalne tekućine.
Za većinu tumora, doza zračenja određena je potrebom za kontrolom tumora i tolerancijom normalnog moždanog tkiva. Tolerancija ovisi o nizu čimbenika, uključujući anatomsku lokaciju (moždano deblo i talamus su najosjetljiviji na zračenje), dozu zračenja i dob djeteta. Doze od 54 Gy, 45 Gy i 35 Gy, koje se primjenjuju 5 dana u tjednu dnevno u frakcijskim dozama (1,6 do 1,8 Gy za lokalna polja mozga i leđne moždine), koriste se kod djece starije od 3 godine, odnosno kada je razvoj mozga gotovo završen. Kod mlađe djece takve doze mogu uzrokovati oštećenje živčanih stanica i odgoditi mentalni i fizički razvoj. Zato se radioterapija ne provodi kod djece mlađe od 3 godine.
Polikemoterapija tumora mozga u djece
Polikemoterapija igra važnu ulogu u kompleksnom liječenju tumora mozga u djece. Zahvaljujući njezinoj primjeni tijekom posljednjih 20 godina, rezultati liječenja značajno su se poboljšali. Posebno je relevantna za određene histološke tipove tumora u male djece, kod kojih je poželjno odgoditi ili potpuno isključiti radioterapiju, kao i za neoperabilne neoplazme i metastaze.
Dugo se vremena primjena sistemske kemoterapije za tumore mozga smatrala neprikladnom i neučinkovitom. Među opravdanjima za ovo gledište, na prvom mjestu bila je prisutnost krvno-moždane barijere. Krvno-moždana barijera usporava prodiranje visokomolekularnih lijekova topivih u vodi iz krvi u moždano tkivo, dok je niskomolekularne tvari topive u mastima lako prevladavaju. Zapravo, krvno-moždana barijera nije ozbiljna prepreka konvencionalnim kemoterapijskim lijekovima, budući da je njezina funkcija oštećena kod mnogih tumora mozga. Heterogenost tumora, stanična kinetika, načini primjene i putovi eliminacije lijekova igraju značajniju ulogu od krvno-moždane barijere u određivanju osjetljivosti određenog tumora na kemoterapiju. Tumori s niskim mitotičkim indeksom i sporim rastom manje su osjetljivi na kemoterapiju, dok su brzorastući tumori s visokim mitotičkim indeksom osjetljiviji.
Od 1979. godine SIOP provodi eksperimentalne i kliničke razvoje metoda za kompleksno liječenje tumora mozga u djece primjenom kemoterapije. Pokazalo se da je više od 20 modernih citostatika učinkovito u ovoj situaciji, uključujući derivate nitrozouree (CCNU, BCNU, ACNU), metotreksat, ciklofosfamid, ifosfamid, etopozid, tenipozid, tiotepu, temozolomid, kao i alkaloide biljke ružičastog zimzelena (vinkristin, vinblastin) i pripravke platine. Uvođenje kemoterapijskih lijekova izravno u cerebrospinalnu tekućinu omogućuje značajno veću koncentraciju lijekova i u cerebrospinalnoj tekućini i u okolnom moždanom tkivu. Ova metoda primjene najprimjenjivija je kod male djece s visokim rizikom od metastaza duž putova cerebrospinalne tekućine i nemogućnošću radioterapije.
Tradicionalno, kemoterapija se koristi kao adjuvant nakon operacije i terapije zračenjem.
Do nedavno je primjena kemoterapije kod recidiva bila ograničena (korišteno je samo nekoliko lijekova). Trenutno gotovo svi autori ističu visoku neposrednu učinkovitost kombinacije kemoterapijskih lijekova kod recidiviranog meduloblastoma (učinkovitost liječenja u prva 3 mjeseca je 80%).