Liječenje ugriza otrovnih zmija: protuotrov

Opći pristup liječenju ujeda otrovnih zmija

Odmah nakon ugriza žrtva trebala odmaknuti od zmija na sigurnoj udaljenosti ili želite premjestiti ovu udaljenost. Žrtva treba izbjegavati stres, morate se smiriti osobu i mjesto u toplo i brzo transportirati do najbliže medicinske ustanove. Ugrizla ud treba imobilizirati u funkcionalnom položaju ispod razine srca, uklonite sve prstenje, satove i sažimanje odjeću. Da bi se spriječilo širenje otrova potrebno je stisnuti imobilizacijom udova (na primjer, pritiskom kružna mrlja), može se koristiti za koraljni zmijskog ugriza, ali ne preporuča se u SAD-u, gdje je većina ugriza iz jama Viper zmija. Komprimiranje udova u ovom slučaju može uzrokovati arterijsku ishemiju i nekrozu. Prva pomoć treba zadržati prohodnosti gornjih dišnih putova i disanje, dati oko ₂ uspostaviti intravenski pristup netaknutoj ud, istovremeno organiziran što je prije moguće kako bi prijevoz žrtve do najbliže medicinske ustanove. Uporaba bilo koje druge prethodno bolničkih intervencija (npr ožičenje, sisa otrov u usta, sa ili bez rezanja, krioterapija, električnog udara) nisu dokazali, naprotiv, oni mogu biti štetne i kašnjenje potrebno liječenje. Međutim, snopovi, koji su već nametnuta u nedostatku prijetnje ishemijom ekstremiteta, može ostati na mjestu dok pacijent je prevezen u bolnicu, dok god je to moguće trovanje ili nisu započeli definitivni tretman.

U hitnoj pozornost treba biti, prije svega, da plati dišnih putova od respiratornih i kardiovaskularnog sustava. Opseg udova mjeri se po dolasku i svakih 15-20 minuta sve dok se povećava udica; Korisno je označiti rub lokalnog edema neizbrisiv biljeg procijeniti napredak lokalnih manifestacija trovanja. Svi Netrivijalno Rattlesnakes ugriza potrebna kompletne krvne slike (uključujući trombocita), koagulaciju (npr protrombinsko vrijeme, APTT, fibrinogen), koncentracija fibrinogene degradacijske produkte, urina i elektrolita, amidni i kreatinina u krvi. U umjerenim do teškim trovanje pacijenata za određivanje grupe kompatibilnosti krvi i obavljaju elektrokardiogram i rendgenski pregled prsnog koša stav, kao i test za CK, obično svaka četiri sata tijekom prvih 12 sati, a zatim dnevno ili, ovisno o stanju pacijenta. Koraljari zmija ugriza neurotoksičnim otrova zahtijeva kontrolu zasićenosti krvi kisika, određivanje početne parametre i dinamiku plućne funkcije testova (npr vrh toka, bitno kapacitet).

Sve žrtve grizljivih zmija trebaju pažljivi medicinski nadzor najmanje 8 sati nakon ugriza. Pacijenti bez očitih znakova trovanja u roku od 8 sati mogu se otpustiti nakon odgovarajućeg liječenja rana. Žrtve ugriza koraljne zmija trebale bi se promatrati najmanje 12 sati, s posebnim osvrtom na mogućnost paralize disanja. Trovanje, u početku smatrano umjerenim, može postati ozbiljno u roku od nekoliko sati. Bez stalnog promatranja i prikladnog liječenja pacijent može umrijeti.

Liječenje može uključivati disanje s podrškom, uvođenje benzodiazepina tijekom uzbude, opioidni analgetici za bol, transfuzija tekućina i injekcija vazopresora u šoku. Većina koagulopatija reagira na dovoljne količine neutralizirajućeg protuotrova. Transfuzija krvi može biti potrebno (na primjer, opran crvenih krvnih stanica, svježe smrznute plazme, krioprecipitata trombociti), ali ne mogu se provoditi prije nego što pacijent dobiva potrebnu količinu antidota. U slučaju trismusa, laringoznog spazma ili pretjerane slinovnice, naznačena je trakostomija.

Protuotrov

S umjerenim i teškim trovanjem, osim agresivne simptomatske terapije, pravilan izbor antidota igra važnu ulogu.

U liječenju trovanja strane zmija ugriza antidota se zamijeni konja ovčji polivalentnu imunološki FAB-antidot jama zmijskog otrova obitelji (FAB pročišćen IgG fragmenti su uzeti iz ovce imuniziranih otrov za čegrtuša). Učinkovitost konjskog protuotrova ovisi o vremenu i dozi; to je najučinkovitiji u roku od 4 sata nakon ugriza, a učinkovitost svojih smanjen nakon 12 sati, iako koagulopatija može spriječiti, a kad se daje nakon 24 sata. Prema najnovijem akcijskom polivalentnog imunifab-protuotrova otrov obitelj pit viper ne ovisi o vremenu ili dozu i može biti učinkovita čak i nakon 24 sata od trenutka ugriza. Također je sigurnije od konjskog protuotrova. Međutim, još uvijek može uzrokovati da rano reakcije (kožni ili anafilaktički) i kasne reakcije preosjetljivosti (serumska bolest). Serumska bolest se razvija u 16% pacijenata 1-3 tjedna nakon primjene FAb-protuotrov. Doza - 4-6 bočice od rekonstituiranog polivalentnu imunološki FAB-antidot jama zmijskog otrova obitelj, otopljene u 250 ml 0,9% otopine natrij klorida primjenjuje polako brzinom od 20-50 ml / sat tijekom prvih 10 minuta. Nakon toga, ako nema nuspojava, ostatak se primjenjuje u sljedećem satu; istu dozu može se ponovno uvesti po potrebi za liječenje koagulopatije ili ispravnih fizioloških parametara. Za djecu, doza se ne smanjuje (tj. Doza se ne prilagođava tjelesnoj težini ili visini). Mjerenjem opsega zahvaćeni ekstremitet na 3 boda proksimalno od ugriza i mjerenja u spaljenom granici edem svakih 15-30 minuta, moguće je odlučiti o potrebi primjene dodatnih doza. Kada je oteklina prestane rasti, sadržaj bočice dva, otopljene u 250 ml 0,9% otopine natrij klorida uvodi kroz 6,12 i 18 sati za sprječavanje rekurencije ekstremiteta edema i drugih otrovnih učinaka.

Uz ugrize vodene štitne sluznice, doza se može smanjiti. Ugriza bakar-glava zmija i sistrurus protuotrov obično nije potrebno, osim za djecu, starije osobe i bolesnike s određenim bolestima (npr, šećerna bolest, koronarna bolest srca).

Uz ugrize koraljne zmije konjskog protuotrova primjenjuje se u dozi od 5 bočica u slučaju sumnje na trovanja i dodatnih 10-15 bočica ako se pojave znakovi trovanja. Doza u odraslih i djece je ista.

U slučajevima kada je potreban konjotak, određivanje osjetljivosti na konjski serum pomoću testova kože upitno je. Testovi na koži nemaju prediktivnu vrijednost za razvoj reakcija preosjetljivosti neposrednog tipa, a negativni rezultati ispitivanja ne isključuju mogućnost ove reakcije. Međutim, ako je rezultat pozitivnih kožnih testova i trovanja je opasnost za život ili tijelo, prije uporabe antidota primijenjene blokatora H1 - i H2-receptora u intenzivnoj terapiji jedinice, spremne za liječenje anafilaktičkog šoka. Rano pseudo-anafilaktičke reakcije na protuotrov često se javljaju zbog prevelike primjene. Uvod je privremeno prekinut, injektirane su epinefrinske, H- i H receptore i intravenske blokatore, ovisno o težini reakcija. Uvođenje protuotrova obično se nastavlja, smanjujući njegovu koncentraciju razrjeđivanjem i nižom brzinom. Nakon 7-21 dana nakon tretiranja, serumska bolest može pojaviti, što se manifestira groznicu, slabost, osip, urtikariju, artralgije i povećanjem limfnih čvorova. Bolest seruma tretirana je primjenom blokatora Hl-receptora i smanjenog tijeka glukokortikoida koji se primjenjuju interno.

[1], [2]

Dodatne mjere

Pacijenti trebaju profilaksu tetanusa u skladu s imunološkom poviješću. Infekcija s ugriza zmije je rijetka, a antibiotici se koristiti samo u slučaju kliničkih manifestacija. Ako je potrebno, prvo odrediti generacije cefalosporina (npr cefaleksin nutrini cefazolin intravenozno) ili skupinu širokog spektra penicilina (npr amoksicilin + unutra [klavulanska kiselina] + ampicilin intravenski [sulbaktam]). Naknadno izbor antibiotika treba temeljiti na rezultatima bakteriološke sađenja rana.

Bite rane treba tretirati, kao i svi ostali, i čistiti i zatvoriti područje ugriza s aseptičkim zavojem. Kada se ugrize u tijelu, imobiliziran je u funkcionalnom položaju, imponirajući gumu i podizanje. Rana se svakodnevno pregledava, pročišćava, a zavoj se mijenja. Kirurško popravljanje blistera, krvavih vezikula ili površinske nekroze obavlja se 3.-10. Dan (može se zatražiti nekoliko faza). Kako bi se sanificirao ranu, možete odrediti sterilne kupke za kadu i druge fizioterapijske postupke. Fasciotomija u odvojenom sindromu je potrebna u rijetkim slučajevima, ali se koristi kada tlak u interferentnom prostoru prelazi 30 mm Hg. Za jedan sat uzrokuje vaskularne poremećaje i ne smanjuje se s promjenom položaja ekstremiteta, intravenskom primjenom manitola u dozi od 1-2 g / kg ili s protuotrovom. Aktivnost motora, mišićna snaga, osjetljivost i promjer ekstremiteta treba pratiti 2 dana nakon ugriza. Da bi se izbjegle kontrakture, imobilizacija se često prekida razdobljima svjetlosne vježbe, krećući se od pasivnih u aktivne pokrete.

U SAD-u, regionalne otrov kontrolnih centara i zoološke vrtove - izvrsni izvori informacija u slučaju ljudskog ugriza, poput zmije, čak i ako to nije endemična na tom području. Te institucije imaju popis liječnika obučenih za liječenje snakebites, objavljenih i povremeno ažuriraju Američke udruge zooloških vrtova i akvarija i American Association of Poison kontrolnih centara katalog koji katalozi položaj i količinu protuotrov bočice od ugriza svih dostupnih i poznatih zmija otrovnica, kao i većina egzotične njihovog vrsta.

[3],