Liječenje uveitisa

U slučajevima uveitisa za prevenciju kroničnih, bilateralni očne lezije i recidivi uveitisa su važni rani etiološki dijagnoza, pravovremeno počeli etiotropic i patogenu liječenja s uporabom alata i zamjena immunokorrigiruyuschih imunoterapija.

Glavna stvar u liječenju uveitisa je sprječavanje razvoja komplikacija koje ugrožavaju gubitak vida i liječenje bolesti na temelju patoloških promjena (ako je moguće). Postoje 3 skupine lijekova: mydriatica, steroidi, sistemski imunosupresivni lijekovi. Antimikrobni i antivirusni lijekovi također se koriste za liječenje uveitisa infektivne etiologije.

Midriatiki

Lijekovi s kratkim djelovanjem

• Tropikamid (0,5% i 1%), trajanje djelovanja do 6 sati.
• Ciklopentol (0,5% i 1%), trajanje djelovanja do 24 sata.
• Fenilefrin (2,5% i 10%), trajanje djelovanja do 3 sata, ali bez cikloplegičnog učinka.

Produljeno djelovanje: Atropin 1% ima snažan cikloplegički i mardijalni učinak, trajanje djelovanja je oko 2 tjedna.

Upozorenja za uporabu

1. Atropin se koristi za ublažavanje neugodnih senzacija, uklanjanje grčeva ciliarnog mišića i sfinktera, ali se ne preporuča koristiti više od 1-2 meda. Ako se pojave znakovi ublažavanja upalnog procesa, potrebno je zamijeniti ovaj lijek kratkotrajnim sredstvom, na primjer tropikamidom ili ciklopentolatom.
2. Kako bi se spriječio stvaranje stražnje sinteze, upotrebljavaju se mydriatica kratkog djelovanja. Kod kroničnog prednjeg uveitisa i umjerene upale, one se usadaju jednom u noć kako bi se izbjeglo ometanje smještaja. Međutim, stražnja sestra također može biti formirana s dugotrajnim učenikom. Kod djece, dugotrajna atropinacija može uzrokovati razvoj ambliopije.
3. Za jaz dobivenog sinehije intenzivniji primjenjuju ubacivanja midriatike (atropin, fenilefrin) ili injekcijom subkonyuiktivalnye (adrenalin, atropin, i prokain).

Steroidni lijekovi u liječenju uveitisa

Steroidi su glavna komponenta liječenja uveitisa. Varijante destinacije: topikalno, u obliku kapi ili masti, parabulbar injekcija, intravitrealne injekcije, sistemski. U početku, bez obzira na način primjene, steroidi se propisuju u visokim dozama, nakon čega slijedi postupni pad, ovisno o aktivnosti upalnog procesa.

Lokalna upotreba steroidnih lijekova u liječenju uveitisa

Steroidi su propisani topikalno u prednji uveitis, budući da se njihova terapijska koncentracija oblikuje ispred leće. Poželjno je koristiti jake steroidne pripravke, kao što su deksametazon, betametazon i prednisolon, za razliku od fluorometolona. Otopine lijekova prodiru u rožnicu bolje od suspenzija ili masti. Ipak, mast se može čuvati noću. Učestalost usadaka kapi za oči ovisi o težini upalnog procesa i može varirati od 1 kap svakih 5 minuta do 1 kapi 1 puta dnevno.

Liječenje akutnog prednjeg uveitisa ovisi o težini upalnog procesa. U početku, liječenje se obavlja svakih 15 minuta nekoliko sati, a zatim se dozu postupno smanjuje na 4 puta dnevno nekoliko dana. Ako aktivnost upalnog procesa prestane, učestalost upijanja se smanjuje na 1 kap po tjedan i zaustavlja kopanje za 5-6 tjedana. C da se otopi, a fibrozni eksudat sprečavanje razvoja glaukoma u budućnosti kada zjenice blok u prednju komoru s tkivnog aktivatora plazminogena igle daje (12,5 mg u 0,1 mL).

Liječenje kroničnog prednjeg uveitisa prilično je složeno zbog postojanja upalnog procesa za nekoliko mjeseci, a ponekad i godina. Kada se proces pogorša (stanice u vlazi prednje komore +4), liječenje se provodi kao u akutnom prednjem uveitu. Kada se proces umiri (stanice u vlagi do +1), količina ubacivanja se smanjuje na 1 kap po mjesecu, nakon čega slijedi ukidanje.

Nakon prestanka liječenja bolesnik treba ispitati nekoliko dana kako bi se potvrdio odsutnost znakova recidivnog uveitisa.

Komplikacije steroida

• glaukom;
• Katarakte uzrokovane upotrebom steroidnih lijekova kako lokalno tako i sustavno. Rizik od razvoja katarakta ovisi o dozi i režimu lijeka;
• komplikacije iz rožnice su rijetke, uključuju sekundarne bakterijske ili gljivične infekcije, keratitis uzrokovan herpes simplex virusom, taljenje rožnice, što je posljedica inhibicije sinteze kolagena;
• Sistemske komplikacije uzrokovane dugotrajnom uporabom lijekova često se nalaze kod djece.

Parabulbar injekcija steroida

Prednosti u odnosu na lokalnu primjenu:

• Potiče postizanje terapijske koncentracije iza leće.
• Vodene otopine lijekova ne mogu prodrijeti u rožnicu lokalnom primjenom, ali penetriraju transskleralno pomoću parabulbarskih injekcija.
• Dugoročni učinak postiže se davanjem takvih lijekova kao triamcinolon acetonid (Kenalog) ili metilprednizolon acetat (denomedron).

Upozorenja za uporabu

• Akutni anteriorni uveitis teškog stupnja, osobito kod bolesnika s ankilozantnim spondilitisom, s fibrinskim eksudatom u prednjoj komori ili hipopiranjem.
• Kao dodatni alat za liječenje kroničnog prednjeg uveitisa, u odsutnosti pozitivne dinamike lokalne i sistemske terapije.
• Periferni uveitis.
• Nedostatak pacijentovog pristanka na korištenje lokalne ili sistemske terapije.
• Kirurška intervencija s uveitisom.

Konjunktivna anestezija

• ubacivanje lokalnog anestetika, na primjer ametokain, svake minute s intervalom od 5 minuta;
• Mala pamučna kugla natopljena otopinom ametokaina ili druge tvari stavljena je u konjunktivnu vrećicu na strani injekcije s ekspozicijom od 5 minuta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Injekcija prednjeg subtenoina

• u štrcaljki s volumenom od 2 ml, uzme se 1 ml steroidnog pripravka, ubacuje iglu duljine 10 mm;
• pacijenta se traži da pogleda na stranu nasuprot mjestu ubrizgavanja (češće - gore);
• anatomske pincete hvataju i podižu konjunktivu čepom čašice;
• Na nekoj udaljenosti od očne jabučice, iglu se ubrizgava kroz konjunktivu i čahuru čahura na mjestu zarobljavanja;
• polagano ubrizgavanjem s 0,5 ml lijeka.

[9], [10], [11], [12]

Injektiranje subtenona

• u štrcaljki s volumenom od 2 ml, skuplja se 1,5 ml steroidnog pripravka, ubacuje iglu od 16 mm;
• pacijentu se traži da gleda na stranu nasuprot mjestu ubrizgavanja: najčešće u nos ako se ubrizgava u gornji kvadrant;
• probijanje bulbarne konjunktive proizvode u neposrednoj blizini očne jabučice, igla je usmjerena prema luku orbite;
• polako gura iglu unatrag, držeći ga što je moguće bliže očne jabučice. Kako bi se spriječilo oštećenje očne jabučice, stvaraju se povremeni prekidni pokreti s iglom i promatra se područje ekstremiteta: pomicanje područja ekstremiteta ukazuje na skleralnu perforaciju.
• ako nije moguće dodatno unaprijediti iglu, lagano povlačite klip i, ako nema šprice u krvi, ubrizgajte 1 ml lijeka. Ako je igla daleko od očne jabučice, možda neće biti dovoljno apsorpcije steroidne tvari kroz sclera.

Kao alternativnu metodu, izrežite konjunktivu i čahuru čahure i ubrizgajte lijek sa slijepim subtenonom ili kanilom za suzu.

Intravitrealna injekcija steroidnih lijekova

I dalje se proučava intravitrealna injekcija steroidnog lijeka triamcinolon acetonid (2 mg u 0,05 ml). Lijek je uspješno korišten za liječenje cističnog makularnog edema u kroničnom uveitu.

Sustavna terapija sa steroidima

Sustavna terapija uveitisa:

• Unutar prednizolona 5 mg. Pacijenti s visokom kiselosti želučanog soka propisani su prevučenim tabletama;
• injekcije adrenokortikotropnog hormona propisane su pacijentima ako ne postoji učinak uzimanja lijeka unutar sebe.

Indikacije za uporabu sistemske terapije uveitisa

• Trajni prednji uveitis, otporan na lokalnu terapiju, uključujući injekciju.
• Periferni uveitis, otporan na stražnju subtenonsku injekciju.
• Određene pile za stražnji uveitis ili panoveitis, osobito s teškim bilateralnim lezijama.

Opća pravila za propisivanje:

• Počnite s velikim dozama lijeka, postupno ih smanjujući.
• Preporučena početna doza prediisolona je 1 mg po kg tjelesne težine, uzimajući dozu 1 sat ujutro.
• Uz smanjenje aktivnosti upalnog procesa, dozu lijeka postupno se smanjuje nakon nekoliko tjedana.
• Pri određivanju lijeka manje od 2 tjedna, nema potrebe za postupnim smanjenjem doze.

Nuspojave sistemske terapije ovise o trajanju lijeka:

• kratkotrajna terapija može dovesti do dispeptičkih i mentalnih poremećaja, neravnoteže elektrolita, aseptične nekroze kože i bedara. Ponekad se razvija hiperosmolarna hiperglikemička koma;
• dugoročna terapija dovodi do razvoja cushingoidnog statusa, osteoporoze, rasta djece, pogoršanja bolesti poput tuberkuloze, dijabetesa, miopatije i pojave katarakta.

Imunosupresivni lijekovi

Imunosupresivni lijekovi podijeljeni su na: antimetaboličke (citotoksične), inhibitore T stanica.

Upute za uporabu:

1. Uveitis s prijetnjom gubitkom vida, bilateralnom, neinfektivnom etiologijom, s čestim pogoršanjem, bez učinka terapije steroidima.
2. Izražene nuspojave zbog uporabe steroidnih lijekova. Kod početnog imenovanja pravilno odabrane doze imunosupresivnog lijeka, trajanje prijema je 6-24 mjeseca. Zatim postepeno smanjite dozu i poništite sljedećih 6-12 mjeseci. Međutim, neki pacijenti trebaju dulje trajanje lijeka prilikom praćenja aktivnosti upalnog procesa.

Antimetabolitima

Azatioprin

• indikacije: Behcetova bolest:
• doza: 1-3 mg po 1 kg tjelesne težine (tablete od 50 mg) u jutarnjim satima ili doza se bira pojedinačno;
• nuspojave: suzbijanje rasta kostiju, gastrointestinalne i hepatotoksične komplikacije;
• kontrola: opći test krvi svakih 4-6 mjeseci i definicija funkcije jetre svakih 12 dana.

Metotreksat

• indikacije: skupina kroničnog uveitisa neinfektivne etiologije, otporne na steroidnu terapiju;
• doza: 7,5 - 25 mg jednom tjedno;
• nuspojave: supresija rasta kostiju, hepatotoksičnih manifestacija, upala pluća. Pri uzimanju lijeka u malim dozama su rijetki, često postoje gastrointestinalni poremećaji;
• kontrola: cjelovit test krvi i studija funkcije jetre svakih 1-2 mjeseca.

Mikofenolat mofetil

• čitanja: nisu u potpunosti proučavani. Namjera je da se upotrijebi kao alternativni način;
• doza: 1 g 2 puta dnevno;
• nuspojave: gastrointestinalni poremećaji i supresija rasta kostiju;
• kontrola: opći test krvi prvi tjedan za 4 tjedna, a zatim - rjeđe.

[13], [14], [15]

Inhibitori T stanica

Ciklosporin

• indikacije: Behcetova bolest, periferni uveitis, Vogt-Koyanagi-Harada sindrom, Birdshoi chorioretinitis, simpatički oftalmi, retinalni vaskulitis;
• doza: 2-5 mg po 1 kg tjelesne težine 1 puta u 2 podijeljene doze;
• nuspojave: sklizanje, hirsutizam, hiperplaziju gingive mucoze, nefro- i hepatotoksični poremećaji;
• kontrola: mjerenje krvnog tlaka, opći test krvi i određivanje funkcije jetre i bubrega.

Takrolimus (FK 506)

• čitanja: nisu u potpunosti proučavani. Koristi se kao alternativa ciklosporinima u odsutnosti pozitivnog učinka na njihovu upotrebu ili razvoja izraženih nuspojava;
• Doza: 0,05-0,15 mg po 1 kg tjelesne težine 1 puta dnevno;
• nuspojave: nefrotoksični i gastrointestinalni poremećaji, hiperglikemija, neurološki poremećaji;
• kontrola: praćenje krvnog tlaka, funkcija bubrega, određivanje tjedna glukoze u krvi, zatim - manje često.

Sprječavanje uveitisa

Sprječavanje uveitisa je složeni problem koji se odnosi na uklanjanje učinaka nepovoljnih čimbenika okoliša, kao i jačanje mehanizama zaštite. Od mogućih prenatalnih i rane dječje infekcije i kronični čovjeka kontaminacije raznih virusnih i bakterijskih patogena zbog njihove široke rasprostranjenosti u prirodi, glavne mjere za sprječavanje uveitisa treba sadržavati:

1. prevenciju bolesti i svježe egzacerbacije kronične infekcije (toksoplazmoza, tuberkuloza, herpes, citomegalovirus, rubeole, gripe, itd) u trudnica, posebno u obitelji i drugih žarišta infekcije;
2. uklanjanje faktora utjecaja okoline (hipotermija, pregrijavanja, profesionalnih rizika, stres, alkohol, ozljede oka), posebice u pacijenata koji pate od učestalih prehlada, kronične infekcije, alergije razne oblike, sindromi bolesti meningoentsefalitamm;
3. prevencija prijenosa infekcije na osjetljive osobe, uzimajući u obzir izvore i načine infekcije s obzirom na vrstu zaraznog agensa, osobito u razdoblju epidemijskog širenja virusnih i bakterijskih infekcija u dječjim skupinama, medicinskim ustanovama.