Liječenje groznice kod djece

U većini slučajeva, vrućica je adaptivni odgovor koji pomaže stimulirati imunološki odgovor i povećava otpornost na infekcije.

Liječenje vrućice u djece uključuje primjenu antipiretika, vazodilatatora, infuzijske terapije i terapije kisikom, korištenje fizikalnih metoda za poboljšanje prijenosa topline i, ako je indicirano, antikonvulziva.

Antipiretički lijekovi za liječenje groznice

Prema preporukama WHO-a, premorbidno zdravoj djeci se ne preporučuje propisivanje antipiretika ako im tjelesna temperatura ne prelazi 38,0 °C. Djeci s anamnezom febrilnih napadaja, kao i neuroloških bolesti, antipiretici se mogu propisati pri tjelesnoj temperaturi ispod 38,0 °C.

Prilikom odabira antipiretičkih lijekova potrebno je uzeti u obzir njihovu sigurnost, moguće načine primjene, dob djeteta i dostupnost pedijatrijskih doznih oblika. Lijekove ove skupine treba propisivati samo kada tjelesna temperatura poraste iznad određene razine; redovita "kurseva" primjene nije indicirana.

Glavni antipiretički lijekovi su paracetamol, ibuprofen, metamizol, acetilsalicilna kiselina.

• Paracetamol je lijek prvog izbora za liječenje vrućice kod djece. Smatra se najmanje opasnim. Unatoč izraženim antipiretičkim i analgetskim učincima, nema klinički značajno protuupalno svojstvo.

Lijek je dostupan u obliku tableta, sirupa, kapi i čepića. Razvijen je oblik doziranja za parenteralnu primjenu. Njegova pojedinačna doza je 10-15 mg/kg, što osigurava sniženje tjelesne temperature za 1-1,5 °C. Dnevna doza ne smije prelaziti 60 mg/kg zbog rizika od oštećenja jetre.

Lijek se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Istodobna primjena antacida smanjuje brzinu apsorpcije paracetamola. Više od 90% uzete doze podliježe biotransformaciji u jetri. Metaboliti, uključujući aktivne, izlučuju se putem bubrega.

Paracetamol je kontraindiciran u slučajevima genetskog nedostatka glukoza-6-fosfat dehidrogenaze. U novorođenčadi, zbog osobitosti eliminacije lijeka, može doći do njegovog nakupljanja pri ponovljenoj primjeni.

• Ibuprofen je antipiretik druge linije u slučajevima individualne intolerancije ili neučinkovitosti paracetamola.

Lijek u tekućim oblicima odobren je za upotrebu kod djece. Ima izražena antipiretska, analgetska i protuupalna svojstva, usporediva po jačini s paracetamolom. Jedna doza lijeka je 5-10 mg/kg, dnevna - ne smije prelaziti 20 mg/kg.

Nuspojave mogu uključivati kožne reakcije, dispeptičke poremećaje, gastrointestinalno krvarenje i smanjenje bubrežnog protoka krvi, sve do razvoja akutnog zatajenja bubrega.

• Metamizol natrij kod djece mlađe od 12 godina može se koristiti samo prema uputama liječnika. Lijek ima izražena analgetska i protuupalna svojstva.

Metamizol natrij se proizvodi u obliku tableta i ampulnih otopina, što omogućuje parenteralnu primjenu.

Jedna doza lijeka je 3-5 mg/kg. Racionalno ga je koristiti kod djece za ublažavanje umjerene postoperativne boli. Primjena metamizol natrija tijekom vrućice može dovesti do kolapsa zbog naglog pada tjelesne temperature (ispod 36 °C).

WHO ne preporučuje upotrebu metamizol natrija kao antipiretika, jer čak i uz kratkotrajnu upotrebu može uzrokovati agranulocitozu i aplastičnu anemiju. Visok rizik od ovih ozbiljnih komplikacija doveo je do njegove zabrane u nekim zemljama.

• Acetilsalicilna kiselina ima izražen antipiretički, protuupalni i, u manjoj mjeri, analgetski učinak. Jedna doza lijeka je 10-15 mg/kg. Može se koristiti kod djece s reumatskim bolestima.

Acetilsalicilna kiselina je kontraindicirana za primjenu kod djece s akutnim respiratornim virusnim infekcijama mlađe od 15 godina, jer može uzrokovati Reyev sindrom, čija stopa smrtnosti doseže 50%.

Kod dulje upotrebe lijeka, zbog sistemskog djelovanja lijeka može doći do erozivnog i ulcerativnog gastrointestinalnog krvarenja. Osim toga, kod djece može izazvati napad bronhijalne opstrukcije. U novorođenčadi, acetilsalicilna kiselina može istisnuti bilirubin iz veze s albuminom, što doprinosi razvoju bilirubinske encefalopatije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vazodilatatori

Ako antipiretici nisu dovoljno učinkoviti za povećanje prijenosa topline, daju se vazodilatatori. S obzirom na to da vrućica uzrokuje gubitak velike količine tekućine iz tijela, vazodilatatore je potrebno kombinirati s adekvatnom infuzijskom terapijom.

Fizičke metode poboljšanja prijenosa topline

Za poboljšanje prijenosa topline, dijete se obriše hladnom vodom ili tekućinama koje sadrže alkohol. U hitnim situacijama, kada tjelesna temperatura poraste iznad 41 °C, dođe do gubitka svijesti ili razvoja konvulzija, mogu se koristiti intenzivnije metode fizičkog hlađenja. Dijete se stavlja u ledenu kupku ili se ledeni oblozi primjenjuju na glavu, vrat, bedra, pazuhe, a želudac se ispire hladnom vodom.

Antikonvulzivna terapija

Konvulzivna spremnost je indikacija za primjenu antikonvulziva.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Infuzijska terapija

Korekcija poremećaja vodeno-elektrolitne ravnoteže i acidobazne ravnoteže obavezne su komponente intenzivnog liječenja vrućice u djece bilo koje etiologije.