Sindrom febrilne intoksikacije

Sindrom grozničavo-intoksikacije je simptomski kompleks koji karakterizira nespecifični adaptivni odgovor makroorganizma na mikrobnu agresiju. Stupanj izraženosti sindroma grozničavo-intoksikacije univerzalni je kriterij za procjenu težine infektivnog procesa. Pojam "sindrom grozničavo-intoksikacije" uključuje vrućicu, mijasteniju, simptome oštećenja središnjeg živčanog sustava i autonomnog živčanog sustava te kardiovaskularni sustav.

Pojam "sindrom febrilne intoksikacije" ne uključuje manifestacije intoksikacije uzrokovane oštećenjem organa i zatajenjem organa (bubrežnih, jetrenih, srčanih), te simptome uzrokovane specifičnim djelovanjem mikrobnih toksina, posebno mijasteniju kod botulizma, konvulzije kod tetanusa, proljev kod kolere, stanični edem kod difterije. Sindrom febrilne intoksikacije klasificira se prema težini njegovih pojedinačnih komponenti. U ovom slučaju, težinu određuju najizraženiji simptomi.

Prikazana klasifikacija omogućuje nam procjenu težine pacijentovog stanja, ali ne isključuje varijante stanja određenog pacijenta koje se ne uklapaju u ovu shemu.

Ako pacijent s kriterijima koji odgovaraju blagom stupnju opijenosti ima letargiju ili tešku arterijsku hipotenziju, tada opijenost i stanje pacijenta treba smatrati teškima.

Ako pojedinačni kriteriji intoksikacije ne odgovaraju ostalima, treba isključiti odgovarajuću patologiju organa, na primjer: intenzivna glavobolja s mučninom i povraćanjem, poremećaji svijesti, konvulzije dopuštaju nam da pomislimo na neuroinfekciju, tahikardija, arterijska hipotenzija - na oštećenje srca, mučnina, povraćanje, anoreksija - na oštećenje probavnog trakta, visoka temperatura s blagim stupnjem intoksikacije zahtijeva isključivanje neinfektivne etiologije bolesti. Težina febrilno-intoksikacijskog sindroma značajno varira kod pojedinačnih zaraznih bolesti. Kod bruceloze se visoka temperatura često javlja bez značajne intoksikacije, a pacijenti mogu održati svoju radnu sposobnost na tjelesnoj temperaturi od 39,0 °C i više. Kod teške infektivne mononukleoze dominira teška mijastenija sa slabom ekspresijom drugih manifestacija intoksikacije.

Klasifikacija sindroma febrilne intoksikacije

	Stupanj izražavanja
Glavni simptomi	Svjetlo	Srednji stupanj	Teško	Vrlo teško
Vrućica	Do 38,0 °C	38,1-39,0 °C	39,1-40,0 °C	Preko 40,0 °C
Slabost (mijastenija)	Umor	Ograničenje pokretljivosti	Ležeći položaj	Ležeći položaj. Poteškoće s aktivnim pokretima.
Algija (bol u mišićima, zglobovima, kostima)	Slab, odsutan	Umjereno	Snažno	Snažno, može biti odsutno
Zimica	-	Hladnoća, drhtanje	Izraženo	Nevjerojatno
Glavobolja	Slabo	Umjereno	Snažno	Snažno, može biti odsutno
Mučnina	-	Moguće	Često	Moguće
Povraćanje	-	-	Moguće	Često
Meningealni sindrom	-	-	Moguće	Često
Poremećaji svijesti	-	-	Omamljenost, omamljenost	Stupor, koma
Grčevi	-	-	Moguće	Moguće
Delirij, delirij	-	-	Moguće	Često
Otkucaji srca, otkucaji u minuti	Do 80	81-90	91-110	Preko 110 (moguća bradikardija)
TK, mmHg	Norma	Donja granica normale	80/50-90/60	Manje od 80/50
Smanjen apetit	Možda	Stalno	Anoreksija	Anoreksija
Poremećaj spavanja	Možda	Često	Nesanica, pospanost	Nesanica. pospanost

Glavna manifestacija febrilno-intoksikacijskog sindroma je vrućica. Kod zaraznih bolesti uzrokovana je utjecajem egzogenih (mikrobnih) i endogenih pirogena koji nastaju od strane granulocita i makrofaga ili se nakupljaju u upalnim žarištima na hipotalamičke centre termoregulacije. Vrućica se procjenjuje sljedećim parametrima: težinom razvoja febrilne reakcije, visinom porasta tjelesne temperature, trajanjem vrućice, brzinom sniženja tjelesne temperature, vrstom temperaturne krivulje.

Ako tjelesna temperatura poraste do maksimalnih vrijednosti unutar 1-2 dana, njezin porast smatra se akutnim, unutar 3-5 dana - subakutnim, više od 5 dana - postupnim. Vrućica do 38 °C smatra se subfebrilnom (do 37,5 °C - niski subfebril, 37,6-38,0 °C - visoki subfebril). Vrućica u rasponu od 38,1 do 41,0 °C označava se kao febrilna (do 39,0 °C - umjerena, od 39,1 do 41,0 °C - visoka), preko 41,0 °C - hiperpiretična. Vrućica koja traje do 5 dana smatra se kratkotrajnom, 6-15 dana - dugotrajnom, preko 15 dana - produljenom. Sniženje tjelesne temperature s febrilne ili hiperpiretične razine na normalu unutar 24 sata označava se kao kritično, odnosno kriza; unutar 48-72 sata - kao ubrzana liza; postupnije - kao liza.

Ovisno o dnevnim fluktuacijama i vrsti temperaturne krivulje, razlikuje se nekoliko vrsta temperaturnih krivulja.

Konstantna krivulja s dnevnim fluktuacijama unutar 1 °C; tjelesna temperatura prelazi 39 °C. Tipično za teške oblike tifusa i tifusa.

Remitentna (slabljiva) vrućica karakterizirana je dnevnim fluktuacijama od 1,0 do 3,0 °C. Opaža se kod mnogih zaraznih bolesti.

Kod hektične groznice dnevne fluktuacije tjelesne temperature iznose 3,0-5,0 °C. U pravilu, porast temperature prati zimica, a sniženje obilno znojenje. Opaža se kod sepse, teških gnojnih upalnih procesa.

Intermitentna vrućica karakterizira se febrilnim napadima koji traju do jednog dana i izmjenjuju se s danima bez vrućice. Tipično za malariju.

Kod recidivne groznice, razdoblja povišene temperature traju nekoliko dana, a zatim slijede nekoliko dana normalne temperature, nakon čega se groznica vraća. To se opaža kod recidivnih groznica. Kod mnogih infekcija, ponovljeni porasti temperature uzrokovani su komplikacijama (gripa) ili recidivom bolesti (tifus).

U slučaju dugotrajnih zaraznih bolesti opaža se valovita groznica, kada se razdoblja povišene tjelesne temperature izmjenjuju s razdobljima subfebrilne temperature. Trenutno se rijetko susreće kod zaraznih bolesti. Kod bakterijskih infekcija, ponovljeni val groznice može biti povezan s neučinkovitošću etiotropne terapije.

Vroćica nepravilnog tipa je česta , kada temperaturna krivulja ima nepravilan izgled. Kod teških septičkih procesa moguća je perverzna vrućica, kod koje jutarnja temperatura premašuje večernju temperaturu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci sindroma febrilne intoksikacije

Vrućica praćena intoksikacijom tipična je za većinu bakterijskih, virusnih i protozojskih zaraznih bolesti, generaliziranih mikoza. Moguća je kod helmintskih invazija (opisthorhijaza, trihinoza, šistosomijaza). Sindrom vrućice i intoksikacije nije tipičan za koleru, botulizam, virusni hepatitis B i virusni hepatitis C, nekompliciranu amebijazu, kožnu lišmaniju, giardijazu, lokalizirane mikoze i mnoge helmintske invazije.

Razina vrućice općenito odražava težinu bolesti. Vrućica može biti odsutna ili subfebrilna u blažim slučajevima mnogih proljevnih i akutnih respiratornih infekcija.

Što uzrokuje sindrom febrilne intoksikacije?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liječenje sindroma febrilne intoksikacije

Liječenje je usmjereno na detoksikaciju i smanjenje pretjerane temperaturne reakcije. U slučaju blage intoksikacije i subfebrilne temperature preporučuje se kućni režim, isključivanje ljutih začina, pržene hrane, dimljene hrane, konzervirane hrane, puno tekućine (čaj, sokovi, voćni napitci, mineralna voda, uvarak od šipka, kompot - do 3 litre dnevno).

U slučaju umjerene intoksikacije i umjerene vrućice indicirano je mirovanje u krevetu, hospitalizacija prema individualnim indikacijama u nekim slučajevima (vrućica dulja od 5 dana, pogoršana premorbidna pozadina), ista prehrana kao kod blage intoksikacije s isključenjem refraktornih masti, puno tekućine uz uključivanje diaforetika - med, maline, brusnice, askorbinska kiselina. U slučaju slabe subjektivne tolerancije vrućice - antipiretici: acetilsalicilna kiselina, paracetamol, metamizol natrij, hladnoća na čelu.

Liječenje sindroma febrilne intoksikacije