Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Liječenje Wegenerove granulomatoze
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Cilj terapije je postići remisiju tijekom pogoršanja bolesti, a zatim je održati. Glavna načela taktike liječenja su što raniji i najpravovremeniji početak liječenja, individualni odabir lijeka, doza i trajanja liječenja tijekom pogoršanja, dugotrajno liječenje uzimajući u obzir progresivnu prirodu bolesti.
Liječenje Wegenerove granulomatoze lijekovima
Osnova liječenja je primjena glukokortikoida u kombinaciji s citostaticima. U pravilu, početna supresivna doza glukokortikoida je 6080 mg prednizolona dnevno oralno (1-1,5 mg/kg tjelesne težine dnevno), ako je učinkovitost nedovoljna, doza se povećava na 100-120 mg. Ako u tom slučaju nije moguće postići kontrolu nad bolešću, koristi se tzv. pulsna terapija - propisuje se 1000 mg metilprednizona 3 dana zaredom, lijek se primjenjuje intravenski injekcijom u 0,9%-tnoj otopini natrijevog klorida.
Značajno poboljšanje prognoze za život povezano je s primjenom citostatika. Prednost se daje ciklofosfamidu, ali dobri rezultati postignuti su primjenom azatioprina, metotreksata, mikofenolat mofetila. Tijekom razdoblja izraženih kliničkih simptoma bolesti, ciklofosfamid se primjenjuje intravenski ili intramuskularno u dozi od 2-3 mg/kg tjelesne težine dnevno, s padom aktivnosti bolesti prelaze na doze održavanja (50-100 mg/dan ili 200-400 mg tjedno). Liječenje ciklofosfamidom nastavlja se 1 godinu nakon postizanja stabilne remisije, a zatim se doza postupno smanjuje.
Za održavanje remisije, prednizolon se koristi u minimalnoj dozi održavanja (5-7,5 mg/dan) u kombinaciji s ciklofosfamidom. U slučaju dugotrajne remisije bolesti, moguće je potpuno ukidanje glukokortikoida uz održavanje citostatske terapije.
Kirurško liječenje Wegenerove granulomatoze
Kirurško liječenje Wegenerove granulomatoze treba provesti kod vitalnih indikacija. Rane ne zacjeljuju 3-4 mjeseca. Preporučuje se povećanje doze hormona prije operacije, a u postoperativnom razdoblju postupno smanjenje na početnu razinu. Ako je kirurško liječenje potrebno, imunosupresivi se trebaju privremeno prekinuti i propisati antibiotike širokog spektra.
Daljnje upravljanje
Svi pacijenti nakon otpusta iz bolnice trebaju nastaviti liječenje smanjenjem doze lijekova (pod kontrolom krvne slike i općeg stanja). Jednom svakih 1-2 mjeseca preporučljivo je provesti detaljan pregled pacijenta i konzultirati ga sa srodnim specijalistima (prvenstveno s reumatolozima).
Prognoza
Prognoza je nepovoljna. Glavni kriterij za predviđanje tijeka bolesti je, prije svega, priroda početka bolesti (akutni, subakutni, kronični). Što je akutniji početak Wegenerove granulomatoze, to je daljnji tijek teži. Preostali kriteriji (trajanje remisije i očekivano trajanje života) ovise o mogućnostima tijeka, ali zbog učinkovitosti suvremenih metoda liječenja, oni su relativniji od početka bolesti. Težina početka bolesti i brzina progresije mogu biti objektivni čimbenici koji određuju prognozu.
Zaključno, treba napomenuti da se većina pacijenata s Wegenerovom granulomatozom prvo obraća otorinolaringologu. Njihova budućnost ovisi o pravovremenoj dijagnozi i adekvatnom liječenju.
[ Prevencija Wegenerove granulomatoze
Ne postoje pouzdane metode za sprječavanje Wegenerove granulomatoze. Međutim, treba uzeti u obzir da razvoju Wegenerove granulomatoze prethode uobičajene bolesti i stanja poput gripe, akutnih respiratornih virusnih infekcija, pogoršanja kronične fokalne infekcije, hipotermije, traume, trudnoće ili poroda.