Liječenje zatajenja srca lijekovima

Liječenje zatajenja srca uključuje upotrebu različitih klasa lijekova koji pomažu u poboljšanju funkcije srca, smanjenju simptoma i poboljšanju kvalitete života pacijenta. Evo glavnih klasa lijekova koji se mogu koristiti za zatajenje srca:

Inhibitori enzima koji konvertira angiotenzin (ACEI)

Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACEI) jedna su od važnih klasa lijekova koji se koriste kod zatajenja srca. Igraju ključnu ulogu u liječenju ovog stanja i imaju sljedeće korisne učinke:

1. Poboljšana kontraktilnost srca: IAP-ovi pomažu u poboljšanju kontraktilnosti srca, što znači da srce postaje učinkovitije u pumpanju krvi po tijelu.
2. Vaskularna dilatacija: Ovi lijekovi potiču vazodilataciju, što smanjuje vaskularni otpor i smanjuje opterećenje srca.
3. Poboljšanje endotelne funkcije: IAP-ovi mogu pomoći u poboljšanju endotelne funkcije (unutarnjeg sloja vaskularne stijenke), što potiče normalniji protok krvi i smanjuje upalu.
4. Smanjenje remodeliranja srca: IAP-ovi mogu pomoći u sprječavanju ili usporavanju procesa remodeliranja srca koji se javlja kod zatajenja srca i može dovesti do propadanja srčanog mišića.
5. Snižavanje krvnog tlaka: Ovi lijekovi mogu pomoći u snižavanju krvnog tlaka, što je posebno važno kod zatajenja srca povezanog s hipertenzijom (hipertenzivno zatajenje srca).

Primjeri IAPT-ova uključuju sljedeće lijekove:

• Enalapril (Enalapril)
• Lizinopril (Lizinopril)
• Ramipril (Ramipril)
• Fosinopril (Fosinopril)
• Benzapril (Benazepril)
• Perindopril (Perindopril)

Važno je napomenuti da upotrebu IAPP-a za zatajenje srca treba propisati i nadzirati liječnik. Doziranje može ovisiti o specifičnim karakteristikama pacijenta i stupnju zatajenja srca. Također je važno redovito pratiti razinu kalija u krvi, jer IAPP-i mogu povisiti razinu kalija. Nikada ne biste trebali započeti ili prestati uzimati IAPP bez savjetovanja s liječnikom.

Beta-adrenoblokatori

Beta-adrenoblokatori (beta-blokatori) su klasa lijekova koji se mogu koristiti u liječenju zatajenja srca, posebno kada je zatajenje srca popraćeno povećanom aktivnošću simpatičkog živčanog sustava. Beta-blokatori djeluju blokiranjem djelovanja norepinefrina i adrenalina (kateholamina), koji stimuliraju beta-adrenergičke receptore na površini srčanih stanica i krvožilnoj stijenci. Evo kako beta-blokatori mogu biti korisni kod zatajenja srca:

1. Smanjenje opterećenja srca: Beta-blokatori mogu smanjiti učestalost i snagu srčanih kontrakcija, što smanjuje opterećenje srca. To je posebno korisno kada srce previše radi i njegova učinkovitost je smanjena.
2. Poboljšanje srčane funkcije: Dugotrajna primjena beta-blokatora može poboljšati srčanu funkciju povećanjem kontraktilnosti miokarda i smanjenjem opterećenja lijeve klijetke.
3. Smanjenje simpatičke aktivacije: Beta-blokatori pomažu u smanjenju aktivnosti simpatičkog živčanog sustava, koja može biti pretjerana kod zatajenja srca. To može pomoći u smanjenju kontraktilnosti srca i sprječavanju nuspojava poput aritmija.
4. Poboljšana kvaliteta života: Kod nekih pacijenata, beta-blokatori mogu poboljšati kvalitetu života smanjenjem simptoma zatajenja srca poput kratkoće daha, umora i oticanja.

Važno je napomenuti da propisivanje i izbor beta-blokatora, njihovo doziranje i režim liječenja treba provoditi liječnik na temelju individualnih karakteristika svakog pacijenta.

Diuretici

Diuretici su skupina lijekova koji pomažu u smanjenju zadržavanja tekućine i soli u tijelu, što može biti korisno kod zatajenja srca. Pomažu u smanjenju opterećenja srca smanjenjem količine krvi koju srce mora pumpati i smanjenjem oteklina i razine tlaka u krvnim žilama. Diuretici se mogu koristiti u liječenju zatajenja srca, posebno ako postoji oteklina i zadržavanje tekućine u tijelu.

Evo nekih glavnih vrsta diuretika koji se mogu koristiti za zatajenje srca:

1. Tiazidni diuretici: Primjeri uključuju hidroklorotiazid i klortalonil. Obično se koriste kao prva linija liječenja blagog zatajenja srca i mogu pomoći u smanjenju oteklina.
2. Diuretici petlje: Primjeri uključuju furosemid i bumetanid. Oni su snažniji od tiazidnih diuretika i mogu biti potrebni u slučajevima težeg zatajenja srca ili edema.
3. Diuretici koji štede kalij: Primjeri uključuju spironolakton i eplerenon. Mogu se propisati u kombinaciji s drugim diureticima kako bi se spriječio gubitak kalija iz tijela, što može biti važno za zdravlje srca.
4. Antagonisti aldosterona: Primjer je eplerenon. Ovi lijekovi blokiraju djelovanje hormona aldosterona i mogu pomoći u regulaciji ravnoteže soli i smanjenju opterećenja srca.

Važno je napomenuti da diuretike treba uzimati pod nadzorom liječnika, jer mogu uzrokovati promjene u ravnoteži elektrolita (npr. gubitak kalija), što može utjecati na zdravlje srca. Doziranje i vrsta diuretika ovisit će o stupnju zatajenja srca i općem stanju pacijenta.

Antagonisti aldosterona

Antagonisti aldosterona važni su lijekovi u liječenju zatajenja srca. Pomažu u poboljšanju stanja pacijenata smanjenjem opterećenja srca i sprječavanjem zadržavanja tekućine u tijelu. Glavni antagonist aldosterona koji se koristi u medicinskoj praksi naziva se spironolakton. Postoje i njegovi moderniji analozi, poput eplerenona.

Evo kako antagonist aldosterona djeluje kod zatajenja srca i koje koristi može pružiti:

1. Smanjenje zadržavanja natrija i vode: Aldosteron potiče zadržavanje natrija i vode u tijelu, što povećava volumen krvi i opterećenje srca. Antagonisti aldosterona pomažu u blokiranju ovog djelovanja, što dovodi do smanjenja volumena krvi i tlaka u krvnim žilama.
2. Smanjenje opterećenja srca: Smanjenjem volumena krvi i razine tlaka u krvnim žilama, srce može učinkovitije pumpati krv po cijelom tijelu. To poboljšava kontraktilnu funkciju srca i smanjuje rad srca.
3. Poboljšanje simptoma: Pacijenti sa zatajenjem srca koji uzimaju antagoniste aldosterona često osjećaju poboljšanje simptoma poput kratkoće daha, oticanja i umora.
4. Produljenje života: Studije su pokazale da primjena antagonista aldosterona kod pacijenata sa zatajenjem srca može smanjiti rizik od smrti i poboljšati prognozu.

Važno je napomenuti da upotrebu antagonista aldosterona treba nadzirati liječnik, jer mogu uzrokovati nuspojave poput hiperkalemije (povišene razine kalija u krvi) i oštećene funkcije bubrega.

Srčani glikozidi

Srčani glikozidi, poput digoksina (lijeka) ili ekstrakata digitalisa iz nekih biljaka, mogu se koristiti u liječenju zatajenja srca. Djeluju tako što povećavaju snagu srčane kontrakcije i kontroliraju srčani ritam. Evo kako srčani glikozidi djeluju i kada se koriste kod zatajenja srca:

1. Povećanje sile kontrakcije srca: Srčani glikozidi povećavaju silu kontrakcije miokarda (srčanog mišića). To može biti korisno kod zatajenja srca, kada srce nije u stanju učinkovito pumpati krv i održavati opskrbu krvlju organa i tkiva.
2. Poboljšana kontrola srčanog ritma: Srčani glikozidi mogu pomoći u kontroli srčanog ritma, posebno kod fibrilacije atrija ili nekih oblika aritmija.
3. Smanjenje aktivnosti simpatičkog živčanog sustava: Jedan od mehanizama djelovanja srčanih glikozida je smanjenje aktivnosti simpatičkog živčanog sustava, koja može biti pretjerana kod zatajenja srca.

Srčane glikozide treba koristiti samo pod strogim nadzorom liječnika, jer nepravilna upotreba ili doziranje mogu dovesti do ozbiljnih nuspojava. Doziranje treba prilagoditi individualnim potrebama pacijenta, a važno je pratiti razinu srčanih glikozida u krvi.

Pacijentima koji uzimaju srčane glikozide preporučuje se redovito praćenje stanja srca i pridržavanje liječničkih uputa. Treba izbjegavati samostalnu promjenu doze ili prekid uzimanja lijeka bez savjetovanja s liječnikom.

Vazodilatatori

Vazodilatatori su lijekovi koji pomažu u širenju krvnih žila i poboljšanju protoka krvi u organe i tkiva. Mogu biti korisni u liječenju zatajenja srca jer pomažu u smanjenju opterećenja srca i poboljšavaju njegovu funkciju. U nastavku su navedene neke od vrsta vazodilatatora koji se mogu koristiti kod zatajenja srca:

1. Nitrati: Ovi lijekovi, poput nitroglicerina, mogu pomoći u širenju arterija i vena, snižavanju vaskularnog otpora i smanjenju predopterećenja srca. Također mogu pomoći u ublažavanju bolova u prsima uzrokovanih anginom pektoris.
2. Hidralazini: Lijekovi u ovoj klasi, poput hidralazina, mogu pomoći u širenju arterija i smanjenju arterijskog otpora. Često se koriste u kombinaciji s nitratima.
3. Inhibitori fosfodiesteraze-5 (PDE-5): Ovi lijekovi, poput sildenafila (Viagra), šire krvne žile i mogu pomoći u poboljšanju protoka krvi. Mogu se koristiti za neke oblike zatajenja srca.
4. Hiperpolarizirajući vazodilatatori: Lijekovi u ovoj klasi, poput ivabradina, mogu usporiti rad srca i smanjiti opterećenje srca bez utjecaja na krvni tlak.
5. Selektivni alfa-adrenoblokatori: Ovi lijekovi mogu pomoći u širenju krvnih žila i poboljšanju protoka krvi. Međutim, mogu se koristiti s oprezom i pod nadzorom liječnika zbog mogućih nuspojava.

Izbor vazodilatatora i doziranje trebaju biti individualizirani i propisani od strane liječnika ovisno o karakteristikama pacijenta i značajkama zatajenja srca.

Antagonisti receptora angiotenzina II

Antagonisti receptora angiotenzina II (ili ARA II) su klasa lijekova koji se često koriste za liječenje zatajenja srca. Djeluju blokiranjem djelovanja angiotenzina II, molekule koja uzrokuje sužavanje krvnih žila i povećanje opterećenja srca. Evo kako ARA II djeluju i koje mogu biti njihove prednosti u liječenju zatajenja srca:

1. Vazodilatacija: ARA II pomažu u širenju krvnih žila, što može sniziti krvni tlak i smanjiti opterećenje srca. To je posebno korisno kod zatajenja srca, gdje vazokonstrikcija može otežati opskrbu krvlju organa i tkiva.
2. Smanjenje opterećenja srca: Širenjem krvnih žila i smanjenjem tlaka, srce može raditi učinkovitije i s manje opterećenja. To doprinosi poboljšanoj funkciji srca.
3. Smanjenje zadržavanja soli i vode: ARA II također mogu smanjiti zadržavanje soli i vode u tijelu, što pomaže u sprječavanju oticanja i poboljšanju dobrobiti pacijenta.
4. Poboljšanje perfuzije bubrega: Ova klasa lijekova može pomoći u poboljšanju opskrbe bubrega krvlju, što je važno za održavanje normalne funkcije bubrega kod zatajenja srca.
5. Poboljšanje kvalitete života: ARA II mogu pomoći u poboljšanju kvalitete života pacijenata smanjenjem simptoma zatajenja srca poput kratkoće daha, umora i oticanja.

Primjeri ARA II su losartan, valsartan i irbesartan. Obično se koriste u kombinaciji s drugim lijekovima za liječenje zatajenja srca, kao što su ACE inhibitori (inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin), diuretici i beta-adrenoblokatori, ovisno o potrebama pojedinog pacijenta.

Liječenje zatajenja srca treba biti individualizirano i propisano od strane liječnika na temelju specifičnih potreba pacijenta i karakteristika njegovog ili njezinog stanja. Važno je strogo se pridržavati preporuka liječnika i redovito pratiti stanje srca. Nikada ne smijete sami mijenjati dozu ili prestati uzimati lijekove bez savjetovanja s liječnikom.

Korištena literatura

• Shlyakhto, EV Kardiologija: nacionalni vodič / ur. Autor: EV Shlyakhto. - 2. izdanje, revizija i dodatak - Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
• Kardiologija prema Hurstu. Svezci 1, 2, 3. 2023.