Liječenje zatajenja srca lijekovima

Liječenje zatajenja srca uključuje korištenje različitih klasa lijekova koji pomažu u poboljšanju rada srca, smanjuju simptome i poboljšavaju kvalitetu života bolesnika. Ovo su glavne skupine lijekova koji se mogu koristiti za zatajenje srca:

Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACEI)

Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACEI) su jedna od važnih klasa lijekova koji se koriste u zatajenju srca. Oni igraju ključnu ulogu u liječenju ovog stanja i imaju sljedeće blagotvorne učinke:

1. Poboljšana kontraktilnost srca: IAP pomažu poboljšati kontraktilnost srca, što znači da srce postaje učinkovitije u pumpanju krvi po tijelu.
2. Vaskularna dilatacija: Ovi lijekovi potiču vazodilataciju, što smanjuje vaskularni otpor i smanjuje opterećenje srca.
3. Poboljšati funkciju endotela: IAP mogu poboljšati funkciju endotela (unutarnjeg sloja vaskularne stijenke), što potiče normalniji protok krvi i smanjuje upalu.
4. Smanjenje remodeliranja srca: IAP mogu spriječiti ili usporiti proces remodeliranja srca koji se javlja kod zatajenja srca i može dovesti do propadanja srčanog mišića.
5. Snižavanje krvnog tlaka: Ovi lijekovi mogu pomoći u snižavanju krvnog tlaka, što je posebno važno kod zatajenja srca povezanog s hipertenzijom (hipertenzivno zatajenje srca).

Primjeri IAPT uključuju sljedeće lijekove:

• enalapril (enalapril)
• lizinopril (Lisinopril)
• Ramipril (Ramipril)
• fosinopril (fosinopril)
• Benzapril (Benazepril)
• Perindopril (Perindopril)

Važno je napomenuti da upotrebu IAPP-a za zatajenje srca treba propisati i nadzirati liječnik. Doziranje može ovisiti o specifičnim karakteristikama bolesnika i stupnju zatajenja srca. Također je važno redovito pratiti razinu kalija u krvi jer IAPP mogu povećati razinu kalija. Nikada ne smijete započeti ili prestati uzimati IAPP bez savjetovanja s liječnikom.

Beta-adrenoblokatori

Beta-adrenoblokatori (beta-blokatori) su skupina lijekova koji se mogu koristiti u liječenju zatajenja srca, posebno kada zatajenje srca prati povećana aktivnost simpatičkog živčanog sustava. Beta-blokatori djeluju tako da blokiraju djelovanje norepinefrina i epinefrina (kateholamina), koji stimuliraju beta-adrenergičke receptore na površini srčanih stanica i vaskularnoj stijenci. Evo kako beta blokatori mogu pomoći kod zatajenja srca:

1. Smanjenje napora na srce: beta-blokatori mogu smanjiti učestalost i snagu srčanih kontrakcija, što smanjuje opterećenje srca. Ovo je posebno korisno kada srce radi previše i njegova je učinkovitost smanjena.
2. Poboljšanje srčane funkcije: Dugotrajna uporaba beta-blokatora može poboljšati srčanu funkciju povećanjem kontraktilnosti miokarda i smanjenjem opterećenja lijeve klijetke.
3. Smanjenje simpatičke aktivacije: Beta-blokatori pomažu smanjiti aktivnost simpatičkog živčanog sustava, koja može biti pretjerana kod zatajenja srca. To može pomoći u smanjenju kontraktilnosti srca i spriječiti nuspojave kao što su aritmije.
4. Poboljšana kvaliteta života: U nekih bolesnika beta-blokatori mogu poboljšati kvalitetu života smanjenjem simptoma zatajenja srca kao što su nedostatak zraka, umor i otekline.

Važno je napomenuti da recept i izbor beta-blokatora, njihovu dozu i režim liječenja treba provesti liječnik na temelju individualnih karakteristika svakog pacijenta.

Diuretici

Diuretici su skupina lijekova koji pomažu smanjiti zadržavanje tekućine i soli u tijelu, što može biti od pomoći kod zatajenja srca. Pomažu smanjiti opterećenje srca smanjujući količinu krvi koju srce mora pumpati i smanjujući otekline i razine tlaka u krvnim žilama. Diuretici se mogu koristiti u liječenju zatajenja srca, osobito ako postoji oticanje i zadržavanje tekućine u tijelu.

Evo nekih od glavnih vrsta diuretika koji se mogu koristiti za zatajenje srca:

1. Tiazidni diuretici: Primjeri uključuju hidroklortiazid i klortalonil. Obično se koriste kao prva linija liječenja za blago zatajenje srca i mogu pomoći u smanjenju oteklina.
2. Diuretici petlje: Primjeri uključuju furosemid i bumetanid. Jači su od tiazidnih diuretika i mogu biti potrebni u slučajevima težeg zatajenja srca ili edema.
3. Diuretici koji štede kalij:Primjeri uključuju spironolakton i eplerenon. Mogu se propisati u kombinaciji s drugim diureticima kako bi se spriječio gubitak kalija iz tijela, što može biti važno za zdravlje srca.
4. Antagonisti aldosterona: Primjer je eplerenon. Ovi lijekovi blokiraju djelovanje hormona aldosterona i mogu pomoći u održavanju ravnoteže soli i smanjenju opterećenja srca.

Važno je napomenuti da diuretike treba uzimati pod nadzorom liječnika jer mogu uzrokovati promjene u ravnoteži elektrolita (npr. gubitak kalija), što može utjecati na zdravlje srca. Doziranje i vrsta diuretika ovisit će o stupnju zatajenja srca i općem stanju bolesnika.

Antagonisti aldosterona

Antagonisti aldosterona su važni lijekovi u liječenju zatajenja srca. Pomažu u poboljšanju stanja pacijenata smanjujući opterećenje srca i sprječavajući zadržavanje tekućine u tijelu. Glavni antagonist aldosterona koji se koristi u medicinskoj praksi naziva se spironolakton. Postoje i njegovi moderniji analozi, poput eplerenona.

Evo kako antagonist aldosterona djeluje kod zatajenja srca i prednosti koje može pružiti:

1. Smanjenje zadržavanja natrija i vodeNapomena: Aldosteron potiče zadržavanje natrija i vode u tijelu, što povećava volumen krvi i opterećenje srca. Antagonisti aldosterona pomažu blokirati ovo djelovanje, što dovodi do smanjenja volumena krvi i tlaka unutar krvnih žila.
2. Smanjeno stres na srce: Smanjenjem volumena krvi i razine tlaka u krvnim žilama, srce može učinkovitije pumpati krv kroz tijelo. Time se poboljšava kontraktilna funkcija srca i smanjuje rad srca.
3. Poboljšanje kod simptoma: Bolesnici sa zatajenjem srca koji uzimaju antagoniste aldosterona često dožive poboljšanje simptoma kao što su otežano disanje, oticanje i umor.
4. Produljenje životnog vijeka: Studije su pokazale da uporaba antagonista aldosterona u bolesnika sa zatajenjem srca može smanjiti rizik od smrti i poboljšati prognozu.

Važno je napomenuti da korištenje antagonista aldosterona treba nadzirati liječnik jer mogu uzrokovati nuspojave kao što su hiperkalemija (povišena razina kalija u krvi) i oštećenje funkcije bubrega.

Srčani glikozidi

Srčani glikozidi, kao što je digoksin (lijek) ili ekstrakti digitalisa iz nekih biljaka, mogu se koristiti u liječenju zatajenja srca. Djeluju tako što povećavaju snagu srčane kontrakcije i kontroliraju srčani ritam. Evo kako djeluju srčani glikozidi i kada se koriste kod zatajenja srca:

1. Povećajte snagu kontrakcije srca: Srčani glikozidi povećavaju snagu kontrakcije miokarda (srčanog mišića). To može biti od pomoći kod zatajenja srca, kada srce nije u stanju učinkovito pumpati krv i održavati opskrbu krvlju organa i tkiva.
2. Poboljšana kontrola srčanog ritma: Srčani glikozidi mogu pomoći u kontroli srčanog ritma, osobito kod fibrilacije atrija ili nekih oblika aritmija.
3. Smanjenje aktivnosti simpatičkog živčanog sustava: Jedan mehanizam djelovanja srčanih glikozida je smanjenje aktivnosti simpatičkog živčanog sustava, koja može biti pretjerana kod zatajenja srca.

Srčane glikozide treba koristiti samo pod strogim nadzorom liječnika, jer nepravilna uporaba ili doziranje može dovesti do ozbiljnih nuspojava. Doziranje treba precizno prilagoditi individualnim potrebama bolesnika, a važno je pratiti razine srčanih glikozida u krvi.

Bolesnicima koji uzimaju srčane glikozide preporučuje se redovito pratiti stanje srca i pridržavati se propisa liječnika. Treba izbjegavati samostalnu promjenu doze ili prekid uzimanja lijeka bez savjetovanja s liječnikom.

Vazodilatatori

Vazodilatatori su lijekovi koji pomažu proširiti krvne žile i poboljšati protok krvi u organima i tkivima. Mogu biti korisni u liječenju zatajenja srca jer pomažu smanjiti opterećenje srca i poboljšati njegovu funkciju. Ispod su neke od vrsta vazodilatatora koji se mogu koristiti kod zatajenja srca:

1. Nitrati: Ovi lijekovi, poput nitroglicerina, mogu pomoći proširiti arterije i vene, smanjujući vaskularni otpor i smanjujući predopterećenje srca. Oni također mogu pomoći u ublažavanju bolova u prsima od angine pektoris.
2. Hidralazini : Lijekovi iz ove klase, kao što je hidralazin, mogu pomoći proširiti arterije i smanjiti arterijski otpor. Često se koriste u kombinaciji s nitratima.
3. Inhibitori fosfodiesteraze-5 (PDE-5): Ovi lijekovi, kao što je sildenafil (Viagra), proširuju krvne žile i mogu poboljšati protok krvi. Mogu se koristiti za neke oblike zatajenja srca.
4. Hiperpolarizirajući vazodilatatori: Lijekovi iz ove klase, kao što je ivabradin, mogu usporiti rad srca i smanjiti opterećenje srca bez utjecaja na krvni tlak.
5. Selektivni alfa-adrenoblokatori: Ovi lijekovi mogu pomoći proširiti krvne žile i poboljšati protok krvi. No, mogu se koristiti s oprezom i pod nadzorom liječnika zbog mogućih nuspojava.

Odabir vazodilatatora i doze treba individualizirati i propisati liječnik ovisno o karakteristikama bolesnika i značajkama zatajenja srca.

Antagonisti receptora angiotenzina II

Antagonisti receptora angiotenzina II (ili ARA II) su klasa lijekova koji se često koriste za liječenje zatajenja srca. Djeluju tako da blokiraju djelovanje angiotenzina II, molekule koja uzrokuje sužavanje krvnih žila i povećava opterećenje srca. Evo kako ARA II djeluju i koje su njihove prednosti u liječenju zatajenja srca:

1. Vazodilatacija: ARA II pomažu u širenju krvnih žila, što može sniziti krvni tlak i smanjiti opterećenje srca. Ovo je osobito korisno kod zatajenja srca, gdje vazokonstrikcija može otežati opskrbu krvlju organa i tkiva.
2. Smanjenje opterećenja srca: Širenjem krvnih žila i smanjenjem tlaka, srce može raditi učinkovitije i s manje napora. To doprinosi poboljšanju rada srca.
3. Smanjenje zadržavanja soli i vode: ARA II također mogu smanjiti zadržavanje soli i vode u tijelu, što pomaže u sprječavanju oticanja i poboljšava dobrobit pacijenata.
4. Poboljšanje prokrvljenosti bubrega: Ova skupina lijekova može poboljšati dotok krvi u bubrege, što je važno za održavanje normalne funkcije bubrega kod zatajenja srca.
5. Poboljšanje kvalitete života: ARA II mogu pomoći poboljšati kvalitetu života pacijenata smanjujući simptome zatajenja srca kao što su otežano disanje, umor i otekline.

Primjeri ARA II su losartan, valsartan i irbesartan. Obično se koriste u kombinaciji s drugim lijekovima za liječenje zatajenja srca, kao što su ACE inhibitori (angiotenzin-pretvarajući enzim), diuretici i beta-adrenoblokatori, ovisno o individualnim potrebama bolesnika.

Liječenje zatajenja srca treba individualizirati i propisati liječnik na temelju specifičnih potreba bolesnika i karakteristika njegova stanja. Važno je strogo slijediti preporuke liječnika i redovito pratiti stanje srca. Nikada ne smijete sami mijenjati dozu ili prestati uzimati lijek bez savjetovanja s liječnikom.

Korištena literatura

• Shlyakhto, E. V. Kardiologija: nacionalni vodič / ur. napisao E. V. Shlyakhto. - 2. izdanje, revizija i dodatak - Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
• Kardiologija po Hurstu. Svezak 1, 2, 3. 2023