Liječenje zatajenja srca lijekovima

Liječenje zatajenja srca uključuje upotrebu različitih klasa lijekova koji pomažu u poboljšanju funkcije srca, smanjenju simptoma i poboljšanju kvalitete života pacijenta. Evo glavnih klasa lijekova koje se mogu koristiti za zatajenje srca:

Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin (ACEI)

Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin (ACEI) jedna su od važnih klasa lijekova koji se koriste u zatajenju srca. Oni igraju ključnu ulogu u liječenju ovog stanja i imaju sljedeće korisne učinke:

1. Poboljšana kontraktilnost srca: IAPS pomažu u poboljšanju kontraktilnosti srca, što znači da srce postaje učinkovitije u pumpanju krvi oko tijela.
2. Vaskularna dilatacija: Ovi lijekovi promiču vazodilataciju, što smanjuje vaskularni otpor i smanjuje radno opterećenje na srcu.
3. Poboljšati endotelnu funkciju: IAPS može pomoći poboljšati funkciju endotela (unutarnji sloj vaskularnog zida), što potiče normalniji protok krvi i smanjuje upalu.
4. Smanjenje preuređenja srca: IAPS može pomoći u sprječavanju ili usporavanju procesa preuređenja srca koji se javlja u zatajenju srca i može dovesti do propadanja srčanog mišića.
5. Smanjivanje krvnog tlaka: Ovi lijekovi mogu pomoći u snižavanju krvnog tlaka, što je posebno važno u zatajenju srca povezanih s hipertenzijom (hipertenzivno zatajenje srca).

Primjeri IAPT-a uključuju sljedeće lijekove:

• Enalapril (enalapril)
• Lizinopril (Lisinopril)
• Ramipril (Ramipril)
• Fosinopril (fosinopril)
• Benzapril (Benazepril)
• Pindopril (Perindopril)

Važno je napomenuti da bi korištenje IAPP-a za zatajenje srca trebalo propisati i nadzirati liječnik. Doziranje može ovisiti o specifičnim karakteristikama pacijenta i stupnju zatajenja srca. Također je važno redovito pratiti razinu kalija u krvi, jer IAPP-ovi mogu povećati razinu kalija. Nikada ne biste trebali započeti ili prestati uzimati IAPP bez savjetovanja s liječnikom.

Beta-adrenoblockeri

Beta-adrenoblockeri (beta-blokatori) su klasa lijekova koji se mogu koristiti u liječenju zatajenja srca, posebno kada zatajenje srca prati povećana aktivnost simpatičkog živčanog sustava. Beta-blokatori djeluju blokirajući djelovanje norepinefrina i epinefrina (kateholamina), koji stimuliraju beta-adrenergičke receptore na površini srčanih stanica i vaskularne zid. Evo kako beta blokatori mogu biti od pomoći u zatajenju srca:

1. Smanjenje naprezanja na srcu: beta blokatori mogu smanjiti frekvenciju i silu srčanih kontrakcija, što smanjuje naprezanje na srcu. To je posebno korisno kada srce previše radi i njegova učinkovitost je oslabljena.
2. Poboljšanje srčane funkcije: Dugotrajna upotreba beta blokatora može poboljšati srčanu funkciju povećanjem kontraktilnosti miokarda i smanjenjem radnog opterećenja lijeve komore.
3. Smanjenje simpatičke aktivacije: beta-blokatori pomažu u smanjenju aktivnosti simpatičkog živčanog sustava, što može biti pretjerano u zatajenju srca. To može pomoći smanjiti kontraktilnost srca i spriječiti nuspojave poput aritmija.
4. Poboljšana kvaliteta života: kod nekih bolesnika beta-blokatori mogu poboljšati kvalitetu života smanjujući simptome zatajenja srca kao što su kratkoća daha, umor i oticanje.

Važno je napomenuti da recept i izbor beta blokatora, njihovu doziranje i režim liječenja treba provesti liječnik na temelju pojedinačnih karakteristika svakog pacijenta.

Diuretika

Diuretici su skupina lijekova koji pomažu u smanjenju zadržavanja tekućine i soli u tijelu, što može biti od pomoći u zatajenju srca. Pomažu u smanjenju radnog opterećenja na srcu smanjenjem količine krvi koju srce mora pumpati i smanjujući nivo oticanja i tlaka u krvnim žilama. Diuretici se mogu koristiti u liječenju zatajenja srca, posebno ako u tijelu postoji oticanje i zadržavanje tekućine.

Evo nekih glavnih vrsta diuretika koje se mogu koristiti za zatajenje srca:

1. Tiazidni diuretici: Primjeri uključuju hidroklorhiazid i klohalonil. Obično se koriste kao tretman prve linije za blagi zatajenje srca i može pomoći u smanjenju oticanja.
2. Loop Diuretics: Primjeri uključuju furosemid i bumetanid. Moćniji su od tiazidnih diuretika i mogu biti potrebni u slučajevima težeg zatajenja srca ili edema.
3. Diuretici koji štede kalij: Primjeri uključuju spironolakton i eplerenon. Oni se mogu propisati u kombinaciji s drugim diureticima kako bi se spriječio gubitak kalija iz tijela, što može biti važno za zdravlje srca.
4. Antagonisti aldosterona: Primjer je eplerone. Ovi lijekovi blokiraju djelovanje hormonskog aldosterona i mogu pomoći u upravljanju ravnotežom soli i smanjenju radnog opterećenja srca.

Važno je napomenuti da diuretike treba uzeti pod nadzorom liječnika, jer mogu uzrokovati promjene u ravnoteži elektrolita (npr. Gubitak kalija), što može utjecati na zdravlje srca. Doziranje i vrsta diuretika ovisit će o stupnju zatajenja srca i ukupnom stanju pacijenta.

Antagonisti aldosterona

Antagonisti aldosterona važni su lijekovi u liječenju zatajenja srca. Pomažu u poboljšanju stanja pacijenata smanjenjem radnog opterećenja na srcu i sprečavanjem zadržavanja tekućine u tijelu. Glavni antagonist aldosterona koji se koristi u medicinskoj praksi naziva se spironolakton. Postoje i njegovi moderniji analozi, poput eplerenona.

Evo kako aldosteronski antagonist djeluje u zatajenju srca i prednosti koje može pružiti:

1. Smanjenje zadržavanja natrija i vode: Aldosteron potiče zadržavanje natrija i vode u tijelu, što povećava volumen krvi i radno opterećenje srca. Antagonisti aldosterona pomažu u blokiranju tog djelovanja, što dovodi do smanjenja volumena krvi i pritiska unutar krvnih žila.
2. Smanjivanje na srcu: Smanjivanjem volumena krvi i razine tlaka u krvnim žilama, srce je učinkovitije u stanju pumpati krv po cijelom tijelu. To poboljšava kontraktilnu funkciju srca i smanjuje rad srca.
3. Poboljšanje simptoma: Bolesnici sa zatajenjem srca koji uzimaju antagoniste aldosterona često doživljavaju poboljšanje simptoma poput kratkoće daha, oteklina i umora.
4. Proširenje života: Studije su pokazale da uporaba antagonista aldosterona u bolesnika sa zatajenjem srca može umanjiti rizik od smrti i poboljšati prognozu.

Važno je napomenuti da uporabu antagonista aldosterona treba nadzirati liječnik, jer oni mogu uzrokovati nuspojave poput hiperkalemije (povišena razina kalija u krvi) i oštećene funkcije bubrega.

Srčani glikozidi

Srčani glikozidi, poput digoksina (lijek) ili digitalis ekstrakta iz nekih biljaka, mogu se koristiti u liječenju zatajenja srca. Oni djeluju povećavajući silu kontrakcije srca i kontrolirajući srčani ritam. Evo kako djeluju srčani glikozidi i kada se koriste u zatajenju srca:

1. Povećajte silu srčane kontrakcije: srčani glikozidi povećavaju silu kontrakcije miokarda (srčani mišić). To može biti korisno u zatajenju srca, kada srce nije u stanju učinkovito pumpati krv i održavati opskrbu krvlju organima i tkivima.
2. Poboljšana kontrola ritma srca: srčani glikozidi mogu pomoći u kontroli ritma srca, posebno u atrijskoj fibrilaciji ili nekim oblicima aritmija.
3. Smanjenje aktivnosti simpatičkog živčanog sustava: Jedan mehanizam djelovanja srčanih glikozida je smanjenje aktivnosti simpatičkog živčanog sustava, što može biti pretjerano u zatajenju srca.

Srčani glikozidi trebaju se koristiti samo pod strogim nadzorom liječnika, jer nepravilna upotreba ili doziranje mogu dovesti do ozbiljnih nuspojava. Doziranje treba precizno prilagoditi pojedinačnim potrebama pacijenta, a važno je pratiti razinu srčanog glikozida u krvi.

Pacijentima koji uzimaju srčane glikozide preporučuje se redovito nadgledati svoje srce i slijede recepte liječnika. Treba izbjegavati neovisnu promjenu doziranja ili prekida lijeka bez savjetovanja s liječnikom.

Vazodilatatori

Vazodilatatori su lijekovi koji pomažu u širenju krvnih žila i poboljšanju protoka krvi do organa i tkiva. Oni mogu biti korisni u liječenju zatajenja srca jer pomažu u smanjenju radnog opterećenja na srcu i poboljšanju njegove funkcije. Ispod su neke od vrsta vazodilatatora koje se mogu koristiti u zatajenju srca:

1. Nitrati: Ovi lijekovi, poput nitroglicerina, mogu pomoći u širenju arterija i vena, snižavajući vaskularni otpor i smanjujući prednaprezanje na srcu. Oni također mogu pomoći ublažavanju bolova u prsima od angine pektoris.
2. Hidralazini: Lijekovi u ovoj klasi, kao što je hidralazin, mogu pomoći u širenju arterija i smanjenju otpornosti na arteriju. Često se koriste u kombinaciji s nitratima.
3. Inhibitori fosfodiesteraze-5 (PDE-5): ovi lijekovi, poput sildenafila (viagra), šire krvne žile i mogu pomoći u poboljšanju protoka krvi. Oni se mogu koristiti za neke oblike zatajenja srca.
4. Hiperpolarizirajući vazodilatatori: Lijekovi u ovoj klasi, poput ivabradina, mogu usporiti otkucaje srca i smanjiti radno opterećenje srca bez utjecaja na krvni tlak.
5. Selektivni alfa-adrenoblockeri: Ovi lijekovi mogu pomoći u širenju krvnih žila i poboljšanju protoka krvi. Međutim, oni se mogu koristiti s oprezom i pod nadzorom liječnika zbog potencijalnih nuspojava.

Izbor vazodilatatora i doze treba individualizirati i propisati liječnik, ovisno o pacijentovim karakteristikama i značajkama zatajenja srca.

Antagonisti receptora angiotenzina II

Antagonisti receptora angiotenzina II (ili ARA II) su klasa lijekova koji se često koriste za liječenje zatajenja srca. Oni rade blokirajući djelovanje angiotenzina II, što je molekula koja uzrokuje da se krvne žile suže i povećaju radno opterećenje srca. Evo kako djeluju ara i kakve su njihove koristi u liječenju zatajenja srca:

1. Vasodilacija: ARA IIS pomaže u širenju krvnih žila, koje mogu smanjiti krvni tlak i smanjiti radno opterećenje na srcu. To je posebno korisno u zatajenju srca, gdje vazokonstrikcija može otežati opskrbu krvlju organima i tkivima.
2. Smanjivanje naprezanja na srcu: širenjem krvnih žila i smanjenjem tlaka, srce može djelovati učinkovitije i s manje naprezanja. To doprinosi poboljšanoj funkciji srca.
3. Smanjenje zadržavanja soli i vode: ARA IIS također može smanjiti zadržavanje soli i vode u tijelu, što pomaže u sprječavanju oteklina i poboljšanju dobrobiti pacijenta.
4. Poboljšanje perfuzije bubrega: Ova klasa lijekova može pomoći u poboljšanju opskrbe krvlju bubrega, što je važno za održavanje normalne funkcije bubrega u zatajenju srca.
5. Poboljšanje kvalitete života: ARA II može pomoći poboljšati kvalitetu života pacijenata smanjujući simptome zatajenja srca poput kratkoće daha, umora i oticanja.

Primjeri ARA-e su Losartan, Valsartan i Irbesartan. Obično se koriste u kombinaciji s drugim lijekovima za liječenje zatajenja srca, kao što su ACE (angiotenzinski enzim koji pretvara) inhibitore, diuretike i beta-adrenoblockere, ovisno o potrebama pojedinog pacijenta.

Liječenje zatajenja srca treba individualizirati i propisati liječnik na temelju specifičnih potreba pacijenta i karakteristika njegovog stanja. Važno je strogo slijediti preporuke liječnika i redovito pratiti stanje srca. Nikada ne biste trebali mijenjati doziranje ili prestati samostalno uzimati lijekove bez savjetovanja s liječnikom.

Korištena literatura

• Shlyakhto, E. V. Kardiologija: Nacionalni vodič / ur. Autor E. V. Shlyakhto. - 2. izd., Revizija i dodatak - Moskva: Geotar-Media, 2021
• Kardiologija prema Hurstu. Sveske 1, 2, 3. 2023