Liječenje zatvora: vrste laksativa

Moraju se uzeti u obzir sve individualne karakteristike. Ako je potrebno, lijekove koji uzrokuju zatvor treba prekinuti.

Korisni savjeti za liječenje zatvora

Dovoljan unos tekućine (najmanje 2 L/dan) je neophodan. Prehrana bi trebala sadržavati dovoljno vlakana (obično 20-30 g/dan) kako bi se osigurala normalna stolica. Biljna vlakna, koja su uglavnom neprobavljiva i teško probavljiva, povećavaju volumen stolice. Određene komponente vlakana također apsorbiraju tekućinu, doprinoseći mekšoj konzistenciji stolice i time olakšavajući njezin prolazak. Voće i povrće preporučuju se kao izvori vlakana, kao i žitarice koje sadrže mekinje.

Laksativi se trebaju koristiti s oprezom. Neki laksativi (npr. fosfat, mekinje, celuloza) vežu lijekove i ometaju apsorpciju. Brzi prolazak crijevnog sadržaja može rezultirati brzim prolaskom lijekova i hranjivih tvari izvan njihove optimalne zone apsorpcije. Kontraindikacije za upotrebu laksativa uključuju akutnu bol u trbuhu nepoznatog podrijetla, upalnu bolest crijeva, crijevnu opstrukciju, gastrointestinalno krvarenje i fekalnu impakciju.

Neke vježbe mogu biti učinkovite. Pacijent bi trebao pokušati pomicati rektum u isto vrijeme svaki dan, po mogućnosti 15 do 45 minuta nakon doručka, budući da jedenje potiče motilitet debelog crijeva. Početni terapijski napori za postizanje redovite stolice mogu uključivati upotrebu glicerinskih čepića.

Važno je objasniti pacijentu što se s njim događa, iako je ponekad teško uvjeriti pacijente s opsesivno-kompulzivnim poremećajem da pridaju preveliku važnost stolici. Liječnik bi trebao objasniti da svakodnevna stolica nije potrebna, da crijevima treba razdoblje oporavka da bi normalno funkcionirala te da česta upotreba laksativa ili klistira (više od jednom svaka 3 dana) negativno utječe na taj proces.

Liječenje koprostaze

Koprostaza se u početku liječi klistirima s vodom iz slavine, naizmjenično s malim klistirima (100 ml) s gotovim hipertoničnim otopinama (npr. natrijevim fosfatom). Ako je liječenje neučinkovito, potrebno je ručno fragmentiranje i uklanjanje stolice. Ovaj postupak je bolan, pa se preporučuje perirektalna i intrarektalna primjena lokalnih anestetika (npr. 5%-tna mast s ksikainom ili 1%-tna mast s dibukainom). Nekim pacijentima potrebni su sedativi.

Vrste laksativa koji se koriste za liječenje zatvora

Sredstva za povećanje volumena (npr. psyllium, polikarbofil Ca, metilceluloza) jedini su laksativi prihvatljivi za dugotrajnu upotrebu. Neki pacijenti preferiraju neoljuštene mljevene mekinje, 16-20 g (2-3 čajne žličice) s voćem ili žitaricama. Sredstva za povećanje volumena djeluju polako i nježno te su najsigurnija sredstva za ublažavanje zatvora. Pravilna upotreba uključuje postupno povećanje doze - najučinkovitije 3-4 puta dnevno s dovoljno tekućine (npr. dodatnih 500 ml/dan) kako bi se spriječilo stvrdnjavanje stolice dok se ne stvori mekša, veća stolica. Sredstva za povećanje volumena proizvode prirodni učinak i, za razliku od drugih laksativa, ne uzrokuju atoniju debelog crijeva.

Emolijensi (npr. dokuzat, mineralno ulje, glicerinske supozitorije) djeluju sporo kako bi omekšali stolicu i olakšali njezino pražnjenje. Međutim, nisu jaki omekšivači stolice. Dokuzat je surfaktant koji pomaže uvući vodu u stolicu, pružajući joj omekšavanje i volumen. Povećani volumen stimulira peristaltiku, koja lakše pomiče omekšanu stolicu. Mineralno ulje omekšava stolicu, ali smanjuje apsorpciju vitamina topivih u mastima. Emolijensi mogu biti korisni nakon infarkta miokarda ili proktoloških zahvata ili kada je potreban mirovanje u krevetu.

Osmotski agensi se koriste u pripremi pacijenata za neke dijagnostičke postupke na crijevima, a ponekad i u liječenju parazitskih bolesti; također su učinkoviti kod zadržavanja stolice. Sadrže slabo apsorbirane polivalentne ione (npr. Mg, fosfate, sulfate) ili ugljikohidrate (npr. laktuloza, sorbitol), koji ostaju u crijevima, povećavajući osmotski tlak unutar crijeva i time uzrokujući difuziju vode u crijevo. Povećanje volumena crijevnog sadržaja potiče peristaltiku. Ovi agensi su obično učinkoviti 3 sata.

Osmotski laksativi su sigurni za povremenu upotrebu. Međutim, Mg i fosfat se djelomično apsorbiraju i mogu biti nesigurni u određenim uvjetima (npr. zatajenje bubrega). Na (u nekim pripravcima) može povećati srčanu disfunkciju. U visokim dozama ili uz čestu upotrebu, ovi pripravci mogu poremetiti ravnotežu vode i elektrolita. Kada je čišćenje crijeva potrebno za dijagnostičke testove ili kirurške intervencije, koriste se veliki volumeni uravnotežene osmotske tvari (npr. polietilen glikol u otopini elektrolita), koji se uzimaju oralno ili putem nazogastrične sonde.

Laksativi koji uzrokuju sekreciju ili stimuliraju peristaltiku (npr. sena i njezini derivati, krkavin, fenolftalein, bisakodil, ricinusovo ulje, antrakinoni) djeluju iritirajuće na crijevnu sluznicu ili izravno stimuliraju submukozu i mišićne pleksuse. Neke se tvari apsorbiraju, metaboliziraju u jetri i vraćaju u crijevo žuči. Povećana peristaltika i povećani volumen tekućine u crijevnom lumenu popraćeni su pojavom spastičnih bolova u trbuhu i defekacijom polučvrste stolice koja se javlja unutar 6-8 sati. Osim navedenog, ove se tvari često koriste za pripremu crijeva za dijagnostičke pretrage. Dugotrajnom upotrebom mogu se razviti melanoza koli, neurogena degeneracija, sindrom lijenog crijeva i teški poremećaji ravnoteže vode i elektrolita. Fenolftalein je uklonjen s američkog tržišta zbog teratogenog djelovanja na životinje.

Mogu se koristiti klistiri, uključujući vodu iz slavine i gotove hipertonične otopine.

Lijekovi koji se koriste u liječenju zatvora

Vrste	Tvar	Doziranje	Nuspojave
Vlakno	Mekinje	Do 1 šalice/dan	Nadutost, flatulencija, malapsorpcija željeza i kalcija
	Psilij	Do 30 g/dan u podijeljenim dozama od 2,5-7,5 g	Nadutost, flatulencija
	Metilceluloza	Do 9 g/dan u podijeljenim dozama od 0,45-3 g	Mala nadutost u usporedbi s drugim tvarima
	Polikarbofil Sa	2-6 tableta/dan	Nadutost, flatulencija
Emolijensi	Dokuzat Na	100 mg 2-3 puta dnevno	Neučinkovito za tešku konstipaciju
	Glicerol	Supozitoriji 2-3 g 1 put po	Rektalna iritacija
	Mineralno ulje	15-45 ml oralno 1 put dnevno	Olepneumonija, malapsorpcija vitamina topivih u mastima, dehidracija, nevoljna stolica
Osmotski aktivne tvari	Sorbitol	15-30 ml oralno 70%-tne otopine 1-2 puta dnevno; 120 ml rektalno 25-30%-tne otopine	Prolazna spastična bol u trbuhu, nadutost
	Laktuloza	10-20 g (15-30 ml) 1-2 puta dnevno	Isto kao i za sorbitol
	Polietilen glikol	Do 3,8 l u 4 sata	Nevoljna stolica (ovisno o dozi)
Stimulirajuće	Antrakinoni	Ovisi o proizvođaču	Degeneracija Meissnerovog i Auerbachovog pleksusa, malapsorpcija, grčevi u trbuhu, dehidracija, melanoza koli
	Bisakodil	Supozitoriji 10 mg jednom tjedno; 5-15 mg/dan oralno	Nehotično pražnjenje crijeva, hipokalemija, grčevi u trbuhu, peckanje u rektumu uz svakodnevnu upotrebu čepića
Slani laksativi	Mg	Magnezijev sulfat 15-30 g 1-2 puta dnevno oralno; mlijeko s magnezijem 30-60 ml/dan; magnezijev citrat 150-300 ml/dan (do 360 ml)	Intoksikacija magnezijem, dehidracija, grčevi u trbuhu, nevoljna stolica
Klistiri	Mineralno ulje/maslinovo ulje	100-250 ml/dan rektalno	Nehotična stolica, mehanička ozljeda
	Voda iz slavine	500 ml rektalno	Mehanička trauma
	Natrijev fosfat	60 ml rektalno	Iritacija (nuspojave ovisne o dozi) rektalne sluznice kod dulje upotrebe, hiperfosfatemije, mehaničke traume
	Sapunica	1500 ml rektalno	Iritacija (nuspojave ovisne o dozi) rektalne sluznice kod dulje upotrebe, hiperfosfatemije, mehaničke traume

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]