Liječenje karijesa

Liječenje karijesa ovisi o težini destruktivnih procesa u tvrdim tkivima zuba i općem stanju tijela. Uobičajeno se mogu razlikovati dva glavna pristupa liječenju - to su invazivne i kirurške metode.

Liječenje zubnog karijesa neinvazivnim metodama

Neinvazivna metoda koristi se za liječenje karijesa u točkastoj fazi. Kod ovog oblika karijesa, pacijenti se ne žale na defekte cakline ili bol kada su izloženi temperaturi i kemijskim iritansima.

Liječenje zubnog karijesa u fazi demineralizacije cakline sastoji se od elektroforeze s otopinama kalcijevih pripravaka (kalcijev glukonat (3-5%) ili otopina zakiseljenog kalcijevog fosfata uvedena s anode, te fluoridni pripravci (0,2% otopina natrijevog fluorida)) s katode. Prilikom izvođenja elektroforeze potrebno je pažljivo izolirati površinu zuba od kontakta sa slinom i usnom sluznicom. Elektroforeza se provodi 10-20 dana uz obvezno praćenje rezultata liječenja metodom vitalnog bojenja zubnih tkiva nakon 5 sesija.

Liječenje zubnog karijesa kirurškim metodama

Uz neinvazivne metode liječenja karijesa, kirurške metode su trenutno glavne. Kirurško liječenje zubnog karijesa sastoji se od nekoliko faza:

1. Higijenski tretman zuba.
2. Određivanje boje zuba i odabir boje materijala za ispun.
3. Priprema tvrdih zubnih tkiva.
4. Izolacija zuba od sline.
5. Medicinski tretman nastale šupljine.
6. Nanošenje brtve.
7. Ugradnja matrica i klinova.
8. Sušenje površine zuba i nagrizanje cakline kiselinom.
9. Ispiranje nagrizene površine zuba i sušenje površine.
10. Nanošenje ljepila.
11. Uvođenje materijala za punjenje.
12. Polimerizacija materijala.
13. Završna obrada i poliranje ispuna.
14. Naknadno lijepljenje ili nanošenje fluoridnog zaštitnog sredstva.

Higijenski tretman zuba

Prva faza uključuje čišćenje površine obnovljenog zuba od plaka. U tu svrhu koriste se abrazivne paste i četkice. Abrazivnost plaka označava se RDA (KEA) indeksima. Abrazivne paste sadrže silicijev oksid i razne aromatske dodatke. Preporučljivo je koristiti paste koje ne sadrže fluor (Klint, Voco). Higijenska obrada zuba pomaže u pravilnom odabiru boje materijala za ispun.

Određivanje boje zuba i odabir boje materijala za ispun

Ispravan izbor boje zahtijeva poštivanje sljedećih uvjeta:

• Bolje je odabrati boje na prirodnom svjetlu tijekom dana (12 sati).
• Površina zuba mora biti vlažna.
• Ne preporučuje se odabir boje dulje od 15 sekundi.
• U slučaju sumnje u odabir boje, treba koristiti tamniji materijal, budući da reflektirajući kompozitni materijali postaju svjetliji tijekom procesa polimerizacije.

Trenutno se koriste 2 vrste nijansi: VITA i IVOCLAR.

Neki materijali dolaze s vlastitom prepoznatljivom shemom boja.

[ 1 ], [ 2 ]

Liječenje karijesa: priprema tvrdih zubnih tkiva

Najpoznatija i najraširenija metoda bila je preventivna ekspanzija koju je predložio Blak (1914.). Tijekom tog razdoblja u kliničkoj praksi korišten je metalni materijal za ispune, amalgam, koji je imao značajnu mehaničku čvrstoću. Metalne ispune, ako se pravilno pripreme i napune, traju 10 ili više godina. Kako bi se zubno tkivo koje okružuje ispun sačuvalo tijekom tog razdoblja, bilo je potrebno široko ekscidirati područja zuba sklona karijesu, a istovremeno sačuvati rezistentne zone, poput skeetova tuberkula, prilikom formiranja kaviteta I. klase.

Priprema uključuje radikalno izrezivanje promijenjenih zubnih tkiva. Ovaj tretman zubnog karijesa temelji se na najvažnijem principu - "proširenje radi prevencije".

Metoda preventivnog širenja nije izgubila na praktičnom značaju ni danas prilikom punjenja zuba amalgamom. Međutim, upotreba amalgama ima mnogo negativnih aspekata: obojenje zubnih tkiva koja okružuju ispun, nedostatak prianjanja na caklinu i dentin, razlika u koeficijentima toplinskog širenja materijala i zubnih tkiva itd.

U 40-im i 70-im godinama 20. stoljeća cementi su bili široko korišteni. Trajanje očuvanja ispuna od mineralnog cementa bilo je neznatno, što je dovodilo do česte zamjene ispuna. Štoviše, svaki put tijekom sljedećeg liječenja karijesa bilo je neizbježno ukloniti tvrda tkiva zuba.

Pojava polimernih materijala za punjenje dovela je do potrebe za razvojem novog principa za formiranje karijesnih šupljina - metode preventivnog punjenja. Ona uključuje minimalno izrezivanje zdravih zubnih tkiva do imunoloških zona sa zaobljavanjem kutova formirane šupljine. Ova metoda uključuje kirurško liječenje zubnog karijesa i neinvazivno ili invazivno preventivno brtvljenje fisura, kao i lokalnu fluoridaciju cakline. U tim slučajevima treba uzeti u obzir stanje individualne otpornosti pacijenta na karijes i značajke materijala za punjenje.

Nizozemski liječnik Taco Pilot je 1994. godine predložio metodu uklanjanja karijesnog tkiva bagerom, a zatim ispunjavanja nastale šupljine staklenoionomernim cementom. Nazvana je ART metoda, koja se temelji na svojstvima staklenoionomernih cemenata da oslobađaju fluorid. Metoda se može koristiti za pružanje stomatološke skrbi u teškim uvjetima, liječenju karijesa kod male djece, pacijenata s teškom općom somatskom patologijom.

Za liječenje zubnih tkiva koristi se aminokiselinski sastav natrijevog hipoklorita - metoda "Carisolv". Nakon omekšavanja dentina, uklanja se oštrim bagerom.

Klinika koristi kinetičku metodu zračno-abrazivne pripreme (KAP). Pod utjecajem fokusiranog stropa abrazivnog materijala (aluminijev oksid ili natrijev bikarbonat s veličinom čestica od 25-50-100 mikrona), tvrda zubna tkiva se uklanjaju do potrebne razine pod vizualnom kontrolom.

Stvaranje karijesnih šupljina I. klase

Fisure kutnjaka i premolara najčešće su zahvaćene karijesom. Demineralizacija cakline i dentina poprima oblik romba. Zona otporna na karijes na žvačnoj površini kutnjaka i premolara su tuberkuli i kosine tuberkula. Liječenje karijesa šupljina I. klase zahtijeva jasnu odluku o tome koji volumen zubnog tkiva treba ukloniti, kako bi se odredila lokalizacija kontaktnih točaka antagonista. Liječnik mora odlučiti što će koristiti u određenoj kliničkoj situaciji za obnovu zubnog tkiva: plombu, inlay ili onlay. Rješenje ovog problema ovisi o volumenu preostalog zubnog tkiva, debljini stijenki karijesne šupljine i vrsti materijala za punjenje.

Tradicionalno, karijesna šupljina se formira u obliku "kutije" s pravim ili ovalnim kutovima. Za izolaciju stijenki šupljine stvaraju se baza (debljine više od 1 mm) i tanke obloge koje prekrivaju dno i stijenke šupljine te služe za izolaciju pulpe od kemijskih iritansa, kao i za osiguravanje veze između stijenki zuba i ispuna. Kao izolacijski materijal koriste se fosfatni cement, polikarboksilatni i stakleno-ionomerni cementi, kao i kompozitni materijali koji teku tekućinom. U slučaju korištenja kompozitnih materijala za punjenje karijesnih šupljina, dno šupljine i stijenke formiraju se ovalno, budući da većina kompozitnih materijala ima značajno linearno skupljanje i nema elastičnost mineralnih cemenata, što dovodi do stvaranja šupljina u području kutova šupljine. Kako bi se spriječilo oštećenje zubne pulpe, dno šupljine treba ponavljati reljef pulpne komore. Kako bi se poboljšala fiksacija materijala za punjenje i glatkiji prijelaz materijala za punjenje u zubna tkiva, preporučuje se zakošavanje cakline uz rub šupljine. Prilikom postavljanja amalgamske plombe, caklinu zakosite pod kutom od 45". U slučaju korištenja kompozitnog materijala, zakošenje cakline nije potrebno. Debljina sloja kompozitnog materijala u zonama okluzalnog opterećenja treba biti najmanje 2 mm, što je zbog krhkosti materijala. U prisutnosti pritiska to može dovesti do loma ruba plombe i razvoja sekundarnog karijesa. Zakošenje cakline, u slučaju kozmetičkih zahtjeva, mora se obaviti bez kontakta s izbočinama zuba antagonista.

[ 3 ], [ 4 ]

Stvaranje karijesnih šupljina II. klase

Zubni karijes II. klase također je česta pojava i čini do 40% svih lokalizacija. Njegov razvoj povezan je s nedovoljnom oralnom higijenom, kada se zubni plak razvija između zuba na aproksimalnim površinama, što dovodi do karijesa.

Karijesni proces se razvija u zoni cakline i dentina u obliku dva uzastopna trokuta okrenuta prema van svojim vrhom. Dijagnoza početnih oblika karijesa II. stupnja prilično je teška, budući da je prilično teško provesti vizualni pregled u prisutnosti susjednih zuba. Najinformativniji je intraoralni rendgenski pregled. Omogućuje identificiranje fokusa demineralizacije, njegovih granica i praćenje rezultata remineralizacijske terapije.

Liječenje karijesa II. klase može se provesti tunelskom metodom. Uklanjanje karijesom promijenjenog dentina na aproksimalnom dijelu zuba provodi se kroz formirani tunel s žvačne površine. Za zatvaranje defekta u sloju dentina koristi se staklenoionomerni cement, a sloj cakline obnavlja se kompozitnim materijalima.

U slučaju izraženijeg karijesnog procesa, otvaranje kaviteta treba započeti na žvačnoj površini zuba fisurnim svrdlom stvaranjem utora koji odgovara veličini karijesne lezije, odstupajući od bočne površine zuba. Zatim se istanjeni dio cakline odlomi bagerom i nakon toga se formira kavitet.

Ovisno o korištenom trajnom materijalu za ispun, koristi se drugačiji pristup formiranju kaviteta. Upotreba amalgama podrazumijeva formiranje kaviteta u obliku komunicirajućih trapezoida pod kutom od 90. Kod upotrebe polimernih kompozitnih materijala, kavitet se formira zaobljeniji na aproksimalnoj površini s divergentnim rubovima. Najranjivije mjesto za komplikacije i razvoj sekundarnog karijesa i pulpitisa je gingivalna stijenka na bočnoj površini zuba. Caklina gingivalne stijenke mora se pažljivo zagladiti.

[ 5 ]

Stvaranje karijesnih šupljina III. klase

Posebnost formiranja ove karijesne šupljine je rješenje pitanja kozmetičkog očuvanja nepčanih i lingvalnih stijenki. Kod korištenja mineralnih cementa, karijesna šupljina se otvara s nepčane strane. Trenutno se kod korištenja kompozitnih materijala preporučuje uklanjanje stanjune vestibularne površine. Dno šupljine se formira ovalno, kako se ne bi otvorila šupljina zuba. Kut vanjske površine cakline i formiranog stupića treba biti ravan. Za bolji prijelaz boje ispuna i zuba može se napraviti blagi zakošenje cakline.

Stvaranje karijesnih šupljina IV. klase

Liječenje karijesa ovisi o veličini defekta krunice. Liječnik prvo mora odlučiti koja je metoda liječenja prikladnija u ovoj situaciji: postavljanje plombe ili korištenje ortopedskih metoda liječenja. Potrebno je prvo utvrditi zagriz i točku kontakta s antagonistom. Ako se stvore uvjeti da buduća plomba bude „izbijena“ antagonistom, tada je prikladnije koristiti ortopedske metode liječenja.

Za bolje fiksiranje materijala za ispun, dugi, nježni, valoviti rezovi cakline izrađuju se finozrnatim dijamantnim instrumentom na labialnoj površini.

[ 6 ]

Stvaranje karijesnih šupljina klase V

Liječenje karijesa V. klase ovisi o zahvaćenom području, njegovom položaju iznad, na ili ispod desni. U prva dva slučaja formiraju se šupljine s ovalnim konveksnim dnom koje ponavlja konture zubne šupljine. Za bolju fiksaciju materijala za ispun može se napraviti uzdužni presjek cakline. U slučaju širenja karijesne lezije ispod desni, preporučljivo je formirati šupljinu za ispun prema otvorenom "sendvič" tipu. Subgingivalna šupljina zatvara se staklenoionomernim cementima, a vidljivi dio zuba obnavlja se kompozitnim materijalima.

Liječenje karijesa V. klase provodi se obradom i oblikovanjem kaviteta prema vrsti defekta te restauracijom tekućim ili kondenzirajućim materijalima.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liječenje karijesa: izolacija zuba od sline

Za izvođenje potpune restauracije potrebno je osigurati suhoću formirane šupljine. Izolacija zuba od sline može biti apsolutna pri korištenju elastičnih pločica (Cofferdam, Quikdam) ili relativna pri korištenju pamučnih valjaka. Treba izbjegavati upotrebu pamučnih cinika zbog mogućnosti ulaska finih vlakana u materijal za punjenje.

Liječenje zubnog karijesa: liječenje lijekovima

Tradicionalno, medicinski tretman nastale šupljine provodio se 3%-tnom otopinom vodikovog peroksida, 70%-tnom otopinom alkohola i etera. Za liječenje dubokog zubnog karijesa, kako bi se spriječila iritacija pulpe, dopušteno je samo liječenje toplom otopinom 3%-tnog vodikovog peroksida. Trenutno se karijesna šupljina nakon formiranja može tretirati baktericidnim otopinama 2%-tnog klorheksidina ili 1%-tnog benzakonijevog klorida. Dobri klinički rezultati uočavaju se nakon liječenja šupljina 0,01%-tnom otopinom miramistina.

Liječenje zubnog karijesa: nanošenje obloge

Materijali za brtve podijeljeni su u 2 skupine:

• izolacijski: lakovi, fosfati, staklenoionomerni cementi.
• ljekovito: sadrži kalcijev hidroksid.

Za izolacijske brtve koriste se staklenoionomeri: klasični dvokomponentni staklenoionomeri: lonobond (Voco), Ketar bond (Espe), dvostruko stvrdnjavajući staklenoionomeri - Vitrebond (3M), XR-Ionomer (Kerr), svjetlosno stvrdnjavajući polimeri koji sadrže staklenoionomersko punilo - Cavalite (Kerr), Septocal L. C (Septodont).

U posljednje vrijeme tekući kompozitni materijali koriste se kao obloga i za smanjenje naprezanja u strukturi cakline i ispuna. Tekući kompoziti imaju pozitivna svojstva: visoku tiksotropiju, sposobnost ispunjavanja svih neravnina na dnu formirane kavitete. Tekući kompoziti imaju visoku elastičnost i time ublažavaju naprezanje u ispunu. Negativna svojstva su veliko skupljanje pri polimerizaciji, nedovoljna mehanička čvrstoća i nedovoljna prostorna stabilnost velikog volumena materijala. To uključuje Revolution (Kerr), Aetiteflo (Bisco), Arabesk Flow (Voco) itd.

Terapijski lineri se koriste za biološko liječenje pulpitisa i u slučaju slučajnog otvaranja roga pulpe. Postoji diferencirani pristup korištenju materijala koji sadrže kalcijev hidroksid. Na primjer, tvrtka "Septodont" proizvodi cijeli niz pripravaka na bazi kalcijevog hidroksida. Za zaustavljanje akutnog procesa kod akutnog fokalnog pulpitisa preporučuje se Pulpomixin, za indirektno pokrivanje pulpe kod dubokog karijesa, posebno u šupljinama gdje je ispun izložen pritisku - Contrasil, za vitalnu amputaciju - Calcipulpe, direktno i indirektno pokrivanje pulpe, izolaciju pulpe od štetnih učinaka trajnih materijala za ispun - Septocalcine ultra. Lijek Calasept (Švedska) dobio je široku primjenu među domaćim stomatolozima.

Nakon postavljanja terapijske obloge, liječenje karijesa treba uključivati prekrivanje niskotoksičnim materijalom za oblogu (polikarboksilat, staklenoionomerni cementi). Nakon toga se postavlja ispun od trajnog materijala za ispun (amalgam, kompozitni materijal). Pozitivno liječenje karijesa terapijskom oblogom moguće je samo uz ispravnu dijagnozu stanja pulpe, poštivanje antiseptičkih uvjeta karijesne šupljine i održavanje dobrog brtvljenja između ispuna i stijenke zuba.

Liječenje karijesa: ugradnja matrice i klinova

Ova faza rada izvodi se kod zubnih defekata II, III, IV, a ponekad i V klase. Za bolje formiranje konture ispuna dopuštena je upotreba metalnih matrica. Pri radu sa svjetlosno polimerizirajućim materijalima moraju se koristiti prozirne matrice i klinovi.

Liječenje karijesa: sušenje površine zuba i jetkanje cakline

Caklina se jetka gelom ili otopinom 32-37% ortofosforne kiseline prema uputama tijekom 15-60 sekundi. Tvrtka Saremko proizvodi mikrocidni gel za jetkanje pod nazivom "Microcid Etgang". Tijekom jetkanja u gelu se pojavljuju mjehurići zraka. Odsutnost vidljivih mjehurića zraka ukazuje na završetak procesa jetkanja.

Liječenje karijesa: ispiranje i sušenje nagrizene površine zuba

Ispiranje zubne šupljine nagrizenom vodom provodi se isto vrijeme kao i nagrizanje.

Sušenje zubnih tkiva treba provoditi sve dok se tkiva ne navlaže, budući da su moderni primeri 4. i 5. generacije hidrofilni. Prekomjerno isušivanje tkiva dovodi do pojave postoperativne osjetljivosti i pogoršanja fiksacije materijala za punjenje od 30 do 6 MP. Za uklanjanje prekomjernog isušivanja koriste se posebne otopine, posebno Aqua-Bisco.

Liječenje zubnog karijesa i nanošenje primera i adheziva

Za bolje pričvršćivanje ispuna za dentin koristi se primer koji fiksira kolagena vlakna razmaznog sloja dentina i zatvara dentinske tubule, čime se stvara dovoljno gusta podloga za lijepljenje (adheziju) prije postavljanja ispuna.

Primer se nanosi na dentin aplikatorom. Monomer prodire u razmazni sloj dentina i stvara mikromehaničku vezu koja se naziva hibridni sloj. Površina zuba se suši zrakom nakon nanošenja primera. Zatim se na površinu cakline i formirani hibridni sloj nanosi ljepilo koje „lijepi“ prve slojeve materijala za punjenje na površinu zuba. Ljepila se stvrdnjavaju svjetlošću ili kemijski.

U ljepilima 5. generacije, temeljni premaz i ljepilo su zajedno u jednoj bočici. Ovaj materijal se nanosi sloj po sloj, suši zrakom i stvrdnjava svjetlom. Prilikom rada potrebno je strogo slijediti upute.

Liječenje karijesa: nanošenje materijala za ispun i polimerizacija

Pojava novih materijala - staklenoionomernih cementa i kompozitnih materijala - stvara novi tretman za zubni karijes i mogućnost postupnog napuštanja upotrebe amalgama u stomatologiji i njegove zamjene novim kemijskim materijalima.

Staklenoionomerni cementi koriste se za trajne ispune (estetske i ojačane), za obloge, brtvljenje fisura i za fiksiranje ortopedskih struktura. Indikacije za upotrebu restorativnih staklenoionomernih cemenata su: potreba za brzim punjenjem kod djece i odraslih sa značajnom salivacijom, stvaranje zubnog panja, sendvič i korištenje APT metode. Materijal se mora primijeniti u jednoj porciji. Preporučljivo je obraditi ispun nakon 24 sata. Oslobađanje fluoridnih iona u okolna tkiva je pozitivno.

Staklenoionomerni cementi za trajne ispune podijeljeni su u nekoliko skupina:

• klasični dvokomponentni: lonofil („Voco“), Ketak-Molar („Espe“), Flui 11 („GC“);
• klasični metal-keramički ojačani: Čelon-srebro („Espe“), Ketak-srebro Apicap („Espe“);
• hibridni dvokomponentni dvostruko stvrdnjavajući: Photac-Fil ("Espe"), Fuyi ("GC");
• hibridni dvokomponentni trostruko stvrdnjavajući Vitremer (3M),

Kompomeri se koriste u slučajevima značajnog uništenja zuba, prilikom restauracije korijena zuba materijal se može nanositi u slojevima. Kompomer se može koristiti za restauraciju prednjih zuba sa smanjenim estetskim zahtjevima. Materijal upija vlagu i širi se, što poboljšava rubno prianjanje na zubna tkiva. Materijal ima akumulativna svojstva za upijanje, a zatim otpuštanje fluorida, na primjer, kompomer P-2000 od 3M.

Kompozitni materijali mogu se podijeliti prema veličini čestica: makropunjeni (veličina čestica 8-45 μm), mikropunjeni (veličina čestica 0,04-0,4 μm), kompoziti s malim česticama (veličina čestica 1-5 μm), hibridni (mješavina čestica različitih veličina od 0,04 do 5 μm). Kompozitni materijali se dijele prema metodi stvrdnjavanja: kemijsko i svjetlosno stvrdnjavanje. Ne preporučuje se svjetlosno stvrdnjavanje materijala debljeg od 1,5-2,0 mm odjednom.

Tradicionalni univerzalni mikrohibridni materijali imaju pozitivna svojstva: dovoljnu estetiku, dobro poliranje, dovoljnu mehaničku čvrstoću ispuna male debljine. Negativna svojstva uključuju teškoću nanošenja ispuna velikog volumena, nedovoljnu prostornu stabilnost materijala. To uključuje veliki broj materijala, uključujući: Valux Plus (3Ms), FiltekZ2S0 (3M), Admira (Voco), Aeli-tefil (Bisco).

Kondenzirajući kompoziti imaju visoku čvrstoću i dugotrajnu prostornu stabilnost, jednostavni su za korištenje i imaju minimalno skupljanje pri polimerizaciji. U njihovu strukturu dodatno su uvedene čestice staklenih vlakana, što omogućuje laganu polimerizaciju materijala debljine do 5 mm u jednom zračenju. To uključuje Piramid (Bisco), Alert (Generic/Pentron). Punjenje se dovršava modeliranjem, stvaranjem tuberkula i kontura zuba s rekreacijom anatomskog oblika fisura i ispravljanjem istog pri kontaktu s antagonistom. U slučaju značajnog kršenja okluzalnog odnosa zuba, potrebno je ukloniti značajnu količinu materijala za punjenje. U rijetkim slučajevima potrebno je ukloniti malu količinu cakline na tuberkulima zuba antagonista. Stomatolog je na to prisiljen zbog značajnog izbočenja antagonista, što dovodi do uvođenja tuberkula antagonističkog zuba u karijesnu šupljinu.

U slučajevima značajnog uništenja krunskog dijela zuba, preporučljivo je izraditi inleje izravnim i neizravnim laboratorijskim metodama. U klinici terapijske stomatologije inleji se najčešće izrađuju izravnom metodom. Formira se kavitet čiji bočni zidovi u gornjem dijelu imaju divergenciju od 5-8 stupnjeva. Šupljina zuba tretira se lakom za odvajanje ili tankim slojem vazelina. U njega se uvodi kompozitni materijal. Materijal se može kemijski polimerizirati ili fotosenzibilizirati, ovisno o količini upotrijebljenog materijala. Nakon polimerizacije, modelirani ispun se vadi iz šupljine i polimerizira u celofanskoj vrećici u kipućoj vodi tijekom 10 minuta. Tijekom tog vremena dolazi do potpunijeg polimerizacijskog skupljanja materijala za ispun, što eliminira opterećenje naprezanja na bočnim površinama zuba pri korištenju sustava za vezanje. Za fiksiranje inleja u formiranoj šupljini koristi se cement.

Onlayi su u biti umetci koji formiraju kvržice kutnjaka i premolara. Indikacija za restauraciju zuba onlayima je stanjivanje stijenki, odsutnost mogućnosti odlomljivanja kvržica kutnjaka i premolara. Formiranje šupljine za onlay provodi se identično, kao i za inlay. Razlika je horizontalno uklanjanje kvržica kutnjaka i premolara. Oblik onlaya poprima T-oblik. Vrlo je važno stvoriti zakošenje cakline uz vanjski rub zubne površine. Nakon postavljanja inlaya potrebno je obnoviti njegov okluzalni odnos prema zagrizu, dodatno modelirati i polirati.

Još jedan vrlo važan trenutak u procesu liječenja karijesa je stvaranje kontaktne točke. Kontaktna točka sprječava ulazak hrane u interdentalni prostor i traumatizaciju parodontnih tkiva. Kontaktna točka može biti točkasta ili planarna. Za formiranje kontaktne točke koriste se metalne i polietilenske matrice s držačima matrice. Matrica treba biti čvrsto pritisnuta drvenim ili svjetlovodnim poliamidnim klinovima na gingivalni rub cakline. Kontaktna točka može se modelirati pomoću svjetlovodnog instrumenta Contact-pro i Contact-pro-2, lopatice i svjetlovodnog konusa. Svrha svih navedenih metoda je pritisnuti matricu na susjedni zub i fiksirati je u tom stanju. Zatim se, sekvencijalno, u malim porcijama, dodaje kompozitni materijal i modelira ispun.

Prilikom postavljanja amalgamske plombe, caklina se kosi pod kutom od 45. Kod korištenja kompozitnog materijala, kosi caklina nije potrebna.

Debljina kompozitnog sloja treba biti najmanje 2 mm, što je zbog krhkosti materijala. U prisutnosti pritiska, stanjivanje materijala može dovesti do loma ruba ispuna i razvoja sekundarnog karijesa. Nepotpuno zakošavanje cakline u slučaju kozmetičkih zahtjeva mora se obaviti u odsutnosti kontakta s tuberkulima zuba antagonista. Za restauraciju zuba u klasi II preporučljivo je koristiti staklenoionomerne cemente, tekuće kompozitne materijale kao podlogu, te amalgam, kondenzabilne kompozite i univerzalne hibridne kompozitne materijale kao trajni ispun.

Za restauraciju zuba s karijesima III. klase preporučljivo je koristiti mikrohibridne i tekuće kompozite, pri čemu je potrebno uzeti u obzir transparentnost materijala. Za uklanjanje prozirnosti potrebno je stvoriti stražnju stijenku ispuna i koristiti dentin od tamnijeg neprozirnog materijala (tamnijeg za 0,5-1 nijansu boje na "Vita" ljestvici).

Za stvaranje najbolje kozmetike, vezivo treba ravnomjerno rasporediti po zakošenoj površini. U slučaju nedovoljne fiksacije ispuna, dio tkiva se uklanja s unutarnje strane zuba i nanosi se materijal za ispun, kao kod izrade ljuskice. U posljednje vrijeme sve se češće preporučuje nanošenje kompozita na nepčanu površinu tako da služi kao mjesto kontakta s antagonistom. Prilikom restauracije kompozitnim materijalom potrebno je uzeti u obzir debljinu zuba, anatomski oblik i raspon boja, budući da karijes može zauzeti nekoliko zona boja. Potrebno je oblikovati tijelo, bočnu površinu i rezni rub koristeći boju dentina, neprozirni materijal. Tamniju boju treba koristiti prilikom restauracije stražnje stijenke zuba bojom za jedan broj tamnijom na "Vita" ljestvici. Za poboljšanje fiksacije materijala za ispun i glatkiji prijelaz na zubna tkiva preporučuje se zakošavanje cakline.

Liječenje karijesa: polimerizacija materijala za plombe

U slučaju korištenja svjetlosno-polimerizirajućeg materijala, kompozit se unosi u kavitet u slojevima u obliku "riblje kosti", uz tretiranje svakog sloja materijala polimerizacijskom halogenom lampom. Kompozitni materijal se unosi u kavitet u slojevima ne debljim od 2 mm. Površina svakog sloja treba ostati sjajna, budući da je površina kompozita inhibirana kisikom i ne stvrdnjava se. Narušavanje ovog sloja slinom, raznim tekućinama dovodi do pojave slojevitosti materijala za punjenje i gubitka.

Materijal za plombu se ozračuje halogenom lampom snage najmanje 300 mW/cm2, što bliže materijalu za plombu, istovremeno tijekom 40 sekundi s plombe i caklinskih stijenki zuba. Trenutno se za niz materijala za plombu koje proizvode tvrtke "Espe", "Bisco", kao i domaća tvrtka "Geosoft", proizvode halogene lampe meke polimerizacije, s promjenjivom svjetlosnom snagom prema shemama koje su razvile te tvrtke. Pregrijavanje materijala za plombu tijekom polimerizacije nije dopušteno.

Liječenje karijesa: završna obrada i poliranje plombi

Postavljanje ispuna, kao tretman za zubni karijes, završava uklanjanjem ljepljivog, kisikom inhibiranog, površinskog sloja i modeliranjem, stvaranjem izbočina i kontura zuba, ponovno stvaranjem anatomskog oblika fisura i ispravljanjem prema zagrizu. U slučaju značajnog kršenja okluzalnog odnosa zuba, potrebno je ukloniti značajnu količinu materijala za ispun. U rijetkim slučajevima potrebno je ukloniti malu količinu cakline na izbočinama zuba antagonista. Stomatolog je na to prisiljen zbog značajne protruzije antagonista, što dovodi do uvođenja izbočine zuba suprotnog smjera i karijesne šupljine.

Za završnu obradu ispuna koriste se dijamantni i tvrdolegirani ljuskice i poliri, diskovi različitih veličina zrna, gumene trake (sive za brušenje i zelene za poliranje), četke s pastama za poliranje. Za obradu aproksimalnih površina koriste se trake. Završna obrada i poliranje ispuna izvodi se malom brzinom rotirajućim instrumentima s dovodom vode kako bi se izbjeglo pregrijavanje materijala i stvaranje mikropukotina.

Liječenje zubnog karijesa i naknadno lijepljenje

Kompozitni materijal ima hrapavu površinu zbog uključivanja izvođača u strukturu. Prilikom poliranja ispuna mogu se primijetiti mikroogrebotine, pukotine i mehaničko uklanjanje veziva iz prostora između zuba i ispuna. Za uklanjanje ovih nedostataka koriste se pokrivni lakovi koji izravnavaju površinu ispuna i zatvaraju pukotine.

Primjena fluoridnog zaštitnog sredstva

Primjena fluoridnih pripravaka (lakovi, gelovi).

[ 10 ], [ 11 ]

Liječenje karijesa: pogreške i komplikacije u zubnoj restauraciji

Nepoštivanje uvjeta za provedbu svake faze utječe na vijek trajanja brtve.

1. Kršenje faza formiranja šupljine. To se posebno odnosi na fazu nekrotomije. Nepotpuno uklanjanje zaraženih tkiva dovodi do razvoja sekundarnog karijesa.
2. Neadekvatan odabir materijala za ispun dovodi do ispadanja ili ljuštenja ispuna, oštećenja kozmetičkog izgleda zuba itd.
3. Promjena boje ispuna povezana je s pacijentovim unosom hrane koja sadrži boje u prva dva do tri dana nakon restauracije. To je zbog nepotpune polimerizacije 60-80% materijala za ispun nakon postavljanja ispuna. Konačni proces polimerizacije završava unutar nekoliko dana.
4. Smanjenje tlaka prostora između ispuna i zuba povezano je s kršenjem tehnologije adhezivnih sustava i metode polimerizacije materijala za ispun. Smanjenje tlaka prostora između ispuna i zuba dovodi do infekcije zubnih tkiva i razvoja sekundarnog karijesa.
5. Postoperativna osjetljivost nakon zubne restauracije može se pojaviti pri radu s adhezivnim sustavima zbog prekomjernog isušivanja dentina i nepotpune impregnacije razmaznog sloja dentina primerom.
6. Do frakture plombe dolazi kada ona postane tanja tijekom postavljanja ili obrade, kada je debljina plombe manja od 2 mm.
7. Gubitak ispuna povezan je s nepravilnim formiranjem šupljine i kršenjem tehnologije uvođenja i polimerizacije materijala za ispun te korištenjem adhezivnih sustava.
8. Do delaminacije ispuna dolazi zbog mehaničkog oštećenja ili kontaminacije sloja inhibiranog kisikom tijekom uvođenja materijala za punjenje sloj po sloj.
9. Kršenje modeliranja anatomskog oblika i kontaktnih točaka zuba može dovesti do razvoja traumatskog ili lokalnog parodontitisa.