Lijekovi za astrocitom mozga

Kemoterapiju za astrocitom mozga treba razlikovati od istodobne simptomatske terapije. Kako tumori središnjeg živčanog sustava rastu, oni remete cirkulaciju cerebrospinalne tekućine u mozgu, što uzrokuje herpetično-hidrocefalni sindrom. Zbog toga pacijenti često traže liječničku pomoć, ne sumnjajući u pravi uzrok bolesti.

Zadržavanje tekućine u središnjem živčanom sustavu dovodi do edema, što znači da je za ublažavanje stanja pacijenta potrebno provesti terapiju protiv edema, a za liječenje raka propisuju se protuupalni lijekovi. [ 1 ] U tu svrhu pacijentima se propisuju kortikosteroidi (prednizolon, deksametazon) [ 2 ], diuretici iz kategorije saluretika i osmotski diuretici (furosemid, manitol itd.). [ 3 ]

Upotreba steroidnih lijekova puna je komplikacija iz gastrointestinalnog trakta. Kako bi se spriječile, propisuju se antiulcerni lijekovi iz kategorije blokatora H2-gitaminskih receptora (Ranitidin).

Kod astrocitoma određene lokalizacije, karakterističan simptom je pojava epileptičkih napadaja. U takvoj situaciji, i prije i nakon operacije, pacijentu se propisuje antikonvulzivna terapija. Slični recepti se propisuju pacijentima čiji elektroencefalogram pokazuje znakove epileptiformne aktivnosti. Iako često takvo liječenje ima isključivo profilaktičku svrhu sprječavanja pojave epileptičkih napadaja.

Prilikom propisivanja antikonvulziva važno je uzeti u obzir njihov učinak na organe uključene u metabolizam aktivnih tvari. Ako se pacijentu propisuje kemoterapija, izbor lijekova treba napraviti uzimajući u obzir njihov negativan utjecaj na jetru (imajte na umu da su kemoterapijski lijekovi vrlo hepatotoksični). Najsigurniji antikonvulzivi u tom smislu uključuju lamotrigin, pripravke valproične kiseline, levetiracetam (Kepra), karbamazepin i fenitoin. [ 4 ]

Popularni lijekovi "Finlepsin", "Phenobarbital" i neki drugi imaju negativan učinak na jetru, pa se mogu koristiti samo za benigne tumore koji ne zahtijevaju kemoterapiju. [ 5 ]

Što se tiče postoperativnog liječenja, važna točka je propisivanje antikoagulansa. Tijekom bilo koje operacije, značajna količina tvari koja povećava zgrušavanje krvi ulazi u krvožilni sustav. To je zaštitni mehanizam koji može učiniti medvjeđu uslugu. Niska aktivnost nakon operacije plus visoka zgrušavanja krvi izravan je put do stvaranja krvnih ugrušaka, koji potom mogu blokirati plućnu arteriju. [ 6 ]

Plućna embolija (PE) izuzetno je opasna patologija koja se, međutim, može spriječiti lijekovima za razrjeđivanje krvi. Trećeg dana nakon operacije, kada se rizik od krvarenja smanji, pacijentima se propisuju heparini niske molekularne težine, koji pokazuju predvidljiv učinak, imaju dugo vrijeme poluraspada i ne zahtijevaju stalno praćenje zgrušavanja krvi. To uključuje Gemapaxan, Fraxiparin, Clexane, Fragmin itd. Lijekovi se primjenjuju potkožno ili intravenski tijekom 1-1,5 tjedana. [ 7 ], [ 8 ]

Sindrom boli kod cerebralnih astrocitoma (česte i jake glavobolje) obično se ublažava NSAID-ima, koji se primjenjuju oralno ili injekcijom. Ali ako je riječ o jakoj boli koju ne mogu ublažiti konvencionalni lijekovi protiv bolova (a to je česta situacija kod tumora 4. stupnja), pribjegavaju se pomoći narkotičkih analgetika kako bi nekako ublažili patnju osuđene osobe.

Liječenje lijekovima

Kemoterapija malignih i kancerogenih tumora jedna je od punopravnih metoda koje ne samo ublažavaju simptome bolesti, već je i liječe uništavanjem stanica raka. Liječenje drugim lijekovima, osim onih koji se koriste u kemoterapiji, za tumore mozga samo osigurava olakšanje pacijentovog stanja smanjenjem intenziteta bolnih simptoma.

Drugim riječima, govorimo o simptomatskoj terapiji. I premda je nemoguće izliječiti bolest uz njezinu pomoć, uklanjanjem njezinih neugodnih manifestacija moguće je dati osobi nadu u najbolje, spriječiti razvoj teške depresije i pojavu osjećaja beznađa. Uostalom, rezultat liječenja raka uvelike ovisi o stavu pacijenta.

Koji lijekovi čine život pacijenta s tumorom mozga manje bolnim i opasnim? To su kortikosteroidi u kombinaciji s antiulcernim lijekovima, diureticima, antikonvulzivima, antikoagulansima i lijekovima protiv bolova. Detaljnije ćemo se osvrnuti na preporučene antiepileptičke lijekove, koji se propisuju i u slučaju postojećih napadaja i za njihovu prevenciju, te antikoagulanse propisane u postoperativnom razdoblju u preventivne svrhe.

"Lamotrigin" je antikonvulziv u obliku tableta s relativno niskom hepatotoksičnošću. Ovaj se lijek može propisati čak i pacijentima s umjerenim i teškim zatajenjem jetre, pod uvjetom da se doza smanji za 50, odnosno 75%. U pedijatriji se koristi od 3. godine života. [ 9 ]

Ovaj lijek pomaže smanjiti učestalost i intenzitet epileptičkih napadaja te sprječava mentalne poremećaje.

Tablete treba uzimati cijele, bez žvakanja ili lomljenja, stoga je potreban oprez pri izračunavanju doze. Lamotrigin je dostupan u tabletama od 25, 50 i 100 mg. Ako se doza izračunava za dijete ili osobu s bolesnom jetrom, a dobiveni rezultat se razlikuje od mase cijele tablete, teže takvoj dozi koja odgovara najbližoj minimalnoj vrijednosti koju cijela tableta može sadržavati. Na primjer, ako je izračun dao brojku 35, tada se pacijentu propisuje doza od 25 mg, što odgovara cijeloj tableti. Istu dozu trebali bi primiti i oni kojima je, prema izračunima, trebalo propisati 40 ili 45 mg.

Standardna početna doza lijeka, kada se koristi kao monoterapija, iznosi 25 mg dva puta dnevno. Nakon 2 tjedna, režim se mijenja i lijek se uzima jednom dnevno po 50 mg tijekom 2 tjedna. U budućnosti se preporučuje povećanje doze za 50-100 mg svakih 1-2 tjedna, uz praćenje stanja pacijenta. Optimalna doza je strogo individualna; za jednog je dovoljno 100 mg dnevno, dok je za drugog potrebno svih 500 mg za postizanje poboljšanja.

Ako se Lamotrigin propisuje u kombinaciji s drugim antikonvulzivima, doza će biti niža.

U slučaju epileptičkih napadaja kod djece s cerebralnim astrocitomom, doza Lamotrigina izračunava se na temelju tjelesne težine pacijenta. Dijete mlađe od 12 godina treba primati lijek u količini od 0,3 mg na 1 kg tjelesne težine (1-2 doze) dnevno. Ovo liječenje traje 2 tjedna, nakon čega se pacijentu daje lijek u količini od 0,4 mg dnevno po kilogramu tjelesne težine 1 ili 2 puta dnevno. Zatim, kao i kod odraslih, doza se postupno povećava svakih 1-2 tjedna dok se ne postigne željeni učinak. [ 10 ]

Trajanje liječenja lijekom određuje liječnik, jer u ovom slučaju sve ovisi o ponašanju tumora i mogućnosti njegovog uklanjanja.

Lijek se može propisati svakom pacijentu starijem od 3 godine, ako nema preosjetljivosti na sastojke lijeka. Oprez pri doziranju potreban je kod teških bolesti jetre i bubrega, kao i kada su u pitanju djeca.

Trudnicama se lamotrigin propisuje uzimajući u obzir omjer rizika za majku i fetus. Tijekom dojenja mora se uzeti u obzir sposobnost aktivne tvari da prodre u majčino mlijeko.

Nuspojave mogu biti povezane s visokim doziranjem, preosjetljivošću ili istodobnom primjenom lamotrigina s natrijevim valproatom. Takvi simptomi mogu uključivati osip na koži, poremećaje sastava i svojstava krvi, glavobolje, vrtoglavicu, mučninu, oštećenu koordinaciju, nevoljne pokrete očiju, poremećaje spavanja, halucinacije, poremećaje kretanja itd. Moguće su pojačane napadaje i disfunkcija jetre.

Ako se lamotrigin propisuje kao monoterapija, neugodni simptomi mogu uključivati oštećenje vida i upalu konjunktive oka, razdražljivost, umor i poremećaje spavanja.

"Keppra" je antiepileptik s aktivnom tvari levetiracetam, koji se proizvodi u tabletama različitih doza, kao koncentrat od kojeg se priprema infuzijska otopina i kao otopina za oralnu primjenu. Ovaj se lijek može koristiti za liječenje čak i dojenčadi od 1 mjeseca starosti, primjenom oralne otopine. [ 11 ]

Infuzijska otopina se priprema otapanjem koncentrata u fiziološkoj otopini ili Ringerovoj otopini. Kapaljke se primjenjuju dva puta dnevno. Pacijent se može prebaciti na oralnu primjenu i vratiti uz zadržavanje doze i broja doza.

Za pacijente starije od 16 godina početna doza je 250 mg dva puta dnevno. Nakon 2 tjedna dnevna doza se udvostručuje uz održavanje učestalosti primjene. Daljnje povećanje doze je moguće, ali ne više od 3000 mg dnevno.

Za djecu mlađu od 16 godina, lijek se propisuje kao dio kompleksne terapije, izračunavajući doze pojedinačno. U početku se doza izračunava kao 10 mg po kilogramu težine dva puta dnevno, nakon 2 tjedna doza se udvostručuje itd. Preporučena pojedinačna doza za dvostruku primjenu je 30 mg po kilogramu težine, ali liječnik se treba voditi stanjem pacijenta i, ako je potrebno, prilagoditi dozu na minimalnu učinkovitu.

Lijek se primjenjuje intravenozno ne dulje od 4 dana, nakon čega se prelazi na tablete uz održavanje preporuka za doziranje.

Oralna otopina je prikladna za liječenje male djece. Potrebna doza se mjeri pomoću štrcaljki od 1, 3 i 10 ml (prodaju se s lijekom), što odgovara 100, 300 i 1000 mg levetiracetama. Podjele na štrcaljkama pomažu u mjerenju izračunate doze.

Dojenčadi mlađoj od šest mjeseci propisuje se početna doza od 14 mg po kilogramu tjelesne težine, podijeljena u 2 doze. Nakon 2 tjedna doza se udvostručuje s istom učestalošću primjene. Ako je potrebno, nakon 4 tjedna od početka liječenja, pacijentu se može propisati doza od 42 mg/kg dnevno (u 2 doze).

Djeci od šest mjeseci do 16 godina propisuje se 20 mg po kilogramu težine dnevno (u 2 doze). Prva 2 tjedna dijete uzima 10 mg/kg odjednom, sljedeća 2 tjedna - 20 mg/kg, a zatim se po potrebi doza povećava na 30 mg/kg po dozi.

Lijek se ne propisuje za individualnu osjetljivost na sastojke. Oralna primjena se ne preporučuje za intoleranciju na fruktozu, kao ni u dobi mlađoj od 1 mjeseca. Djeci starijoj od 4 godine daju se kapaljke. Mogućnost upotrebe lijeka tijekom trudnoće i dojenja treba razgovarati s liječnikom.

Česta upala nazofaringealne sluznice, pospanost, glavobolje i vrtoglavica, ataksija, konvulzije, tremor ruku, depresija, razdražljivost, poremećaji spavanja, kašalj povezani su s primjenom lijeka. Može uzrokovati letargiju, anoreksiju, povećan umor, nelagodu u trbuhu, kožne osipe i druge neugodne simptome.

"Fraxiparin" je antitrombotsko sredstvo (antikoagulant) iz kategorije niskomolekularnih heparina, koji se primjenjuje injekcijom, djeluje brzo i dugotrajno, ne izaziva krvarenje. Koristi se kao preventivna mjera protiv stvaranja krvnih ugrušaka u postoperativnom razdoblju. [ 12 ]

Dopuštena je samo subkutana primjena lijeka uz redovito praćenje razine trombocita. Pacijentima čija težina ne prelazi 51 kg daje se 0,3 ml lijeka jednom dnevno, s težinom od 51-70 kg preporučena doza je 0,4 ml, preko 70 kg - 0,6 ml. Liječenje se obično provodi 10 dana, počevši od 3-4 dana nakon operacije. Tijekom liječenja doza ostaje nepromijenjena.

Lijek ima pristojan popis kontraindikacija. Ne propisuje se djeci, trudnicama, dojiljama, teškim bolestima jetre i bubrega s oštećenom funkcijom organa, retinopatiji, visokom riziku od krvarenja, akutnoj infektivnoj upali endokarda, trombocitopeniji, preosjetljivosti na lijek i njegove komponente.

Uobičajene nuspojave uzimanja antikoagulansa uključuju krvarenje (u prisutnosti bolesti s tendencijom krvarenja i traumatskih ozljeda), reverzibilnu disfunkciju jetre i stvaranje hematoma na mjestu injekcije. Reakcije preosjetljivosti i anafilaksa javljaju se vrlo rijetko.

Gotovo svi niskomolekularni heparini primjenjuju se potkožno. Nisu provedene studije o njihovoj sigurnosti za djecu, stoga se ovi lijekovi ne koriste u pedijatrijskoj praksi. Odluku o primjeni antitrombotskih sredstava kod djece donosi liječnik koji odabire odgovarajući lijek.

Pregledali smo neke od lijekova koji mogu biti dio simptomatske terapije za astrocitom mozga. Oni ne liječe bolest, za razliku od kemoterapijskih lijekova. To su prilično agresivni lijekovi koji imaju štetan učinak na imunološki sustav i uzrokuju višestruke nuspojave, ali bez njihove pomoći, kirurško liječenje malignih neoplazmi ne daje uvijek trajni učinak.

"Temodal (Temozolomid)" je jedan od takvih agresivnih kemoterapijskih sredstava koji mogu promijeniti svojstva atipičnih stanica, što dovodi do njihove smrti. Lijek se propisuje za multiformni glioblastom (u kombinaciji s radioterapijom), anaplastični astrocitom, rekurentne maligne gliome i u slučajevima sumnje na moguću degeneraciju benignih tumorskih stanica. Može se koristiti za liječenje pacijenata od 3 godine starosti. [ 13 ]

"Temodal" je dostupan u obliku kapsula (nekoliko doza od 5 do 250 mg). Kapsule treba uzimati na prazan želudac s čašom vode. Možete jesti najranije sat vremena nakon uzimanja lijeka.

Režimi liječenja propisuju se na temelju dijagnoze. Za glioblastom se Temodal u početku propisuje u trajanju od 42 dana zajedno s radioterapijom (30 frakcija, ukupno 60 Gy). Dnevna doza lijeka izračunava se kao 75 mg po kvadratnom metru tjelesne površine. Tijekom tog vremena pacijent mora biti pod nadzorom stručnjaka koji odlučuju o mogućem prekidu liječenja ili njegovom otkazivanju u slučaju slabe tolerancije.

Na kraju kombinirane kure, napravite pauzu od 4 tjedna, a zatim prijeđite na monoterapiju Temodalom, koja uključuje 6 ciklusa. Preporučena doza varira od ciklusa do ciklusa. Prvo je 150 mg/m2 dnevno tijekom 5 dana, zatim pauza od 23 dana. Drugi ciklus započinje dozom od 200 mg/m2. Uzimajte lijek 5 dana i napravite još jednu pauzu. Svi ostali ciklusi su slični drugom s istom dozom.

Ako se doza slabo podnosi, ne povećava se nakon prvog ciklusa ili se postupno smanjuje (na 100 mg/m2) ako se pojave znakovi teške toksičnosti.

Liječenje anaplastičnih i rekurentnih malignih astrocitoma provodi se u 28-dnevnom tečaju. Ako pacijent prethodno nije bio podvrgnut kemoterapiji, propisuje mu se lijek u dozi od 200 mg/m2. Nakon 5 dana liječenja potrebna je pauza od 23 dana.

U slučaju ponovljenog ciklusa kemoterapije, početna doza se smanjuje na 150 mg/m2 i povećava u drugom ciklusu na 200 mg/m2 samo u slučaju normalne podnošljivosti.

U slučaju teških patologija jetre i bubrega, dozu je potrebno prilagoditi i stalno pratiti stanje organa.

Lijek se ne propisuje pacijentima s preosjetljivošću na njega, kao ni u slučaju niskog broja bijelih krvnih stanica i trombocita u krvi, budući da je mijelosupresija (smanjena koncentracija ovih krvnih elemenata) jedna od uobičajenih nuspojava kemoterapije. Lijek se propisuje djeci od 3 godine života, ne koristi se tijekom trudnoće i dojenja (ima teratogeni učinak i prodire u majčino mlijeko).

Najčešće nuspojave lijeka za liječenje astrocitoma mozga, bez obzira na stupanj maligniteta, su mučnina, povraćanje, poremećaji crijeva, gubitak kose, glavobolje, gubitak težine i umor. Često su se javljale pritužbe na napadaje, kožne osipe, infekcije (rezultat supresije imunološkog sustava), promjene u sastavu krvi, poremećaje spavanja, emocionalnu nestabilnost, pogoršanje vida i sluha, oticanje nogu, krvarenja, suha usta i nelagodu u trbuhu. Česte su i manifestacije poput slabosti mišića, bolova u zglobovima, promjena okusa i alergijskih reakcija. Krvne pretrage mogu pokazati porast razine ALT-a, što ukazuje na uništavanje stanica jetre.

Moguće su i druge nuspojave, ali manje vjerojatne. Međutim, neke od njih su manje bezopasne od gore navedenih. Dakle, kemoterapija je udarac ne samo stanicama raka, već i cijelom tijelu, pa se preporučuje propisivanje samo kada za to postoje dobri razlozi.