Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Limfedem: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje
Posljednji pregledao: 07.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Limfedem je oticanje uda zbog hipoplazije limfnih žila (primarni limfedem) ili njihove opstrukcije ili uništenja (sekundarni). Simptomi limfedema uključuju smeđu boju kože i čvrsto (bez udubljenja pri pritisku prstom) oticanje jednog ili više udova. Dijagnoza se postavlja fizikalnim pregledom. Liječenje limfedema uključuje tjelovježbu, kompresivne čarape, masažu i (ponekad) operaciju. Izlječenje se obično ne postiže, ali liječenje može smanjiti simptome i usporiti ili zaustaviti napredovanje bolesti. Pacijenti su u riziku od razvoja panikulitisa, limfangitisa i (rijetko) limfangiosarkoma.
Limfedem može biti primarni (nastaje zbog hipoplazije limfnih žila) ili sekundarni (razvija se kao posljedica začepljenja ili uništenja limfnih žila).
[ Primarni limfedem
Primarni limfedemi su nasljedni i rijetki. Razlikuju se po fenotipskim manifestacijama i dobi u kojoj se javljaju prve manifestacije.
Kongenitalni limfedem javlja se prije 2. godine života i posljedica je hipoplazije ili aplazije limfnih žila. Milroyeva bolest je autosomno dominantno nasljedni oblik kongenitalnog limfedema koji se pripisuje mutacijama VEGF3 i ponekad je povezan s kolestatskom žuticom i edemom ili proljevom zbog enteropatije s gubitkom proteina uzrokovane limfnom kongestijom u crijevnim tkivima.
Većina limfedema pojavljuje se u dobnom rasponu od 2 do 35 godina, kod žena je tipičan početak menstruacije ili trudnoće. Meigeova bolest je autosomno dominantni nasljedni oblik ranog limfedema, pripisuje se mutacijama u genu transkripcijskog faktora (F0XC2) i povezan je s prisutnošću drugog reda trepavica (distihijaza), rascjepom nepca i oticanjem noge, ruke, a ponekad i lica.
Pojava kasnog limfedema javlja se nakon 35. godine života. Postoje obiteljski i sporadični oblici, genetski aspekti nisu poznati. Klinički nalazi slični su onima kod ranog limfedema, ali mogu biti manje izraženi.
Limfedem se javlja kod raznih genetskih sindroma, uključujući Turnerov sindrom, sindrom žutih noktiju (karakteriziran pleuralnim izljevom i žutim noktima) i Hennekamov sindrom, rijedak kongenitalni sindrom karakteriziran crijevnim (ili drugim lokaliziranim) limfangiektazijama, anomalijama lubanje lica i mentalnom retardacijom.
Sekundarni limfedem
Sekundarni limfedem je mnogo češća patologija od primarnog limfedema. Njegovi uzroci su obično kirurški zahvat (osobito uklanjanje limfnih čvorova, tipično kod operacija raka dojke), radioterapija (osobito aksilarne ili ingvinalne regije), trauma, začepljenje limfne žile tumorom i (u zemljama u razvoju) limfna filarijaza. Umjereni limfedem može se razviti i kada limfa procuri u intersticijske strukture kod pacijenata s kroničnom venskom insuficijencijom.
Simptomi sekundarnog limfedema uključuju bolnu nelagodu i osjećaj težine ili punoće u zahvaćenom udu.
Kardinalni znak je edem mekog tkiva, koji se dijeli u tri stadija.
- U prvoj fazi, nakon pritiska, u području edema ostaju udubljenja, a oštećeno područje se do jutra vraća u normalu.
- U drugoj fazi nakon pritiska prstom ne ostaju udubljenja, a kronična upala mekih tkiva uzrokuje ranu fibrozu.
- U trećem stadiju, koža iznad zahvaćenog područja postaje smeđa, a oteklina je nepovratna, uglavnom zbog fibroze mekih tkiva.
Oteklina je obično jednostrana i može se povećati po toplom vremenu, prije menstrualnog krvarenja i nakon dulje imobilizacije uda. Proces može zahvatiti bilo koji dio uda (izolirani proksimalni ili distalni limfedem) ili cijeli ud. Ograničenja u rasponu pokreta mogu se pojaviti ako je oteklina lokalizirana oko zgloba. Invaliditet i emocionalni stres mogu biti značajni, posebno ako je limfedem posljedica medicinskog ili kirurškog liječenja.
Uobičajene promjene na koži uključuju hiperkeratozu, hiperpigmentaciju, bradavice, papilome i mikoze.
Limfangitis se najčešće razvija kada bakterije uđu kroz pukotine u koži između prstiju kao posljedica mikoze ili kroz posjekotine na rukama. Limfangitis je gotovo uvijek streptokokne prirode i uzrokuje erizipel, ponekad se nađu i stafilokoki.
Zahvaćeni ud postaje hiperemičan i vruć, crvene pruge mogu se protezati proksimalno od lezije. Može doći do povećanja limfnih čvorova. Ponekad se na koži pojavljuju pukotine.
Dijagnoza limfedema
Dijagnoza je obično očita fizikalnim pregledom. Dodatni testovi su indicirani ako se sumnja na sekundarni limfedem. CT i MRI mogu identificirati područja začepljenja limfnih žila. Radionuklidna limfoscintigrafija može otkriti hipoplaziju limfnih žila ili smanjenu brzinu limfnog protoka. Negativne promjene mogu se otkriti mjerenjem opsega udova, određivanjem volumena tekućine istisnute uranjanjem ili korištenjem tonometrije kože ili mekog tkiva; ovi testovi nisu validirani. U zemljama u razvoju potrebno je testiranje na limfatičnu filarijazu.
Što treba ispitati?
Kako ispitati?
Prognoza i liječenje limfedema
Potpuni oporavak nije tipičan ako se razvije limfedem. Optimalno liječenje i (moguće) preventivne mjere mogu donekle ublažiti simptome i usporiti ili zaustaviti napredovanje bolesti. Povremeno, dugotrajni limfedem dovodi do limfangiosarkoma (Stewart-Trevesov sindrom), obično kod žena nakon mastektomije i kod pacijenata s filarijazom.
Liječenje primarnog limfedema može uključivati eksciziju mekog tkiva i rekonstrukciju limfnih žila ako to rezultira značajnim poboljšanjem kvalitete života.
Liječenje sekundarnog limfedema uključuje moguće uklanjanje njegovog uzroka. Za uklanjanje simptoma limfedema može se koristiti nekoliko tehnika kako bi se uklonio višak tekućine iz tkiva (kompleksna dekongestivna terapija). To uključuje ručnu limfnu drenažu, kod koje se ud podiže i krv se usmjerava prema srcu pritiskom; gradijent tlaka održava se previjanjem uda, izvođenjem vježbi, masažom uda, uključujući povremenu pneumatsku kompresiju. Ponekad se koristi kirurška resekcija mekog tkiva, stvaranje dodatnih anastomoza limfnih žila i stvaranje drenažnih kanala, ali metode nisu temeljito proučene.
Prevencija limfedema
Preventivne mjere uključuju izbjegavanje izlaganja visokim temperaturama, intenzivnu tjelovježbu i usku odjeću (uključujući zračne manžete) na ozlijeđenom udu. Posebnu pozornost treba posvetiti njezi kože i noktiju. Treba izbjegavati cijepljenje, flebotomiju i kateterizaciju vena na ozlijeđenom udu.
Za limfangitis se propisuju antibiotici koji su otporni na beta-laktamaze i učinkoviti protiv gram-pozitivnih infektivnih agensa (na primjer, oksacilin, kloksacilin, dikloksacilin).