Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Pregled limfnih čvorova
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Općenito se vjeruje da kod zdrave osobe limfni čvorovi nisu vidljivi i nisu dostupni palpaciji. Ovo pravilo, koje vrijedi u većini slučajeva, treba prihvatiti samo s određenim rezervama. Dakle, s obzirom na široku rasprostranjenost raznih stomatoloških bolesti među populacijom (karijes, parodontitis, parodontne bolesti itd.), moramo uzeti u obzir činjenicu da se kod mnogih ljudi submandibularni limfni čvorovi mogu palpirati bez većih poteškoća. Kod praktički zdravih ljudi, zbog manjih, ponekad neprimjetnih ozljeda kože donjih ekstremiteta, mogu se palpirati mali (veličine zrna graška) ingvinalni limfni čvorovi. Prema brojnim autorima, otkrivanje pojedinačnih malih aksilarnih čvorova palpacijom također ne mora biti ozbiljan dijagnostički znak. Međutim, treba još jednom naglasiti da je značajnije povećanje limfnih čvorova, posebno u slučajevima kada se otkrije već tijekom pregleda, uvijek simptom jedne ili druge bolesti, ponekad vrlo ozbiljne.
Prilikom pregleda različitih skupina limfnih čvorova, dobiveni podaci moraju se usporediti s rezultatima pregleda i palpacije iste (simetrične) skupine limfnih čvorova s druge strane.
Palpacija limfnih čvorova
Tijekom palpacije prvo se određuje veličina limfnih čvorova, koja se obično uspoređuje s veličinom nekih okruglih predmeta (veličina „zrna prosa“, „leće“, „malog (srednjeg, velikog) graška“, „lješnjaka“, „golubljeg jajeta“, „oraha“, „kokošjeg jajeta“ itd.).
Određuje se broj povećanih limfnih čvorova, njihova konzistencija (tijestasta, mekano-elastična, gusta); pozornost se posvećuje pokretljivosti limfnih čvorova, bolnosti pri palpaciji (znak upalnih procesa), međusobnom srastanju u konglomerate i srastanju s okolnim tkivima, prisutnosti edema okolnog potkožnog tkiva i hiperemije odgovarajućeg područja kože, stvaranju fistula i ožiljnih promjena (na primjer, kod tuberkuloznog limfadenitisa ). U ovom slučaju, lezija može zahvatiti pojedinačne limfne čvorove, njihovu regionalnu skupinu (kod upale, malignih tumora) ili može biti sistemska, manifestirajući se generaliziranim povećanjem limfnih čvorova različitih skupina (na primjer, kod leukemije, limfogranulomatoze ).
Palpacija limfnih čvorova provodi se vrhovima blago savijenih prstiju (obično drugog do petog prsta obje ruke), pažljivo, nježno, laganim, kliznim pokretima (kao da se "valja" po limfnim čvorovima). U tom slučaju, pri pregledu limfnih čvorova opaža se određeni slijed.
Prvo se palpiraju okcipitalni limfni čvorovi, koji se nalaze u području gdje se mišići glave i vrata pričvršćuju za okcipitalnu kost. Zatim se prelazi na palpaciju postaurikularnih limfnih čvorova, koji se nalaze iza ušne školjke na mastoidnom nastavku temporalne kosti. U području parotidne slinovnice palpiraju se parotidni limfni čvorovi. Mandibularni (submandibularni) limfni čvorovi, koji se povećavaju kod različitih upalnih procesa u usnoj šupljini, palpiraju se u potkožnom tkivu na tijelu donje čeljusti iza žvačnih mišića (tijekom palpacije ovi limfni čvorovi su pritisnuti na donju čeljust). Submentalni limfni čvorovi određuju se pomicanjem prstiju odostraga prema naprijed blizu srednje linije područja brade.
Površinski cervikalni limfni čvorovi palpiraju se u lateralnim i prednjim dijelovima vrata, odnosno duž stražnjeg i prednjeg ruba sternokleidomastoidnih mišića. Dugotrajno povećanje cervikalnih limfnih čvorova, ponekad dosežući značajne veličine, opaža se kod tuberkuloznog limfadenitisa, limfogranulomatoze. Međutim, kod pacijenata s kroničnim tonzilitisom često se mogu naći lanci malih gustih limfnih čvorova duž prednjih rubova sternokleidomastoidnih mišića.
Kod raka želuca, gusti limfni čvor („Virchowova žlijezda“ ili „Virchow-Troisierova žlijezda“) može se naći u supraklavikularnoj regiji (u trokutu između nogu sternokleidomastoidnog mišića i gornjeg ruba ključne kosti), što je metastaza tumora.
Prilikom palpacije aksilarnih limfnih čvorova, pacijentove ruke su lagano pomaknute u stranu. Prsti palpirajuće ruke uvlače se što dublje u pazuh (iz higijenskih razloga, pacijentova majica ili košulja uzima se u palpirajuću ruku). Pacijentova pomaknuta ruka vraća se u prvobitni položaj; pacijent je ne smije čvrsto pritiskati uz tijelo. Palpacija aksilarnih limfnih čvorova izvodi se pomicanjem palpirajućih prstiju u smjeru odozgo prema dolje, klizeći duž bočne površine pacijentovog prsnog koša. Povećanje aksilarnih limfnih čvorova opaža se kod metastaza raka dojke, kao i kod svih upalnih procesa u gornjim udovima.
Prilikom palpacije ulnarnih limfnih čvorova, uhvatite donju trećinu podlaktice pacijentove ruke koja se pregledava vlastitom rukom i savijte je u lakatnom zglobu pod pravim ili tupim kutom. Zatim, kliznim uzdužnim pokretima, palpirajte sulci bicipitales lateralis et medialis neposredno iznad epikondila humerusa kažiprstom i srednjim prstom druge ruke (potonji su medijalni i lateralni žljebovi koje tvori tetiva mišića bicepsa).
Ingvinalni limfni čvorovi se palpiraju u području ingvinalnog trokuta (fossa inguinalis) u smjeru poprečnom u odnosu na ingvinalni ligament. Povećanje ingvinalnih limfnih čvorova može se uočiti kod različitih upalnih procesa u području donjih ekstremiteta, anusa, vanjskog spolovila. Konačno, poplitealni limfni čvorovi se palpiraju u poplitealnoj jami s blago savijenom potkoljenicom u koljenskom zglobu.
Povećanje regionalnih limfnih čvorova, primjerice na vratu, kao i u drugim područjima, ponekad je glavna pritužba pacijenata, što ih navodi liječniku. U tom slučaju rijetko je moguće vidjeti povećane limfne čvorove koji deformiraju odgovarajući dio tijela. Glavna metoda pregleda limfnih čvorova je palpacija. Preporučljivo je palpirati limfne čvorove određenim redoslijedom, počevši od okcipitalnih, parotidnih, submandibularnih, submentalnih, zatim supraklavikularnih, subklavijskih, aksilarnih, kubitalnih, ingvinalnih.
Povećani limfni čvorovi opažaju se kod limfoproliferativnih bolesti (limfogranulomatoza), sistemskih bolesti vezivnog tkiva i tumora (metastaza). Kako bi se razjasnio uzrok povećanih limfnih čvorova, uz opće kliničke i laboratorijske pretrage, provodi se biopsija (ili uklanjanje) čvora radi njegovog morfološkog pregleda. Nakon limfnih čvorova pregledava se mišićno-koštani sustav (zglobovi, mišići, kosti). U tom slučaju pregled započinje utvrđivanjem tegoba, najčešće boli ili ograničenog pokreta u zglobovima, zatim se provodi pregled i palpacija.