Lymphostasis of the lower extremities: what are the dangers of leg swelling?

Prilično velik broj ljudi osjeća oticanje nogu. Kada se navečer primijeti oticanje stopala ili potkoljenice s napetim venama, a ujutro oticanje nestane, to nije dobro: to su udaljeni preteče proširenih vena ili tromboflebitisa... Ali ako oticanje svakim danom postaje sve uočljivije i ne nestaje ujutro, onda je vjerojatna ne manje alarmantna dijagnoza - limfostaza donjih ekstremiteta.

Limfostaza je ono što liječnici nazivaju patologijom limfnog sustava, koja se izražava u potpunom prestanku cirkulacije limfe (limfnog toka). To jest, limfa prestaje obavljati svoje funkcije i stalno drenirati tkiva tijela. A edem je klinička manifestacija ovog patološkog procesa. U ovom slučaju, noge najviše pate, a kod žena pet puta češće nego kod muškaraca.

Limfostaza donjih ekstremiteta (limfedem, limfni edem) je kronična bolest s oticanjem samo jedne ili obje noge odjednom. Bolest ne prolazi sama od sebe, već napreduje u nepovratni oblik, u kojem stvaranje vlaknastog tkiva dovodi do zadebljanja nogu - elefantijaze (elefantizma).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci limfostaze donjih ekstremiteta

Među čimbenicima koji doprinose razvoju limfostaze nogu, stručnjaci navode bolesti bubrega, kardiovaskularne bolesti, patološki niske razine ukupnih proteina u krvi (hipoproteinemija), proširene vene, oštećenje limfnih žila njihovom blokadom ili kompresijom (na primjer, tumorima ili upalnim infiltratima).

Uzrok limfostaze donjih ekstremiteta može biti kronično oštećenje limfnih žila streptokokom i drugim mikroorganizmima na pozadini oslabljenog imuniteta. Osim toga, uzrok limfostaze mogu biti kongenitalni defekti limfnog sustava.

U slučaju kongenitalne anomalije, limfostaza se naziva primarnom, a bolest počinje davati o sebi do znanja u djetinjstvu, pogoršavajući se s godinama. Stečena limfostaza donjih ekstremiteta definira se kao sekundarna i pojavljuje se, u pravilu, samo na jednoj nozi - kao posljedica ozljeda, upala, tumora limfnih čvorova ili limfnih žila, terapije zračenjem ili kirurškog liječenja žila uda. Limfostaza donjih ekstremiteta tijekom trudnoće najčešće se opaža u slučaju kada su poremećaji limfne cirkulacije kod buduće majke kongenitalni, a to je primarni limfedem.

Treba napomenuti da poremećaj odljeva limfne tekućine kod limfostaze ne prati samo edem. Stagnacija limfe usporava uklanjanje toksina iz stanica tkiva, a to, pak, povećava kiselost kože, uzrokujući neugodan svrbež. Kao rezultat toga, koža postaje deblja i gušća, njezina zaštitna funkcija se smanjuje, a mikrobi iz gornjeg sloja kože mogu slobodno prodrijeti u potkožna tkiva, uzrokujući razne upale.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi limfostaze donjih ekstremiteta

Tijek limfostaze donjih ekstremiteta ima tri stadija: reverzibilni edem (limfedem), ireverzibilni edem (fibredem) i elefantijaza.

Tipična lokalizacija otekline u prvoj fazi bolesti je gležanj, baza prstiju i mišićni sloj između metatarzalnih kostiju na stražnjoj strani stopala. Oteklina se lako palpira, gotovo je bezbolna, koža iznad otečenog područja je blijeda i često formira nabor. U hladnoj sezoni, nakon nekoliko sati odmora, oteklina može gotovo nestati ili se značajno smanjiti.

Glavni simptom limfostaze donjih udova u drugoj fazi (ireverzibilni edem) je širenje stalnog edema uz nogu, koji ne prolazi ni nakon dugog odmora. Štoviše, mijenja se i priroda edema: postaje gušći (trag pritiska ostaje dugo vremena), a jednostavno je nemoguće skupiti kožu u nabor. Pacijenti s kroničnom limfostazom donjih udova žale se na bol i osjećaj težine u zahvaćenoj nozi. Noga se počinje deformirati, a pacijentu postaje teško saviti je pri hodanju. A uz dugotrajno stajanje na nogama mogu se pojaviti grčevi.

Ova faza traje dugo, a kako bolest napreduje, koža zahvaćenog uda potamni (ponekad s plavkastom nijansom), koža postaje rastegnuta i bolna, a stratum corneum epidermisa se zadeblja i postaje hrapav (hiperkeratoza).

Simptomi elefantijaze - treće faze limfostaze donjih ekstremiteta - proliferacija vezivnog tkiva u koži, potkožnom tkivu i između mišića noge te povećanje volumena noge toliko da podsjeća na slonov ud. Istodobno, čak i kosti postaju deblje, a na koži se mogu pojaviti čirevi i upale.

Dijagnoza limfostaze donjih ekstremiteta

Dijagnoza limfostaze donjih udova započinje, kao i obično, anamnezom i pregledom zahvaćene noge. Također se propisuju biokemijski test krvi i urina. Kako bi se isključila moguća kronična venska insuficijencija ili tromboza krvnih žila ekstremiteta, provodi se dupleks skeniranje vena. Kako bi se odredila točna veličina i struktura lezije, liječnik propisuje ultrazvuk mekih tkiva i krvnih žila nogu. Kao i ultrazvuk trbušnih organa i zdjelice - kako bi se identificirale provocirajuće ili istodobne patologije.

Za detaljniji pregled limfnog sustava pacijenta, kao i za potvrdu konačne dijagnoze, može se koristiti limfografija ili limfoscintigrafija, koje pružaju jasnu sliku limfnih žila ekstremiteta i stupnja njihove prohodnosti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liječenje limfostaze donjih ekstremiteta

Gdje se liječi limfostaza donjih udova? U specijaliziranim klinikama ili odjelima općih klinika, gdje postoje limfolozi ili flebolozi. U liječenju ove bolesti, samoliječenje je prepuno invaliditeta. Uostalom, pojava upornog oticanja nogu može biti simptom mnogih drugih bolesti, pa je primarni zadatak postaviti ispravnu dijagnozu. A to mogu učiniti samo stručnjaci.

Liječenje limfostaze donjih udova nije lak zadatak, a liječnici se protiv ove bolesti bore istovremeno u dva smjera - fizičkom i medicinskom. Dakle, složeno liječenje limfostaze donjih udova uključuje, prije svega, pokušaj mehaničkog oslobađanja limfnog sustava od viška limfnih volumena.

Da bi to učinili, pacijentima se savjetuje da bolnu nogu drže podignutu što je češće moguće i da ispod nje noću stave jastuk ili podupirač.

Masaža se također propisuje kod limfostaze donjih udova. To nije samo masaža, već posebna limfna drenažna masaža (ručna limfna drenaža), koja aktivira kontrakciju limfnih žila i time pomaže kretanju limfe. Zbog toga se oticanje nogu značajno smanjuje, a volumen bolne noge u prve dvije faze limfostaze donjih udova (limfedem i fibroedem) može se smanjiti za 10-15 cm.

Osim toga, koristi se i hardverska masaža - pneumatska kompresija. U ovom slučaju, obvezni uvjet za postizanje pozitivnih rezultata fizioterapeutskih metoda liječenja limfostaze donjih ekstremiteta je korištenje posebnog zavoja. Za to liječnik odabire elastični zavoj odgovarajuće gustoće ili medicinske kompresijske čarape u obliku posebnih čarapa i dokoljenica.

Liječenje limfostaze donjih ekstremiteta lijekovima

Glavni cilj liječenja limfostaze donjih udova je što više vratiti odljev limfe iz tkiva zahvaćene noge. U tu svrhu koriste se takozvani flebotonični lijekovi, čije je farmakološko djelovanje usmjereno na poboljšanje limfne drenaže i mikrocirkulacije u tkivima.

Najčešći od njih (uključujući i europsku medicinsku praksu) je bioflavonoid Detralex (diosmin, flebodija, vazoket). Lijek Detralex koristi se za liječenje simptoma vensko-limfne insuficijencije: jedna tableta dva puta dnevno (tijekom obroka). Tijek liječenja je od dva do šest mjeseci. Lijek praktički nema nuspojava, osim proljeva i dispepsije u slučaju individualne netolerancije. Dopuštena je primjena tijekom trudnoće i dojenja.

Takvi lijekovi za limfostazu donjih ekstremiteta kao što su trokserutin, troksevazin, paroven, venoruton učinkoviti su u liječenju edema u prvoj i drugoj fazi bolesti.

Povećavaju tonus vena i poboljšavaju njihovu limfnu drenažnu funkciju. Troxerutin gel se nanosi ujutro i navečer na kožu otečenog područja noge, lagano masirajući dok se potpuno ne upije (lijek se nanosi samo na neoštećenu kožu). A Troxevasin se uzima 1 kapsula 3 puta dnevno.

Homeopatski pripravak limfomiozot potiče metabolizam, poboljšava limfnu drenažu i pojačava uklanjanje toksina iz tkiva. Oblik otpuštanja - tablete za oralnu ili sublingvalnu primjenu, kao i kapi. Doza za odrasle je 10 kapi 2-3 puta dnevno 30 minuta prije jela. Lymphomyosot N u ampulama od 1,1 ml namijenjen je za injekcije: odraslima se propisuje jedna ampula do tri puta tjedno, u slučaju akutne bolesti - dnevno. Ovaj lijek je kontraindiciran kod bolesti štitnjače.

Glikozidni saponin iz plodova divljeg kestena osnova je venotoničkog i antieksudativnog lijeka escina (drugi trgovački nazivi su aescin, venoplant, escusan, venastat, venitan, Theiss Venen gel). Lijekovi imaju različite oblike oslobađanja. Dakle, venastat u obliku tableta uzima se - 40 mg 3 puta dnevno nakon obroka, ispire se s puno vode. Venastat gel se nanosi na kožu zahvaćenih područja udova nekoliko puta dnevno. Kontraindikacije: preosjetljivost, zatajenje bubrega, rana trudnoća, razdoblje dojenja, disfunkcija bubrega.

Nuspojave lijeka uključuju: osjećaj topline, mučninu, osip na koži, urtikariju, oticanje potkožnog tkiva.

U medikamentoznom liječenju limfostaze donjih udova koriste se lijekovi za sistemsku enzimsku terapiju (Wobenzym, Phlogenzym) koji imaju protuupalni, antiedematozni i fibrinolitički učinak te povećavaju imunitet. Doza Wobenzyma je 5 tableta tri puta dnevno 40 minuta prije jela (s čašom vode). Phlogenzym se uzima 3 puta dnevno, 2 tablete - pola sata prije jela, također s puno vode.

Diuretici (tablete za izmokravanje) se s oprezom koriste u liječenju limfostaze donjih udova od strane stručnjaka, budući da tekućina koja se nakuplja u tkivima (transudat) tijekom limfnog edema ima sposobnost brzog vraćanja izgubljenog volumena. Stoga se diuretici (na primjer, furosemid) ne propisuju uvijek za limfedem.

U slučajevima upale potkožnog tkiva (erizipela) ili limfnih žila (limfangitisa) koja prati limfostazu donjih ekstremiteta, koriste se injekcije antibakterijskih lijekova iz skupine penicilina, oksitetraciklina i sulfonamida.

Ako složeno liječenje limfostaze donjih udova nije dalo željeni učinak te su se na zahvaćenoj nozi pojavile limfne vrećice i fibroza, tada se kirurzi bave tim pitanjem. Tijekom operacije stvaraju se premosnice za odljev limfe (limfovenske anastomoze), što omogućuje značajno poboljšanje stanja pacijenata s kroničnom limfostazom donjih udova.

Liječenje limfostaze donjih ekstremiteta narodnim lijekovima

Dokazan i vrlo učinkovit narodni lijek za liječenje limfostaze donjih ekstremiteta su oblozi s pečenim lukom i brezovim katranom. Da biste to učinili, pecite luk u ljusci u pećnici, ogulite ga i pomiješajte sa žlicom brezovog katrana (možete ga kupiti u ljekarni). Masa se nanosi na pamučnu krpu i pričvršćuje (fiksira zavojem) na bolno mjesto preko noći. Tijek takvih postupaka traje dva mjeseca.

U narodnoj medicini postoji recept za ljekoviti napitak, za čiju pripremu treba uzeti 350 g meda i 250 g zgnječenog češnjaka. Smjesa se infuzira jedan tjedan, a zatim se uzima dva mjeseca, po jednu žlicu tri puta dnevno - sat vremena prije jela.

Preporučuje se uvarak od listova trputca (1 dio), listova maslačka (1 dio) i cvjetova smilja (2 dijela). Smjesa ljekovitog bilja prelije se s 0,5 litara kipuće vode, odstoji 5-6 sati i uzima se 100 ml 4 puta dnevno prije jela - mjesec dana.

Korisno je piti ovaj napitak dva puta dnevno: u čašu tople prokuhane vode dodajte žlicu prirodnog jabučnog octa i žličicu meda.

Liječenje limfostaze donjih ekstremiteta pijavicama

U liječenju limfostaze donjih ekstremiteta, glavni zadatak je korištenje sveobuhvatnog pristupa (fizioterapija, previjanje, lijekovi) za oslobađanje limfnog sustava nogu od viška limfne tekućine i vraćanje limfne cirkulacije u zahvaćenim donjim ekstremitetima.

Dugotrajna upotreba protuupalnih i diuretičkih lijekova, kao i lijekova usmjerenih na povećanje tonusa vena i poboljšanje reoloških svojstava krvi (to jest smanjenje viskoznosti krvi), nažalost, ne dovodi uvijek do željenog rezultata.

Stručnjaci napominju da je u kompleksnom liječenju limfostaze donjih udova, uključujući i njezin izuzetno teški oblik - elefantijazu, preporučljivo koristiti hirudoterapiju: uz pomoć medicinskih pijavica može se značajno poboljšati limfna drenažna funkcija vena. Primjena pijavica povećava ukupni terapijski učinak liječenja, budući da se smanjuje oticanje i napetost u donjim udovima. To produžuje razdoblje remisije pacijenata i povećava njihovu razinu aktivnosti.

Pijavice se postavljaju - 3-5 komada dva puta tjedno (tijek liječenja je 8-10 sesija) - na sabirne limfne žile (limfne kolektore) i na mjesta koja odgovaraju projekciji venskog sustava nogu. Kao rezultat terapijskog učinka pijavica, stimulira se kolateralni (kružni) protok limfe, budući da se dodatne limfne žile, koje nisu bile glavni putovi odljeva limfe, povezuju s uklanjanjem viška limfe iz tkiva zahvaćenih udova.

Međutim, neki limfolozi primjećuju da je liječenje limfostaze donjih ekstremiteta pijavicama beskorisno, jer pijavice nisu u stanju ublažiti oticanje.

Terapija vježbanjem za limfostazu donjih ekstremiteta

Već smo raspravljali o nužnosti i učinkovitosti posebne masaže, a sada ćemo govoriti o prednostima terapije vježbanjem za limfostazu donjih udova. Bez terapije vježbanjem za takvu dijagnozu ne možete. Liječnici kažu da je za takve ljude najbolje da se bave plivanjem ili "nordijskim hodanjem" (sa skijaškim štapovima). Ali postoji i gimnastika za limfostazu donjih udova.

Sljedeće vježbe za limfostazu donjih udova preporučuju se izvoditi dva puta dnevno po 10-15 minuta. Ove vježbe treba izvoditi samo s kompresijskim zavojem (ili u kompresijskim čarapama).

Dakle, krenimo. Prva i glavna vježba je "bicikl s jednom nogom". Izvodi se ležeći, sa zdravom nogom u potpunom mirovanju. Ovdje ćete se morati sjetiti kako voziti bicikl i ne biti lijeni pomicati ne samo zglob kuka, već i gležanj - kao da pritiskate pedale - savijajući i ispravljajući taban.

Sljedeća vježba (i sve ostale) izvode se sjedeći na podu (15-20 puta):

• s ravnim nogama savijte se, ispravite i raširite prste;
• s ravnim nogama rotirajte stopala naizmjenično udesno i ulijevo, a zatim stopalima napišite osmice;
• bez podizanja stopala s poda, savijte koljena, pritiskajući pete na stražnji dio bedara, a zatim ponovno ispravite noge;
• Naizmjenično vršite rotacijske pokrete podignutom nogom udesno i ulijevo, a zatim spustite nogu u početni položaj.

Kao što vidite, vježbe su jednostavne, glavna stvar je svakodnevno raditi gimnastiku za limfostazu donjih ekstremiteta.

Dijeta za limfostazu donjih ekstremiteta

Prehrana za limfostazu donjih ekstremiteta je od velike važnosti, budući da u velikoj većini slučajeva ova bolest pogađa ljude s prekomjernom težinom.

Dijeta za limfostazu donjih udova uključuje ograničenu konzumaciju soli i tekućine. Kao što je poznato, pretjerano slana hrana doprinosi nakupljanju tekućine u tkivima i komplicira oporavak.

Nutricionisti savjetuju konzumiranje ne više od 100 g biljnih i životinjskih proteina dnevno. Sljedeće - masti. Pacijenti s ovom dijagnozom trebaju konzumirati najmanje 10 g životinjskih masti i 20 g biljnog ulja dnevno.

Da biste smanjili kalorije, morate ograničiti unos ugljikohidrata, pa se odreknite pšeničnog kruha (štruca, peciva itd.), šećera, tjestenine, griza i rižine kaše, a da ne spominjemo slatkiše, halvu i sladoled. Ali fermentirani mliječni proizvodi, kao i kupus, tikvice, bundeva, mrkva, cikla, jabuke i agrumi nisu samo dobri za zdravlje, već su i vrlo ukusni.

[ 12 ], [ 13 ]