Loefflerov sindrom

Löfflerov sindrom je alergijska bolest koju karakterizira povećanje broja eozinofila u perifernoj krvi i prisutnost u jednom ili oba prolaznog eozinofilnog infiltrata. Ili - eozinofilni leteći pluća infiltrirati, jednostavna plućna eozinofilija, jednostavna eozinofilna upala pluća.

Postoje dva Loefflerova sindroma.

1. Löfflerov sindrom I je eozinofilni hlapljivi infiltrat.
2. Löffler II sindrom je restriktivna kardiomiopatija.

ICD-10 kod

J82. 41.42. Eozinofilna astma, Löfflerova upala pluća.

Eozinofilna upala pluća je sveprisutna, češća u tropima. Razvija se kod muškaraca i žena s istom frekvencijom, uglavnom u dobi od 16 do 40 godina.

Što uzrokuje Löfflerov sindrom?

Löfflerov sindrom najprije je 1932. Opisao Wilhelm Löffler, profesor na Sveučilištu u Zürichu. Dokazao je da helminti igraju ulogu u razvoju eozinofilnih upala plućnog tkiva, čiji se ličinci migriraju kroz pluća,

Trenutno, u okviru sindroma, kombinira se skupina različitih upalnih procesa u jednoj ili oba pluća.

Leffler sindrom može izazvati bilo gotovo parazita (roundworm, rudarska glista, Trichinella, strongiloidy, Toxocara, Pinworms, filaria, metilj, mačka slučajnost, Schistosomes i druge flatworms). Dakle, u posljednje vrijeme u bolesnika ove skupine su često s toxocariasis dijagnoza zbog ličinke zaraze nematoda Toxocara canis i Toxocara CATI, crijevnih parazita pasa i mačaka.

U razvoju sindroma inzulacijski alergeni mogu igrati ulogu: pelud biljaka, gljivične spore, određene industrijske tvari (naročito nikalna prašina), lijekovi (sulfonamidi, penicilini, zlatni spojevi). Međutim, u mnogim slučajevima nije moguće saznati etiologiju plućne infiltracije, a zatim govorimo o eozinofilnoj pneumopatiji.

Mehanizam razvoja Loefflerovog sindroma

Osnova stvaranja sindroma sam Leffler je alergijska reakcija neposrednog tipa, što kaže: „nestabilnim” priroda infiltrata i završiti regresiju bez stvaranja sekundarnih lezija.

U krvi bolesnika s eozinofilnom upalom pluća krvi, često se pojavio povećani sadržaj IgE. Hipereozinofilija i hiperimunoglobulinemi imaju za cilj uklanjanje parazita iz tijela. Intenzivan eozinofilnu infiltraciju plućnih tkiva i povećan broj eozinofila u usjevu govori o sudjelovanju eozinofilne kemotaktički faktor anafilaksije i formiranje žarišta alergijske upale. Ta tvar se izolira mastocite (mast stanice) nakon aktivacije imunološkim (zbog IgE) i ne-imunosnim mehanizmima (histamin, komplementni fragmenti komponenta, posebno C5a).

U brojnim slučajevima, Lefflerov sindrom razvija se kao vrsta Arthus fenomena zbog nastanka precipitating antitijela na antigene. Ponekad u eozinofilnom

Limfociti detektiraju infiltrate, što ukazuje na sudjelovanje u patogenezi stanica-posredovanih alergijskih reakcija

Kako se manifestira Löfflerov sindrom?

U većini slučajeva pacijenti se ne žale. Manje česte smetanje kašlja (suho ili s malom količinom viskoznog sputuma, u nekim slučajevima s tragovima krvi), subfebrilne temperature, često postoje znakovi bronhospazma.

Kod auskultacije se čuju suhe zvukove, uglavnom u gornjem dijelu pluća. U krvi se detektira leukocitoza s velikim brojem eozinofila (do 50-70%); Eozinofilija doseže svoj maksimum nakon pojave plućnih infiltrata.

Tipična je "hlapljiva" priroda infiltrata: oni mogu nestati sami za nekoliko dana, ne ostavljajući promjene ožiljaka u plućnom tkivu.

Kad masivne hematogeni širenje ličinki i jaja parazita (Ascaris, Schistosomes, Trichinella) u ljudskim tkivima i organima, uključujući i pluća, tu su otežano disanje, kašalj, groznica, kožni osip, piskanje u plućima (upala pluća).

Dugotrajno postojanje infiltrata može biti uzrokovano invazijom parazita izravno u plućno tkivo, na primjer, zarazom s nematodom Paragonimus westermani. Odrasle osobe migriraju u plućno tkivo kroz membranu i zid crijeva, uključujući pleuralnu patologiju. U ishodu upale nastaju vlaknasti čvorovi koji se mogu spojiti s formiranjem cističnih šupljina.

Klasifikacija

Etiopatogenetska klasifikacija

• Löfflerov sindrom uzrokovan parazitnim zarazama.
• Löfflerov sindrom uzrokovan senzitizacijom na aeroalergene.
• Löfflerov sindrom nastao je kao rezultat alergije na lijekove.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kako prepoznati Lefflerov sindrom?

Dijagnoza sindroma, u pravilu, ne predstavlja poteškoće. Njegovo opravdanje je tipična kombinacija isparljivih plućnih infiltrata s visokom eozinofilijom krvi. Češće su poteškoće u utvrđivanju etiologije Loefflerovog sindroma.

Od velike važnosti su podaci alergološke anamneze:

• sezonske egzacerbacije rinokonjunktivnog sindroma i astme, jasnu povezanost simptoma s profesionalnim i kućanskim čimbenicima;
• reference na prethodno identificirane alergijske bolesti;
• obiteljska povijest;
• farmakološka anamneza.

Laboratorijsko istraživanje

Laboratorijska dijagnoza se provodi kako bi se potvrdila povijest i fizički pregled.

• U općoj analizi krvi na početku bolesti najčešće se bilježi visoka eozinofilija (do 20%), međutim, kada se proces kronizira, broj eozinofila ne smije prijeći normalne brojeve. Često se u krvi otkriva visoka IgE (do 1000 IU / ml).
• U općenitoj analizi sputuma mogu se otkriti eozinofili i kristali Charcot-Leiden.
• U analizi stolice za neke vrste parazitske infestacije jaja helminths su pronađeni. U ovom slučaju treba uzeti u obzir ciklus razvoja parazita. Dakle, uz primarnu infekciju ascarida, larve se uvode u pluća samo 1-2 tjedna kasnije, a njihova jaja u izmetu mogu se otkriti tek nakon 2-3 mjeseca. Uz toksokarozu, larve parazita u ljudskom tijelu se ne razvijaju u odraslu državu, pa se jaja ne nalaze u izmetu.
• Testovi kože pogodni su za etiološku dijagnozu alergena helminti, peludi, spora nižih gljivica. Kada je navedeno, propisuju se provokativni testovi nosa i inhalacije.
• Serološki testovi uključuju reakciju taloženja, reakciju fiksacije komplementa.
• Testovi stanica - Shelleyova bazofilna degranulirajuća reakcija, reakcija degranulacije mastocita s odgovarajućim alergenima, te detekcija specifičnog IgE pomoću radioallergoosorbent testa i ELISA.

Instrumentalno istraživanje

Kada se rendgenski pregled u plućima prepoznaje jednostruko ili višestruko neizrazito kružno infiltriranje, lokalizirano subpleuralno, češće u gornjim dijelovima oba pluća. Uz dugi protok infiltrativnih upala u ishodu bolesti mogu nastati vlaknasti čvorovi, koji, spajanjem, tvore cistične šupljine.

Kako bi se procijenila bronhijska prohodnost, FVD se provodi, ako je potrebno, bronhomotornim testovima.

Indikacije za specijalističke konzultacije

• Da biste identificirali alergijske bolesti, treba se konzultirati alergolog.
• Ako postoji sumnja na alergijski rinitis, prikazan je savjet liječnika ENT-a.

Primjer formulacije dijagnoze

Glavna dijagnoza: Loefflerov sindrom I.

Etiološka dijagnoza: toksokaroza.

Oblik bolesti: visceralni oblik.

[8], [9], [10]

Liječenje Lefflerovog sindroma

Budući da je moguće spontano oporavak, farmakoterapija se često provodi s mg.

Glavni cilj liječenja je uklanjanje etiološkog faktora. Dodijelite deworming, ako je moguće, eliminirajte kontakt s alergenima (aeroalergeni, lijekovi).

Antiparazitski tretman

Kod helmintičke invazije, indicirani su antiparazitski lijekovi. U posljednjih nekoliko godina na raspolaganju su široko upotrebljavani učinkoviti i dobro podnošljivi lijekovi: albendazol (za djecu preko 2 godine) unutar 400 mg jednom;

• Carbendacum unutar 0,01 g / kg jednom;
• Mebendazole (djeca preko 2 godine) unutar 100 mg jednom;
• piranta oralno 10 mg jednom.

[11], [12], [13]

Liječenje glukokortikoida

Treba izbjegavati rano imenovanje glukokortikoidnih lijekova, što ubrzava rjeąenje infiltrata, ali oteľava uspostavljanje ispravne dijagnoze. Međutim, u odsustvu spontanog oporavka, prednisolon se ponekad propisuje u početnoj dozi od 15-20 mg / dan; doza se smanjuje za 5 mg svaki drugi dan. Dnevna doza je podijeljena u tri doze. Tijek liječenja je od 6 do 8 dana.

Uz ove lijekove, ako postoje manifestacije sindroma bronhijalne opstrukcije, beta-adrenomimetici se propisuju inhaliranjem, aminofilinom oralno i primjenjuje se osnovna terapija bronhijalne astme.

Indikacije za hospitalizaciju

• Nemogućnost potpuno uklanjanja domaćeg, epidermalnog, peludnog alergena iz okoliša.
• Teška tijek parazitske infekcije, praćena dehidracijom tijela.

Kako spriječiti Löfflerov sindrom?

• Higijenske mjere usmjerene na sprečavanje helmintičkih napada.
• Konzultacije pacijenata s respiratornim alergijama (treba pojasniti potrebu da se zaustavi kontakt s određenim aeroalergijima).
• S profesionalnom senzitizacijom, proučavaju stručni put i preporučuju promjenu posla.
• Provesti pojedinačni odabir farmakoloških lijekova za prevenciju alergija na lijekove.

Pogled

U pravilu, povoljno.

[14], [15], [16]

Informacije za pacijenta

Potrebno je strogo poštivati higijenske mjere, uključujući pacijente koji sadrže kućne ljubimce u kući.

Bolesnici s alergijskim bolestima trebaju slijediti preporuke alergologa za uzimanje lijekova i biljnih preparata.