Lupus eritematozus i lupusni nefritis: dijagnoza

Laboratorijska dijagnostika lupus erythematosus i lupus nephritis

Laboratorijske studije s lupusovim nefritisom usmjerene su na prepoznavanje znakova sistemskog lupus erythematosusa i simptoma koji karakteriziraju aktivnost lupus nefritisa i stanje bubrežne funkcije.

Karakteristični laboratorijski poremećaji uključuju anemiju, leukopenije s limfopeniju, trombocitopeniju, oštar porast ESR, hipergamaglobulinemijom, prisutnost LE-stanica, antinuklearna faktor, i antitijela za nativne DNA gipokomplementemiyu (smanjenje ukupne hemolitička komplementa aktivnosti CH-50, kao i frakcija C3 i C4) ,

Aktivnost lupus nefritis procjenjuje na težini, proteinurija ostronefriticheskogo prisutnost i / ili nefrotskog sindroma, urinarne sedimenata prirodi oštećenja bubrežne funkcije (koncentracija kreatinina u krvi, i smanjenje GFR).

Diferencijalna dijagnoza lupus erythematosus i lupus nephritis

Uz proširenu kliničku sliku sistemskog lupus eritematosusa, dijagnoza lupusnog nefritisa praktički nije problem. Dijagnoza se utvrđuje ukoliko postoje 4 ili više od 11 dijagnostičkih kriterija američkog društva reumatologa (1997).

• Eritema lica ("leptir").
• Diskoidni osip.
• Osjetljivost.
• Halit, čirevi usta.
• Non erozivni artritis.
• Serozitis (pleuritis, perikarditis).
• Oštećenje bubrega (proteinuria veća od 0,5 g / dan i / ili hematurija).
• Neurološki poremećaji (grčevi ili psihoza).
• Hematološki poremećaji (hemolitička anemija, leukopenija i / ili limfopenija, trombocitopenija).
• Povećanje titra antitijela na DNA, antitijela na Sm-Ar, antiphospholipid antitijela (uključujući IgG i IgM antitijela za kardiolipin ili lupus antikoagulant).
• Pozitivan test antinuklearnog faktora.

Diferencijalna dijagnoza lupus nefritis provodi s drugim sistemskih bolesti koje nastaju kod bolesti bubrega: nodularni poliarteritis, Henoch-Johann Lukas Schonlein purpura, bolesti lijeka, autoimuni hepatitis, reumatski artritis, multiple mijeloma, infekcije (subakutni bakterijskom endokarditisu tuberkuloze). Kada izbrisati sistemske manifestacije lupus nefritis valja razlikovati od kroničnog glomerulonefritisa. U tim slučajevima, neprocjenjiva pomoć može imati biopsiju bubrega specifičnih morfoloških znakova lupus nefritis može biti otkriven histološki pregled materijala dobivenog.

• Poliartritis nodosa, za razliku sistemski eritemski lupus, razvija uglavnom u muškaraca u dobi od 30-50 godina i nastavlja s asimetričnim periferne polyneuritis, abdominalgii, koronariitom, leukocitoza. Bubrežnih uključenosti u vaskulitisa, poliartritis nodosa očituje u vaskularni razvoj stalak, često maligna hipertenzija sa sindromom umjerenom mjehura (proteinurijom, često u kombinaciji sa microhematuria). Nefrotički sindrom iznimno je rijedak.
• Bubrežni sudjelovanje u Henok purpura, Johann Lukas Schonlein (hemoragijski vaskulitis) je često u kombinaciji s lezijama velikih zglobova, kože (karakteriziran ponavljajućim simetrični hemoragične osip na nogama, stražnjici, koljena), sindrom boli abdomena. Bolesna češće djece i adolescenata, često nakon respiratorne infekcije. Jade obično javlja neobično za sistemski eritemski lupus bruto hematurija i visoke IgA razine u krvi.
• Blizu lupus nefritis klinička slika se može pojaviti kod reumatoidnog artritisa s bolesti bubrega, posebno u prisutnosti drugih sistemskih očitovanja (limfadenopatije, anemija, plućnih lezija). Međutim, reumatoidni artritis karakteristika dugo trajanje bolesti kod razvoja otpornih zglobova, označena radiološki promjene (erozivnog artritis), visoke titre reumatoidni faktor u krvi (sistemski lupus erythematosus, reumatoidni faktor u krvi često nema smisla niskih udjela). Kada biopsija bubrega u više od 30% pacijenata koji otkrivaju amiloid, praktički nije otkriven u sistemski eritemski lupus.
• Ponekad je teško razlikovati lupus nefritis, bubrežnih lezija kod bolesti doze, kao i autoimunog hepatitisa zbog brojnih sistemskih manifestacija koje su svojstvene ovog bolevaniyam za kao i sistemski eritemski lupus.
  • Bubrežnih uključenosti u lijeku bolesti najčešće javlja o vrsti intersticijski nefritis, obilježje, koje osim na umjerene mokraćnog sindrom i akutno zatajenje bubrega variranja težine, prema cjevastog poremećaj očituje primarno smanjenjem relativne gustoće urina. Morfološke studije upućuju na prevlast cijevnih promjena i intersticija.
  • U autoimunom hepatitisu, nefritis rijetko prati masivnu proteinuriju; za njega najkarakterističnija tubulointerstitial komponenta, često s naglašenom cijevnom disfunkcijom. Odlučna diferencijalna dijagnostička vrijednost ima znakove ozbiljnih oštećenja jetre.
• Diferencijalna dijagnoza lupus nefritis predviđanje mijelom nefropatiju provedena u žena iznad 40 godina s naglog povećanja omjer sedimentacije eritrocita, anemija, bolovi u kostima, u kombinaciji s masivnim proteinurijom, nefrotski sindrom bez stvaranja ili progresivne bubrežne insuficijencije. Myeloma je potvrđen rendgenskim pregledom ravnih kostiju, imunoelektroforezom krvi i proteina urina, probavnim stankom. Biopsija bubrega sa sumnjom na mijelom je nepoželjna zbog rizika od krvarenja.
• U bolesnika s sistemski eritemski lupus je izuzetno važno diferencijalna dijagnoza lupus nefritis infekcija koje zahtijevaju masivne antibiotsku terapiju, a posebno sa subakutni infektivnog endokarditisa i tuberkulozu sa paraspetsificheskimi reakcije.
  • Subakutni infektivni endokarditis nastaje kod groznica, leukocitoze, rjeđe leukopenije, anemije, povećane ESR, oštećenja srca i ponekad zatajenja bubrega. Nephritis je često hematurne prirode, ali može se razviti nefrotski sindrom, pa čak i brzo progresivni glomerulonefritis. Važna diferencijalna dijagnostička značajka je formiranje aortalne insuficijencije koja je izuzetno rijetka kod bolesnika s lupus erythematosusom u bolesnika s sistemskim lupus erythematosusom. Važna diferencijalna dijagnostička vrijednost je "mali" znakovi subakutnog infektivnog endokarditisa: simptomi timpanskih štapova i satova naočala, znak Lukin-Liebman, pozitivan simptom štipa. U sumnjivim slučajevima potrebno je sjetvu krvi i probni tretman s visokim dozama antibakterijskih lijekova.
  • Jednako je važno isključiti tuberkulozu (koja se može pridružiti lupusovom nefritisu nakon masovne imunosupresivne terapije).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]