Magnetska rezonancija prostate.

Magnetna rezonancija prostate koristi se od sredine 1980-ih, ali informativni sadržaj i točnost ove metode dugo su bili ograničeni zbog tehničke nesavršenosti magnetske rezonancije i nedovoljne razvijenosti metodologije pregleda.

Zastarjeli naziv metode - nuklearna magnetska rezonancija (NMR) - više se ne koristi kako bi se izbjegle netočne asocijacije s ionizirajućim zračenjem.

Svrha izvođenja magnetske rezonancije prostate

Glavna svrha magnetske rezonancije zdjelice je lokalno i regionalno određivanje stadija onkološkog procesa prema TNM sustavu.

Osnovni principi magnetske rezonancije

Magnetska rezonancija (MRI) temelji se na fenomenu nuklearne magnetske rezonancije, koji su 1946. godine otkrili fizičari F. Bloch i E. Purcell (Nobelova nagrada za fiziku, 1952.). Taj se fenomen sastoji od sposobnosti jezgri nekih elemenata, pod utjecajem statičkog magnetskog polja, da prime energiju radiofrekventnog impulsa. Paralelni rad na proučavanju elektronske paramagnetske rezonancije proveo je na Kazanskom državnom sveučilištu profesor E. K. Zavojski. Godine 1973. američki znanstvenik P. Lauterbur predložio je nadopunu fenomena nuklearne magnetske rezonancije učinkom izmjeničnog magnetskog polja kako bi se odredio prostorni položaj signala. Koristeći tehniku rekonstrukcije slike, koja se u to vrijeme koristila u CT-u, uspio je dobiti prvu magnetsku rezonancu živog bića. Godine 2003. P. Lauterbur i P. Mansfield (tvorac ultrabrze magnetske rezonancije s mogućnošću dobivanja jedne slike u 50 ms) dobili su Nobelovu nagradu za fiziologiju ili medicinu. Danas u svijetu postoji više od 25 tisuća MRI skenera, koji dnevno obavljaju više od pola milijuna studija.

Najvažnija prednost magnetske rezonancije u usporedbi s drugim dijagnostičkim metodama je odsutnost ionizirajućeg zračenja i, kao posljedica toga, potpuno uklanjanje učinaka karcinogeneze i mutageneze.

Prednosti magnetske rezonancije:

• visoka prostorna rezolucija;
• odsutnost ionizirajućeg zračenja, karcinogeneze i mutageneze;
• visoki kontrast mekog tkiva;
• sposobnost točnog otkrivanja infiltracije i oticanja tkiva;
• mogućnost tomografije u bilo kojoj ravnini.

Magnetna rezonancija (MR) ima visoki kontrast mekog tkiva i omogućuje pregled u bilo kojoj ravnini, uzimajući u obzir anatomske značajke pacijentovog tijela, te, ako je potrebno, dobivanje trodimenzionalnih slika za točnu procjenu prevalencije patološkog procesa. Štoviše, MR je jedina neinvazivna dijagnostička metoda koja ima visoku osjetljivost i specifičnost u otkrivanju edema i infiltracije bilo kojeg tkiva, uključujući i kost.

Glavni tehnički parametar magnetske rezonancije je jakost magnetskog polja, koja se mjeri u Teslama (T). Tomografi visokog polja (od 1,0 do 3,0 T) omogućuju najširi raspon studija svih područja ljudskog tijela, uključujući funkcionalne studije, angiografiju i brzu tomografiju. Tomografija niskog i srednjeg polja (manje od 1,0 T) ne pruža klinički značajne informacije o stanju prostate. U posljednje 2-3 godine, MRI tomografi s jakošću magnetskog polja od 3,0 T postali su od najvećeg interesa i postali su dostupni za potpunu kliničku upotrebu. Njihove glavne prednosti su mogućnost dobivanja slika s visokom prostornom rezolucijom (manje od 1 mm), velika brzina i osjetljivost na minimalne patološke promjene.

Drugi važan tehnički faktor koji određuje informativnost magnetske rezonancije (MR) u pregledima zdjelice je vrsta korištenog RF senzora, odnosno zavojnice. Obično se koriste fazne RF zavojnice za tijelo, koje se postavljaju oko područja pregleda (jedan element na lumbalnoj razini, drugi na prednjoj trbušnoj stijenci). Endorektalni senzori značajno su proširili dijagnostičke mogućnosti MR-a zbog značajnog povećanja prostorne rezolucije i omjera signal-šum u području pregleda, jasne vizualizacije kapsule prostate i neurovaskularnih snopova. Trenutno se radi na stvaranju endorektalnih senzora za MR skenere s jakošću magnetskog polja od 3,0 T.

Točnost MRI dijagnostike i karakteristike hipervaskularnih procesa (tumori, upale) mogu se značajno povećati korištenjem umjetnog kontrasta.

Pojavom specijaliziranih endorektalnih senzora (radiofrekventnih zavojnica), dinamičkog kontrasta i spektroskopije, magnetska rezonancija (MR) brzo je privukla pozornost mnogih kliničara i istraživača te postupno ušla u raspon dijagnostičkih pregleda pacijenata s rakom prostate. Spori razvoj ovog područja radiološke dijagnostike u našoj zemlji bio je posljedica nedovoljne rasprostranjenosti radikalnih metoda liječenja raka prostate (uključujući prostatektomiju i radioterapiju), niske dostupnosti modernih tomografa i nedostatka odgovarajućih programa obuke za specijaliste radiodijagnostike i urologa. Posljednjih godina situacija se počela mijenjati nabolje u kontekstu povećanih državnih nabava medicinske opreme i pojave specijaliziranih centara za dijagnostiku i liječenje raka prostate.

Indikacije za postupak

Glavne indikacije za magnetsku rezonancu kod pacijenata s rakom prostate su:

• diferencijacija stadija T2 i T3 radi određivanja indikacija za kirurško ili radioterapijsko liječenje u bolesnika sa srednjim i visokim rizikom od ekstraprostatskog širenja tumora;
• procjena stanja regionalnih limfnih čvorova i otkrivanje metastaza u kostima zdjelice i lumbalne kralježnice (točnija dijagnostika u usporedbi s CT-om);
• stupanj diferencijacije tumora prema Gleasonu je veći od 6;
• stadij T2b prema digitalnom rektalnom pregledu;
• procjena dinamike stanja prostate, limfnih čvorova i okolnih tkiva u bolesnika s kontinuiranim rastom raka prostate na pozadini liječenja;
• otkrivanje lokalnih recidiva raka prostate ili metastaza u regionalne limfne čvorove u slučaju biokemijskog recidiva raka nakon radikalne prostatektomije;
• Razina PSA >10 ng/ml.

Prilikom formuliranja indikacija za magnetsku rezonancu (MR) potrebno je uzeti u obzir ovisnost točnosti ove metode o prisutnosti lokalno uznapredovalog raka prostate, određenog razinom PSA i stupnjem diferencijacije tumora.

Dijagnostička učinkovitost magnetske rezonancije ovisno o prisutnosti lokalno uznapredovalog raka prostate

	Nizak rizik (PSA <10 ng/ml, Gleason 2-5)	Prosječna škripa (PSA = 10-20 ng/ml, Gleason 5-7)	Visok rizik (PSA>20 ng/ml, Gleason 8 10)
Otkrivanje tumora	Nisko	Visok	Visok
Određivanje lokalne prevalencije	Visok	Visok	Visok
Otkrivanje limfadenopatije	Prosječno	Prosječno	Visok

Osim toga, magnetska rezonancija prostate provodi se kako bi se razjasnile karakteristike cističnih prostatičnih i periprostatskih struktura, identificirale komplikacije prostatitisa i karakteristike adenoma prostate.

Pacijentima s negativnim rezultatima ponovljenih biopsija (više od dvije) u anamnezi, razinom PSA unutar „sive ljestvice“ (4-10 ng/ml), odsutnošću patologije u TRUS-u i digitalnom rektalnom pregledu preporučuje se MR planiranje biopsije, tijekom kojeg se identificiraju područja sumnjiva na prisutnost neoplastičnog procesa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priprema

Kod pacijenata sa sumnjom na rak prostate, magnetska rezonancija zdjelice može se izvesti i prije transrektalne biopsije (ako postoji rezultat serumskog PSA) i 3-4 tjedna nakon nje (nakon nestanka područja krvarenja u prostati nakon biopsije). Studiju treba provesti na tomografu visokog polja (najmanje 1 T), ako je moguće - s endorektalnim senzorom, u najmanje dvije okomite ravnine korištenjem dinamičkog kontrasta.

Priprema za MRI pregled prostate (endorektalni i površinski) sastoji se od čišćenja rektuma malim klistirom. Pregled se provodi s punim mjehurom, ako je moguće - nakon suzbijanja peristaltike intravenskom primjenom glukagona ili giosnip butil bromida.

[ 4 ]

Tehnika Magnetska rezonanca prostate

Endorektalni senzor se postavlja na razini prostate i puni zrakom (80-100 ml), što osigurava jasnu vizualizaciju kapsule prostate, rektoprostatičnih kutova i rektoprostatične fascije. Korištenje endorektalnog senzora ne ograničava mogućnost vizualizacije regionalnih limfnih čvorova (do razine bifurkacije abdominalne aorte), budući da se studija provodi kombinacijom zdjeličnih (vanjskih) i endorektalnih (unutarnjih) zavojnica.

Pacijent se smješta unutar tomografa u ležeći položaj. Pregled započinje brzom tomografijom (lokalizatorom) kako bi se kontrolirala lokacija senzora i planirali sljedeći programi. Zatim se dobivaju T2-ponderirane slike u sagitalnoj ravnini kako bi se procijenila opća anatomija zdjelice. T1-ponderirane slike u aksijalnoj ravnini koriste se za procjenu zona limfadenopatije, otkrivanje krvi u prostati i metastaza u zdjeličnim kostima. Ciljani aksijalni T2-ponderirani tomogrami s debljinom presjeka od oko 3 mm najinformativniji su za procjenu prostate. Brza tomografija s T1-ponderiranim slikama i supresijom signala iz masnog tkiva koristi se za izvođenje dinamičkog kontrastiranja prostate i procjenu limfnih čvorova. Ukupno trajanje pregleda je oko 25-30 minuta.

Protokol endorektalne magnetske rezonancije kod raka prostate

Slijed impulsa	Avion	Debljina/interval kriške, mm	Zadatak
T2-VI (spinalni eho)	SP	5/1	Procjena opće anatomije zdjeličnih organa
T1-VI (spinalni eho)	AP (kroz zdjelicu)	5/1	Traženje limfadenopatije, procjena zdjeličnih kostiju
T2-WI (spin echo) usmjeren na prostatu	Pristupna točka	3/0	Evaluacija prostate i sjemenih mjehurića
	Kp/sp	3/0	Evaluacija prostate i sjemenih mjehurića
T1-WI (gradijentni eho) sa supresijom masti, intravenskim kontrastom i multifaznim skeniranjem	Pristupna točka	(1-3)/0	Evaluacija prostate i sjemenih mjehurića

Napomene: SP - sagitalna ravnina; AP - aksijalna ravnina; CP - koronalna ravnina; VI - ponderirana slika.

Skeniranje se izvodi bez zadržavanja daha. Prilikom izvođenja tomografije u aksijalnoj ravnini potrebno je koristiti poprečni smjer faznog kodiranja (s lijeva na desno) u poljima kako bi se smanjila ozbiljnost artefakata od vaskularne pulsacije i pomicanja prednje trbušne stijenke. Također, moguće je koristiti predzasićenost područja prednje trbušne stijenke. Obrada dobivenih slika trebala bi uključivati program za korekciju intenziteta signala površinske zavojnice (BOS), koji osigurava ujednačen signal iz cijelog zdjeličnog područja, a ne samo iz prostate.

Od MR kontrastnih sredstava, obično se koriste 0,5 M kontrastna sredstva (GD-DTPA) brzinom od 0,1 mmol, odnosno 0,2 ml, na 1 kg tjelesne težine pacijenta (volumen kontrastnog sredstva obično ne prelazi 15-20 ml po istraživanju). Prilikom provođenja MR studija s dinamičkim višefaznim kontrastom poželjno je koristiti 1,0 M sredstva (gadobutrol), budući da je s manjim volumenom injekcije (7,5-10 ml) u usporedbi s 0,5 M sredstvima moguće postići optimalniju geometriju bolusa, čime se povećava informacijski sadržaj arterijske faze kontrasta.

Kontraindikacije u postupku

Kontraindikacije za magnetsku rezonancu povezane su s izloženošću magnetskim poljima i radiofrekventnom (neionizirajućem) zračenju.

Apsolutne kontraindikacije:

• umjetni pacemaker;
• intrakranijalne feromagnetske hemostatske kopče;
• intraorbitalna feromagnetska strana tijela;
• implantati srednjeg ili unutarnjeg uha;
• inzulinske pumpe;
• neurostimulatori.

Većina modernih medicinskih uređaja ugrađenih u tijelo pacijenta uvjetno je kompatibilna s magnetskom rezonancom. To znači da se pregled pacijenata s ugrađenim koronarnim stentovima, intravaskularnim zavojnicama, filterima i protezama srčanih zalistaka može provesti ako je klinički indicirano u dogovoru sa specijalistom za radiodijagnostiku na temelju podataka proizvođača o karakteristikama metala od kojeg je ugrađeni uređaj izrađen. Ako se unutar tijela pacijenta nalaze kirurški materijali i instrumenti s minimalnim magnetskim svojstvima (neki stentovi i filteri), magnetska rezonancija se može provesti najmanje 6-8 tjedana nakon operacije, kada će fibrozno ožiljno tkivo osigurati pouzdanu fiksaciju uređaja.

Epirektalna magnetska rezonancija je također kontraindicirana 2-3 tjedna nakon multifokalne transrektalne biopsije prostate, 1-2 mjeseca nakon kirurških zahvata u anorektalnom području i kod pacijenata s teškim hemoroidima.

[ 5 ], [ 6 ]

Uobičajena izvedba

Magnetska rezonancija zdjeličnih organa uključuje vizualizaciju zonske anatomije prostate, njezine kapsule, sjemenih mjehurića, okolnog tkiva, mokraćnog mjehura, baze penisa, rektuma, želučanih kostiju, regionalnih limfnih čvorova.

Normalna MRI anatomija prostate

Zonska anatomija prostate procjenjuje se na T2-ponderiranim slikama: periferna zona je hiperintenzivna, središnja zona je izo- ili hipointenzivna u usporedbi s mišićnim tkivom.

Pseudokapsula prostate vizualizira se kao tanka hipointenzivna granica koja se spaja s fibromuskularnom stromom duž svoje prednje površine. Na T1-ponderiranim slikama zonska anatomija prostate nije diferencirana.

Veličina i volumen prostate procjenjuju se pomoću formule:

V (mm3 ^ili ml) = x • y • z • 0,1

Rektoprostatični kutovi trebaju biti slobodni, ne obliterirani. Rektoprostatična fascija između prostate i rektuma obično je jasno vidljiva na aksijalnim tomogramima. Neurovaskularni snopovi trebaju biti vidljivi s obje strane posterolateralne površine prostate. Dorzalni venski kompleks vidljiv je na njezinoj prednjoj površini, obično hiperintenzivan na T2-ponderiranim slikama zbog sporog protoka krvi. Sjemene mjehuriće vizualiziraju se kao tekuće šupljine (hiperintenzivne na T2-ponderiranim slikama) s tankim stijenkama.

Kada se pregleda dinamičkim kontrastom, sadržaj vezikula ne akumulira lijek. Membranski dio uretre vizualizira se na sagitalnim ili frontalnim T2-ponderiranim tomogramima.

Normalni limfni čvorovi najbolje se vide na T1-ponderiranim slikama na pozadini masti. Kao i kod MSCT-a, veličina čvora glavni je pokazatelj metastatske bolesti.

Normalno koštano tkivo na T1- i T2-ponderiranim slikama je hiperintenzivno zbog visokog sadržaja masnog tkiva u koštanoj srži. Prisutnost hipointenzivnih žarišta (u kostima trbuha, kralježnice, femura) najčešće ukazuje na metastatske osteoblastične lezije.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Benigna hiperplazija prostate

MR znakovi bolesti ovise o predominantnoj komponenti; žljezdana hiperplazija je hiperintenzivna na T2-ponderiranim slikama (s nastankom cističnih promjena), stromalna hiperplazija je hipointenzivna. Na pozadini stromalne hiperplazije prostate najteže je otkriti rak njezinih središnjih dijelova. Periferna zona kod velikog adenoma je komprimirana, što također komplicira otkrivanje raka. Kod vrlo velikog adenoma, periferna zona može biti toliko komprimirana da tvori kiruršku kapsulu prostate.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prostatitis

Osnova za dijagnostiku prostatitisa je klinički pregled u kombinaciji s mikrobiološkim studijama. Ako se sumnja na komplikacije (stvaranje apscesa), kao i kod pacijenata s bolovima u zdjelici nejasne etiologije, obično se izvodi ultrazvuk ili magnetska rezonancija. Hipointenzivne lezije u perifernoj zoni prostate na T1-ponderiranim slikama mogu odgovarati i upalnim promjenama i neoplastičnim lezijama, MRI kriteriji za lezije prostatitisa su konusne hipointenzivne lezije, jasne konture i odsutnost učinka mase.

Ciste prostate

Cistične promjene u središnjoj zoni prostate mogu se pojaviti kod njezine benigne hiperplazije (glandularni oblik); retencijske ili postinflamatorne ciste obično se javljaju u perifernoj zoni. Kongenitalne prostatične ili periprostatične ciste mogu se kombinirati s drugim razvojnim anomalijama i uzrokovati neplodnost, što zahtijeva dijagnozu i odgovarajuće liječenje. Kongenitalne ciste mogu imati različite lokalizacije, a najinformativnija metoda određivanja je magnetska rezonancija.

Najčešće, intraprostatične ciste potječu iz prostatičnog utrikula ili sjemenovoda, dok ekstraprostatične ciste potječu iz sjemenih mjehurića i ostatka Müllerovog kanala.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Adenokarcinom prostate

Adenokarcinom prostate karakterizira nizak intenzitet signala na T1-ponderiranim slikama u prisutnosti visokog intenziteta signala iz normalne periferne zone prostate.

Najvažnija prednost endorektalne magnetske rezonancije je mogućnost točne lokalizacije žarišta neoplastičnih lezija, određivanja prirode i smjera rasta tumora. Konkretno, magnetska rezonancija omogućuje identifikaciju žarišta raka u prednjim dijelovima periferne zone prostate, kojima je teško pristupiti transrektalnom biopsijom. Nepravilan oblik, difuzno širenje s učinkom mase, nejasne i neravne konture morfološki su znakovi žarišta niskog intenziteta signala u perifernoj zoni prostate, što sugerira malignu prirodu lezije.

Dinamičkim kontrastiranjem, žarišta raka brzo akumuliraju kontrastno sredstvo u arterijskoj fazi i brzo ga uklanjaju, što odražava stupanj neohistogeneze i, shodno tome, stupanj malignosti tumora.

Predstavnici sjevernoameričke škole radiologije zalažu se za korištenje MR spektroskopije umjesto dinamičkog kontrasta, koji preferiraju predstavnici europske škole radiologije, za preciznu lokalizaciju žarišta raka. To je posebno zbog činjenice da samo MR spektroskopija omogućuje neinvazivno otkrivanje tumorskih žarišta ne samo u perifernoj, već i u središnjoj zoni prostate.

Endorektalna magnetska rezonancija omogućuje izravnu vizualizaciju kapsule prostate i određivanje lokalnog opsega tumora.

Glavni kriteriji za ekstraorgansko širenje raka prostate (prema MRI podacima):

• asimetrija neurovaskularnih snopova;
• obliteracija rektoprostatičnog kuta;
• izbočenje konture žlijezde;
• ekstrakapsularni tumor;
• široki kontakt tumora s kapsulom;
• asimetrično hipointenzivan signal iz sadržaja sjemene vrećice.

Komparativne karakteristike MR kriterija za ekstraprostatično širenje raka

MR kriterij	Točnost, %	Osjetljivost, %	Specifičnost, %
Asimetrije neurovaskularnih snopova	70	38	95
Obliteracija rekto-prostatičnog kuta	71	50	88
Ispupčenje kapsule	72	46	79
Ekstrakapsularni tumor	73	15	90
Opći dojam	71	63	72

Teška ekstrakapsularna invazija prema MRI podacima ne samo da određuje neprikladnost kirurškog liječenja, već se smatra i nepovoljnim prognostičkim faktorom.

Putovi zahvaćenosti sjemnih mjehurića u raku prostate:

• rast tumora duž vas deferensa;
• izravno zahvaćenost vezikula perifernim tumorom;
• tumor mokraćnog mjehura koji nije povezan s primarnom lezijom prostate.

Glavni znakovi invazije sjemenih mjehurića:

• odsutnost hiperintenzivnog signala iz sadržaja na T2-ponderiranim slikama;
• asimetrično povećanje, krvarenje u vezikulu.

Hipotenzivna žarišta u sjemenim mjehurićima mogu biti povezana s krvarenjem nakon biopsije, amiloidozom (oko 30% muškaraca starijih od 75 godina) i kompresijom adenomom prostate.

Kada se tumor prostate proširi na mjehur ili rektum, između njih nema masnog tkiva.

Studija s intravenskim kontrastom omogućuje preciznije određivanje granica tumora.

Hormonska ablacija kod raka prostate dovodi do smanjenja intenziteta MR signala, smanjenja veličine žlijezde, što donekle komplicira dijagnostiku. Međutim, ne postoji pouzdano smanjenje točnosti MR stadija na pozadini hormonske ablacije.

U posljednje vrijeme magnetska rezonancija (MR) sve više privlači pozornost stručnjaka kao metoda za planiranje mjera liječenja (posebno radioterapije i kirurških intervencija), budući da moderne metode liječenja u mnogim slučajevima omogućuju izlječenje pacijenta od onkološke bolesti, a pitanje kvalitete života nakon liječenja dolazi u prvi plan. Iz tog razloga, radioterapija raka prostate provodi se nakon označavanja polja izloženosti zračenju prema CT ili MR podacima, što omogućuje zaštitu susjednih nepromijenjenih organa (na primjer, vrata mokraćnog mjehura).

Magnetska rezonancija prije radikalne prostatektomije omogućuje procjenu membranozne uretre, čija je duljina obrnuto proporcionalna težini urinarne disfunkcije nakon operacije. Osim toga, procjenjuje se težina dorzalnog kompleksa, potencijalnog izvora masivnog krvarenja kada se prekriži tijekom operacije.

Iznimno je važno procijeniti integritet neurovaskularnih snopova, duž kojih se u većini slučajeva širi rak prostate. Odsutnost invazije neurovaskularnog snopa daje nadu u očuvanje erektilne funkcije nakon operacije (operacija koja štedi živce). Također je potrebno utvrditi stupanj ekstraprostatičnog širenja tumora (u milimetrima duž dvije osi), budući da se lokalna infiltracija kapsule i periprostatičnog tkiva kod pacijenata s visoko diferenciranim tumorima ne smatra kontraindikacijom za radikalnu prostatektomiju.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Bolesti prostate niskog intenziteta signala

Nizak intenzitet signala karakterističan je i za upalne promjene, posebno kronični prostatitis, fibrozno-cikatricijalne promjene, fibromuskularnu ili stromalnu hiperplaziju, posljedice hormonske ili radioterapije. MRI bez dinamičkog kontrasta ne omogućuje pouzdano razlikovanje većine navedenih promjena i bolesti.

Promjene u prostati nakon biopsije. Karakteristične značajke uključuju neujednačenost kapsule prostate, krvarenja i promjene u MR signalu parenhima.

Potpuni MRI pregled postaje moguć tek nakon što krvarenje nestane, što u prosjeku traje 4-6 tjedana (ponekad 2-3 mjeseca).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Operativne karakteristike magnetske rezonancije prostate

Prosječna osjetljivost magnetske rezonancije u otkrivanju raka prostate (prvenstveno mikroskopskih lezija) ne dopušta korištenje ove metode za isključivanje neoplastičnog procesa.

U slučaju biokemijskog recidiva raka nakon radikalne prostatektomije, magnetska rezonancija (MR) omogućuje otkrivanje lokalnog recidiva tumora ili metastaza u regionalne limfne čvorove s točnošću od 97-100%.

Točnost magnetske rezonancije (MR) u otkrivanju žarišta neoplastičnih lezija prostate je 50-90%. Osjetljivost MR-a u lokalizaciji raka prostate je oko 70-80%, dok se mikroskopska žarišta raka ne mogu otkriti pomoću MR-a. Hiperintenzivnost na T2-ponderiranim slikama mucinoznog adenokarcinoma prostate komplicira dijagnozu i dovodi do lažno negativnih rezultata MR-a.

Kliničke informacije (razina PSA, prethodno liječenje), poznavanje anatomije prostate, korištenje endorektalnog senzora, dinamičkog kontrasta i spektroskopije omogućuju približavanje točnosti otkrivanja žarišta raka pomoću MRI 90-95% (specifičnost se povećava u većoj mjeri).

Osjetljivost magnetske rezonancije (MR) za ekstraprostatično širenje je unutar 43-87%, što je prvenstveno posljedica nemogućnosti vizualizacije mikroskopske invazije kapsule prostate. Osjetljivost otkrivanja širenja manjih od 1 mm endorektalnom MR je samo 14%, dok se kod invazije tumora izvan žlijezde za više od 1 mm ta brojka povećava na 71%. U skupini niskog rizika (PSA <10 ng/ml, Gleasonov rezultat <5), učestalost otkrivanja širenja tumora izvan prostate je niska, makroskopsko širenje se opaža prilično rijetko, što značajno povećava učestalost lažno negativnih rezultata. Osjetljivost otkrivanja invazije sjemenih mjehurića je 70-76%. Najveća specifičnost (do 95-98%) i prognostička vrijednost pozitivnog MR rezultata postižu se pri pregledu pacijenata sa srednjim ili visokim rizikom od ekstrakapsularne invazije (PSA>10 ng/ml, Gleasonov rezultat 7 bodova ili više).

Čimbenici koji utječu na rezultat

Jedan od glavnih problema u otkrivanju žarišta raka i ekstrakapsularnog širenja tumora je velika varijabilnost interpretacije tomograma od strane različitih specijalista. Magnetska rezonancija (MR) može pružiti pouzdane rezultate samo kada tomograme analiziraju kvalificirani specijalisti radiodijagnostike s bogatim iskustvom u urogenitalnoj radiologiji. Dopunjavanje standardne MR snimke dinamičkim kontrastnim pojačanjem omogućuje veću standardizaciju studije i povećanu točnost u otkrivanju ekstrakapsularne invazije. Glavni zadatak specijalista radiodijagnostike je postići visoku specifičnost MR dijagnostike (čak i na štetu osjetljivosti), kako se operabilni pacijenti ne bi lišili mogućnosti radikalnog liječenja.

Ograničenja magnetske rezonancije prostate:

• niska osjetljivost na mikroskopske lezije;
• lažno negativni rezultati zbog prisutnosti krvi u perifernoj zoni nakon biopsije;
• prijelaz adenoma prostate u perifernu zonu;
• otkrivanje raka u središnjoj zoni prostate;
• pseudo-žarišta u području baze žlijezde;
• visoka ovisnost dijagnostičke točnosti o iskustvu radiologa.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Komplikacije nakon postupka

U velikoj većini slučajeva pacijenti dobro podnose endorektalni MRI pregled. Komplikacije su izuzetno rijetke (malo krvarenje ako pacijent ima defekte u rektalnoj sluznici).

Nuspojave pri korištenju MR kontrastnih sredstava izuzetno su rijetke (manje od 1% slučajeva) i obično su blage (mučnina, glavobolja, peckanje na mjestu injekcije, parestezija, vrtoglavica, osip).

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Perspektive magnetske rezonancije prostate

Zbog stalnog poboljšanja tehničkih mogućnosti i dijagnostičkih metoda, magnetska rezonancija prostate trenutno je vrlo učinkovita metoda za dijagnosticiranje malignih neoplazmi prostate. Međutim, visoka točnost stadija raka prostate pomoću magnetske rezonancije može se postići samo primjenom multidisciplinarnog pristupa u kliničkom radu temeljenog na stalnoj interakciji urologa, specijalista radiodijagnostike i patologa.

Značajno dijagnostičko ograničenje i CT-a i MRI-a je niska točnost u dijagnosticiranju metastatskih lezija limfnih čvorova u nedostatku njihovog kvantitativnog i kvalitativnog povećanja. Glavne nade za rješavanje ovog problema povezane su s razvojem molekularne dijagnostike i stvaranjem limfotropnih kontrastnih sredstava (trenutno su u fazi kliničkih ispitivanja II-III). Kako se radiodijagnostika razvija, spektroskopija, tumoritron i limfotropna kontrastna sredstva počinju koristiti u kliničkoj praksi, MRI može postati najinformativnija složena metoda za dijagnosticiranje raka prostate, obavezna za pacijente u skupinama srednjeg i visokog rizika, prije biopsije ili početka liječenja.