Makroskopski pregled sputuma

Makroskopski pregled sputuma kod pacijenata s upalom pluća ima važnu dijagnostičku vrijednost, često pomažući u utvrđivanju prirode patološkog procesa i mogućih komplikacija (na primjer, krvarenja ili gnojenja).

Količina sputuma kod respiratornih bolesti može uvelike varirati (od 10 do 500 ml ili više dnevno) i određena je uglavnom dvama čimbenicima:

1. priroda i stupanj aktivnosti patološkog procesa u plućima i
2. sposobnost lakog iskašljavanja nastalog sputuma.

Relativno mala količina sputuma (ne više od 50-100 ml dnevno) tipična je za većinu pacijenata s upalom pluća i drugim upalnim bolestima pluća (akutni traheitis, akutni i kronični bronhitis itd.).

Značajno povećanje količine sputuma (više od 150-200 ml dnevno) obično se opaža kod bolesti praćenih stvaranjem šupljine koja komunicira s bronhom (plućni apsces, tuberkulozna šupljina, bronhiektazija) ili propadanjem tkiva (gangrena, propadajući rak pluća itd.). U tom smislu treba napomenuti da se ponekad kod ovih pacijenata količina sputuma može smanjiti zbog kršenja drenaže upalnog fokusa.

U teškim slučajevima upale pluća i starijih pacijenata, refleks kašlja je često potisnut, zbog čega se sputum izlučuje u malim količinama ili potpuno izostaje.

Boja sputuma ovisi o sastavu patoloških traheobronhijalnih sekreta i prisutnosti raznih nečistoća (na primjer, nečistoća krvi).

Glavni razlozi za promjene boje sputuma kod upale pluća i drugih plućnih bolesti

Boja i karakter sputuma	Priroda patološkog procesa
Bezbojan, proziran (sluzav ispljuvak)	Mnoge akutne bolesti pluća, dušnika i bronha (osobito u početnoj fazi), praćene uglavnom katarnom upalom. Često - kronične bolesti u fazi remisije
Žućkasta nijansa (mukopurulentna)	Prisutnost umjerene količine gnoja u sputumu. Karakteristično za većinu akutnih i kroničnih plućnih bolesti u određenoj fazi razvoja upale.
Zelenkasta nijansa (mukopurulentna ili gnojna)	Stagnacija gnojnog sputuma, praćena razgradnjom neutrofilnih leukocita i oslobađanjem enzima verdoperoksidaze, čija transformacija željezne porfirinske skupine uzrokuje zelenkastu nijansu sputuma
Žuta (kanarinasta) boja sputuma	Prisutnost velikog broja eozinofila u sputumu (na primjer, kod eozinofilne pneumonije)
Hrđava boja	Prodiranje eritrocita u lumen alveola dijapedezom i oslobađanje hematina iz raspadajućih eritrocita (najkarakterističnije za lobarnu pneumoniju)
Ružičasta boja seroznog sputuma	Primjesa blago promijenjenih eritrocita u seroznom sputumu kod alveolarnog plućnog edema
Druge nijanse crvene (grimizna, smeđa itd.)	Znakovi značajnijih nečistoća u krvi (hemoptiza, plućno krvarenje)
Crnkasta ili sivkasta boja	Nečistoće ugljene prašine u sputumu

Treba imati na umu da pojava nečistoća krvi u sputumu, bez obzira na prirodu temeljnog patološkog procesa (kataralna, gnojna ili fibrinozna upala, tumor itd.), značajno mijenja boju sputuma (vidi dolje).

Miris sputuma. Obično serozni i sluzavi sputum nema miris. Neugodan, truli miris svježe izlučenog sputuma ukazuje na:

1. o trulom propadanju plućnog tkiva kod plućnog apscesa, plućne gangrene i raspadajućeg raka pluća;
2. o razgradnji proteina sputuma (uključujući proteine krvi) kada se dugo zadržava u šupljinama (plućni apsces, rjeđe bronhiektazije), uglavnom pod utjecajem anaerobne flore.

Karakter sputuma. Ovisno o konzistenciji, boji, prozirnosti, mirisu i drugim fizičkim znakovima otkrivenim tijekom makroskopskog pregleda, postoje četiri glavne vrste sputuma:

1. Sluzavi sputum je bezbojan, viskozan, bez mirisa. Javlja se u početnim fazama upale ili kada se njezina aktivnost smiri.
2. Serozni sputum je također bezbojan, tekući, pjenast, bez mirisa. Pojavljuje se, u pravilu, kod alveolarnog plućnog edema, kada se, kao posljedica povećanog tlaka u plućnoj cirkulaciji ili povećane propusnosti vaskularne stijenke tijekom upale, povećava transudacija krvne plazme bogate proteinima u lumen dišnih putova. Zbog aktivnih respiratornih pokreta (gušenje, dispneja), plazma se pjeni i oslobađa kao pjenasta tekućina, ponekad difuzno obojena ružičasto, što ukazuje na značajno povećanje propusnosti vaskularne stijenke i krvarenje tipa per diapidesum.
3. Mukopurulentni sputum - viskozan, žućkast ili zelenkast - obično se nalazi kod mnogih respiratornih bolesti, uključujući upalu pluća. U nekim slučajevima, mukopurulentni sputum može imati blagi neugodan miris.
4. Gnojni sputum je tekući ili polutekući, zelenkaste ili žućkaste boje, često neugodnog smrdljivog mirisa. Javlja se kod akutnih ili kroničnih gnojnih procesa u plućima i bronhima, kod raspadanja plućnog tkiva (apsces i gangrena pluća, bronhiektazije, raspadajući rak pluća itd.). Kada se gnojni sputum ostavi da stoji, obično se formiraju dva ili tri sloja. Gnojni sputum kod nekih plućnih bolesti (apsces, gangrena pluća, bronhiektazije, gnojni bronhitis) odvaja se u dva ili tri sloja kada se ostavi da stoji nekoliko sati.

Dvoslojni sputum je češći kod plućnih apscesa. Gornji sloj se sastoji od serozne pjenaste tekućine, a donji sloj od zelenkasto-žutog neprozirnog gnoja.

Troslojni sputum je tipičan za gangrenu pluća, iako se ponekad može pojaviti kod pacijenata s bronhiektazijama, pa čak i gnojnim bronhitisom. Gornji sloj takvog sputuma sastoji se od pjenaste bezbojne sluzi koja sadrži veliki broj mjehurića zraka, srednji sloj - od mutne sluzavo-serozne tekućine žućkasto-zelenkaste boje, donji - od žutog ili zelenkastog neprozirnog gnoja.

Hemoptiza. Krv u sputumu ima veliku dijagnostičku važnost, često ukazuje na razvoj ozbiljnih komplikacija. Ovisno o stupnju i prirodi oštećenja plućnog tkiva i dišnih putova, krv u sputumu (hemoptiza - haematoptoea) može biti različita: 1) krvave pruge, 2) krvni ugrušci, 3) "hrđavi" sputum, 4) difuzno obojeni ružičasti sputum itd. Ako se tijekom kašljanja oslobađa čista grimizna krv bez imalo sluzi ili gnoja, to se naziva plućno krvarenje (hematomeza). Hemoptiza (hematoptoea) je oslobađanje sputuma s krvlju. Kod plućnog krvarenja (hematomeze), tijekom kašljanja oslobađa se čista grimizna krv (tuberkuloza, rak pluća, bronhiektazije, traumatske ozljede itd.).

Kod pneumonije, posebno kod lobarne pneumonije, moguće je imati i krv u sputumu u obliku "hrđavog" sputuma, pruga ili krvnih ugrušaka. Hemoptiza i plućno krvarenje mogu se pojaviti i kod drugih respiratornih bolesti. Međutim, treba imati na umu da u stvarnoj kliničkoj praksi krv u sputumu često može imati i druge karakteristike. Na primjer, suprotno uvriježenom mišljenju, "hrđavi" sputum može se pojaviti ne samo kod lobarne pneumonije (tipični slučajevi), već i kod fokalne i influenza pneumonije, plućne tuberkuloze s kazeoznim raspadanjem, plućne kongestije, plućnog edema itd. S druge strane, kod lobarne pneumonije, u sputumu se ponekad mogu pojaviti pruge ili čak krvni ugrušci, ili, obrnuto, nema krvnih nečistoća te je sluzave ili mukopurulentne prirode.

Glavni uzroci hemoptize i najtipičniji tip sputuma

Glavni razlozi	Priroda primjese krvi
Bronhiektazije, kronični gnojni bronhitis	Najčešće u obliku pruga ili ugrušaka krvi u sputumu gnojne ili mukopurulentne prirode
Lobarna pneumonija	"Zahrđali" sputum
Apsces, gangrena pluća	Gnojno-krvavi, polutekući, slinoliki, obilan ispljuvak smeđe ili crvene boje s oštrim, trulim mirisom.
Rak pluća	Krvavi, ponekad želatinozni ispljuvak (poput "želea od maline")
Plućna tuberkuloza	Krvne pruge ili ugrušci u mukopurulentnom sputumu; kada se stvori šupljina, može se pojaviti obilan krvavi sputum smeđe ili crvene boje.
Plućni infarkt	Krvni ugrušci ili difuzno smeđe obojeni sputum
Alveolarni plućni edem	Difuzno obojeni ružičasti pjenasti serozni sputum
Stafilokokna ili virusna fokalna pneumonija	Krvne pruge ili ugrušci u mukopurulentnom sputumu, a ponekad i „hrđavi“ sputum
Aktinomikoza pluća	Krvne pruge ili ugrušci u mukopurulentnom ili gnojnom ispljuvku

Treba imati na umu da gotovo sve bolesti navedene u tablici mogu dovesti do razvoja masivnog plućnog krvarenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]