Makroskopski pregled sputuma

Makroskopski pregled sputuma kod bolesnika s upalom pluća ima važnu dijagnostičku vrijednost, često pomažući utvrditi prirodu patološkog procesa i mogućih komplikacija (npr. Krvarenje ili gubljenje).

Količina sputuma kod bolesti dišnog sustava može varirati u širokim granicama (od 10 do 500 ml i više po danu) i utvrđuje se uglavnom dva faktora:

1. karakter i stupanj aktivnosti patoloških procesa u plućima i
2. mogućnost nepotrebnog kašljanja sputuma.

Relativno mala količina sputuma (ne više od 50-100 ml dnevno) je tipična za većinu pacijenata s upalom pluća i drugih plućnih upalnih bolesti (akutne traheitis, akutni i kronični bronhitis, itd).

Značajno povećanje sputuma (150-200 ml dnevno) se općenito promatra u bolestima koje uključuju formiranje šupljina komunikacije s dušnice (pluća, apsces tuberkulozan šupljine, bronhiektazije) ili kolapsa tkiva (gangrene, za raspadanje rak pluća i drugi. ). Valja napomenuti u vezi da se ponekad tih bolesnika, broj ispljuvak može biti smanjena zbog povrede odvodnju žarište upale.

U teškim pacijentima s upalom pluća i pacijentima starosne dobi često se opaža supresija kašlja, pa se stoga sputum izlučuje u malim količinama ili potpuno odsutan.

Boja sputuma ovisi o sastavu patološke traheobronhijalne sekrecije i prisutnosti različitih nečistoća (na primjer, nečistoće krvi).

Glavni uzroci promjene sputuma kod upale pluća i drugih plućnih bolesti

Boja i priroda sputuma	Priroda patološkog procesa
Bezbojno, prozirno (mukozno iskašljanje)	Mnoge akutne bolesti pluća, dušnika i bronha (osobito u početnoj fazi), prateći uglavnom katarhalnom upalom. Često - kronične bolesti u remisiji
Žućkasta nijansa (mucopurulent)	Prisutnost umjerene količine gnoja u sputumu. To je tipično za većinu akutnih i kroničnih bolesti pluća u određenoj fazi razvoja upale
Zelenkasta nijansa (mucopurulent ili purulent)	Stagnacija gnojnog iskašljaja, uz propasti i oslobađanje neutrofilnih leukocita verdoperoksidazy enzim pretvorbe zhelezoporfirinovoy skupina koje uzrokuju zelenkasto nijanse ispljuvak
Žuta (kanarijska) boja sluznice	Prisutnost u ispljuvku velikog broja eozinofila (npr. S eozinofilnom upalom pluća)
Ružičasta boja	Prodiranje eritrocita u lumen alveole po dijapedezom i otpuštanja iz eritrocita raspadanje hematina (najkarakterističniji lobarna pneumonija)
Ružičasta boja zagušljivog iskašljaja	Mješavina malih crvenih krvnih zrnaca u ispljuvku serosa s alveolarnim edemom pluća
Ostale nijanse crvene (crvene, smeđe, itd.)	Znakovi značajnijih nečistoća u krvi (hemoptysis, pulmonary hemorrhage)
Crnkasta ili sivkasta boja	Nečistoće ugljena prašine u ispljuvak

Treba imati na umu da je pojava krvi u sputuma nečistoća bez obzira na prirodu osnovne patološkog procesa (catarrhal, fibrinoznim ili gnojni upala, oteklina i slično), značajno mijenja boju iskašljaja (cm. Ispod).

Miris sluzi. Ispljuvak je obično serozan i sluzav u prirodi nema mirisa. Uvredljiv putrefaktni miris svježe izoliranog sputuma ukazuje na:

1. o putrefaktivnom propadanju plućnog tkiva s apscesom pluća, gangrenom pluća, raspadanjem raka pluća;
2. na proširenju sputum proteina (uključujući proteina krvi) za svoje dugoročne prisutnosti u šupljinama (pluća apscesa, barem - bronhiektazu), uglavnom pod utjecajem anaerobnih flore.

Priroda slabosti. Ovisno o konzistenciji, boji, prozirnosti, mirisu i ostalim fizičkim znakovima otkrivenim makroskopskim pregledom razlikuju se četiri glavne vrste iskašljaja:

1. Limusni ispljuvak je bezbojan, viskozan, bez mirisa. Pojavljuje se u početnim fazama upale ili kada njegova aktivnost prestane.
2. Serous sputum je također bezbojan, tekući, pjenast, bez mirisa. Čini se obično u alveolarni plućni edem kada je nastala porast tlaka u sustavu cirkulacije plućni ili povećanje vaskularne propustljivosti povećava ekstravazacija tijekom upale dišnih puteva u lumenu grozdovima krvne plazme bogate proteinima. Jer aktivni dišnih pokreta (dispneju, kratkoća daha), plazma se pjenasta i izolira kao tekućina pjenasta, ponekad difuzno boje u ružičasto, pokazuje značajan porast propusnosti krvnih žila i krvarenje u po tipu diapidesum.
3. Muco-purulent sputum - viskozna, žućkasta ili zelenkasta boja - uobičajena je u mnogim oboljenjima dišnog sustava, uključujući upalu pluća. U nekim slučajevima mucopurulent sputuma može imati blago izražen neugodan miris.
4. Purulentni ispljuvak je tekućina ili polu-tekuća konzistencija, zelenkasta ili žućkasta boja, često s neugodnim mirisom. Ona se nalazi u akutnih ili kroničnih gnojnim procesa u plućima i bronha, propadanje plućnog tkiva (pluća apscesa i gangrenu, bronhiektazije, raka pluća razgrađuje i sur.). Kod taloženja gnjevnog iskašljaja obično se formiraju dva ili tri sloja. Pijavica sputuma u određenim bolestima pluća (apsces, gangrena pluća, bronhiektazija, purulentni bronhitis) na stajanje nekoliko sati je podijeljena na dva ili tri sloja.

Dvoslojni sput je češći kod apscesa pluća. Gornji sloj sastoji se od ozbiljne pjenaste tekućine, a donji sloj se sastoji od zelenkasto-žute neprozirne gnoj.

Troslojni sput je najtipičniji za gangrenu pluća, iako ponekad se može pojaviti u bolesnika s bronhiektazijom, pa čak i na putrefaktivni bronhitis. Gornji sloj sastoji od sputum sluzi bezbojne pjene koja sadrži veliku količinu mjehurića zraka, srednji - od mutna mukoznih-serozni fluid žućkasto-zelenkaste boje, dno - žuto zelenkasto ili neprozirnog gnoja.

Hemoptiza. Krv u ispljuvku je vrlo važna dijagnostička vrijednost, često upućuju na razvoj ozbiljnih komplikacija. Ovisno o stupnju i vrsti oštećenja pluća tkiva i dišnih krvi u sputuma (hemoptiza - haematoptoe) može biti različit: 1) pruge krvi, 2) krvni ugrušci, 3) „zapušten” sputuma, 4) difuzno boje ružičasta sputuma, itd br. Ako iskašljavanje raspoređuje neto crvena krv bez sluzi ili gnojem, govoriti o podrijetlu plućnog krvarenja (haematomesis). Hemoptiza (haematoptoe) predstavlja krvni sputum. Kada plućne hemoragija (haematomesis) tijekom kašlja pacijentu oslobađa pure red krvi (tuberkulozu, karcinoma pluća, bronhiektazija, traumatskih ozljeda, itd.)

U upale pluća, osobito u lobarna upale pluća, također je moguće izolirati od sputuma krvi kao „zapušten” ispljuvak, vene ili krvnih ugrušaka. Hemoptysis i plućna krvarenja mogu se pojaviti kod drugih respiratornih bolesti. To ipak treba imati na umu da u stvarnoj kliničkoj praksi, krv u ispljuvku se često može imati različite karakteristike. Na primjer, suprotno uvriježenom mišljenju, „zahrđali” ispljuvak može dogoditi ne samo s lobarna upale pluća (tipična slučaja), ali isto tako u žarišnoj i gripe upala pluća, tuberkulozom pluća s raspada kazeozne, plućna kongestija, plućni edem, itd S druge strane, s lobarna upale pluća ponekad mogu pojaviti na sputum ili lazhe vene krvnih ugrušaka ili, obrnuto, ona nema krv nečistoća i ima karakter sluzav ili mucopurulent.

Glavni uzroci hemoptize i najčešći tip sputuma

Glavni razlozi	Znak krvne smjese
Bronhoektaza, kronični purulentni bronhitis	Češće u obliku vena ili krvnih ugrušaka u ispljuvaku gnusnom ili muco-purulentnom
Croupous pneumonija	Rusty sputum
Apsces, gangrena u plućima	Purulentno-krvava, polu-tekućina, šiljka poput konzistencije u izobilju sputuma smeđe ili crveno s oštrim putrefactive mirisom
Rak pluća	Krvava, ponekad jagodična ispljuvka (poput "crvene žele")
Tuberkuloza pluća	Krvne žile ili ugrušci u iskušenosti sluzi; kada formiraju šupljinu, obilno krvavo ispljuvak može se pojaviti u smeđoj ili crvenoj boji
Infarkt pluća	Krvni ugrušci ili ispljuvak, difuzno obojen u smeđoj boji
Alveolarni edem pluća	Difuznom obojenom ružičastom pjenom seroznom ispljuvkom
Stafilokokna ili virusna žarišna upala pluća	Krvne žile ili ugrušci u iskušenju sluzavog sluzi, i "zahrđao" ispljuvak
Actinomikoza pluća	Krvne žile ili ugrušci u mukopurulentnom ili purulentnom ispljuvju

Treba imati na umu da gotovo sve bolesti navedene u tablici mogu razviti masivnu plućnu krvarenje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],