Maligni glaukom: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Sindrom poremećaja protoka intraokularne tekućine (maligni glaukom) obično se razvija nakon penetrirajuće operacije, ali opisani su i slučajevi njegove pojave nakon laserskih zahvata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija malignog glaukoma

Godine 1951. Chandler je otkrio da se maligni glaukom javlja kod 4% pacijenata koji su podvrgnuti operaciji glaukoma. Od tada su filtracijske operacije pretrpjele neke promjene. Maligni glaukom se danas smatra rjeđim.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patofiziologija malignog glaukoma

Smatra se da kirurška intervencija mijenja smjer toka intraokularne tekućine. Očna vodica se usmjerava u staklasto tijelo, umjesto da prolazi naprijed kroz zjenicu, što uzrokuje zaglađivanje kuta prednje komore i relativno ili naglo povećanje intraokularnog tlaka. Relativno visokim tlakom smatra se tlak iznad 8 mm Hg. Prednja komora postaje ravna kao rezultat hiperfiltracije s naknadnom hipotenzijom i odvajanjem korioideje. Kada se pojavi ravna prednja komora, očekuje se porast intraokularnog tlaka ne više od 10 mm Hg, ponekad se tlak značajno poveća (više od 30 mm Hg).

Simptomi malignog glaukoma

U tipičnim slučajevima postoji anamneza nedavne operacije oka. Pacijenti imaju zamagljen vid zbog prednjeg pomaka šarenice ili leće, ali to stanje je teško razlikovati od zamagljenog vida u normalnom postoperativnom razdoblju. Nema boli sve dok se intraokularni tlak značajno ne poveća.

Dijagnoza malignog glaukoma

Biomikroskopija

Prednja očna komora je jednoliko uska. Nema bombardiranja šarenice. Nakon antiglaukomske operacije filtriranja, filtracijski jastučić je vidljiv, obično ravan, bez znakova vanjske filtracije. Razina intraokularnog tlaka odgovara gore opisanoj. Ako je tlak značajno povišen ili postoji kontakt između leće i rožnice, može se razviti edem rožnice.

Gonioskopija

Gonioskopija obično nije moguća zbog očitog iridokornealnog kontakta.

Stražnji pol

Karakteristična značajka ove bolesti je odsutnost vidljivih koroidnih žila.

Specijalne studije

Ultrazvučna biomikroskopija je izuzetno korisna. Pomaže u prepoznavanju tipičnog spljoštenja nastavaka cilijarnog tijela i odsutnosti prednjih korioidnih žila.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liječenje malignog glaukoma

Često se epizoda povišenog tlaka liječi lijekovima korištenjem lokalnih cikloplegičnih lijekova i sredstava koja potiskuju proizvodnju očne vodice. Ako je terapijsko liječenje neučinkovito, potrebna je kirurška intervencija. Ključni trenutak za prekid povišenog tlaka je ruptura prednje granične membrane staklastog tijela, koja se provodi laserom ako je površina ove membrane određena periferno od leće ili intraokularne leće. Ako to nije moguće, mora se izvesti pel plana vitrektomija. Tijekom operacije kirurg mora imati na umu potrebu rupture prednje hijaloidne membrane.