Vanjska filtracija i glaukom

Vanjska filtracija razvija se malim otvorom u stijenci filtracijskog jastuka, što dovodi do izljeva intraokularne tekućine s izravnom komunikacijom između vanjske površine i unutarnje šupljine jastuka. Faktor rizika za razvoj vanjske filtracije je intraoperativna primjena antimetabolitnih lijekova.

Mehanizam razvoja vanjske filtracije: ishemijski filtracijski jastučić se rasteže i okružuje masivnim ožiljnim tkivom, što ograničava protok očne vodice preko njegovih granica. Filtracijski jastučić se lokalno širi. Kada se tkivo rastegne preko maksimalno mogućeg praga, nastaje trakcijska rupa.

Vanjska filtracija se najbolje određuje nanošenjem fluoresceina na njezinu površinu i pregledom pod procjepnom lampom s plavim kobaltnim filterom. Pozitivan Seidelov test pokazuje promjenu boje bojila u zeleno-žutu kada intraokularna tekućina istječe iz otvora. Ponekad se vanjska filtracija može otkriti samo laganim pritiskom na očnu jabučicu.

Vanjska filtracija povećava rizik od infektivnih komplikacija i endoftalmitisa, stoga je potrebno rano otkrivanje i liječenje ovog stanja. Pažljivi kirurški postupci vrlo su važni za smanjenje rizika od vanjske filtracije tijekom operacije. Posebnu pozornost treba posvetiti tehnici trabekulektomije, šivanju konjunktive, vremenu, području primjene i ispiranju antimetabolita, a oprez je potreban tijekom laserske lize šavova.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Obrada vanjske filtracije

Konzervativno liječenje

Prednost metoda koje poboljšavaju reparativne procese jest u tome što štite pacijenta od kirurške intervencije. Njihovi nedostaci uključuju mogućnost ponovne pojave filtracije ako su neučinkovite. Ove metode liječenja nisu kirurške zahvate, ali svaka od njih ima svoje čimbenike rizika.

• Korištenje mekih kontaktnih leća od 18 mm tijekom 2 tjedna.
• Korištenje butiril metakrilatnog ljepila i silikonskog diska.
• Uvođenje autogene krvi u filtracijsku podlogu.
• Primjena kompresijskih šavova.

Kirurško liječenje

Moguće su sljedeće opcije.

• Repozicija konjunktive pokazala se vrlo učinkovitom tehnikom. Pacijenti s kasnim početkom vanjske filtracije koji su liječeni repozicijom konjunktive imali su bolje konačne rezultate i manje teških intraokularnih infekcija od pacijenata koji su liječeni konzervativnije.
• Slobodni konjunktivalni transplantat. Transplantacija slobodnog konjunktivalnog autolognog transplantata sigurna je i učinkovita metoda za smanjenje filtracijskog jastučića i vraćanje njegove funkcije.

Pacijenti trebaju biti svjesni da nakon revizije mogu biti potrebni lijekovi ili operacija za kontrolu intraokularnog tlaka u postoperativnom razdoblju. Amnionska membrana. Presađivanje amnionske membrane alternativna je mogućnost liječenja ako kirurg smatra da je dostupno konjunktivalno tkivo ograničeno (npr. zbog stanjivanja ili ožiljaka) ili ako već postoji određena ptoza. Tehnika opisana u nastavku malo se razlikuje od tehnike Budenza i suradnika. Kod ove tehnike presađivanje se preklapa, ostavljajući bazni sloj s vanjske strane, a stromalni sloj s unutarnje strane.

Tehnika šivanja amnionske membrane.

• Konjunktiva koja okružuje ishemijski filtracijski jastučić se odvaja.
• Stari ishemijski filtracijski jastučić se uklanja.
• Uzimaju amnionsku membranu donora i savijaju je.
• Prednji rubovi grafta su zašiveni na kutovima s kornealnim dijelom limbusa najlonom 9-0.
• Stražnji rub amnionske membrane smješten je ispod slobodnog, odvojenog prednjeg dijela konjunktive.
• Transplant se sigurno prišije na prednji rub pacijentove slobodne konjunktive tekućim Vicryl šavom 8-0.
• U limbalnom području, na prednji rub grafta postavlja se kompresijski šav od najlona 9-0.
• Cijelo područje se provjerava na vanjsku filtraciju fluoresceinskim trakama.
• Prednji kompresijski šav može se ukloniti nakon 1 mjeseca.

Varijacije ove tehnike mogu se koristiti i za transplantaciju slobodne konjunktive, dodajući samo korake uklanjanja tkiva iz ciljanog područja, a ne presavijanja slobodnog grafta. Badens i sur. u studiji o transplantaciji amnionske membrane ne nude učinkovitu alternativu transplantaciji konjunktive za korekciju glaukomskih filtracijskih jastučića. Akumulirani podaci o vremenu preživljavanja grafta amnionske membrane bili su 81% nakon 6 mjeseci, 74% nakon 1 godine i 46% nakon 2 godine. Tijekom cijelog razdoblja promatranja, ukupna stopa preživljavanja prenesene konjunktive bila je 100%. Badens i sur. u svojoj su studiji otkrili da je transplantacija amnionske membrane manje učinkovita od standardne transplantacije konjunktive. Međutim, njihovi su rezultati pokazali da upotreba amnionske membrane može biti uspješna u određenim situacijama, što sugerira postojanje alternativne metode liječenja vanjske filtracije u specifičnim okolnostima. Osim toga, ako transplantacija amnionske membrane ne uspije, uvijek postoji mogućnost transplantacije konjunktive. Moguće su čak i modifikacije kirurške tehnike, što utječe na konačne rezultate. Potonja tvrdnja zahtijeva dokaz u randomiziranom kliničkom ispitivanju kako bi se usporedila s podacima Badensa i suradnika i, naravno, test vremena.